Alergija na zračene tvari

Uz korištenje suvremenih radiopaknih supstanci (RVC), ukupna učestalost reakcija nesnošljivosti iznosi 5-8%. Mogu se podijeliti u dvije skupine: alergijske i kemotaktičke. Hemotaktički odgovor zbog fizičkih svojstava PKB (osmolarnost, viskoznost, sposobnost da veže kalcij u krvi), a obično se manifestira klinički hipotenzija, bradiaritmija i razvoj zagušenja pluća. Alergija na radioopakna tvari povezane s odgovorom različite dijelove pacijentovog imunološkog sustava na kemijskoj strukturi PKB i uključuju raznolik raspon kliničkih stanja - od blage do kobne.

U općoj populaciji, učestalost alergije na radiopakne supstance je oko 1%. Teške alergijske reakcije rijetko se razvijaju - u 0,1% bolesnika.

[1], [2], [3]

Zašto se razvija alergija na radio-vazne tvari?

Glavni mehanizam alergije na radiopakcijske tvari je degranulacija bazofila i mastocita zbog direktne aktivacije komplementarnog sustava. Oslobađanje histamina i drugih aktivnih tvari, granula uzrokuje kliničke manifestacije alergije (kašalj, kihanje, bronhospazam, osip, au težim slučajevima - sustavni kolaps zbog pretjeranog vazodilatacije). Bilo koji pacijent s razvijenom hipotenzijom tijekom PCI ili CAG treba isključiti iz teške alergijske reakcije. Diferencijalna dijagnoza treba provesti s vazovagalnim reakcijama. Značajka alergijske reakcije je razvoj tahikardije, koji, međutim, može biti odsutan kod bolesnika koji primaju beta-blokatore ili s implantiranim pacemakerom.

Većina alergijskih reakcija javlja se unutar prvih 20 minuta nakon izlaganja RVC-u. Ozbiljna ili kobna alergijska reakcija u 64% slučajeva razvija ranije - u prvih 5 minuta nakon kontakta. Teške alergijske reakcije mogu početi manje, nakon čega slijedi brz napredovanje u roku od nekoliko minuta. Postoje dvije kategorije bolesnika s povećanim rizikom od razvoja alergijske reakcije na RVC. Ako je pacijent već imao alergiju na radio-plinove supstance, onda je njegov daljnji uvod rizik njegovog razvoja povećan na 15-35%. Druga skupina pod rizikom sastoji se od bolesnika s atopičnim bolestima, astmom i alergijom penicilina. Rizik razvijanja alergijske reakcije kod ovih bolesnika povećava se za faktor 2. Postoje naznake povećanog rizika u bolesnika s alergijom na mekušce i druge plodove mora u anamnezi.

Simptomi alergije na zračene tvari

Alergijske reakcije uključuju širok raspon kliničkih manifestacija - od pluća (u obliku svrbeža i lokalne urtikarije) do teškog (šok, respiratorno začepljenje, asistol).

Razvrstavanje ozbiljnosti alergije na radiofazne tvari

Lako	Umjerena gravitacija	Težina
Ograničeno urtikarija Svrbež Erythema	Diffusivna urtikarija Edema Kiinke Edem grkljana Bronhospazam	Zaustavljanje udara disanja Zaustavljanje srca

Liječenje alergija na radio-plinove tvari

U liječenju alergijske reakcije na uvođenje PKV koriste se 5 klasa farmakoloških sredstava: Hl-blokatori, H2 blokatori, kortikosteroidi, epinefrin i fiziološka otopina. Taktike liječenja ovise o jačini alergijske reakcije i stanju pacijenta. U blagom stupnju (urtikarija, svrbež) primjenjuje difenhidramin u dozi od 25-50 mg intravenozno. Ako nema učinka, adrenalin se ubrizgava supkutano (0,3 ml otopine pri razrjeđenju od 1: 1000 svakih 15 minuta do doze od 1 ml). U tom slučaju možete dodatno unijeti u roku od 15 minuta razrijeđenog u 20 ml fiziološke otopine cimetidina u dozi od 300 mg IV ili ranitidina u dozi od 50 mg IV.

S razvojem bronhospazma, preporučuje se sljedeći slijed postupaka:

• kisik kroz masku, oksimetrija;
• s blagim stupnjem - udisanje albuterola; u prosječnom stupnju - adrenalin subkutano (0,3 ml otopine pri razrjeđenju od 1: 1000 svakih 15 minuta do doze od 1 ml); kada se intenzivno adrenalin 10 μg intravenozno bolusira za jednu minutu, zatim infuzija od 1-4 ug / min (pod kontrolom krvnog tlaka i EKG);
• Difenhidramin 50 mg intravenozno;
• hidrokortizon 200-400 mg intravenozno;
• H2-blokatora.

Kod oticanja lica i grkljana:

• poziv resuscitator;
• procjena prohodnosti dišnih putova:
  • dodatni kisik kroz masku;
  • intubacija;
  • priprema skupa za traheostomiju;
• u blažim slučajevima - epinefrina subkutano (0,3 ml otopine u razrjeđenju 1: 1000 svakih 15 min do 1 ml doze), s umjerenim i teškim reakcijama - adrenalin IV bolus od 10 g za 1 min, zatim infuzijom 1-4 μg / min (pod kontrolom krvnog tlaka i EKG);
• Difenhidramin 50 mg intravenozno;
• oximetry;
• H2-blokatora.

Uz hipotenziju i šok:

• vrijeme - intravenozno bolus od 10 mg epinefrin u minuti kako bi se postigla prihvatljiva razina krvnog tlaka, nakon čega slijedi infuzija od 4.1 ug / MIP + velike količine izotoničnoj otopini (na 1-3 litara u prvom satu);
• dodatni kisik kroz masku ili intubaciju;
• Difenhidramin 50-100 mg intravenozno;
• hidrokortizon 400 mg intravenozno;
• središnja venska kontrola tlaka;
• oksimetriju. Kada je neučinkovit:
• intravenozno dopamina brzinom od 2-15 ug / kg / min;
• H2-blokatora;
• mjere reanimacije.

Sprječavanje alergije na radio-plinove tvari

Temelj za sprečavanje alergijske reakcije na RVB je premedikcija kombinacijom kortikosteroida i Hl-blokatora. Nekoliko studija pokazalo je prednosti dodavanja H2-blokatora, za koje se vjeruje da dalje blokiraju komponentu alergijske reakcije posredovane IgE. Postoji nekoliko shema za prevenciju alergijskih reakcija, u kojima se koriste različite doze i načini primjene lijekova ovih skupina. Najizvrsnija je osnova sljedeća shema: uzimanje prednisolona 50 mg oralno za 13, 7 i 1 sat prije početka postupka (ukupno 150 mg) + uzimanje 50 mg difenhidramina oralno tijekom 1 sata prije početka postupka. U jednoj studiji, upotreba ovog režima u bolesnika s naznakom prethodne alergije na radiofazne tvari smanjila je ukupnu učestalost ponovljene alergijske reakcije na 11%. U ovom slučaju, hipotenzija se razvila u samo 0,7% bolesnika. Često se koristi jednostavnu shemu: prima oralni prednizolon u dozi od 60 mg na večer dan prije zahvata, a ujutro na dan postupka prima oralni prednizolon 60 mg + 50 mg difenhidramin. Postoji i alternativna shema: uzimanje 40 mg prednizolona svakih 6 sati tijekom 24 sata + difenhidramin 50 mg intravenozno + cimetidin 300 mg intravenozno jednom.

U prisutnosti alergijske reakcije na ionski RKV, ako je neophodno, neionski RVB treba koristiti u kasnijem ponovnom postupku jer je rizik od teške križalergijske reakcije u ovom slučaju manji od 1%.