Alergijska urtikarija

Urtikarija je bolest koja se manifestira eritematoznim svrbežnim elementima koji se uzdižu iznad površine kože i, u pravilu, pojačavaju pri češanju. Urtikarija, ili urtikarija, od latinske riječi urtica - kopriva, je kožna bolest u obliku malih eritematoznih osipa. Osip je popraćen svrbežom i najčešće je uzrokovan alergijom. Naziv "urtikarija" osip je dobio zbog vizualne sličnosti s mjehurićima koji ostaju nakon kontakta s koprivom. Kao simptom, urtikarija nije specifičan znak, budući da može biti manifestacija i alergijske reakcije i neke druge bolesti.

Oko 10-20% ljudi je barem jednom u životu imalo urtikariju. Urtikarija i angioedem su češći kod djevojčica.

Otprilike 15-20% djece barem jednom oboli od urtikarije. U većini slučajeva urtikarija ima blagi tijek, ali se može razviti u teži generalizirani oblik, koji u iznimnim slučajevima dovodi do anafilaktičkog šoka ili edema grkljana. Urtikarija može uzrokovati opstrukciju gornjih dišnih putova, ugrožavajući život pacijenta. Vodeći mehanizam razvoja urtikarije je reaginski mehanizam oštećenja. Tijekom transfuzija krvi može se aktivirati mehanizam oštećenja tipa II; kada se primjenjuje niz lijekova, antitoksičnih seruma, gama globulina - imunološki kompleksni mehanizam oštećenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologija

Epidemiologija urtikarije važna je za razumijevanje prevalencije i utjecaja ovog stanja na populaciju. Urtikarija se može pojaviti u bilo kojoj dobi, iako je najčešća kod odraslih, posebno žena. Ključni aspekti epidemiologije urtikarije uključuju:

Prevalencija

• Ukupna prevalencija: Urtikarija se javlja kod otprilike 15-20% populacije tijekom života.
• Dob i spol: Koprivnjača najčešće pogađa mlade odrasle osobe, posebno žene. Žene pate od ovog stanja otprilike dvostruko češće od muškaraca.

Geografske i etničke značajke

• Geografske varijacije: Prevalencija urtikarije može varirati ovisno o geografskom položaju i klimi.
• Etnički čimbenici: Postoje dokazi o razlikama u prevalenciji i prirodi bolesti među različitim etničkim skupinama, ali to zahtijeva daljnja istraživanja.

Uzroci urtikarija

Akutna urtikarija u 90% slučajeva posljedica je jedne ili druge vrste alergije. Mehanizam nastanka akutne urtikarije temelji se na sintezi specifičnih imunoglobulina - IgE antitijela. Urtikariju najčešće izazivaju sljedeći čimbenici:

• Medicinski pripravci – penicilinska skupina, sulfonamidi, nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikosteroidi, diuretici i mnogi drugi.
• Sastojci hrane – proizvodi koji sadrže proteine, tiramin, salicilate, pelud.
• Ubodi insekata.
• Drugi uzroci koji izazivaju urtikariju kontaktom su lateks, benzin, guma, metal.
• Akutne virusne infekcije.
• Hormonske disfunkcije.

Treba napomenuti da gore navedeni uzroci najčešće izazivaju akutnu urtikariju, kronična urtikarija se smatra idiopatskom, odnosno bolešću nejasne etiologije. Alergolozi iznose verziju da idiopatsku urtikariju mogu uzrokovati autoimune, endokrine bolesti, ali ova teorija još uvijek treba statističku potvrdu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktori rizika

Evo nekih glavnih faktora rizika za osip:

1. Alergijske reakcije

• Alergeni u hrani: Određene namirnice, poput orašastih plodova, morskih plodova, jaja i mliječnih proizvoda, mogu izazvati alergijsku reakciju koja rezultira osipom.
• Lijekovi: Aspirin, ibuprofen i neki antibiotici (osobito penicilini) mogu izazvati osip kod osjetljivih osoba.
• Ubodi insekata i pelud: Ubodi pčela, osa ili mrava, kao i izloženost peludi, mogu izazvati alergijsku reakciju.

2. Infekcije

• Virusne infekcije: Prehlade, gripa i druge virusne infekcije često su povezane s pojavom osipa.
• Bakterijske infekcije: Određene bakterijske infekcije, uključujući infekcije mokraćnog sustava i streptokokne infekcije, također mogu doprinijeti razvoju urtikarije.

3. Fizički čimbenici

• Fizička urtikarija: Kod nekih ljudi osip se može razviti kao odgovor na fizičke podražaje poput pritiska, hladnoće, topline, sunčeve svjetlosti ili znojenja.

4. Stres i emocionalni čimbenici

• Psihološki stres: Jak stres i emocionalna napetost mogu pogoršati simptome osipa ili doprinijeti njihovoj pojavi.

5. Kronične bolesti

• Autoimune bolesti: Koprivnjača može biti povezana s nekim autoimunim bolestima, uključujući sistemski eritematozni lupus i reumatoidni artritis.
• Kronične infekcije: Na primjer, kronična infekcija Helicobacter pylori može biti povezana s kroničnom urtikarijom.

6. Genetski čimbenici

• Obiteljska anamneza: Imati bliske rođake s urtikarijom može povećati rizik od njenog razvoja.

S obzirom na raznolikost čimbenika rizika, važno je primijeniti sveobuhvatan pristup dijagnosticiranju i liječenju urtikarije. U nekim slučajevima može biti potrebno konzultirati se s alergologom ili dermatologom kako bi se utvrdili specifični uzroci i razvio učinkovit plan liječenja. Uvijek se preporučuje izbjegavanje poznatih okidača ako su identificirani.

Patogeneza

Patogeneza urtikarije uključuje nekoliko ključnih mehanizama koji dovode do razvoja karakterističnih simptoma ove bolesti. Urtikarija se temelji na reakciji povezanoj s oslobađanjem upalnih medijatora, posebno histamina, iz mastocita kože. Evo glavnih aspekata patogeneze urtikarije:

Oslobađanje histamina i drugih medijatora

1. Mastociti i bazofili: Ove stanice sadrže granule s histaminom i drugim upalnim medijatorima. Kada se aktiviraju, oslobađaju te tvari u tkivo.
2. Histamin: Glavni medijator koji uzrokuje širenje krvnih žila (vazodilataciju) i povećanu propusnost, što dovodi do oticanja i crvenila kože.

Alergijska i nealergijska patogeneza

• Alergijska urtikarija: nastaje kada imunološki sustav reagira na alergen, što rezultira aktivacijom mastocita putem imunoglobulina E (IgE).
• Nealergijska urtikarija: može biti uzrokovana fizičkim čimbenicima, lijekovima, infekcijama i drugim neimunim mehanizmima.

Autoimuni faktori

• Autoimuna urtikarija: U nekim slučajevima, antitijela mogu napasti vlastite mastocite, uzrokujući njihovu degranulaciju bez prisutnosti vanjskog alergena.

Fizički uzroci

• Fizička urtikarija: Neke oblike urtikarije mogu izazvati fizički podražaji poput hladnoće, topline, pritiska, vibracija ili sunčevog zračenja.

Neurogeni mehanizmi

• Stres i emocionalni čimbenici: Psihološki stres može pogoršati urtikariju, iako točni mehanizmi kojima stres utječe na mastocite nisu u potpunosti razjašnjeni.

Učinak lijekova

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): Neki lijekovi, posebno NSAID-i, mogu uzrokovati ili pogoršati urtikariju utječući na metabolizam arahidonske kiseline.

Patogeneza urtikarije je složena i multifaktorijalna, što objašnjava raznolikost kliničkih manifestacija i odgovora na liječenje. Razumijevanje tih mehanizama važno je za razvoj učinkovitih terapijskih strategija i upravljanje simptomima urtikarije.

Simptomi urtikarija

Glavni simptomi urtikarije su sljedeći znakovi:

• Male lezije nalik mjehurićima. Osip se može pojaviti kao mala područja crvene kože (eritem) ili kao lokalizirani, spojeni mjehurići.
• Karakterističan svrbež koji može početi bez vidljivog osipa.
• Nema boli (mjehurići su bezbolni).
• Karakteristična kratkotrajna priroda osipa, koji obično nestaje unutar jednog dana, ne ostavljajući traga. Mjehuri koji počinju ljuštiti ili ulcerirati nakon jednog dana ukazuju na drugu bolest.
• Osip se može intenzivno razviti, sve do Quinckeovog edema.

Opis osipa kod urtikarije temeljna je informacija za dijagnosticiranje bolesti. Osip se kod kolinergičke urtikarije može nalaziti simetrično, ali najčešće se osip nalazi asimetrično, može biti u obliku pojedinačnih kaotičnih mjehurića, ali se ponekad spajaju u kontinuirani angioedem, koji se definira kao Quinckeov edem. Mjehurići imaju blijedoružičastu, blago crvenkastu nijansu i pojavljuju se na bilo kojem dijelu tijela. Quinckeov edem karakterizira lokalizacija na licu, kada se osip širi preko kapaka, usana, oteklina zahvaća jezik i grkljan, a tek se zatim širi na ruke i stopala. Urtikariju rijetko prati hipertermija, ako se tjelesna temperatura povisi, to ukazuje na prisutnost istodobne upalne infekcije. Statistike pokazuju da se kod polovice pacijenata urtikarija dijagnosticira kao izolirani simptom koji se ne razvija u angioedem, ali kod druge polovice Quinckeov edem se često razvija vrlo brzo.

Urtikarija alergijskog podrijetla sama po sebi nije zarazna i ne prenosi se kontaktom ili kapljicama u zraku. Međutim, urtikarija može biti simptom zarazne, a ne alergijske bolesti, u kojem slučaju je pacijent izvor moguće infekcije za druge.

Obrasci

Urtikarija se dijeli u dvije glavne kategorije prema vrsti progresije bolesti:

1. Kronična urtikarija: Ako urtikarija traje dulje od šest tjedana, smatra se kroničnom.
2. Akutna urtikarija traje nekoliko sati ili dana. Ukupno trajanje ne prelazi šest tjedana.

Kronična urtikarija u kliničkoj praksi najčešće se javlja kod žena, akutni oblik - kod djece i adolescenata u pubertetu. Alergolozi kažu da akutni oblik urtikarije ne zahtijeva ozbiljno liječenje, budući da prolazi sam od sebe, pod uvjetom da je jasno dijagnosticiran. Međutim, 10% svih alergičara doživljava prijelaz iz akutnog oblika u kronični oblik, kada terapija može biti prilično duga, međutim, nakon 6-8 mjeseci dolazi do 100% potpunog oporavka.

Osim oblika, urtikarija se dijeli na različite vrste, među kojima se najčešće dijagnosticira fizička urtikarija (mehanička). Ova vrsta osipa povezana je s utjecajem različitih iritansa na kožu:

• Kućni uzrok mehaničke prirode je kompresija i trenje od neudobne odjeće ili predmeta (urtikarija pod pritiskom, dermografska urtikarija);
• Izloženost sunčevom zračenju - solarna urtikarija;
• Izloženost vodi - akvagena urtikarija;
• Psihoemocionalni utjecaj, stres, pogoršan zagušenjem; suhim zrakom u prostoriji - kolinergička urtikarija;
• Izloženost toplini - toplinska urtikarija;
• Izloženost hladnoći - hladna urtikarija.
• Ubodi insekata, kontakt kože s vanjskim lijekovima – papularna ili kontaktna urtikarija.

Najrjeđe podvrste su vibracijske (zbog izloženosti stalnim vibracijama, na primjer, iz industrijskog uređaja).

Opis vrsta urtikarije

1. Dermografski podtip urtikarije, koji se naziva urtikarijalni dermografizam. Takva urtikarija je jedan od oblika mehaničkog osipa i izaziva se trenjem ili iritacijom kože. Uzrok može biti neudobna odjeća, predmet koji je osoba prisiljena stalno koristiti zbog svoje profesije.
2. Solarna urtikarija, koja se pojavljuje kao reakcija na pretjerano sunčanje ili jednostavno zbog netolerancije na ultraljubičasto zračenje.
3. Vrlo rijetka vrsta urtikarije je akvagena, koju izaziva kontakt s bilo kojom vodom, a karakterizira je jak svrbež i eritematozni osip. 4.
4. Kolinergički tip, koji je posljedica prekomjernog znojenja. Aktivaciju lučenja znoja pak izaziva psihoemocionalni faktor, koji uzrokuje tipičnu vegetativnu reakciju. Tjelesna temperatura osobe može se povećati za nekoliko stupnjeva bez ikakvih vidljivih upalnih uzroka. Rjeđe se kolinergička urtikarija javlja nakon boravka u vrlo zagušljivoj, vrućoj prostoriji ili zbog fizičkog prenaprezanja. Ova vrsta urtikarije manifestira se kao difuzni višestruki osip po cijelom tijelu i često završava Quinckeovim edemom.
5. Hladna urtikarija, koja se do nedavno također smatrala rijetkim alergijskim tipom. Danas svaka deseta osoba koja pati od hladne urtikarije, očito zbog opće alergijske orijentacije tijela. Hladnu reakciju može izazvati ne samo vanjsko izlaganje hladnom zraku, već i pijenje hladnih pića, jedenje hladne hrane, pa čak i dodirivanje hladnog predmeta.
6. Toplinska urtikarija slična je hladnoj urtikariji, ali je izaziva kontakt s toplim zrakom ili konzumacija vruće hrane i pića. Ova vrsta osipa je izuzetno rijetka.
7. Mastocitoza ili pigmentirana urtikarija je autoimuna bolest u kojoj se u tkivima nakuplja prekomjeran broj mastocita (stanica).
8. Papularna urtikarija je kontaktni oblik, uzrokovan malim insektima koji grizu ljudsku kožu. Osip je vrlo karakterističan i pojavljuje se kao sitni čvorići - papule.

Urtikarija također ima nejasne, slabo proučene tipove, koji uključuju neuropsihičku, sličniju kolinergičkom tipu, postoji rekurentna urtikarija, idiopatska urtikarija - to su tipovi bolesti s nejasnom etiologijom.

[ 11 ], [ 12 ]

Komplikacije i posljedice

Najopasnija posljedica urtikarije je angioedem, odnosno Quinckeov edem, koji se može razviti u akutnom obliku alergijske bolesti. Međutim, u alergološkoj praksi takvi su slučajevi vrlo rijetki. Sve ostale vrste urtikarije potpuno su bezopasne i ne predstavljaju prijetnju životu pacijenta. Jedini neugodan simptom je jak, neprekidan svrbež. Najčešće se urtikarija javlja u akutnom obliku i prolazi unutar jednog dana, najviše tjedan dana. Rijetko akutna urtikarija traje dulje od mjesec dana, to se događa kada je osip izazvan zaraznom bolešću. Čim se ukloni temeljni uzrok, i svrbež i mjehurići nestaju. Kronični oblik urtikarije je neugodniji, ali također ne prijeti ozbiljnim komplikacijama.

Dijagnostika urtikarija

Dijagnoza urtikarije obično uključuje procjenu kliničkih simptoma, anamneze i, ako je potrebno, dodatne laboratorijske pretrage. Evo glavnih dijagnostičkih koraka:

Evaluacija kliničkih simptoma

1. Fizički pregled: Liječnik procjenjuje karakterističan kožni osip, koji može biti crven, svrbežan i otečen (koprivnjača).
2. Procjena trajanja i učestalosti simptoma: Važno je utvrditi je li urtikarija akutna (manje od 6 tjedana) ili kronična (više od 6 tjedana).

Medicinska povijest

1. Alergijske reakcije i alergeni: prikupljanje informacija o mogućim alergenima koji bi mogli izazvati reakciju.
2. Lijekovi i hrana: Utvrdite jesu li uzeti bilo kakvi lijekovi ili hrana koji mogu biti povezani s osipom.
3. Obiteljska i osobna anamneza: razjašnjenje prisutnosti alergija ili autoimunih bolesti kod pacijenta ili njegovih bliskih srodnika.

Laboratorijske i druge studije

1. Kompletna krvna slika: Može otkriti znakove alergijske reakcije ili upale.
2. Testiranje na alergije: Kožni testovi ili krvni testovi za specifična iGE antitijela mogu pomoći u identificiranju specifičnih alergena.
3. Autoimuni testovi: Ako se sumnja na autoimunu urtikariju, mogu se provesti odgovarajući testovi.
4. Fizički testovi: Ako se sumnja na fizičku urtikariju, mogu se provesti testovi fizičkog podražaja (npr. test hladne urtikarije).

Diferencijalna dijagnoza

Treba napomenuti da urtikarija može imati slične simptome kao i druge bolesti. Najčešći od njih su:

1. Sistemska ili kožna mastocitoza (urticaria pigmentosa) je difuzna infiltracija kože koja počinje pojavom malih mjehurića.
2. Urtikarijalni vaskulitis, koji, za razliku od klasične urtikarije, traje od 3 do 7 dana.
3. Osip od lijekova je alergija na kontakt s vanjskim lijekovima.
4. Atopijski dermatitis (alergijski dermatitis).
5. Šuga je karodermatitis uzrokovan grinjom.
6. Anafilaktoidna purpura je kapilarna toksikoza, hemoragijska bolest.
7. Kontaktni dermatitis je alergijska reakcija kože odgođenog tipa.
8. Multiformni eritem je eksudativni osip.

Liječenje urtikarija

Terapijske mjere koje pomažu u zaustavljanju urtikarije prvenstveno su usmjerene na neutralizaciju uzroka bolesti. Zato je diferencijalna dijagnostika urtikarije kao simptoma toliko važna. Ako se identificira glavni alergen, prva faza terapije je uklanjanje (ograničavanje kontakta, isključivanje iz prehrane) izazivača. Ako je urtikarija uzrokovana infekcijom, provodi se antibakterijska terapija. Daljnje liječenje urtikarije, u pravilu, malo se razlikuje od standardnog režima liječenja alergija i sastoji se od propisivanja sljedećih lijekova:

1. Antihistaminici koji djeluju na histaminske receptore (H1 receptore ili H2 receptore). Ovi lijekovi učinkovito ublažavaju svrbež i druge neugodne simptome urtikarije.
2. Imunomodulacijski lijekovi najčešće su indicirani za kroničnu urtikariju.
3. Ako urtikariju prati bronhospazam, mogu se propisati antileukotrienski lijekovi za ublažavanje napadaja astme.

Quinckeov edem zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Obično se liječi hitnom primjenom epinefrina (adrenalina).

Urtikarija u bilo kojem obliku i bilo kojoj vrsti zahtijeva pridržavanje hipoalergene dijete, čak i ako nije uzrokovana okidačem iz hrane. Iz prehrane se isključuju svi proizvodi koji sadrže tiramin - tvrdi sirevi, crno vino, jetra, suhe kobasice, mahunarke, pivo. Također je potrebno odbiti sve vrste agruma, kakao, čokoladu, orašaste plodove i med, ograničiti konzumaciju kokošjih jaja. Dijete treba slijediti najmanje tri tjedna, daljnji jelovnik ovisi o dinamici bolesti i poboljšanju stanja.

Prevencija

Prevencija urtikarije uključuje niz mjera usmjerenih na minimiziranje izloženosti poznatim okidačima i smanjenje rizika od razvoja ili pogoršanja simptoma. Ključne preporuke za prevenciju uključuju:

Izbjegavanje poznatih okidača

1. Alergeni: Izbjegavajte hranu, insekte, životinje ili druge alergene koji su u prošlosti mogli izazvati osip.
2. Lijekovi: Izbjegavajte lijekove (poput određenih antibiotika ili NSAID-a) ako su prethodno izazvali urtikariju.
3. Fizički čimbenici: Ako su osip povezani s fizičkim čimbenicima poput tlaka, hladnoće ili vrućine, izbjegavajte te uvjete.

Zdrav način života

1. Prehrana: Uravnotežena prehrana s dovoljno vitamina i minerala može ojačati imunološki sustav.
2. Redovita tjelovježba: Tjelesna aktivnost poboljšava cjelokupno zdravlje i može pomoći u upravljanju stresom.
3. Dovoljno se naspavajte: Kvalitetan san važan je za podršku imunološkom sustavu i smanjenje stresa.

Upravljanje stresom

1. Tehnike opuštanja: Joga, meditacija i vježbe disanja mogu pomoći u smanjenju stresa, koji može doprinijeti izbijanju osipa.
2. Psihološka podrška: Savjetovanje s terapeutom ili sudjelovanje u grupama podrške može biti korisno.

Njega kože

1. Izbjegavajte iritanse: Koristite blage proizvode za njegu kože bez mirisa i izbjegavajte proizvode koji iritiraju ili isušuju vašu kožu.
2. Zaštita od hladnoće i sunca: Nosite zaštitnu odjeću po hladnom vremenu i koristite kremu za sunčanje.

Redovito praćenje

1. Vodite dnevnik: Zabilježite hranu, lijekove, proizvode za njegu kože i druge čimbenike kako biste identificirali moguće okidače.
2. Redoviti liječnički pregledi: Redoviti posjeti liječniku pomoći će u praćenju vašeg stanja i prilagođavanju liječenja ako je potrebno.

Sprječavanje urtikarije zahtijeva individualiziran pristup koji uzima u obzir osobne okidače, način života i opće zdravstveno stanje. Važno je zapamtiti da u nekim slučajevima možda neće biti moguće u potpunosti izbjeći urtikariju, ali poduzimanje preventivnih mjera može značajno smanjiti učestalost i težinu epizoda.

Prognoza

Prognoza za urtikariju uvelike ovisi o vrsti, uzroku i odgovoru na liječenje. Evo općeg pregleda prognoze za različite oblike urtikarije:

Akutna urtikarija

• Opća prognoza: Akutna urtikarija obično ima dobru prognozu. U većini slučajeva nestaje unutar nekoliko dana ili tjedana.
• Liječenje: Često se uspješno kontrolira antihistaminicima i izbjegavanjem poznatih okidača.

Kronična urtikarija

• Opća prognoza: Kronična urtikarija može biti upornija i teža za liječiti. Može trajati mjesecima ili čak godinama, ali većina slučajeva se s vremenom poboljšava.
• Liječenje: Može zahtijevati sveobuhvatniji pristup, uključujući dugotrajnu upotrebu antihistaminika i, u nekim slučajevima, imunosupresivnu terapiju.

Autoimuna urtikarija

• Prognoza: Može biti teže liječiti, ali moderni tretmani obično kontroliraju simptome.

Fizička urtikarija

• Prognoza: Razlikuje se ovisno o vrsti i težini okidača. Neki pacijenti se mogu s vremenom oporaviti.

Čimbenici koji utječu na prognozu

• Prepoznavanje i izbjegavanje okidača: Uspješno prepoznavanje i izbjegavanje okidača može značajno poboljšati prognozu.
• Komorbiditeti: Prisutnost istodobnih alergijskih ili autoimunih bolesti može zakomplicirati liječenje i upravljanje urtikarijom.

Psihološki aspekti

• Utjecaj na kvalitetu života: Kronična urtikarija može negativno utjecati na kvalitetu života, uzrokujući stres i tjeskobu. Može biti potrebna psihološka podrška.

Općenito, urtikarija obično ima povoljnu prognozu, posebno u akutnom obliku. Kronična urtikarija može zahtijevati dulje i intenzivnije liječenje, ali moderne metode obično omogućuju dobru kontrolu simptoma. Bliska suradnja s liječnikom važna je za optimizaciju liječenja i upravljanja stanjem.

Poznate i utjecajne knjige o urtikariji

"Urtikarija i angioedem" - Markus Moritz, 2009.

"Klinički priručnik za urtikariju" - Allen Kaplan i Malcolm Grech, 2014.

"Urtikarija: Osnove i klinička praksa" - Clive Grattan i Malcolm Grech, 2004.

"Urtikarija: Od znanosti do prakse" - Thorsten Zuberbier i Claudio Gelotti, 2010.