Alergodermatoze

Akutne alergijske bolesti kože uključuju urtikariju, Quinckeov edem, toksikodermu, multiformni eritem, eksudativni eritem, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom. Ove bolesti karakterizira oštećenje kože, sluznica, unutarnjih organa s mogućim razvojem životno opasnih stanja koja zahtijevaju hitnu intenzivnu njegu. Ove oblike alergijskih dermatoza karakteriziraju akutne difuzne ili lokalizirane kožne lezije sa svrbežom različitog intenziteta, sklonost recidivu i kronični tijek.

Toksikoderma

Toksoderma je akutna alergijska bolest kože koja se razvija kod djece s povećanom osjetljivošću na alergene hrane i lijekova, a čini 5 do 12% svih alergijskih dermatoza.

Glavni simptom toksikoderme je polimorfni osip makulopapularne i vezikularne prirode, prvenstveno na ekstenzornim površinama udova, na dorzalnim površinama ruku i stopala. Elementi osipa imaju različite oblike, promjer ne prelazi 2-3 cm. Mogu biti zahvaćene i sluznice usne šupljine i genitalija. Osip ponekad prati subfebrilna temperatura, bolovi u zglobovima i mišićima, u težim slučajevima - intoksikacija u obliku anoreksije, letargije i adinamičkog sindroma. Javlja se svrbež kože, čiji je intenzitet visok, posebno tijekom akutnih upalnih osipa. Svrbež se pojačava noću, ali može biti prilično intenzivan i danju, što može dovesti do nesanice i psihoemocionalnog stresa. Toksikoderma se može kombinirati s oticanjem lica, ruku i stopala. Nakon što se osip smiri, primjećuje se trajna pigmentacija i ljuštenje.

Multiformni eksudativni eritem

Multiformni eksudativni eritem je teški oblik alergijskih dermatoza u djece. Riječ je o akutnoj rekurentnoj bolesti s nasljednom predispozicijom, IgE-ovisnim mehanizmom nastanka. Javlja se uglavnom u dobi od 1 do 6 godina. Bolest je polietiološki sindrom hipersenzibilizacije. Uzrokovana je bakterijskom, prvenstveno streptokoknom, i senzibilizacijom na lijekove; postoje dokazi o ulozi virusne infekcije u razvoju bolesti. Često se javlja tijekom pogoršanja tonzilitisa, sinusitisa ili drugih zaraznih bolesti. Osip prati subfebrilna temperatura, sindrom intoksikacije. Multiformni eksudativni eritem manifestira se u obliku eritematoznih osipa na koži i sluznicama. Osip je lokaliziran uglavnom na trupu i udovima. Osip može trajati i do 2-3 tjedna. Postoje tri patohistološka tipa lezija: dermalni, miješani dermoepidermalni i epidermalni. Krvne pretrage pokazuju leukocitozu, povećanu sedimentaciju eritrocita, povećanu aktivnost transaminaza i alkalne fosfataze.

Stevens-Johnsonov sindrom

Stevens-Johnsonov sindrom je najteži oblik alergijske dermatoze u djece. Glavni okidači bolesti su lijekovi, obično antibiotici, analgin, aspirin. Bolest počinje akutno porastom temperature do febrilnih brojki. Karakterističan je sindrom intoksikacije i bol u mišićima. Zahvaćena je koža lica, vrata, udova i trupa. Tijekom razdoblja akutnih upalnih osipa pojavljuju se eksudativno-infiltrativne epidermodermalne formacije okruglocrvene boje. Grupiranje osipa je nepravilno i nesistematizirano. Osip karakterizira svrbež, peckanje, bol, osjećaj napetosti. Obavezna komponenta ovog sindroma je erozija s nekrotičnim elementima na sluznicama usta i genitourinarnog trakta. Primjećuju se bulozni elementi, Nikolskyjev simptom je negativan. U posebno teškim slučajevima dolazi do gastrointestinalnog krvarenja. Opća krvna slika otkriva leukopeniju i anemiju, dok testovi urina otkrivaju leukocituriju i eritrocituriju. Biokemijski testovi otkrivaju pojavu C-reaktivnog proteina, povećanu aktivnost transaminaza, amilaze i alkalne fosfataze, hiperkoagulaciju i aktivaciju trombocita. Dijagnoza sindroma temelji se na teškom tijeku, razvoju buloznih elemenata i oštećenju sluznica. Toksično oštećenje parenhimskih organa opaža se relativno rijetko.

Lyellov sindrom

Lyellov sindrom je najteži oblik alergijskog buloznog dermatitisa, sa stopom smrtnosti do 25%. Ova bolest se može razviti u bilo kojoj dobi. Uzrok je obično primjena lijekova, prvenstveno antibiotika, često s kombinacijom nekoliko antibiotika istovremeno. Početne manifestacije nalikuju multiformnom eksudativnom eritem, koji se zamjenjuje stvaranjem velikih ravnih mjehura. Na nekim područjima kože, epiderma se uklanja bez vidljive prethodne bulozne reakcije pod utjecajem laganog pritiska ili dodira (pozitivan Nikolskyjev simptom). Na mjestu otvorenih mjehura otkrivaju se opsežne erozivne površine jarko crvene boje. Kada dođe do infekcije, sepsa se razvija izuzetno brzo. Mogu se pojaviti krvarenja s naknadnom nekrozom i ulceracijom. Moguće je oštećenje sluznice očiju s ulceracijom rožnice, što dovodi do oštećenja vida, ožiljnih promjena na kapcima. Mjehurići-erozije, duboke pukotine s gnojno-nekrotičnim plakom mogu se pojaviti i na sluznicama usta, nazofarinksa i genitalija.

Toksične ili toksično-alergijske lezije srca mogu se pridružiti u obliku fokalnog ili difuznog miokarditisa, lezija jetre, bubrega i crijeva. Male krvne žile zahvaćene su vaskulitisom, kapilaritisom i nodularnim periarteritisom. Izraženi su simptomi intoksikacije, hipertermije i anoreksije. Težina stanja ovisi o području oštećenja kože. Ako je zahvaćeno više od 70% kože, stanje se procjenjuje kao izuzetno teško s prijetnjom životu; uočavaju se vitalni poremećaji povezani s toksičnim cerebralnim edemom, respiratornom aritmijom i sindromom niskog srčanog minutnog volumena. Laboratorijski testovi otkrivaju anemiju, neutropeniju, limfopeniju, povećanu ESR na 40-50 mm/h, hipoproteinemiju, C-reaktivni protein, povećanu aktivnost alkalne fosfataze, transaminaza i amilaze. Karakteristični su poremećaji elektrolita, hipokalemija i hiperkalcemija. Uočavaju se poremećaji hemostaze u obliku hiperkoagulacije i smanjene fibrinolitičke aktivnosti s mogućim razvojem DIC sindroma.

Liječenje alergijskih dermatoza

Hitna terapija alergijskih dermatoza treba biti isključivo etiopatogenetska. Potrebno je utvrditi vezu između manifestacije bolesti i izloženosti uzročnom alergenu. Isključivanje alergena treba biti što potpunije, uzimajući u obzir mogućnost njegove skrivene prisutnosti kao komponente u drugim prehrambenim proizvodima, kao i unakrsne reakcije.

Od velike je važnosti provedba enterosorpcije pomoću povidona (enterodeza), hidrolitičkog lignina (polifepan), kalcijevog alginata (algisorb), smekte i enterosgela.

Najučinkovitiji protuupalni lijekovi su glukokortikosteroidi, koji su indicirani i u akutnoj i u kroničnoj fazi alergijskih dermatoza. Trenutno se koriste različiti lokalni steroidi u obliku krema, masti [metilprednizolon aceponat (advantan), mometazon furoat] u kratkim intermitentnim tretmanima.

Obvezna komponenta liječenja teških oblika alergijskih dermatoza su lokalna antibakterijska sredstva. Nužna faza je uklanjanje uništene epiderme u sterilnim uvjetima i oslobađanje erozija od krasta, pranje i tretiranje površina rana kako bi se spriječila infekcija i razvoj septičkih komplikacija. Preporučuje se pažljivo nanošenje smjese lokalnih kortikosteroida, anestetika, keratoplastika i protuupalnih sredstava na erozivne površine aplikatorom. U tu svrhu koriste se lokalni steroidi u kombinaciji s aktoveginom ili solkoserilom. Koriste se lokalni lijekovi koji imaju minimalne nuspojave uz održavanje visokog stupnja protuupalnog djelovanja. Prednost se daje najnovijoj generaciji glukokortikosteroidnih lijekova - metilprednizolon aceponatu (advantan) i mometazon furoatu (elocom). Ovi proizvodi postoje u obliku krema, masti, masnih masti i emulzija.

Suvremena sistemska terapija alergijskih dermatoza u djece uključuje primjenu antihistaminika. U akutnom razdoblju, za postizanje brzog učinka, potrebna je parenteralna primjena antihistaminika prve generacije (klemastin, kloropiramin intramuskularno u dozi primjerenoj dobi). Kada se težina bolesti smanji, bolje je koristiti antihistaminike nove generacije (loratadin, cetirizin, ebastin, desloratadin, feksofenadin).

Oralna i parenteralna primjena glukokortikosteroida indicirana je kod djece s teškim progradnim tijekom alergijskih dermatoza i u slučaju nedovoljne učinkovitosti lokalnog liječenja glukokortikosteroidima. Trajanje primjene sistemskih glukokortikosteroida ne smije biti dulje od 7 dana.

Djeca s alergijskim dermatozama često imaju sekundarne infekcije kože uzrokovane miješanom florom. U takvim slučajevima, najoptimalniji lijekovi su oni koji sadrže 3 aktivne komponente: steroidne, antibakterijske i antifungalne. Ova skupina uključuje Triderm, koji se sastoji od 1% klotrimazola, 0,5% betametazon dipropionata, 0,1% gentamicin sulfata.

Kod Lyellovog sindroma i Stevens-Johnsonovog sindroma indicirana je infuzija albumina brzinom od 10 ml/kg uz upotrebu lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (pentoksifilin (trental, agapurin)], dezagreganata [tiklopidin (tiklid)] i antikoagulanata (heparin). Intravenski prednizolon 5 mg/kg. Za poboljšanje sustava bikarbonatnog pufera koriste se i inozin (riboksin), piridoksin, askorbinska, pantotenska i pangaminska kiselina. U posebno teškim slučajevima Stevens-Johnsonovog i Lyellovog sindroma preporučuje se kontinuirana infuzija heparina brzinom od 200-300 U/kg. U teškim slučajevima, ako je gore navedena etapna terapija neučinkovita, posebno kod velikog područja kožnih lezija, pojave novih mjehura i sve veće nekroze tkiva, indicirana je plazmafereza. Nužna komponenta liječenja alergijskih dermatoza je ublažavanje boli i sedacija. U tim slučajevima preporučuje se primjena diazepama (seduksen), natrijevog oksibata, indiciran je omnopon, promedol, ketamin, koji uzrokuje disociranu anesteziju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]