Alergijski osip kod djeteta

Alergijski osip kod djeteta jedan je od najčešćih tipova reakcije imunološkog sustava i kože na alergen. U kliničkoj praksi takav se osip naziva alergijska urtikarija ili urtikarija (od latinskog urtica - kopriva). Karakterističan klinički simptom alergijskog osipa su papule lokalizirane na određenim područjima ili raširene po tijelu. Osip izgleda kao bezbolni, ali svrbežni eritematozni mjehurići, koje kod djece najčešće izazivaju alergeni iz hrane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci alergijskog osipa kod djeteta

Čimbenici koji izazivaju alergije, uzroci alergijskih osipa kod djece kombiniraju se u sljedeće skupine:

• Alergeni na lijekove.
• Alergeni u hrani.
• Fizički čimbenici (sunce, pregrijavanje, hladnoća).
• Kemijski čimbenici (kućanske kemikalije, prašci za pranje rublja itd.).

Dojenčad su najčešće sklona alergijama na hranu, koje se karakteriziraju kožnim manifestacijama, dok starija djeca mogu patiti od alergija na lijekove, peludne groznice ili osipa uzrokovanih ultraljubičastim zračenjem (suncem).

Među prehrambenim proizvodima, najalergeniji su sve vrste agruma, plodovi mora, čokolada, kakao, jagode, a alergijski osip može biti uzrokovan i intolerancijom na mliječne proteine.

Uzroci alergijskog osipa kod djeteta

Vrsta alergije	Alergeni
Hrana	Mliječni proteini, mliječni proizvodi, mješavine Voće, posebno citrusno voće Povrće (crvena, žuta, narančasta kora i pulpa) Morska riba, plodovi mora Jaja Kaša od pšeničnih proizvoda Med Meso peradi (piletina) Orašasti plodovi Proizvodi koji sadrže konzervanse, bojila, arome
Ljekovito	Lijekovi iz skupine penicilina Lijekovi iz skupine sulfanilamida Vitamini B skupine NSAID-i – nesteroidni protuupalni lijekovi Antikonvulzivi Pripreme za rendgensku dijagnostiku (kontrastna sredstva)
Aeroalergija	Kućna prašina Kućanske kemikalije u obliku aerosola Životinjska dlaka Pelud

Treba napomenuti da urtikariju kod djeteta mogu uzrokovati virusne, bakterijske infekcije, kao i parazitske invazije, ali takvi osipi ne spadaju u kategoriju alergijskih, unatoč sličnosti kliničkih manifestacija.

Prema dječjim alergologima, popis "provokatora" alergijskog osipa kod djece predvode alergeni iz hrane, posebno mliječni proizvodi, morska riba i jaja, tj. oni koji sadrže proteine. Ti čimbenici uzrokuju neizravnu reakciju u kojoj sudjeluju antitijela imunoglobulinske klase IgE. Alergeni narančastog i crvenog voća i povrća uzrokuju izravno oslobađanje histamina, bez sudjelovanja IgE.

Alergijska urtikarija u akutnom obliku, izazvana čimbenicima koji se prenose zrakom (kućanske kemikalije, pelud), najčešće se javlja kod djece starije od 3 godine i simptom je unakrsne polivalentne alergije.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi alergijskog osipa kod djeteta

Glavni znakovi alergijskog osipa kod djece su sljedeći:

• Eritem (crvenilo) određenih područja kože.
• Na mjestu osipa može se pojaviti lagana oteklina.
• Male papule - vezikule.
• Svrbež, ponekad vrlo jak.
• Razdražljivost, plačljivost.
• Ako papule puknu, mogu se pojaviti erozivne rane ispunjene eksudatom.
• Kod alergija na hranu, lokalizacija je na koži lica (obrazi), stražnjice, listova, a rjeđe na podlakticama.

Simptomi alergijskog osipa kod djeteta ovise o obliku osnovne bolesti - alergije, koja može biti kronična ili akutna.

1. Akutna alergija najčešće se razvija kao reakcija na alergen u hrani ili lijek. Alergijski osip izgleda kao papule, rjeđe veliki mjehurići, lokalizirani na koži lica, podlaktica. Vezikularne formacije su ružičaste boje, bez sjaja, uzrokuju karakterističan svrbež i iritaciju. Akutna alergija se manifestira uglavnom na gornjoj polovici djetetovog tijela, a osip se može nalaziti i u velikim naborima (ingvinalnim). Dijete je hirovito, počinje češati svrbežnu kožu, gubi apetit, loše spava. Povraćanje i dispeptičke manifestacije mogući su na pozadini opće razdražljivosti.
2. Ako alergija pokazuje simptome dulje vrijeme, a osip ne nestane nakon 4-6 tjedana, takav se osip dijagnosticira kao kronični alergijski osip. Njegovi su simptomi slični akutnim manifestacijama alergije, međutim, uzrokuju teže manifestacije od strane živčanog sustava - nesanicu, nervozu, razdražljivost, gubitak težine zbog odbijanja hrane.

Simptomi alergijskog osipa mogu se manifestirati i u obliku angioedema (Quinckeov edem), koji se smatra najopasnijim i karakterizira ga brzi razvoj sljedećih simptoma:

• Osjećaj trnaca na jeziku, usnama ili nepcu.
• Bol, grčevi ili grčevi u području trbuha.
• Eritematozni osip, najčešće na licu.
• Osip na licu se brzo širi i prati ga razvoj otekline.
• Kapci i sluznica usta otiču doslovno pred očima.
• Konjunktivitis je moguć.
• Oteklina se može proširiti (migrirati) u nazofarinks i uzrokovati otežano disanje.
• Koža lica poprima karakterističnu plavkastu nijansu (cijanoza).
• Angioedem je ozbiljan simptom opasan po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije.

Alergijski osip kod bebe

Najčešći simptom alergije na hranu kod novorođenčadi hranjene adaptiranim mlijekom je urtikarija, koja se često naziva dijateza. Zapravo, ne postoji dijagnoza "dijateze", ta riječ znači predispozicija, sklonost bilo kojoj bolesti. Alergijski osip kod bebe je vrsta prolaznog, nepatološkog dermatitisa, kada koža bebe reagira na invaziju antigenske tvari. Postoje tri načina na koja se alergen unosi u nepripremljeno, neprilagođeno djetetovo tijelo:

• Tijekom hranjenja, odnosno alergena u hrani.
• Tijekom kontakta s kožom - kontaktni alergen.
• Tijekom disanja - aeroalergen (inhalacijski alergen) ili dišni put.

Alergije kod beba mlađih od godinu dana najčešće su uzrokovane prehrambenim faktorom. Ako je dijete dojeno, može imati slične probleme u slučajevima kada majka ne slijedi hipoalergenu prehranu. Dijete koje prima umjetne smjese reagira na proteine kravljeg mlijeka, prerano ili nepromišljeno s dijetetičkog stajališta dohranu.

Alergijski osip kod dojenčadi trenutno je izuzetno česta pojava, prema statistikama, do 45% beba mlađih od godinu i pol pati od njega. U etiologiji alergija na hranu kod novorođenčadi, nasljedni faktor igra važnu ulogu:

• Ako su mama i tata alergični, vjerojatnost da će i njihovo dijete imati alergije je do 65%.
• Ako je jedan od roditelja alergičan, rizik od razvoja alergijske reakcije doseže 40%.

Osim toga, uzrok alergijskog osipa može biti i intrauterina kongenitalna patologija (hipoksija), bolesti koje je majka pretrpjela tijekom trudnoće.

Fiziološki, alergijska reakcija može se objasniti nedovoljnim razvojem probavnog trakta bebe i niskom aktivnošću proizvodnje zaštitnih antitijela - Ig A. Dakle, lokalna zaštita sluznice gastrointestinalnog trakta uz pomoć imunoloških antitijela praktički je odsutna, a alergijske tvari prilično lako prodiru u krvotok, prevladavajući crijevnu barijeru.

[ 8 ]

Kako se alergijski osip manifestira kod bebe?

Prva koja reagira na alergen je djetetova koža:

• Crvenilo obraza, rjeđe čela ili vrata.
• Difuzni ili lokalizirani osip, obično počinje na licu. Osip se može proširiti na podlaktice, stražnjicu i listove.
• Hrapavost i ljuštenje kože lica.
• Stalni pelenski osip koji nije povezan s objektivnim higijenskim razlozima.

Najozbiljnija i najprijeteća manifestacija alergije kod bebe je angioedem ili Quinckeov edem, koji se razvija vrlo brzo i zahtijeva hitnu akciju kako bi se zaustavio. Znakovi Quinckeovog edema kod novorođenčadi su vrlo specifični:

• Dijete odjednom počinje loše reagirati i plakati.
• Na koži lica pojavljuju se male papule (osip).
• Bebin glas postaje promukao i isprekidan.
• Pojavljuje se kratkoća daha, a disanje može prestati.
• Dijete brzo razvija oticanje grkljana.
• Lice poprima karakterističnu plavkastu nijansu (cijanoza), a zatim oštro blijedi.

Pri najmanjim alarmantnim simptomima koje brižna majka primijeti kod svoje bebe, potrebno je konzultirati liječnika. Izbor dijagnostičke metode i terapijskih akcija je prerogativ pedijatra ili alergologa, roditelji su dužni strogo slijediti preporuke liječnika.

Što mogu učiniti kako bih osigurala da alergijski osip kod bebe nestane i da se ne ponovi?

• Uvođenje komplementarne hrane mora se dogovoriti s pedijatrom i nutricionistom, posebno ako postoji rizik od razvoja alergije zbog nasljednog faktora.
• Prva dohrana treba biti hipoalergena čak i za one bebe koje prethodno nisu pokazivale simptome alergije.
• Puno kravlje mlijeko, jaja i jela koja ih sadrže, pšenična kaša, agrumi, orašasti plodovi - to su proizvodi koje je najbolje ne davati djetetu mlađem od godinu i pol.
• Dojilja mora slijediti posebnu hipoalergenu prehranu.
• Beba koja ima periodičnu konstipaciju može reagirati na kašnjenje stolice alergijskim osipom. Stoga je potrebno regulirati pravovremeno pražnjenje probavnog trakta kod djeteta.
• Iz higijenskih razloga, za njegu kože vaše bebe, trebali biste koristiti samo hipoalergenu, posebnu kozmetiku koja ne sadrži parfeme, mirise ili boje.
• Alergijski kontaktni osip može biti uzrokovan kloriranom vodom za kupanje, stoga je bolje kupati bebu u dekloriranoj ili prokuhanoj vodi odgovarajuće temperature.
• Alergije mogu biti uzrokovane odjećom i posteljinom od sintetičkih materijala; ovaj faktor treba isključiti.
• Alergija na toplinu može biti potaknuta pregrijavanjem i pretoplom odjećom. Bebu ne treba previše povijati, jer je tjelesna temperatura novorođenčadi viša od normalne temperature odrasle osobe, a mehanizmi izmjene topline su drugačije raspoređeni.
• Potrebno je isključiti ili smanjiti kontakt djeteta s kućnim ljubimcima, čije krzno može izazvati alergiju u obliku osipa.

Alergijski osip kod bebe obično je privremena pojava. Beba raste, a razvijaju se i poboljšavaju i sve metaboličke i zaštitne funkcije probavnog trakta, jetre i imunološkog sustava. S godinama gotovo svi simptomi alergija na hranu nestaju ako su pravovremeno i u potpunosti poduzete antialergijske mjere. Prema statistikama, samo 1-1,5% djece ostaje alergično u odrasloj dobi, većina njih ima nasljednu predispoziciju za alergije.

Dijagnoza alergijskog osipa kod djeteta

Glavni klinički znak koji omogućuje razlikovanje alergijskog osipa od zaraznog osipa je relativno normalno opće stanje bebe. Uz sve živčane manifestacije - hirove, razdražljivost povezanu sa svrbežom kože, apetit djeteta ostaje na istoj razini, tjelesna temperatura se, u pravilu, ne povećava.

Dijagnoza alergijskog osipa kod djeteta uključuje sljedeće korake:

• Prikupljanje temeljite anamneze, uključujući alergijsku i obiteljsku anamnezu kako bi se isključili mogući nasljedni faktori.
• Za potvrdu alergijske urtikarije potrebno je isključiti druge alergijske, zarazne, upalne bolesti koje su također povezane s imunoglobulinom IgE.
• Provodi se detaljna analiza puta prodiranja alergena, identificiraju se svi mogući uzroci, među kojima mogu biti kućni i kontaktni čimbenici.
• Uklanjanje sumnjivog alergijskog faktora provodi se kao dijagnostička i istovremeno terapijska mjera. Ako postoje informacije o provokativnoj hrani, isključuju se sva jela koja sadrže alergen; ako se sumnja na kontaktni put razvoja alergije, eliminiraju se prašina, vuna, sintetički deterdženti, kozmetika i posteljina.
• Ako je bolest akutna, dijagnoza alergijskog osipa kod djeteta uključuje laboratorijske pretrage krvi za određivanje IgE u krvnom serumu.
• Nakon što se simptomi smire, obično nakon 1,5-2 mjeseca, moguće je provesti kožne testove (skarifikaciju, prick testove, aplikacijske testove) kako bi se preciznije utvrdila priroda senzibilizacije i identificirao alergen.
• U dijagnostičkom smislu, znakovi alergijskog osipa ili urtikarije su povišena razina T-limfocita, CIC (cirkulirajući imunološki kompleksi), smanjenje titra IgA i porast interleukina.

Dijagnoza alergijskih kožnih osipa kod djece provodi se uzimajući u obzir sve značajke zdravstvenog stanja, prikupljenu anamnezu i kliničke simptome bolesti.

[ 9 ], [ 10 ]

Liječenje alergijskog osipa kod djeteta

Terapijske akcije protiv alergijskih osipa standardni su režim liječenja alergija, uključujući alergije na hranu, kontaktne alergije ili alergije na lijekove.

1. Hitno uklanjanje sumnjivog provocirajućeg faktora. Osloboditelji hrane (provokatori) histamina mogu biti mliječni proizvodi, jaja, voće ili povrće, kao i hrana koja sadrži vazoaktivne amine - kobasice i drugi proizvodi od kobasica, jetra (svinjetina), haringa, rajčice, tvrdi sir, dimljena i fermentirana hrana.
2. Antihistaminike za liječenje osipa treba preporučiti i propisati pedijatar. U pravilu se H1 blokatori propisuju u dozi i obliku koji odgovara dobi djeteta. Ako se simptomi brzo razviju i postanu prijeteći (Quinckeov edem), liječnik može koristiti glukokortikosteroide.
3. Kao hitna pomoć za bebu koja ne zahtijeva recept, poslužit će Fenistil gel (koristi se od 2 mjeseca), Bepanten, koji će omekšati kožu i ublažiti svrbež, ili jednostavna dječja krema. Infuzije i dekokcije ljekovitog bilja treba koristiti samo na preporuku pedijatra, budući da su mnogi biljni lijekovi alergeni.
4. Obavezan korak u liječenju alergijskog osipa je dijeta koja isključuje provokativne proizvode. Hipoalergene dijete treba se pridržavati 3 mjeseca čak i kada simptomi nestanu. Zatim se rizični proizvodi uključuju u jelovnik s maksimalnim oprezom u mikrodozama kako se ne bi izazvao recidiv alergijskog osipa.

U sobi u kojoj se dijete nalazi moraju se poštivati određeni sanitarni i higijenski uvjeti:

• višestruko mokro čišćenje,
• ventilacija,
• dnevna promjena posteljine, odjeće,
• Potrebno je isključiti sve provocirajuće agense iz kategorije kućanskih kemikalija.

Liječenje alergijskog osipa kod djeteta zahtijeva dugotrajno promatranje od strane liječnika ili alergologa. Ambulantna registracija nije potrebna, ali praćenje stanja djeteta provodi se šest mjeseci nakon što su prve alergijske manifestacije prestale.

Prevencija alergijskog osipa kod djece

Preventivne mjere za sprječavanje alergija kod beba, kako pedijatri prikladno kažu, trebale bi započeti godinu dana, ili još bolje, dvije, prije rođenja djeteta. To znači da buduća majka, kao i otac, trebaju pratiti svoje zdravlje kako bi im se beba rodila zdrava i ne bi patila od alergija.

Trudnica treba biti svjesna potrebe pridržavanja hipoalergene prehrane i mogućih rizika povezanih s uzimanjem različitih lijekova.

• Dojilja je prvi potencijalni izvor alergija na hranu kod bebe, čak i minimalna doza osloboditelja hrane (okidača alergije) koju majka pojede izazvat će reakciju kod dojene bebe. Orašasti plodovi, čokolada, morska riba, agrumi, jaja, dimljeno meso i konzervirana hrana mogu biti privlačni okusom, ali su ujedno i glavni krivci za alergije na hranu i osip kod dojene bebe.
• Djeca koja pokazuju intoleranciju na mliječne proteine trebaju primati hipoalergene formule i pridržavati se dijete dok ne napune 2, a ponekad i 3 godine.
• Djeca s opterećenom nasljednom alergijskom anamnezom trebaju primati dohranu prema posebnoj, individualnoj shemi koja uzima u obzir sve moguće rizike.
• Ako se pojavio alergijski osip i na vrijeme je zaustavljen, kako bi se spriječili recidivi, roditelji bi trebali voditi poseban dnevnik prehrane. U tim zapisima bilježe se i najmanje alarmantne reakcije na prehrambene proizvode ili novu komplementarnu hranu. Dakle, dnevnik je prilika da se na vrijeme spriječi ili zaustavi razvoj alergija.
• Dijete sklono alergijskim osipima ne smije doći u kontakt sa životinjskom dlakom, udahnutim alergenima - peludom, aerosolima, kućnom prašinom.
• Raspored cijepljenja za dijete s alergijama razlikuje se od rasporeda cijepljenja za zdravo dijete. Cijepljenje treba provoditi uzimajući u obzir alergijsku anamnezu.
• Djetetova odjeća i donje rublje trebaju biti izrađeni od prirodnih materijala. Također, igračke od lateksa, plastike bez oznake "hipoalergeno" itd. treba isključiti iz djetetovog okruženja.

Prevencija alergijskog osipa kod djeteta je pridržavanje preporuka liječnika i korištenje samo ljekarničkih lijekova, i unutarnjih i vanjskih. Samoliječenje, eksperimenti s liječenjem alergijskog osipa kod bebe mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija.