Alveolarna ehinokokoza: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Alveolarni ehinokokoza (alveococcosis multilokularne ehinokokoza, Par alveococcosis, Engl alveococcus bolesti ..) - zoonotska kronično teče helmintijaze koji je karakteriziran razvojem ciste u jetri sposoban infiltrativnom rasta i metastaze drugih organa.

ICD-10 kodovi

• D67.5. Invazija jetre uzrokovana Echinococcus multilocularis.
• 867,6. Invazija druge lokalizacije i višestruke ehinokokoze uzrokovane Echinococcus multilocularis.
• 867,7. Invazija uzrokovana Echinococcus multilocularis, neodređeno.

Epidemiologija alveolyarnogo echinococcis

Izvor alveolarne ehinokokoze za ljude je krajnji domaćin helminta. Zrela jaja i segmenti, napuni jajima, otpuštaju se u okoliš sa izmetom životinja. Infekcija nastaje kada osoba uđe u okoliš iz okoline tijekom lova, prerade kože ubijenih divljih životinja, jesti šumske bobice i bilje sjemena s kobno jajima. Područja alveokoka vrlo su otporna na djelovanje čimbenika okoliša: oni nose temperaturu od -30 do +60 ° C, na površini tla na temperaturi od 10-26 ° C ostaju sposobni za mjesec dana.

Alveokokoza je prirodna žarišna bolest. Čimbenici koji određuju aktivnost izbijanja su obilje srednjeg domaćina (glodavaca), velikih područja (livade, pašnjaci) koji ne plove, hladnu kišnu klimu. Bolesti su uglavnom zabilježene među pojedincima. Posjet prirodnim žaruljama za profesionalne ili domaće potrebe (berba bobica, gljiva, lov, planinarenje, itd.). Kao i među radnicima životinjskih farme. Označite i obiteljske slučajeve infekcije. Ne postoji izražena sezonalnost. Muškarci su češće bolesni u dobi od 20 do 40 godina, djeca su bolesna rijetko.

U Rusiji, bolest se javlja u Volga regiji. Zapadni Sibir, Kamčatka, Chukotka u Republici Sakha (Yakutia), Krasnojarsk i Kabarovsk teritorija, u CIS zemljama - u republikama srednje Azije i Transkavkazije. Endemske žarišta alveokokoze nalaze se u Srednjoj Europi, u Turskoj, Iranu, u središnjoj Kini, sjevernom Japanu, Aljasci i sjevernom Kanadu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Što uzrokuje alveolarnu ehinokokozu?

Alveolarna ehinokokoza uzrokovana je Alveococcus multilocularis, koja se razvija s promjenom domaćina. Konačni domaćini alveokoka su mesojedi životinje (lisice, arktičke lisice, psi, mačke, itd.). U tankom crijevu parazitizirani su spolno zreli oblici. Intermedijerni domaćini su glodavci. Spolno zreli oblik A. Multilocularis strukturno slične trake koraku E. Granulosus, ali ima manje dimenzije (dužina 1,6-4 mm), glava je uz ruba kratke kuke, uterusa kuglast. Međutim, glavna razlika je u strukturi Finaca, u kojem A. Multilocularis klaster ima oblik mjehurića i predstavlja konglomerat egzogeno pupi fine mjehuriće ispunjene tekućinom ili želatinoznu masu. Kod ljudi, mjehurići često nemaju školske sposobnosti. Rast finskih je bio spor, već nekoliko godina.

Pathogenesis of alveolar echinococcosis

Kod ljudi, larva A. Multilocularis razvija 5-10 godina ili više. Stope razvoja i rasta parazita mogu biti uzrokovane genetskim svojstvima autohtone populacije u endemskim žarištima. Alveococcus larvi oblik je gusta, hummocky tumora, koji se sastoji od konglomerata malih mjehurića. Na rezu nalikuje finom poroznom siru. Alveokokni čvor je fokus produktivne nekrotične upale. Oko žarišta nekroze formira se granulacijska osovina koja sadrži živčane mjehure alveokoka. Značajke alveococcus - inflitrativni rast i sposobnost metastaziranja, koja donosi bolest s malignih tumora. Jetra je uvijek pogođena. Najčešće (75% slučajeva) parazitski fokus lokaliziran je u desnom režnju, rjeđe u oba režnja. Možda usamljena i multinodalna lezija jetre. Parazitske čvorove su okrugle, slonovače, promjera 0,5 do 30 cm ili više, gustoće nalik na željezo. Parazitski čvor može zarasti u žučne kanale, dijafragmu, bubreg. Kompenzacija funkcije organa moguće je zbog hipertrofije neželjenih dijelova jetre. U koraku komplicira alveolarne ehinokokoza u središnjim čvorovima alveokokkovyh gotovo uvijek se pojavljuju nekroze šupljine (šupljina) u različitim oblicima i veličinama. Zid šupljine na mjestima može biti tanki, što stvara pretpostavke za njezino puknuće. Aktivno proliferating parazit mjehurića u perifernom području montaže u tkivu jetre uvode u toku vaskularnih duktalnih struktura u žuči. Obstrucijska žutica razvija se u kasnijim stadijima - bilijarna ciroza. Alveokokkovy čvor može prerasti u susjedne organe i tkiva (malih i velikih brtvama, retroperitonealnog masnoće, dijafragma, desno plućno krilo, pravo bubrega i nadbubrežne žlijezde, stražnji medijastinuma). Moguća metastaza u limfnim čvorovima retroperitonealnog tkiva, pluća, mozga, kostiju.

U patogenezi alveolarne ehinokokoze važnu ulogu imaju imunološki i imunopatološki mehanizmi (imunosupresija, formiranje autoantitijela). Utvrđeno je da stopa rasta larve ovisi o stanju staničnog imuniteta.

Simptomi alveolarne ehinokokoze

Alveokokoza se prvenstveno nalazi kod mladih i sredovječnih ljudi. Često je bolest već dugi niz godina asimptomatska (pretklinička faza). Razine bolesti se razlikuju: rano, nekomplicirano. Komplikacije i terminalni stupanj. U klinički očitoj fazi, simptomi alveolarne ehinokokoze slabo su specifični i ovise o volumenu parazitske lezije, njegovoj lokalizaciji i prisutnosti komplikacija. Po prirodi protoka, polagano napredujući, aktivno napredujući i zloćudne struje razlikuju se alveolarnom ehinokokozom.

Prvi simptomi alveolarne ehinokokoza - povećanje jetre, koja se obično otkrije slučajno. Pacijenti izvješćuju o osjećaju pritiska u pravom hipokondrijumu ili u epigastričnom području. Postoji osjećaj težine i dosadnu, bolnu bol. Često je zabilježeno povećanje i asimetrija abdomena. Gusta jetra s neravnom površinom je opipljiva kroz prednji trbušni zid. Jetra se i dalje povećava, postanu drvenaste guste, gomoljaste i bolne pri palpaciji. Pacijenti prijaviti simptome alveolarne ehinokokoza, slabosti, slabog apetita, gubitak težine; u pravilu, značajno povećala ESR. Oni otkrivaju nestabilnu eozinofiliju, limfopenije, anemija je moguća. Pojavljuje se rana hipertrofemija s hipergammaglobulinemijom. Pokazatelji biokemijskih uzoraka ostaju dugo unutar granica norme. U ovoj fazi, vrlo često razvija opstruktivne žutica, naročito karakteristiku središnjeg lokalizacije tumora parazitima. Ono počinje bez boli i raste polako, uz svrbež, povećana koncentracija konjugiranog bilirubina, aktivnosti alkalne fosfataze. U slučajevima kada se pridružuje bakterijska infekcija, razvija se klinička slika apscesa jetre. Prodiranje sadržaja parazitske ciste u žučne kanale je rijedak. Prilikom otvaranja šupljine može biti formirana bronhopechonochnye, plevropechonochnye fistula razviti peritonitis, pleuritis, perikarditis. Portal ili kavijalna hipertenzija javljaju se rjeđe od žutice. Simptomi portalne hipertenzije (varikozne vene na prednju trbušnu stijenku, varikozne vene jednjaka i želuca, hemorrhoidal vena, slezene, hemoragične manifestacije, ascites) javljaju u kasnijim fazama alveococcosis. Najopasnija komplikacija portalne hipertenzije krvari se od venusa jednjaka i želuca. Metastaze se najčešće nalaze u plućima, mozgu, a rjeđe u bubrezima, kostima. Više od 50% pacijenata sa bubrežnim sindromom promatranih: proteinurije, hematuriju, pyuria, cylindruria. Oštećenje bubrega uzrokovano kompresijom tijela izvana ili zbog metastaza, umanjenje bubrežnog krvotoka i prolaz urina s razvojem infekcije mokraćnog sustava. Zbog immunopathological postupcima nastaju spajanjem kronični glomerulonefritis, sistemsku amiloidozu kronične bubrežne insuficijencije. Teže i prolazno alveococcosis prihod od posjetitelja u endemskim žarištima u bolesnika s imuno deficijencije u trudnoći i njegovog prestanka, u teškim popratnim bolestima.

Dijagnoza alveolarne ehinokokoze

Dijagnoza alveolarne ehinokokoze temelji se na epidemiološkoj povijesti, kliničkim laboratorijima i instrumentalnim studijama.

Koristi se serološka dijagnoza alveolarne ehinokokoze: RLA, RIGA, ELISA; PCR se može koristiti, ali negativna reakcija ne isključuje prisutnost alveokokoze kod subjekta.

X-zračne studije, ultrazvuk, CT i MRI omogućuju nam da procijenimo stupanj oštećenja organa. U običnom filmu jetre bolesnika može se vidjeti alveococcosis mala žarišta kalcifikata u obliku tzv limete ili limete sprej čipke. Laparoskopija se koristi za ciljane biopsije stranice alveococcus, ali to može biti učinjeno tek nakon isključenja hydatidosa bolesti. Kada opstruktivna žutica zbog alveococcosis upotrijebiti kao vizualni (endoskopiju, laparoskopiju) i dioopakne izravne metode (retrogradno cholangiopancreatography, antegrade, perkutane, chrespechonochnaya biligrafiju). Prednost ove metode istraživanja, uz visok sadržaj informacija, je mogućnost njihovog korištenja kao terapeutskih mjera, uglavnom za dekompresija bilijarnog trakta.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diferencijalna dijagnoza alveolarne ehinokokoze

Alveokokoza jetre mora se razlikovati od hidatinozne einkinokokoze, neoplazmi choledochocampic regije, amebic apsces, ciroza jetre.

[13], [14], [15],

Liječenje alveolarne ehinokokoze

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Operativno liječenje alveolarne ehinokokoze provodi se nakon odobrenja kirurga.

Režim i dijeta su naznačeni tijekom kompliciranog tijeka bolesti alveolarne ehinokokoze.

Kao dodatno sredstvo koristi se kemoterapijsko liječenje alveolarne ehinokokoze. Primijenite albendazol u istim dozama i režimom kao s hidatididnom ekinokokozom. Trajanje liječenja ovisi o stanju pacijenta i podnošljivosti lijeka. S teškom žuticom, kršenjima funkcije jetre i bubrega, gubljenja šupljine propadanja, u terminalnoj fazi bolesti, antiparazitski tretman se ne preporučuje.

Ako je moguće, izvršeno je ukupno kirurško odstranjenje alveokoknog čvora jetre unutar netaknutog tkiva. S krvarenjem iz jednjaka, najučinkovitija metoda konzervativnog liječenja je cijeđenje jednjaka pomoću Blackmore sonde. Palijativna kirurgija u kombinaciji s kemoterapijom može dulje vrijeme poboljšati stanje bolesnika. U posljednjih nekoliko godina, u različitim zemljama svijeta održava više od 50 transplantacija jetre u bolesnika s alveolarne ehinokokoza, ali unatoč temeljitom preoperativnoj studija, nekoliko slučajeva recidiva ili procesa metastaze.

Pogled

Ozbiljno je li nemoguće kirurški liječiti alveolarnu ehinokokozu.

[16], [17], [18], [19],

Klinički pregled

Kliničko praćenje nakon operacije nakon operacije traje 8-10 godina s ispitivanjem najmanje jednom u 2 godine. Samo osobe koje su pokazale negativan rezultat s trostrukim ili četveročlanim serološkim pregledom u roku od 3-4 godine, uklanjaju se s računa. Kada postoje klinički znakovi ponavljanja ili povećanja titra antitijela u serološkim reakcijama, prikazan je bolnički pregled. Pacijenti s neoperabilnim oblicima bolesti ostaju onesposobljeni i praćenje ih za život.

[20], [21], [22]

Kako spriječiti alveolarnu ehinokokozu?

Alveolarna ehinokokoza je spriječena istim postupcima kao u hidatididnoj ehinokokozi.