Amebiasis jetre

Amebiasis jetre uzrokuje Entamoeba histolytica, koja je sposobna parazitirati u lumenu gastrointestinalnog trakta. Kod nekih zaraženih, amoba prodire u crijevni zid ili se širi drugim organima, posebice jetri.

Uzročnik amebiasis postoji u sljedećim oblicima: ciste, luminalne obrazac (žive u crijevnom lumenu), veliki vegetativnom obliku, on se nalazi u izmetu bolesnih tkiva oblika nalaze se u zidovima apscesa ulkusa. Prijelaz amebe iz jednog oblika u drugi ovisi o stanišnim uvjetima u organizmu domaćina.

Osoba postaje zaražena upotrebom vode i hrane kontaminirane parazitnim cistama.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Pathomorphology

Patološki proces s amebiasis razvija kao rezultat izravnog učinka na citopatski parazitima metabolita organizma stanica i aktivacija endogenih upalnih faktora dodijeljenih makrofagi, limfociti, mastociti i na intestinalnim epitelnim stanicama. Vegetativni oblici amebe su aerofili, njihove vitalne funkcije ovise o potrošnji željeznog parazita (eritrofaga).

Pojedinačni ili višestruki apsces nastaje češće u desnom režnju jetre. Čir uključuje grijeh zone: središnji - nekroze, nekrotične mase koja sadrži tekućinu pomiješa s krvlju, obično sterilni (bakterijska infekcija stolara, 2-3% slučajeva); sredina, koja se sastoji od stroma i vanjske zone koja sadrži trofozoite amoebasa i fibrina.

Simptomi amebiaze jetre

Amebiasis jetre manifestira klinički simptomi u prosjeku u 10% zaraženih.

Dodijeliti "invazivnu" amebiasu jetre, u kojoj se razvijaju patološke promjene i "neinvazivno" - "prijevoz" amoebskih cista.

Najčešće Kliničke manifestacije „invazivan” su amebiasis amebic kolitis (dizenterije) i amebic apsces jetre i amebic kolitis pojavljuje u 5 - 50 puta češće.

S ekstra-intestinalnom amebiasisom, zdjelu je zahvaćena jetrom. Amoebični hepatitis često se razvija na pozadini kliničkih manifestacija crijevne amebiaze. Karakterizira ga hepatomegalija i bol u pravom hipokondriju. Kada je palpacija određena ujednačenim porastom i gustom konzistencijom jetre, umjereno je bolna. Tjelesna temperatura je manje subfebrilna, žutica je rijetka. U perifernoj krvi - umjereno ekspresirana leukocitoza.

Amebiasis jetre može biti akutna i kronična. Razvoj amoebskog apscesa u jetri popraćen je groznicom krivog tipa, u oslabljenoj djeci ranog doba - sa subfebrilnim stanjem. Bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha s ozračivanjem u desnom ramenu ili desnoj ključnici intenzivniji je s subkapsularnom lokalizacijom apscesa, posebno u pod-membranskom području. Jetra je umjereno povećana, bolna na palpaciji. Slezena se ne povećava. Neutrofilna leukocitoza je otkrivena do 20-30x10 ⁹ / l sa stab-shift, često eozinofilija do 7-15%, ESR doseže 30-40 mm / h i više. Karakteristična hipoproteinemija (do 50-60 g / l) s hipoalbuminemijom i povećanje sadržaja a2- i y-globulina; aktivnost serumskih transaminaza i alkalne fosfataze u normalnom rasponu. Potonji se mogu povećati s višestrukim apscesima u jetri s kolestazom, žuticom, što je vrlo rijetko kod djece.

U 10-20% slučajeva postoji duga latentna ili atipičan za apscesa (npr, samo groznica, psevdoholetsistit, žutica), vjerojatno slijedi njegove otkriću koje može dovesti do peritonitis i poraza od prsa.

Amebic apscesa na gornjoj površini jetre, često kroz dijafragmu uzrokuju reaktivni upala pluća, može se otvoriti u pleural šupljine u obliku Empijem i / ili razvoj pravom apsces pluća. Apscesi na stražnjem dijelu jetre mogu probiti u retroperitonealni prostor. Prolazni apsces u trbušnoj šupljini dovodi do razvoja peritonitisa; s adhezijom apscesa s abdominalnim zidom, apsces može probiti kožu abdomena. Amoebski apsces lijevog režnja jetre može biti kompliciran problijedom u perikardijalnu šupljinu.

Dijagnoza amebijaze jetre

Ultrazvučno se detektiraju apscesi amoebične jetre, pojedinačni i višestruki. U jetri određuju se žarići s smanjenom ehogenosti. Radiografski, kada se apsces probija kroz jetru kroz dijafragmu u desni pluća, određuje se nepokretnost kupole dijafragme tijekom disanja. Kompjutirana tomografija s apscesom jetre otkriva žarišno smanjenje denzitometrijske gustoće.

Apscesi jetre amonija etiologija razlikuju se od bakterijskih apscesa i dubokih mikoza. Od odlučujuće važnosti je otkrivanje specifičnih protutijela s dijagnostičkim sredstvom za amebi-sis (ELISA). Važno je uzeti u obzir da amoebski apscesi mogu biti primarna manifestacija invazije.

Prognoza za amebiasis jetre je povoljna samo uz pravodobnu dijagnozu i racionalno liječenje.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Liječenje amebiaze jetre

Liječenje amebiaze jetre provodi se sredstvima koja istodobno djeluju na luminalne i tkivne oblike patogena. Ovi lijekovi uključuju derivate 5-nitroimidazola: metronidazola (trichopol), tinidazola, inozemnog ornidazola, kao i tetraciklina, oleandomicina.

Djeca ne moraju obavljati kirurške zahvate, ograničene na probijanje apscesa pod nadzorom ultrazvuka ili CT s aspiratom sadržaja i uvođenjem specifičnih sredstava u šupljinu. Amoebe se rijetko nalaze u središtu nekrotičnih masa i obično su lokalizirane na vanjskim zidovima apscesa.

Kontrolirane studije nisu otkrile prednosti korištenja metronidazola u kombinaciji s aspiriranjem prije metronidazola.

Sprječavanje amebiaze jetre

Najučinkovitije su dekontaminacija i uklanjanje izmeta, sprečavanje kontaminacije hrane i vode, zaštita spremnika od fekalne kontaminacije.

Stroga poštivanja pravila osobne higijene vrlo je važna.