Amebijaza - Pregled

Amebijaza je antropozoonotska protozojska bolest s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa. Amebijazu karakteriziraju ulcerativne lezije debelog crijeva, sklonost kroničnom recidivnom toku, ekstraintestinalne komplikacije u obliku apscesa jetre i drugih organa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija amebijaze

Izvor je osoba (uglavnom nositelj lumenskih oblika), koja izlučuje zrele ciste ameba s izmetom. Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni. Putovi prijenosa su voda, alimentarni, kontaktno-kućni. Čimbenici prijenosa su voda, prehrambeni proizvodi (uglavnom povrće i voće koje nije termički obrađeno), kućanski predmeti. Ciste se mogu širiti mehaničkim prijenosnicima: muhama i žoharima, u čijem probavnom sustavu amebe ostaju održive nekoliko dana.

Osjetljivost je relativna. Ne opaža se sezonalnost; određeni porast morbiditeta u toploj sezoni povezan je s pogoršanjima crijevne amebijaze uzrokovanim različitim razlozima, prvenstveno slojevitošću akutnih crijevnih infekcija. U zemljama s umjerenom klimom, infekcija s E. dispar je 10 puta veća nego s E. histolytica; potonja prevladava u tropskim zemljama. Specifična antitijela ne igraju značajnu zaštitnu ulogu u invaziji E. histolytica. Imunitet kod amebijaze ne štiti od recidiva i ponovne infekcije, budući da je nestabilan i nesterilan.

Visoka prevalencija amebijaze uočena je u jugoistočnoj Aziji, Južnoj i Srednjoj Americi, Južnoj i Zapadnoj Africi. Bolest amebijaza česta je u zemljama ZND-a, Zakavkazju i Srednjoj Aziji. Otprilike 480 milijuna ljudi su nositelji E. histolytica, 48 milijuna njih razvija kolitis i ekstraintestinalne apscese, a više od 50 tisuća pacijenata umire. U Rusiji se sporadični slučajevi, uglavnom uvezeni, otkrivaju u svim regijama; rizik od amebijaze veći je u južnim regijama zemlje.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Što uzrokuje amebijazu?

Amebijazu uzrokuje Entamoeba histolytica, koja pripada carstvu protozoa, podkoljenu Sarcodina, klasi Rhizopoda, redu Amoebina, porodici Entamoebidae.

Životni ciklus E. histolytica uključuje dva stadija - vegetativni (trofozoit) i stadij mirovanja (cista). Mali vegetativni oblik (luminalni oblik, ili forma minuta) ima dimenzije od 7 do 25 μm. Podjela citoplazme na ekto- i endoplazmu slabo je izražena. Ovaj nepatogeni, komenzalni oblik živi u lumenu ljudskog debelog crijeva, hrani se bakterijama endocitozom, pokretljiv je i vegetativno se razmnožava. Tkivni oblik (20-25 μm) nalazi se u zahvaćenim tkivima i organima domaćina. Ima ovalnu jezgru, dobro definiranu staklastu ektoplazmu i granularnu endoplazmu, vrlo je pokretljiv i tvori široke tupe pseudopodije. Veliki vegetativni oblik (forma magna) nastaje iz tkivnog oblika.

Patogeneza amebijaze

Razlog zašto E. histolytica prelazi iz luminalnog stanja u tkivni parazitizam nije u potpunosti razjašnjen. Smatra se da je glavni faktor virulencije kod E. histolytica cistein proteinaze, koje su odsutne kod E. dispar. U razvoju invazivnih oblika amebijaze važni su čimbenici poput intenziteta invazije, promjena u fizikalno-kemijskom okruženju crijevnog sadržaja, imunodeficijencije, gladovanja, stresa itd. Primjećuje se relativno čest razvoj invazivnih oblika kod žena tijekom trudnoće i dojenja, kod osoba zaraženih HIV-om. Vjerojatno amebe prelaze u tkivni parazitizam stjecanjem svojstava karakterističnih za druge patogene mikroorganizme, poput adhezivnosti, invazivnosti, sposobnosti utjecaja na obrambene mehanizme domaćina itd. Utvrđeno je da se trofozoiti pričvršćuju na epitelne stanice zahvaljujući specifičnom lektinu - galaktozi-N-acetilgalaktozaminu. Utvrđeno je da E. histolytica sadrži hemolizine, proteaze, a u nekim sojevima i hijaluronidazu, koja može igrati značajnu ulogu u uništavanju epitelne barijere amebama.

Koji su simptomi amebijaze?

U zemljama gdje je E. histolytica raširena, 90% zaraženih osoba ima neinvazivnu amebijazu i stoga su asimptomatski nositelji luminalnih oblika ameba, a samo 10% zaraženih osoba razvija invazivnu amebijazu.

Invazivna amebijaza ima dva glavna oblika - crijevni i ekstraintestinalni.

Kada su lezije lokalizirane u rektosigmoidnom području debelog crijeva, simptomi mogu odgovarati sindromu sličnom dizenteriji s tenezmusima, a povremeno i s primjesom sluzi, krvi i gnoja u stolici. Kada su lezije lokalizirane u cekumu, primjećuje se zatvor s bolovima u desnoj ilijačnoj regiji i simptomi karakteristični za kliničku sliku kroničnog apendicitisa (u nekim slučajevima se zapravo razvija apendicitis). U ileumu su amebne lezije relativno rijetke.

Kako se dijagnosticira amebijaza?

Najpouzdaniji dijagnostički test za crijevnu amebijazu je mikroskopski pregled stolice radi otkrivanja vegetativnih oblika (trofozoita) i cista. Trofozoiti se najbolje otkrivaju kod pacijenata s proljevom, a ciste u formiranoj stolici. Primarna mikroskopija uključuje pregled nativnih preparata iz svježih uzoraka stolice fiziološkom otopinom. Za identifikaciju amebnih trofozoita, nativni preparati se boje Lugolovom otopinom ili puferiranim metilenskim plavilom. Za identifikaciju cista, nativni preparati pripremljeni od svježih ili konzervansima tretiranih uzoraka stolice boje se jodom. Detekcija ameba je učinkovitija uz trenutni pregled stolice nakon primjene laksativa.

Kako se liječi amebijaza?

Amebijaza se liječi lijekovima koji se mogu podijeliti u dvije skupine - kontaktni (luminalni) lijekovi koji utječu na luminalne oblike crijeva i sistemski tkivni amebicidi.

Neinvazivna amebijaza (asimptomatski nosioci) liječi se luminalnim amebicidima. Također se preporučuje njihovo propisivanje nakon završetka liječenja tkivnim amebicidima kako bi se uklonile sve amebe koje mogu ostati u crijevu. Ako se ponovna infekcija ne može spriječiti, upotreba luminalnih amebicida nije prikladna. U tim situacijama, luminalne amebicide treba propisivati prema epidemiološkim indikacijama, na primjer, osobama čije profesionalne aktivnosti mogu doprinijeti infekciji drugih, posebno zaposlenicima prehrambenih objekata.

Prevencija amebijaze

Amebijaza se može spriječiti zaštitom vodenih tijela od fekalne kontaminacije i osiguravanjem visokokvalitetne opskrbe vodom; sprječavanjem kontaminacije hrane amebnim cistama; ranim otkrivanjem i liječenjem amebijaze i asimptomatskih nositelja; te sustavnim zdravstvenim obrazovanjem. Prokuhavanje vode učinkovitija je metoda ubijanja amebnih cista od upotrebe kemikalija.

Kakva je prognoza za amebijazu?

Trenutno se amebijaza smatra gotovo potpuno izlječivom bolešću, pod uvjetom da se rano dijagnosticira i adekvatno liječi. Međutim, razvoj komplikacija crijevne amebijaze i apscesa jetre ostaju glavni uzrok smrti.