Aneurizma cerebralnih žila

Aneurizma je lokalizirana dilatacija arterijskog lumena uzrokovana patološkim promjenama ili oštećenjem vaskularnog zida. Aneurizma cerebralnih žila može uzrokovati razvoj subarahnoidne krvarenja netraumatske etiologije, koja se javlja u više od 80% svih intrakranijalnih krvarenja. Podrijetlo takve patologije može biti drugačije: nema niti jednog uzroka. Budući da cerebralna aneurizmi nosi izravnu prijetnju za život pacijenta, liječenje je pretežno radikalno - kirurško. [1]

Epidemiologija

Stručnjaci ističu da je nemoguće zadržati potpunu statistiku o razvoju cerebralnih vaskularnih aneurizmi. Prije svega, to je zbog činjenice da bolest nije uvijek dijagnosticirana: mnogi pacijenti žive bez znanja o problemu. U nekim je ljudima patologija asimptomatska.

Postoje dokazi da se u većini slučajeva bolest samo otkriva razvojem komplikacije - posebno krvarenja. Fatalni ishod nakon ove najčešće komplikacije procjenjuje se na 65%. Kod preživjelih bolesnika rizici ponovljenog puknuća žile značajno su povećani - takav se nepovoljan ishod dijagnosticira u 60-90% bolesnika.

Aneurizme mozga nazivaju se intrakranijalne, intrakranijalne ili cerebralne aneurizme. Patološka ekspanzija ove vrste češće su sakralne, nedostaje mu mišićni sloj. Problem se češće nalazi u bolesnika starih 30-50 godina. Incidencija je 1,5-5% u cijeloj svjetskoj populaciji. U našoj zemlji cerebralne vaskularne aneurizme pogađaju do 2 milijuna ljudi, a godišnje se dodaje 5 do 10 tisuća novih pacijenata. U prosjeku, 17-18% bolesnika ima više aneurizmi. Muškarci i žene bolesni su s približno istom učestalošću, ali vjerojatnije je da će žene imati divovske patološke ispupčenja. Patologija se smatra najopasnijom kada je u pitanju trudnica.

Bolest je češća u zemljama poput Finske i Japana.

Rizici aneurizmalnog krvarenja iz patološkog fokusa su približno 1% godišnje. Istodobno, rizik od ponavljajućeg krvarenja povećavaju se i su između 15 i 25% tijekom prvih 14 dana i oko 50% u šest mjeseci.

Što je veća veličina aneurizme, to je veći rizik od krvarenja. Male dilatacije do 5 mm komplicirane su krvarenjem u 2,5% slučajeva, ispupče se između 6 i 10 mm puknuća u više od 40% slučajeva, a foci veće od 11 mm i manji od 15 mm puknuća u gotovo 90% slučajeva. Velike aneurizme promjera više od 15 mm rupture rjeđe zbog masivnog stvaranja tromba u njima.

Rizici smrti pacijenta u slučaju ponovljene rupture patološkog fokusa tijekom prvih 7 dana nakon razvoja komplikacije procjenjuju se na 32%, tijekom 14 dana - 43%, a tijekom prvih 12 mjeseci nakon pucanja - do 63%. Ponavljana krvarenja gotovo uvijek imaju jači tečaj, za razliku od prve epizode. [2]

Uzroci cerebralne aneurizme

Specijalisti ne mogu identificirati jednu teoriju o podrijetlu cerebralne vaskularne aneurizme. Očigledno je da postoji nekoliko uzroka, a glavne se smatraju degenerativnim promjenama u zidu posude ili štetnim učincima određenih čimbenika.

Cerebralna vaskularna stvaranje aneurizme javlja se u prisutnosti ovih oštećenja zida:

• Oštećenje mišićnog sloja krvnih žila;
• Mana u unutarnjem elastičnom sloju;
• Hiperplazični procesi u Intimi, ateromi;
• Oštećenje kolagenih vlakana;
• Povećavanje krutosti arterijske posude na pozadini njegovog stanjivanja.

Aneurizme cerebralnih žila najčešće se nalaze na grananju arterijskog prtljažnika ili na zavoju arterije. To je zbog velikog hemodinamičkog utjecaja na vaskularne zidove na tim područjima.

Aneurizme mozga često se nalaze u pozadini takvih patologija kao što su hipertenzija, bubrežna policistoza, koarktacija aorte, bolesti vezivnog tkiva, tumori mozga, arteriovenske malformacije. [3]

• Je li aneurizmi mozga nasljedna?

Aneurizme mogu biti urođene ili stečene. U većini slučajeva govorimo o stečenim aneurizmima moždanih žila: takva bolest obično uzrokuje patološki intravaskularni procesi, poput ateroskleroze, zaraznih procesa ili traume i mehaničkog oštećenja.

Sama aneurizmi se ne nasljeđuju. Međutim, mogu se prenijeti određeni provodni čimbenici, poput nasljednih patologija vezivnog tkiva, genetskih oštećenja cerebralnih žila. Konkretno, naslijeđeni Marfanov sindrom, koji je popraćen mutacijama u genskom fibrilinu - najvažnija komponenta vezivnog tkiva. Kao rezultat takvih mutacija, dolazi do povećanja sadržaja specifičnih proteinskih struktura koje izazivaju pojavu karakterističnih patoloških promjena, što rezultira značajno povećanim rizikom od stvaranja cerebralne aneurizme. Stupanj nasljeđivanja Marfanovog sindroma bolesnog roditelja je 50/50.

Specijalisti kažu da nasljedno nasljeđivanje može biti tendencija rane ateroskleroze i hipertenzije. U takvoj situaciji osoba ima dodatne čimbenike rizika koji mogu izazvati razvoj cerebralnih vaskularnih aneurizmi. Ako su takvi čimbenici prisutni, važno je redovito posjećivati svog liječnika, provesti dijagnostiku, što omogućava pravovremeno otkrivanje poremećaja cerebralnih žila.

Faktori rizika

Glavni uzrok stvaranja cerebralne aneurizme je strukturni poremećaj bilo kojeg sloja vaskularnog zida. Ako su adventitia, mediji ili intima netaknuti i neoštećeni, u njima neće biti formiranja patološke ispupčenja. Čimbenici koji doprinose pojavi aneurizme uključuju:

• Upalni procesi u mozgu (posebno, meningitis u anamnezi);
• Kraniocerebralne ozljede koje mogu uzrokovati disekciju zidova cerebralnih krvnih žila;
• Sistemske bolesti, endokarditis, sifilis, mikoze itd.;
• Kongenitalne patologije (uglavnom poremećaji vezivnog tkiva i vaskularni nedostaci);
• Hipertenzija;
• Autoimune patologije;
• Aterosklerotski procesi;
• Ostali čimbenici (onkologija, cerebralna amiloidna angiopatija itd.).

Patogeneza

Cerebralna aneurizmi rezultat je strukturnog poremećaja u zidu posude. U zdravoj osobi plovilo ima unutarnji sloj - intima, sloj mišićnih vlakana i vanjski sloj zvan Adventitia. Procesi degeneracije, nepravilan razvoj ili oštećenje bilo kojeg od njihovih slojeva podrazumijevaju gubitak elastičnosti i stanjivanje odgovarajućeg vaskularnog segmenta. Nakon toga, pod utjecajem protoka krvi, u zidu arterije ili vene formira se lokalizirana izbočina: rezultirajuća proširena šupljina je aneurizmi. Najčešće se problem javlja u području vaskularne grane, što je uzrokovano visokim tlakom na zidu posude. [4]

Kongenitalna patologija može biti rezultat svih razvojnih oštećenja povezanih s nepravilnom strukturnom organizacijom arterijskog zida. Ovaj se problem često javlja na pozadini drugih urođenih bolesti - na primjer, bubrežne policistične bolesti, aortnu koarktaciju, displazija vezivnog tkiva, vensko arterijsku cerebralnu malformaciju itd. [5]

Stečene cerebralne vaskularne aneurizme obično se razvijaju zbog nepravilnosti uzrokovanih ozljedama glave, produljenih visokih krvnih tlaka, izraženih aterosklerotskih promjena i vaskularne hijalinoze. Kod nekih bolesnika dilatacija cerebralnih žila izaziva ulazak embolija u njih - posebno mikotične embolije.

Ostali mogući uzroci uključuju nepravilan protok krvi. [6]

Simptomi cerebralne aneurizme

Dugo - godina, desetljeća - cerebralne vaskularne aneurizme su asimptomatske. Budući da se cerebralna vaskularna mreža sastoji od prilično malih žila, patološke dilatacije su rijetko velike. Kao rezultat toga, pritisak na obližnje strukture je slab, što podrazumijeva oskudnu simptomatologiju.

Međutim, ponekad se aneurizmi pojavljuju s pojedinačnim simptomima ili kombinacijom simptoma. To se događa:

• Ako je izbočina toliko velika da počinje pritiskati određene moždane strukture;
• Ako je nenormalno proširenje u blizini područja mozga odgovornog za vitalne funkcije;
• Ako se dogodi disekcija i/ili ruptura proširenog segmenta;
• Ako je ispupčenje prisutno na pozadini hipertenzije ili drugih kroničnih patologija.

Prvi znakovi mogu biti sljedeći:

• Glavobolja, konstantna ili povremena, ne-intenzivna ili teška.
• Nesanica noću, pospanost tijekom dana ili stalni osjećaj pospanosti.
• Probavni poremećaji, često - mučnina (do povraćanja).
• Meningealni znakovi (karakteristične za aneurizme lokalizirane u blizini cerebralnih membrana).
• Napadaji.
• Poremećaji osjetljivosti na kožu, oštećenje vizualnog ili sluha, vestibularni poremećaji.
• Neispravnost živaca odgovornih za fine motoričke sposobnosti lica.

Simptomatologija se s vremenom razvija, ovisno o događajima. Kad se aneurizmalna ispupčenja značajno poveća, simptomi poput boli u glavi i/ili očima, dilatacije zjenica (češće u jednom oku), oštećenja vida, poput dvostrukog vida ili zamagljenog vida, utrnulost određenih mišića u licu, vrat. Govor i sluh mogu se oslabiti.

Ako se aneurizmalno proširenje pukne, slika se dramatično pogoršava:

• Bol u njegovoj glavi dramatično se povećava;
• Mučnina (do točke povraćanja), fotosenzibilnost;
• Zamućena svijest, vrtoglavica;
• Očni kap može se srušiti, polovica lica ili čak polovica tijela može se omamiti (udovi na jednoj strani, poput moždanog udara).

Ako se medicinska pomoć nije pružila u trenutku puknuća pogođene posude, u roku od nekoliko sati događaju se nepovratne promjene u pogođenom području. U većini slučajeva pacijent ubrzo umire.

Ako je aneurizma komplicirana trombozom, protok krvi unutar žile inhibira se ili se potpuno zaustavlja. Moguća je i disekcija oštećenog vaskularnog segmenta kada krv prodire između slojeva arterije.

Vaskularna patologija negativno utječe na kvalitetu života, posebno u slučaju značajne ispupčenja koja pritiska na određeni dio mozga. Rezultirajući neurološki simptomi postaju prepreka ne samo profesionalnim dužnostima, već i u kućanskim poslovima. [7]

Psihosomatika

Prema teoriji utjecaja psiho-emocionalnog raspoloženja na razvoj patoloških stanja, cerebralna aneurizmi se mogu pojaviti kod ljudi koji su doživjeli veliku tugu, gubitak voljenih osoba. U pravilu se radi o snažnoj puknuću, šoku, za koji se osoba osjeća krivom.

Takva dijagnoza ukazuje na to da bi pacijent trebao ozbiljno razmišljati i osloboditi se svih negativnih emocija. Optimalno rješenje bit će uspostavljanje dijaloga s voljenim osobama (rodbinom ili prijateljima) o njihovim brigama i problemima.

Stručnjaci upozoravaju: Unutra ne možete zadržati emocije i misli. Ako ne dopustite da tuga izlazi, to će jednostavno ubiti tijelo iznutra. Ne biste se trebali prepustiti lošim mislima i postupcima, jer ih obično provocira tvrdoglavost i bol koji žive unutar osobe. Problem će prestati biti beznadan i rasti ako ga prolijete, riješite ga se zauvijek.

Poznato je da će se aneurizmi mozga vjerojatnije razvijati kod ljudi koji su podložni, pretjerano osjetljivi i lišeni vlastitog mišljenja.

Glavobolja s aneurizmom mozga

Bol u glavi je živopisna i karakteristična simptom koja prati cerebralnu aneurizmu. Sindrom boli može se pojaviti i u frontalnim, okcipitalnim, vremenskim regijama i u cijeloj glavi, s zračenjem do vrata.

Kako se zahvaćeni vaskularni segment proteže, okolne strukture - tkiva i živčani završeci koji su prisutni u njima - komprimiraju se. Čini se prilično jaka bol u glavi, često podsjeća na napade migrene. Osim toga, mogu se pojaviti i neurološki poremećaji: pogoršanje vida, zamagljivanje, izobličenje boje itd.

Ako se aneurizma nalazi u temporalnom režnja, onda, osim boli u hramovima, može doći do iznenadnog gubitka sluha (obično s jedne strane), promjene u percepciji govora ili govorne aktivnosti. Moguća je vrtoglavica, fluktuacije krvnog tlaka, neravnomjernost tlaka i puls na lijevoj i desnoj ruci.

Bilo koji od ovih znakova razlog je za savjetovanje s liječnikom. Konstantna ili česta glavobolja također je pokazatelj medicinskog savjetovanja. [8]

Visoki krvni tlak s aneurizmom mozga

Visoki krvni tlak djeluje kao uzrok intrakranijalne cerebralne aneurizme, kao i simptom koji pogoršava tijek patologije i pogoršava njegovu prognozu.

Opasnost od povećanja i fluktuacija krvnog tlaka je da imaju izuzetno nepovoljan učinak na stanje arterija. U nekim bolesnicima hipertenzija općenito odvija bez određenih simptoma, bez boli i vrtoglavice. Kao rezultat toga, osoba ne zna za visoki krvni tlak, ne poduzima nikakve mjere, što se može vrlo loše završiti: zidovi cerebralnih arterija su još više oštećeni, rizik od puknuća posude i razvoja hemoragičnog moždanog udara raste.

U bolesnika s arterijskom hipertenzijom, aneurizme se javljaju pretežno u malim arterijama promjera manje od 500-800 µm koji krv opskrbljuju dubljim dijelovima cerebralnih hemisfera (unutarnja kapsula, bijela tvar, subkortikalne ganglije). Zbog anatomskih osobina, zidovi malih arterijskih žila doživljavaju najveći pritisak i događaju se najintenzivnije strukturne promjene.

Faze

Opasnost od patologije često je skrivena u početnoj, skrivenoj fazi razvoja, kada se već događaju patološke promjene, a pacijent ih nije ni svjestan. Kliničke manifestacije otkrivaju se u kasnijim fazama, kada formacija počne pritiskati na obližnje strukture mozga. Slijed pojave simptomatologije određuje se sljedećim fazama:

• Povećanje ispupčenja;
• Pojavljivanje oštećenja u mišićnom sloju;
• Stupanj oštećenja unutarnje elastične membrane;
• Procesi hiperplazije unutarnje obloge posude;
• Pojavljivanje oštećenja u kolagenim vlaknima, odvajanje zida plovila;
• Povećanje krutosti arterijskog zida, smanjenje njegove debljine;
• Suza u zidu cerebralne posude.

Obrasci

Ovisno o lokalizaciji, podijeljene su sljedeće vrste aneurizmi:

• Aneurizmi unutarnje karotidne arterije;
• Aneurizma prednje ili srednje moždane arterije;
• Vertebrobasilarna aneurizmi.

Općenito, mnogi kriteriji čine osnovu klasifikacije. Osim lokalizacije, to uključuje konfiguraciju patološkog segmenta, pripadnosti pogođene posude, uzročnika faktora, osobitosti, naravno, itd.

Dakle, aneurizme cerebralne arterije mogu biti sakralne (češće) ili vretenaste, miliarne, zajedničke, velike, divovske (promjera više od 25 mm), te multihamber ili jednokomorni, višestruko ili pojedinačno, stečeno ili kongenitalno.

Aneurizma karotidne arterije mozga posebno je opasna, budući da se kroz ovu posudu provodi cerebralna krv, a svaka komplikacija patologije može izazvati moždani udar. Patološka ispupčenja mogu se pojaviti u cervikalnoj karotidnoj arteriji ili u njegovom intracerebralnom presjeku. Svi dijelovi plovila smatraju se opasnim po život. Ruptura cervikalnog presjeka prilično je rijetka, ali postoji mogućnost stvaranja tromba koji može blokirati protok krvi kroz arteriju. Ponekad čestice tromba uzrokuju razvoj ishemijskog moždanog udara. Intracerebralne ispupčenja u mnogim su slučajevima komplicirane puknulom i razvojem hemoragičnog moždanog udara. Patologija se može razviti u bifurkacijskoj zoni, u unutarnjoj ili vanjskoj karotidnoj arteriji, u intrakranijalnom dijelu unutarnje karotidne arterije.

Više od 85% aneurizmalnih patologija formira se u karotidnoj ili prednjoj cerebralnoj arteriji. Do 30% ispupčenja nalazi se na ili u blizini intrakranijalnog dijela unutarnje karotidne arterije. Do 30% više oblika u prednjem dijelu posude. Više od 20% razvija se u bazalnoj grani srednje moždane arterije.

Patologija može utjecati na bilo koju cerebralnu regiju, ali najčešće uključuje mjesta razgranavanja od arterija, između donjeg mozga i kranijalne baze.

Aneurizmi cerebralne bazilarne arterije češće se nalazi u proksimalnijim dijelovima plovila. Manje često utječu segmenti koji su lokalizirani tijekom gornjeg vaskularnog dijela. Često se problem otkriva u regiji izlaska stražnje inferiorne cerebelarne arterije.

Aneurizme se mogu pojaviti na gotovo bilo kojem plovilu. Ali najčešće im je dijagnosticiran na arterijskim debla u kranijalnoj bazi. To je zbog anatomskih i fizioloških značajki: na ovom je mjestu krvni tlak veći nego u drugim područjima, pa se povećavaju rizici istezanja vaskularnih zidova. Ako je jedan sloj oštećen, ispupčenje se brzo pogoršava pod utjecajem protoka tlaka u krvi.

Sva vaskularna patološka proširenja uvjetno su podijeljena na stečene i urođene. Kongenitalna cerebralna aneurizma izaziva oštećenja u razvoju vaskularne mreže, genetskih bolesti povezanih s promjenama i slabljenjem vezivnog tkiva. Ako postoji nepovoljna nasljednost, problem se očituje već u mladoj dobi. U ranom djetinjstvu patologija se vrlo rijetko daje do znanja.

Ogromna većina aneurizmalnih dilatacija stečene su bolesti. Uzroci su kraniocerebralna trauma, tumorski i infektivni procesi, hipertenzija i ateroskleroza, dijabetes melitus i loše navike.

Višestruke cerebralne aneurizme često su posljedica upalnih procesa uzrokovanih gljivičnom ili streptokoknom infekcijom. Patologija se može pojaviti u bolesnika s tuberkulozom, sifilisom.

Sakkularna cerebralna aneurizma najčešća je konfiguracija patološkog proširenja. Ima izgled male tanko zidske vreće sa strukturnim dijelovima poput dna, srednjeg dijela i vrata. Takve formacije mogu biti jednokratne ili multihamirane.

Fusiformna cerebralna aneurizma, inače nazvana vreteno u obliku vretena (jer oblik nalikuje vretenu), nešto je rjeđi od vrećastog oblika.

Prema veličini, patologija se klasificira na sljedeći način:

• Manje od 3 milimetra je miliarna;
• 4 do 15 milimetara - redovito;
• 16 do 25 milimetara je velik;
• Preko 25 milimetara je divovska aneurizmi mozga.

Prema vrsti pogođene posude, patologija može biti arterijska, venska i kombinirana. Arteriovenske aneurizme mozga su zaplet proširenih žila različitih promjera i nepravilne strukture.

Neoperabilna cerebralna aneurizmi

Jedini radikalni način uklanjanja patološke dilatacije je kirurška intervencija. Ovo je složena neurokirurška operacija, koja često uključuje otvaranje lubanje i resekciju oštećenog vaskularnog segmenta. Rehabilitacija nakon takve intervencije je složena i duga.

Unatoč kontinuiranom poboljšanju mikrokirurških tehnika, moderne opreme i drugih inovacija, postupak uklanjanja vaskularne ispupčenja nije uvijek uspješan. Ako se patološki fokus nalazi duboko u mozgu, pristup njemu može biti težak, pa se takve aneurizme prepoznaju kao neoperabilne - to jest one koje se ne mogu upravljati.

Liječnik izvodi angiografiju, neuronavigaciju, elektrokortikografiju, računalnu tomografiju ili magnetsku rezonancu kako bi otkrio mogućnosti kirurgije.

Simptomi cerebralnih aneurizmi kod žena

Poznato je da je rasprostranjenost aneurizmalnih lezija cerebralnih žila u ženskoj populaciji nešto veća, a patološka proširenja češće veća nego kod muškaraca. Posebna uloga u razvoju "ženskih" aneurizmi igraju hormonalne fluktuacije, trudnoću i loše navike - posebno puše.

Najčešća žalba pacijenata s kojima se okreću liječnicima je glavobolja - česta, produljena, koja nije kontrolirana konvencionalnim ljekovitim analgeticima. Ostali mogući simptomi uključuju:

• Bol u oku (ili iza očne jabučice, obično s jedne strane);
• Promjene u vizualnoj funkciji, dvostruki vid;
• Utrnutost s jedne strane lica, jednostrano oštećenje sluha ili dilatacija zjenica.

Kako se patologija pogoršava, klinička se slika širi i stanje se pogoršava. Teške glavobolje, vestibularni poremećaji, mučnina i povraćanje, zamagljeni ili dvostruki vid, povećana osjetljivost na svjetlost, namotavanje očnih kapaka, utrnulost vrata, emocionalna nestabilnost i poremećaji svijesti moguća su.

Kako se razvijaju komplikacije, primjećuje se odgovarajuća klinička simptomatologija.

Simptomi cerebralnih aneurizmi kod muškaraca

Muškarci češće pate od asimptomatske varijante patologije: problem se otkriva slučajno, tijekom MRI ili CT skeniranja mozga za neke druge indikacije. Manje su uobičajene varijante praćene simptomatologijom sličnom slici procesa tumora u mozgu. Pacijenti se žale na bol i buku u glavi, mučninu i vrtoglavicu, fotofobiju, govorni, slušni i vizualni poremećaji, pogoršanje osjetljivosti na jednoj strani prtljažnika. Možda će biti slabljenje nekih mimičnih mišića, mišića udova s jedne strane tijela, ponekad - konvulzija.

Kad se aneurizmi ruše, javlja se subarahnoidno krvarenje. Krv se ulijeva u subarahnoidni prostor mozga, koji je popraćen povećanom simptomatologijom. U većini slučajeva slika se iznenada pogoršava: u glavi je oštra bol, mučnina za povraćanje. Neki pacijenti primjećuju osjećaj "kipuće vode koja se prolijeva u glavu". Može postojati umjereno do komatozno stanje svijesti.

Akutno razdoblje često prati psihomotorna uznemirenost, povećana tjelesna temperatura i krvni tlak.

Aneurizmi mozga kod djece

Razvoj vaskularnih ispupčenja u mozgu je rijedak kod djece (nešto više od 2% ukupnog broja dijagnosticiranih aneurizmalnih dilatacija). Nadalje, znanstvenici ne mogu objasniti zašto djeca uopće razvijaju ovu bolest, što je tipičnije za pacijente starije od 40-50 godina. U pedijatriji ne postoje takvi čimbenici rizika kao što su pušenje, hipertenzija, ateroskleroza i tako dalje.

Već dugo je izraženo mišljenje o urođenom podrijetlu patologije. Istodobno, do sada nisu utvrđeni slučajevi aneurizmi u proučavanju razvoja intrauterinog fetusa - na primjer, u probirnom ultrazvuku.

Primijećeno je da kod djece cerebralne patološke ispupčenja imaju posebnu tendenciju povećanja i postati veliki u relativno kratkom vremenskom razdoblju. S obzirom na gore navedeno, teorija stečene prirode svih cerebralnih aneurizmi trenutno je dominantna. Ponekad se zarazne bolesti i ozljede glave smatraju vjerojatnim uzrocima korijena. Ipak, u većini situacija podrijetlo ove bolesti u djetinjstvu ostaje nejasno.

Kod djece se problem javlja češće u regiji unutarnje karotidne arterije: lezije distalnih i proksimalnih intrakranijalnih dijelova bifurkacijske zone i kavernoznog presjeka su česte, dok su kod odraslih bolesnika, dilatacije srednjih segmenata (supraklinoidni i paraklinoidni odjeljci) unaprijed.

U gotovo 70% slučajeva, patologija djece očituje se intrakranijalnim krvarenjem. Registrirani su manje često nalik tumorima i ishemijskim tipovima aneurizmalnog tečaja. [9]

Komplikacije i posljedice

U većine bolesnika patologija se detektira slučajno, tijekom rutinskog pregleda ili dijagnostičke mjere provedene za druge bolesti. Obično se problem ne otkriva klinički, samo mali broj pacijenata može ukazivati na povremenu pojavu glavobolje, vrtoglavice, nestabilnosti. Stvarna vidljiva simptomatologija često se javlja samo kad se razvijaju komplikacije.

Ruptura cerebralne aneurizme očituje se kao oštar udarac, kao iznenadna glavobolja. Pacijent osjeća nalet topline do gornje polovice tijela i, posebno, u glavu, u ekstremitetima postoji jaka slabost. Krvarenje može imati drugačiju lokalizaciju, ovisno o tome, simptomi se razlikuju:

• Vaskularna puknuća u frontalnom režnja praćena je teška psihomotorna uznemirenost;
• Ruptura srednje moždane arterije događa se s hemiparezom ili hemiplegijom, postoji poteškoća u stvaranju pokreta s jedne strane prtljažnika;
• Ruptura posude u stražnjoj kranijalnoj fosi zabilježena je gubitak svijesti, kome, šiljaka u krvnom tlaku, respiratornog tegoba;
• Vaskularna ruptura u dijelu prednje komunikacijske arterije može dovesti do razvoja djelomične sljepoće.

Često ruptura podrazumijeva subarahnoidno krvarenje - bijeg krvi u šupljinu koja leži između mozga i kranijalne kosti. Prijeteća posljedica takvog krvarenja može biti hidrocefalus, karakteriziran prekomjernim akumulacijom cerebrospinalne tekućine u cerebralnim ventrikulama, koji se povećavaju u veličini i pritiskaju na obližnje moždane strukture.

Druga moguća komplikacija je vazospazam, sužavanje krvnih žila što rezultira ograničenim protokom krvi. Vazospazam, zauzvrat, može uzrokovati oštećenje moždanog udara ili tkiva.

Trombozirana cerebralna aneurizmi opasno je stanje u kojem se krvni kanali začepljuju krvnim ugruškama, što rezultira oslabljenom mikrocirkulacijom i daljnjim razvojem ishemije. Povećani volumen krvi unutar lubanje dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Kao rezultat toga, pacijent ima teške glavobolje, epileptičke napade. Napadači s aneurizmom mozga nisu neuobičajeni. Problem se javlja zajedno s neurološkim poremećajima - poput paralize, vizualnih i senzornih poremećaja. Ako je cerebralni edem značajan, često se primjećuju poremećaji svijesti do razvoja kome.

Temperatura u aneurizmi mozga može biti jedan od znakova mikotske infekcije ili nastati od oštećenja na stabljici mozga, kada prošireni dio posude počinje pritiskati na centre termoregulacije. STEM moždani udar smatra se najnepovoljnijom komplikacijom: strukture stabljike mozga odgovorne su za pružanje vitalnih funkcija tijela, uključujući cirkulaciju krvi, disanje, srčanu aktivnost i vitalne reflekse.

Može li aneurizmi mozga otići sama?

Nemoguća je neovisna "resorpcija" aneurizmalnog fokusa. U nekim je slučajevima moguće postići usporavanje dinamike patološkog proširenja, ali nije moguće potpuno riješiti problema konzervativnim sredstvima.

Korijen opasnosti leži u činjenici da pacijent može "odgoditi", odgoditi operaciju i nadu za neovisni nestanak patologije - a to se, naravno, ne događa. U međuvremenu, problem se pogoršava, povećava se rizik od puknuća. Često se završava u smrti pacijenta.

Budući da se cerebralne aneurizme ne šale, očekujte da će se "resorbirati" ili pokušavati izliječiti narodnim metodama ni u kojem slučaju ne može. Patologija može ozbiljno oštetiti središnji živčani sustav, izazvati razvoj hemoragičnog moždanog udara. Osim toga, često postoje recidivi bolesti, koja se u mnogim slučajevima također događaju prikriveno i završavaju cerebralnom krvarenjem.

Dijagnostika cerebralne aneurizme

Nemoguće je odrediti prisutnost patološke vaskularne dilatacije u mozgu na temelju pacijentovih pritužbi i sadašnjih simptoma. Štoviše, patologija je često asimptomatska. Stoga se dijagnoza postavlja na temelju skupa mjera, uključujući povijest, neurološko ispitivanje, tomografske i radiološke studije i testove (uključujući cerebrospinalnu tekućinu).

Tijekom neurološkog pregleda procjenjuje se prisutnost žarišnih i meningealnih znakova, što omogućava orijentaciju i sugeriranje moguće lokalizacije patološkog fokusa.

Pored standardnih općih kliničkih testova krvi i urina, pacijentu je propisano lumbalno probijanje. Ako se čestice krvi nađu u ekstrahiranoj cerebrospinalnoj tekućini, to ukazuje na subarahnoidno ili intracerebralno krvarenje. [10]

Instrumentalna dijagnoza uključuje sljedeće testove:

• Rendgenski zrak lubanje - omogućuje vam da identificirate područja kalcifikacije u posudama, kao i destruktivne procese u koštanom sustavu.
• MRI vizualizira aneurizmu čak i bez upotrebe kontrasta. Tijekom postupka moguće je odrediti veličinu i lokalizaciju pogođenog vaskularnog segmenta, identificirati znakove nedostatka protoka krvi u aneurizmalnoj zoni i otkriti prisutnost komplikacija.

Glavni MRI znakovi cerebralne aneurizme:

1. Karakteristična "praznina protoka";
2. Signal visokog intenziteta, hiperintenzivni ili izointenzivni signal tijekom akutne faze u angiografiji magnetske rezonancije.

• CT je metoda koja se koristi zajedno s MRI, ali zahtijeva uporabu kontrasta. Radiološka dijagnostika najčešće se propisuje za pacijente koji su u ozbiljnom stanju, što je posljedica velike brzine stjecanja slike (3-5 minuta). Rezultirajuća trodimenzionalna slika pomaže razmotriti lokaciju žila za hranjenje, zonu arteriovenske malformacije. Nedostatak metode je loše gledanje vaskularne mreže u blizini koštanih struktura, kao i u zračenju. Glavna kontraindikacija studije je preosjetljivost na kontrastno sredstvo koje se koristi u CT-u.
• Angiografija - pomaže u razjašnjenju lokalizacije, konfiguracije i veličine mjesta aneurizme. Radiološka angiografija zahtijeva uporabu kontrastnih sredstava. Angiografija magnetske rezonancije izvodi se bez primjene kontrasta i omogućava prikaz dvodimenzionalne slike vaskularnog presjeka poprečnog presjeka ili trodimenzionalne volumetrijske slike.
• Ultrazvuk cerebralnih žila može se predstaviti ultrazvučnim doplerom, dupleksom i tripleks ultrazvukom. O kojem postupku odabrati odlučuje liječnik.

Diferencijalna dijagnoza

Aneurizme cerebralnih žila razlikuju se sa sljedećim bolestima (ovisno o kliničkim manifestacijama):

• Poremećaji cerebralne cirkulacije (hipertenzivna kriza, prolazni ishemijski napadi);
• Stroke (embolički, trombotički, hemodinamički itd.);
• Akutna hipertenzivna encefalopatija.

Tijekom dijagnostičkih mjera, pažnju treba posvetiti svim mogućim akutnim i kroničnim poremećajima cirkulacije krvi u mozgu. To mogu biti prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije, udara (cerebralni ili miješani), prolaznih ishemijskih napada, hipertenzivnih kriza.

Raspon dijagnostike trebao bi biti što opsežniji i uključivati širok raspon laboratorijskih i instrumentalnih studija. Treba uzeti u obzir da sličnu kliničku sliku često daju takvim patologijama kao što su tumorski procesi u mozgu, arteriovenske malformacije.

Liječenje cerebralne aneurizme

Bolesnici s malim vaskularnim ispupčenjem mogu se tretirati konzervativnim metodama redovitim nadzorom neurologa i neurokirurga. Terapijske mjere usmjerene su na sprječavanje daljnjeg pogoršanja patologije. Uključuju stabilizaciju krvnog tlaka i funkcije srca, smanjenje razine kolesterola u krvi i opće jačanje krvnih žila.

Ako postoje rizici povećanja ili puknuća ispupčenja, pacijent se priprema za kirurško liječenje. Glavne kirurške tehnike smatraju se rezanje aneurizmatičnog vrata i endovaskularne embolizacije. Također je moguće koristiti stereotaktičku koagulaciju, stvarajući umjetni tromb uz pomoć koagulansa. Vaskularne malformacije uklanjaju se radiokirurškim ili transkranijalnim metodama.

U slučaju rupture aneurizme, mjere se izvode slične hemoragičnom moždanom udaru. Neki bolesnici s rupturiranim žilama podvrgavaju se kirurškoj intervenciji: uklanjanje krvarenja, stereotaktička težnja hematoma ili endoskopska evakuacija prolivene krvi. Ventrikularno krvarenje može zahtijevati odvodnju ventrikula. [11]

Lijekovi za cerebralne aneurizme

Upotreba konzervativnih metoda ima za cilj spriječiti daljnje napredovanje i puknuće aneurizmalnog proširenja. Moguće je propisati takve lijekove:

• Nimodipin je selektivni blokator kalcijevih kanala, koji se aktivno koristi za uklanjanje ishemijskih poremećaja uzrokovanih cerebralnim vazospazmom. Nakon 1-2 tjedna liječenja infuzije, lijek se propisuje još tjedan dana sa 60 mg šest puta dnevno. Liječenje liječenje prilagođava na individualnoj osnovi. Moguće nuspojave: mučnina, smanjeni krvni tlak, glavobolja.
• Labetalol, Kaptopril - lijekovi koji smanjuju krvni tlak. Propisani su u tabletama u pojedinačnim dozama. Upotreba može biti popraćena vrtoglavica, glavobolja, mučnina, osjećaj slomljenosti i umora, svrbež kože.
• Picamilon je nootropni lijek koji poboljšava cirkulaciju cerebralne krvi, smanjujući vaskularni otpor. Standardna doza lijeka iznosi 0,02-0,05 g do tri puta dnevno, nekoliko mjeseci. Dozu može prilagoditi liječnik prema naznakama. Picamilon se ne preporučuje za uporabu u teškom akutnom poremećaju cerebralnog cirkulacije.
• Fosfenitoin je antikonvulzivni lijek, propisan za epileptičke napade u pojedinačno prilagođenim dozama. Često uzrokuje vrtoglavicu i pospanost, tako da tijekom tečaja liječenja pacijenti ne bi trebali voziti vozila.
• Prohlorperazin je neuroleptički, antiemetički lijek, propisani 5-10 mg do 4 puta dnevno. Ograničenja primjene: akutna razdoblja ozljede mozga, trudnoća, oslabljena hematopoeza, akutne infekcije, bubrežna i jetrena insuficijencija.
• Meksidol je antioksidans lijek, poboljšava metaboličke procese i opskrbu krvlju u mozak, smanjuje agregaciju trombocita. Meksidol se uzima oralno pri 125-250 mg, postupno povećavajući dozu dok se ne postigne potrebni terapeutski učinak. Maksimalna dnevna doza je 800 mg. Trajanje tečaja liječenja - od dva do šest tjedana. Lijek se otkazuje postupno. Među uobičajenim nuspojavama: probavni poremećaji i pospanost.

Kirurško liječenje

Kardinalni način uklanjanja aneurizmalne patologije mozga je kirurško "isključivanje" iz protoka krvi. Unatoč jedinoj istinskoj metodi liječenja, ne smatra se da se svaka patološka ispupčenja cerebralne posude ne smatra operiranom. Prilikom preporuke operacije liječnik uzima u obzir:

• Osobitosti pojedinačnog kliničkog tijeka patologije;
• Stupanj rizika od puknuća plovila;
• Mjesto patološkog fokusa;
• Veličina i broj aneurizmatilnih ispupčenja;
• Ukupni cerebralni vaskularni ton;
• Ostali postojeći pojedinačni rizici od operacije.

U nekim slučajevima, s malom veličinom ispupčenja i u nedostatku negativne dinamike, liječnik uspostavlja nadzor patološkog segmenta, provodi redovnu dijagnostiku: propisuje ponovljenu kontrolu MRI ili CT - na primjer, godišnje.

Ako je rizik od puknuća plovila visok, kirurška intervencija je neizbježna, a njegove taktike određuje kirurg. Obično se koristi jedna od dvije uobičajene metode:

• Isječak (otvorena kraniotomija);
• Metoda endovaskularne embolizacije (namotavanje).

Izrezivanje je tradicionalna tehnika u kojoj kirurg pravi rupu u lubanji, izlaže arterijsku posudu s aneurizmom kroz nju i stegne vrat posebnim titanovim kopčom. Postupak rezultira "isključivanjem" pogođenog područja iz protoka krvi i sprečavanjem daljnjeg širenja i puknuća.

Otvorena intervencija rijetko se prakticira, uglavnom u slučaju predstojećeg ili već se dogodila puknuća i intenzivno krvarenje. Operacija je prilično rizična, u mnogim slučajevima što dovodi do invaliditeta pacijenta.

Namotavanje, još jedna varijanta kirurgije, minimalno je invazivna intervencija. Vaskularna izbočina je "isključena" iznutra pomoću minispirala: nije potrebno otvaranje lubanje. Pristup se izvodi probijanjem bedrene arterije uvođenjem vodiča u nju - posebnom kanilom promjera od 2 do 4 mm. Kroz kanilu je umetnut kateter, što pomaže nadgledanju plovila i kontroliranju tijeka operacije. Uz to, ubačen je i minicateter debljine do 0,5 mm. On je onaj koji dopušta približavanje aneurizmi i ugraditi u nju - platinastu spiralu s promjerom do 0,25 mm. Ovisno o veličini aneurizmalne ekspanzije, može se koristiti nekoliko takvih spirala: prošireni lumen se ispunjava iznutra sve dok se posuda ne "isključi". Vaskularni segment "eliminirani" postupno se zamjenjuje vezivnim tkivom.

Ako je lumen ispupčenja preširok, kirurg najprije stavlja stent i tek se kreće do postavljanja spirale. Kao rezultat toga, ojačan je opasni segment, što smanjuje rizik od oštećenja tijekom namotavanja. Operacija se završava uklanjanjem svih instrumenata i zatvaranjem ingvinalne arterije. [12], [13]

Prehrana u aneurizmi mozga

Promjene prehrane pomoći će u sprječavanju razvoja komplikacija od cerebralnih aneurizmi, spriječiti pogoršanje patologije. Racionalni prehrambeni režim podrazumijeva potpuno zadovoljstvo fizioloških potreba osobe u hranjivim tvarima i energiji. Hrana bi trebala biti raznolika, zdrava, uzimajući u obzir dob, spol, tjelesnu težinu. Jela se pripremaju s minimalnom količinom stolne soli, s isključenjem životinjske masti, s normalnim ili niskim kalorijama. Istodobno, prehrana bi trebala uključivati dovoljno proizvoda bogate prehrambenim vlaknima, magnezija i kalija, polinezasićenih masnih kiselina. Takve promjene u prehrani pomoći će usporavanju razvoja aterosklerotskih promjena, stabiliziranje krvnog tlaka, smanjiti rizik od komplikacija.

Poseban naglasak treba staviti na konzumaciju ribljeg ulja, ribe, morskih plodova, bilje, voća i povrća. Snažno se preporučuje redovito dodavanje morskih algi, grožđica, tikvica i bundeve, heljde, repe, banane i marelice u prehranu.

Dijeta za cerebralne aneurizme

Prehrambena korekcija cerebralne vaskularne patologije trebala bi pomoći u poboljšanju cirkulacije krvi i kardiovaskularne funkcije, kao i normalizaciji razine kolesterola.

Prehrana bi trebala biti fiziološki dovršena, sa smanjenom količinom soli (do 3 g / dan), s isključenjem hrane koja sadrži životinjske masti i ekstraktivne komponente koje utječu na živčane i kardiovaskularne sustave. Pod zabranom pada jaka kava i čaj, juhe na temelju mesa i ribe, masti, dimljenih, prženih i začinjenih namirnica. Hrana treba sadržavati dovoljnu količinu magnezija i alkalnog. U prehrani bi nužno trebali dodati fermentirane mliječne proizvode, različite vrste kupusa, mrkve i repe, citrusnog voća, jabuka. Jela se ostavlja da se pari, peče, kuha. Optimalni način prehrane: 5-6 puta dnevno.

Popis dopuštenih i nepoželjnih proizvoda predstavljen je u tablici:

Prehrambeni proizvodi	Ovlašten	Neželjen
Pekarski proizvodi	Nejekvaran kruh bez soli iz sorti tamne pšenice, dijetalni kruh, nezaslađeni kolačići, galete kolačiće.	Bijeli kruh, muffini, krekeri salta, lisnato tijesto, palačinke i fritters, pite.
Prvi tečajevi	Vegetarijanac (krumpir i povrće, mliječni proizvodi).	Meso, riba, juhe od gljiva.
Mesna posuda	Mršavo bijelo meso (kuhano ili pečeno).	Crveno meso, masnoća i masnoća, dimljeno meso, kobasice, poginulo, konzervirano meso.
Riba	Poželjno plodovi mora, kuhani, pirjani ili pečeni.	Dimljena i slana riba, kavijar, konzervirana hrana.
Mliječni proizvodi	Putolo s malim masnoćama (do 1%), fermentirani mliječni proizvodi, sir sa sirom, kiseli vrhnje s malim masnoćama (do 10% i u malim količinama).	Slani sirevi, masni tipovi sira (više od 45% sadržaja masti).
Jajašca	Do nekoliko pilećih jaja tjedno (uključujući kao dio obroka).	Pečena jaja.
Žitarice	Bilo koje žitarice kuhane na vodi ili mlijeku, tjestenina od pšenice Durum.
Povrće	Krumpir i drugo korijensko povrće, tikvice, bundeva, rajčica, bilje, krastavci. Luk i češnjak - u sklopu jela koja podvrgavaju toplotnoj obradi.	Kiseli krastavci, kiseli kupus, mirrel, rotkvice, sirovi luk i češnjak, gljive.
Hrana ugljikohidrata	Svako voće, sušeno voće, kiselo, kompotacije, žele, med, džem.	Čokolada, brownies, kolači, slatkiši.
Pića	Lagano kuhani čaj, zamjena za kavu s mlijekom, samostalno napravljenim sokovima (povrće ili voće), dekocija ružičaka i biljne čajeve (kamilica, metvica, kalendula, linden).	Snažan čaj ili kava, kakao.
Masti	Biljno ulje (bilo koje).	Bilo koja životinjska masnoća, maslac, širi i margarine.
Umaci, začini	Domaće umake od rajčice i kiselog vrhnja, sipa voća, vanilin, limunska kiselina, cimet, lovorov list.	Hren, senf, majoneza, bilo koji umaci na temelju mesa, ribe ili gljiva.

Cijepljenje za cerebralnu vaskularne aneurizme

Većina stručnjaka vjeruje da lokalizirana cerebralna vazodilacija, kao i ostale kronične kardiovaskularne bolesti, nisu kontraindikacije za cijepljenje koronavirusa. Moždani udar se također ne smatra kontraindikacijom. Stručnjaci ističu da Coidid-19 bolest nosi mnogo veću prijetnju vaskularnog zdravlja i stanja od cijepljenja. Štoviše, kod ljudi koji su doživjeli puknuće cerebralne posude, dodatno opterećenje u obliku koronavirusne infekcije može uzrokovati opetovano krvarenje. Stoga je obvezno cijepljenje takvih ljudi.

Važno: Ne primjenjuje se cijepljenje:

• U akutnoj fazi bilo koje bolesti;
• U razdoblju teškog slabljenja imuniteta (na primjer, na pozadini liječenja imunosupresorima, hormonima itd.).

Ograničenja cerebralnih aneurizmi

Nakon dijagnoze aneurizme mozga, većina bolesnika je zbunjena i zbunjena. Malo njih shvaća kako bi se njihov život trebao promijeniti zbog prisutnosti bolesti. Često pacijenti jednostavno "odustaju", gubeći dragocjeno vrijeme za liječenje. U međuvremenu, liječnici to snažno savjetuju protiv toga: sama aneurizmi neće se otopiti i nestati. Važno je ne dopustiti da se problem pogorša, pa bi sva preporučena ograničenja trebala biti usmjerena na sprječavanje pojave komplikacija i sprječavanje aneurizmatičkog povećanja.

Ni u kojem slučaju ne smijete sami uzeti lijekove, osim ako ih nije propisao vaš liječnik. Govorimo o tabletama, injekcijama, pa čak i dodacima prehrani. Ako osoba mora uzeti bilo kakav lijek za druge bolesti, trebala bi se unaprijed konzultirati s njegovim liječnikom.

Prisutnost aneurizme nije razlog za isključivanje svih aktivnosti. Pacijent mora ostati aktivan unutar određenog volumena, koji se određuje tijekom medicinskog savjetovanja.

Što ne bih učinio ako imam aneurizmu mozga?

Pacijenti s dijagnosticiranom cerebralnom aneurizmom, bez obzira na veličinu i lokalizaciju patološkog fokusa, ne mogu:

• Pušiti;
• Pijenje alkohola;
• Jedite previše slanu i začinjenu hranu, masti, masno meso, maslac;
• Pijte kavu i jak čaj;
• Omogućiti intenzivno fizičko i nervozno naprezanje;
• Da se na težini;
• Zanemarujući liječničke naredbe.

Dugo je zabranjeno ostati na suncu, posjetiti parne sobe i saune, kako bi se omogućile nagle promjene temperature, uzimati bilo kakve lijekove koje nije odobrio liječnik koji pohađa. Također je poželjno isključiti zračne putovanja, koje često ne toleriraju ni zdravi ljudi. Za osobe s aneurizmima, fluktuacije visoke nadmorske visine, smanjeni kisik u kabini tijekom polijetanja, boravak u turbulentnoj zoni posebno su opasni. Međutim, za svaki konkretan slučaj raspravlja se o pitanju "letjeti ili ne letjeti" s liječnikom koji je prisustvovao.

Sljedeće se može reći o mogućnosti vožnje. Uz odgovarajuću oštrinu vida, brzinu reakcija i misaonih procesa, očuvanu funkciju mišića, ako je pacijent u stanju brzo reagirati na bilo koju situaciju na cesti, dopušteno mu je voziti. Ako vožnja može dovesti do dodatnog stresa, povećanog krvnog tlaka, opće prekomjerne ekscitacije, bolje je odbiti.

Prevencija

Kompetentne preventivne mjere mogu zaštititi osobu od stvaranja aneurizmi mozga. To se posebno odnosi na ljude u rizičnim skupinama:

• Koji imaju prekomjernu težinu;
• Zlostavljanje alkohola i pušenje;
• Koji vode pasivni i sjedeći način života;
• Koji su stariji od 45 godina;
• S genetskom predispozicijom;
• Pati od dijabetesa i/ili hipertenzije;
• Koji su izloženi čestim fizičkim i stresnim aktivnostima.

Liječnici savjetuju:

• Izbjegavajte hranu visoko u kolesterolu;
• Prakticirati umjerenu motoričku aktivnost (tjelesni odgoj, otvrdnjavanje, duge šetnje);
• Kontrolirati svoju tjelesnu težinu;
• Posavjetujte se s liječnicima u slučaju sustavne boli u glavi, vrtoglavicu, iznenadnom pogoršanju vida.

Ako ste skloni visokom krvnom tlaku, važno je svakodnevno izmjeriti krvni tlak. Jednom ili dva puta godišnje, preporučuje se ispitivanje krvi za kolesterol, podvrgnuti se EKG-u i redovito mjeriti razinu šećera u krvi. Također biste trebali piti puno vode, izbjegavati životinjske masti i unos visokog soli i biti fizički i intelektualno aktivan.

Također je potrebno zaštititi glavu od ozljede: koristite zaštitnu opremu (kacigu i drugu opremu) tijekom sporta i slijedite sigurnosne postupke.

Prognoza

Mnogi pacijenti s cerebralnim aneurizmima nisu svjesni svoje opasne patologije tijekom svog života, jer to nije komplicirano - posebno rupturom. Ipak, rizik od komplikacija uvijek je prisutan u svakom trenutku.

Kad se aneurizmi ruše, šanse za život značajno se smanjuju: prema statistikama, samo oko 30% bolesnika preživi. Međutim, čak i među njima, otprilike svaki drugi pacijent umire u roku od 4 tjedna nakon puknuća, a samo 10% pacijenata živi više od dvije godine.

Nedostatak pravovremene i odgovarajuće medicinske skrbi u razvoju komplikacija u velikoj većini slučajeva dovodi do smrti. [14]

Može li se odgovoriti na pitanje koliko dugo ljudi žive s aneurizmom mozga?

Činjenica je da vaskularni zid obično ima tri sloja - mišićni sloj, elastičnu membranu i vezivno tkivo. Segment na koji utječe aneurizma samo je sloj vezivnog tkiva, dovoljno tanak da u bilo kojem trenutku pukne. Točno kada će se ruptura dogoditi i hoće li se to uopće dogoditi, ovisi o mnogim čimbenicima. Države rizika mogu biti:

• Fizički napor (čak i relativno mali);
• Nervozna napetost, stres, strah, bijes, tjeskoba;
• Pijenje kave, pijenje alkohola, uzimanje droge, pušenje;
• Produljeno ili kratkotrajno povećanje krvnog tlaka.

Ruptura se može dogoditi čak i kada se osoba savija prema naprijed, ili prilikom podizanja kante vode ili teške torbe, ili kod žena tijekom trudnoće i porođaja. Ponekad su uzroci još trivijalniji, poput opstipacije i pretjeranog naprezanja kako bi se ispraznila crijeva. [15]

Dakle, nemoguće je imenovati točno vrijeme koje osoba s cerebralnom vaskularnom aneurizmom mora živjeti. Ovaj je pojam apsolutno pojedinačni. Nadalje, vjerojatnost komplikacija i životnog vijeka praktički ne ovisi o tome ima li osoba simptome ili ne.

Invalidnost

Aneurizma cerebralnih žila može uzrokovati ozbiljne promjene u tijelu koje dovode do trajnog invaliditeta. Mogućnost dodjeljivanja stupnja invaliditeta ocjenjuju stručnjaci, uzimajući u obzir vrstu patologije (venske, arterijske), njezinu lokaciju, kao i druge karakteristike - uključujući prisutnost i stupanj cerebralnih i lokalnih poremećaja, prisutnost sindroma napadaja, mentalne poremećaje. Liječnik određuje funkcionalnost i stupanj kompenzacije hemodinamičkih mehanizama provođenjem sveobuhvatne dijagnoze. U nekim je slučajevima potrebno govoriti samo o privremenoj invalidnosti, čiji se oporavak događa u pozadini bolničke terapije 8-16 tjedana.

Pacijenti koji su pretrpjeli hemoragični moždani udar, sa očuvanim tjelesnim funkcijama i nakon mjera liječenja mogu se klasificirati kao sposobna populacija. Moguće je pružiti im povoljnije profesionalne uvjete.

• Razmatranje dodjele invaliditeta pacijentima s aneurizmom mozga moguće je u sljedećim situacijama:
• Za ponovljena subarahnoidna krvarenja;
• U intenzivnim psihopatologijama i lokaliziranim neurološkim poremećajima;
• U prisutnosti epilepsije;
• Ako je pacijentova profesionalna aktivnost povezana s izraženim neuropsihinim ili fizičkim stresom.

1. Prva skupina za invaliditet dodijeljena je ako osoba ima složene organske mentalne poremećaje, potpunu paralizu, hemiparezu, afaziju.
2. Druga skupina invaliditeta dodijeljena je u prisutnosti mentalnih poremećaja asteno-organskog ili psiho-organskog tipa, intelektualnih i motoričkih poremećaja, afazije, teškog propadanja vizualne funkcije, ponavljajućih epileptičnih napadaja. Potvrda o invaliditetu izdaje se pacijentima koji su pretrpjeli opetovana krvarenja ili koji imaju stabilnu dekompenzaciju cerebralne hemodinamike.
3. Treća skupina dodijeljena je pojedincima s relativno malim rezidualnim manifestacijama subarahnoidnog krvarenja.

Aneurizma cerebralnih žila je patologija u kojoj je prekomjerni fizički i mentalni naprezanje kontraindiciran, a trauma i opijenost mogu dovesti do razvoja fatalnih komplikacija. Svaki nepovoljan utjecaj može izazvati rupturu oštećenog vaskularnog segmenta. Stoga bi važna veza u socijalnoj i radnoj rehabilitaciji pacijenata trebala biti stručno usavršavanje, prekvalifikacija, stručni odabir i preusmjeravanje.