Angioedem

Angioedem je oticanje dubokih slojeva dermisa i potkožnog tkiva. Može ga uzrokovati lijekovi, otrov (osobito životinjskog podrijetla), hrana ili izdvojeni alergeni. Glavni simptom je difuzno, bolno oticanje, ponekad lokalizirano. Dijagnoza se postavlja na temelju općeg pregleda. Liječenje je usmjereno na uklanjanje ili zaustavljanje djelovanja alergena i propisivanje H2 blokatora.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci angioedema

Akutni angioedem je praktički anafilaktička reakcija potkožnog tkiva. Ponekad je popraćen urtikarijskim osipom (lokalizirani mjehurići i eritem na koži); u oba slučaja uzroci su slični (npr. lijekovi, otrovi, hrana i ekstrahirani alergeni). Angioedem je patogenetski povezan s urtikarijom, koja se manifestira na razini epidermalno-dermalnog spoja.

Kronični (> 6 tjedana) angioedem rijetko je posredovan IgE antitijelima, češće je neobjašnjiv poremećaj. Uzrok je obično nepoznat (idiopatski edem), ali ponekad je uzrok kronična uporaba neprovjerenih lijekova ili drugih sintetskih proizvoda (penicilin u mlijeku, lijekovi bez recepta, konzervansi, drugi aditivi u hrani). U nekim slučajevima angioedem je kongenitalan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi angioedema

Blagi svrbež može, ali i ne mora biti prisutan kod angioedema. Stanje karakterizira lokalizirano, difuzno i bolno oticanje mekih tkiva koje može biti asimetrično; područja najosjetljivija na oticanje su kapci, usne, lice, jezik, stražnja strana ruku, stopala i genitalije. Edem gornjih dišnih putova može uzrokovati respiratorne tegobe, a stridor se ponekad zamijeni za astmu. Može doći do potpune opstrukcije dišnih putova.

Dijagnoza angioedema

Uzrok je često očit, a dijagnostički testovi se rijetko provode jer su reakcije same od sebe i ne ponavljaju se. Za dijagnozu nisu potrebni nikakvi testovi. Eritropoetska protoporfirija može se maskirati kao alergijski oblik angioedema i dijagnosticira se mjerenjem količine porfirina u krvi i stolici.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje angioedema

Kod akutnog angioedema, liječenje se sastoji od uklanjanja ili izbjegavanja alergena i primjene simptomatskih lijekova (npr. H2 blokatora). U najtežim slučajevima propisuje se prednizolon 30-40 mg jednom dnevno. Lokalna terapija glukokortikoidima je beskorisna. Osim ako uzrok nije očit, treba prekinuti sve nebitne lijekove. U slučaju oticanja ždrijela ili grkljana, potkožno se propisuje efedrin 0,3 ml u otopini 1:1000. Liječenje se može nadopuniti intravenskim antihistaminicima (difenhidamin 50-100 mg). Dugotrajno liječenje može uključivati H1 i H2 blokatore, a ponekad i glukokortikoide.

Oralni H1 blokatori

Priprema	Doziranje za odrasle	Doziranje za djecu	Dostupni oblici doziranja
Azatadin maleat	1-2 mg 2 puta dnevno	< 12 godina: ne preporučuje se. > 12 godina: u dozi za odrasle	Tablete od 1 mg
Bromfeniramin maleat	4 mg svakih 4-6 sati ili 8 mg svakih 8-12 sati	< 6 godina: 0,125 mg/kg svakih 6 sati (maksimalna doza 6-8 mg dnevno). 6-12 godina: 2-4 mg svakih 6-8 sati (maksimalna doza 12-16 mg dnevno). > 12 godina: u dozi za odrasle	Tablete 4, 8, 12 mg. Eliksir 2 mg/5 ml. Tablete 8,12 mg (produženo oslobađanje)
Klorfeniramin maleat	2-4 mg svakih 4-6 sati	< 6 godina: ne preporučuje se. 6-11 godina: 2 mg svakih 4-6 sati (maksimalna doza 12-16 mg/dan). > 12 godina: u dozi za odrasle	Žvakaće tablete od 2 mg. Tablete 4, 8, 12 mg. Sirup 2 mg/5 ml. Tablete ili kapsule 8, 12 mg
Klemastin fumarat	Od 1,34 mg 2 puta dnevno do 2,68 mg 3 puta dnevno	6-12 godina: 0,5 mg svakih 12 sati (maksimalna doza 3 mg/dan) 3	Tablete 1,34; 2,68 mg. Sirup 0,67 mg/5 ml
Ciproheptadin HCl	4 mg 3 ili 4 puta dnevno [maksimalna doza 0,5 mg/(kg/dan)]	2-6 godina: 2 mg 2 ili 3 puta dnevno (maksimalno 12 mg/dan). 7-14 godina: 4 mg 2 ili 3 puta dnevno (maksimalno 16 mg/dan)	Tablete od 4 mg. Sirup 2 mg/5 ml
Deksklorofeniramin maleat	2 mg svakih 4-6 sati	2-5 godina: 0,5 mg svakih 4-6 sati (maksimalna doza 3 mg/dan). 6-11 godina: 1 mg svakih 4-6 sati (maksimalna doza 6 mg/dan)	Tablete od 2 mg. Sirup 2 mg/5 ml. Tablete 4,6 mg (produženo oslobađanje)
Difenhidramin	25-50 mg svakih 4-6 sati	1,25 mg/kg svakih 6 sati (maksimalna doza 300 mg/dan)	Kapsule ili tablete 25, 50 mg. Sirup 12,5 mg/ml. Eliksir 12,5/5 ml
Difenilpiralin	5 mg svakih 12 sati	Nema dostupnih podataka	Kapsule 5 mg (produženo oslobađanje)
Hidroksizin HCl	25-50 mg 3 ili 4 puta dnevno	0,7 mg/kg 3 puta dnevno	Kapsule 25, 50, 100 mg. Tablete 10, 25, 50 i 100 mg. Sirup 10 mg/5 ml. Oralna suspenzija 25 mg/5 ml.
Metdilazinov HCl	8 mg svakih	> 3 godine: 4 mg svakih	Tablete 8 mg. Žvakaće tablete 4 mg. Sirup 4 mg/5 ml
Prometazin HCl	12,5-25 mg 2 puta dnevno	< 2 godine: kontraindicirano. 2 godine: 6,25-12,5 mg 2 ili 3 puta dnevno	Tablete 12,5; 25; 50 mg. Sirup 6,25 i 25 mg/5 ml
Trimeprazin tartarat	2,5 mg 4 puta	6 mjeseci - 3 godine: 1,25 mg noću ili 3 puta dnevno. > 3 godine: 2,5 mg noću ili 3 puta dnevno.	Tablete 2,5 mg. Sirup 2,5 mg/5 ml. Kapsule 5 mg (produženo oslobađanje)
Tripelenamin citrat	25-50 mg svakih 4-6 sati	1,9 mg/kg 4 puta dnevno (maksimalno 450 mg/dan)	Eliksir 37,5 mg/5 ml (1 ml citrata = 5 mg HCl soli)
Tripelenamin HCl	25-50 mg svakih 4-6 sati	1,25 mg/kg 4 puta dnevno (maksimalno 300 mg/dan)	Tablete 25; 50 mg. Tablete 100 mg (s produljenim oslobađanjem)
Triprolidin HCl	2,5 mg svakih 4-6 sati (maksimalno 10 mg/dan)	4 mjeseca - 2 godine: 0,313 mg svakih 4-6 sati (maksimalno 1,25 mg/dan). 2-4 godine: 0,625 mg svakih 4-6 sati (maksimalno 2,5 mg/dan). 4-6 godina: 0,938 mg svakih 4-6 sati (maksimalno 3,744 mg/dan). 6-12 godina: 1,25 mg svakih 4-6 sati (maksimalno 5 mg/dan)	Tablete 2,5 mg. Sirup 1,25 mg/5 ml

Nema sedativnog učinka

Priprema	Doziranje za odrasle	Doziranje za djecu	Dostupni oblici doziranja
Akrivastin	8 mg 2 ili 3 puta	< 12 godina: ne preporučuje se. 12 godina: doza za odrasle	Kapsule 8 mg
Cetirizin	5-10 mg 1 put	> 12 godina: u dozi za odrasle	Tablete 5,10 mg
Desloratadin	5 mg jednom dnevno	> 12 godina: u dozi za odrasle	Tablete od 5 mg
Ebastin	10-20 mg 1 put dnevno	6-12 godina: 5 mg. 12-17 godina: 5-20 mg jednom dnevno.	Tablete od 10 mg
Feksofenadin	60 mg 2 puta dnevno ili 180 mg 1 put dnevno	6-11 godina: 30 mg 2 puta dnevno. 12 godina: doza za odrasle	Tablete 60,180 mg
Levocetirizin	5 mg jednom dnevno	Nema dostupnih podataka	Tablete od 5 mg
Loratadin	10 mg 1 put	2-5 godina: 5 mg jednom dnevno. 6 godina: u dozi za odrasle	Tablete 10 mg. Sirup 1 mg/1 ml
Mizolastin	10 mg 1 put	Nema dostupnih podataka	Tablete od 10 mg

Svi antihistaminici sa sedativnim učinkom imaju antikolinergička svojstva. Općenito se ne koriste kod starijih osoba i kod pacijenata s glaukomom, benignom hiperplazijom prostate, delirijem, demencijom i ortostatskom hipotenzijom. Prilikom uzimanja ovih lijekova opažaju se suha usta, smanjena oštrina vida, zadržavanje urina, zatvor, ortostatska hipotenzija.