Ankilostomidoza: ankilostomijaza, nekatorijaza: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Ankilostomijaza je geohelmintijaza. Odrasli helminti parazitiraju u dvanaesniku i jejunumu ljudi.

[ 1 ]

Razvojni ciklus ancilostomijaze

Ljudi se zaraze ankilostomijazom i nekatorijazom kada invazivne (filariformne) ličinke prodru kroz kožu, na primjer pri hodanju bosi. Infekcija ankilostomijazom može se dogoditi gutanjem ličinki ankilostomija koje se nalaze u vodi ili na povrću i voću.

Kada ličinke prodru kroz kožu, njihov daljnji razvoj odvija se migracijom. Ličinke migriraju kroz venski sustav do desne klijetke srca, zatim u pluća, ulaze u alveolarnu šupljinu, kreću se u ždrijelo, usnu šupljinu i bivaju progutane drugi put. Ličinke prolaze kroz jednjak u želudac, a zatim završavaju u tankom crijevu. Pet do šest tjedana nakon što ličinke prodru kroz kožu, migriraju i dva puta se presvlače, postaju spolno zreli helminti. Nakon tog razdoblja, jaja se mogu naći u izmetu.

U sjevernim područjima ankilostomijaze s izraženom promjenom godišnjih doba postoje sojevi ankilostome čije se ličinke možda neće razviti 8 mjeseci. Zatim nastavljaju i završavaju svoj razvoj. Zbog toga se jaja oslobađaju u vanjsko okruženje u vrijeme najpovoljnije za njihov razvoj.

Kada ličinke ankiloceroznih glista uđu kroz usta, migracija se ne događa. Ličinke odmah završe u crijevima.

Životni vijek ankilista je 7-8 godina, a nekatora do 15 godina.

Epidemiologija ancilostomijaze, ankilofobije i nekatorijaze

Oko 25% svjetske populacije zaraženo je ancilostomijazom. Ova se bolest najčešće nalazi u područjima s lošim sanitarnim uvjetima. Ankilostomijaza je bolest uobičajena na svim kontinentima unutar 45° sjeverne geografske širine i 30° južne geografske širine. Oko 900 milijuna ljudi u svijetu pogođeno je ancilostomijazom, a godišnje se registrira oko 450 milijuna novih slučajeva bolesti. Najčešće se ove bolesti nalaze u tropskim i suptropskim zemljama. Žarišta ancilostomijaze nalaze se u Južnoj i Srednjoj Americi, Africi, Hindustanu, Indokini i na otocima Malajskog arhipelaga. Ankilostomijaza se nalazi na Kavkazu, u Turkmenistanu i Kirgistanu. Nekatorijaza je registrirana na crnomorskoj obali Krasnodarskog kraja, na granici s Abhazijom. Mješovita žarišta nekatorijaze i ancilostomijaze poznata su u zapadnoj Gruziji i Azerbajdžanu.

Izvor zaraze je zaražena osoba koja oslobađa jaja u vanjsko okruženje.

Ženka ankilistice oslobađa 10-25 tisuća jaja dnevno, a ankilistica oslobađa 5-10 tisuća. Jajašca ulaze u tlo izmetom. Razvoj ličinki odvija se na temperaturi od 14 do 40 °C. Za razvoj ličinki ankilistice potrebna je vlažnost zraka od 85-100%, a za ankilisticu - 70-80%. Ličinkama je potreban pristup slobodnom kisiku; na 0 °C mogu ostati održive najviše tjedan dana. Pod povoljnim uvjetima, rabditiformne ličinke se razvijaju u jajima nakon 1-2 dana. Imaju dva bulbisa u jednjaku. Ove ličinke su neinvazivne. 7-10 dana nakon mitarenja, ličinke postaju filariformne. Imaju cilindrični jednjak. Nakon drugog mitarenja, filariformne ličinke postaju invazivne. Ličinke se mogu slobodno kretati u tlu vertikalno i horizontalno.

Glavni faktor prijenosa patogena je tlo kontaminirano jajima i ličinkama helminta. Infekcija ljudi najčešće se javlja kao posljedica prodiranja filariformnih ličinki kroz kožu (perkutano) pri hodanju bosih nogu. Mogući su i transplacentalni i transmamarni putevi infekcije. Ponekad se infekcija javlja oralno pri konzumiranju mesa kunića, janjadi, teladi, svinja, kao i povrća, voća i vode kontaminirane invazivnim ličinkama helminta.

Epidemijska žarišta ancilostomijaze formiraju se u vlažnim tropima, a nekatoriaze - u zemljama sa suptropskom klimom vlažnog tipa. Intenzivna žarišta ancilostomijaze mogu se formirati u rudnicima, gdje se u uvjetima visoke vlažnosti i visokih temperatura ličinke mogu brzo razvijati.

Što uzrokuje bolest ankilocefalitisa?

Ankilostomijaza uključuje dvije helmintijaze: ancilostomijazu, koju uzrokuje ankilosta duodenuma - Ancylostoma duodenale, i nekatorijazu, koju uzrokuje ankilosta - Necator amencanus.

Ovi helminti su slični po morfologiji, ciklusima razvoja i učincima na tijelo. Tijelo nematoda je ružičasto-žućkaste boje, male veličine. Ženka ankilistice dvanaesnika duga je 10-13 mm, a mužjak 8-10 mm. Duljina ženke ankilistice je 9-10 mm, a mužjak 5-8 mm. Prednji kraj tijela ankilistice je savijen na ventralnu stranu, a kod ankilistice - na dorzalnu stranu. Glava ima usnu kapsulu, pomoću koje se helminti pričvršćuju na stijenku tankog crijeva. Kapsula ankilistice ima četiri ventralna i dva dorzalna rezna zuba, a kod ankilistice - dvije rezne ploče.

Mužjaci imaju zvonasto proširenje kutikule (genitalna burza) na kraju repa. Kod ankiloceste je veća i šira nego kod ankiloceste.

Jaja ankilocefala i ankilocefala ne razlikuju se po strukturi. Ovalnog su oblika, prekrivena glatkom, tankom, bezbojnom membranom i mjere 66 x 38 µm. Svježe izlegla jaja sadrže 4-8 blastomera.

Patogeneza ancilostomijaze, ankilostomijaze, nekatorijaze

Patogeneza ankilostomijaze razlikuje se u ranom i kroničnom stadiju. U ranom stadiju ličinke migriraju kroz organe i tkiva domaćina, uzrokuju alergijske reakcije i imaju senzibilizirajući učinak na tijelo. Duž migracijskog puta ličinki, kao i kod askarijaze, dolazi do ozljeda tkiva dišnih putova, stvaranja eozinofilnih infiltrata i pojave se krvarenja. Trajanje ranog stadija je 1-2 tjedna. Crijevni (kronični) stadij započinje nakon završetka migracije i prodiranja ličinki u dvanaesnik. Pomoću kutikularnih zuba ličinke se pričvršćuju na sluznicu, ozljeđuju krvne žile, luče antikoagulante i uzrokuju ozbiljno krvarenje. Ankilostomi su hematofagi: dnevno jedna ankilostomida potroši 0,16-0,34 ml krvi, a ankilostomida - 0,03-0,05 ml. Na mjestima pričvršćivanja ankilostomida nastaju ulkusi. Intenzivna invazija helmintima doprinosi razvoju hipokromne anemije.

Simptomi ankilocefaloze, ankilocefaloze, nekatoriaze

Postoje tri kliničke faze ancilostomijaze.

Prva faza povezana je s prodiranjem ličinki kroz kožu. Ovu fazu prati razvoj dermatitisa (papulo-vezikularni osip). U koži se primjećuje neutrofilna infiltracija vezivnog tkiva s prisutnošću limfoidnih i epiteloidnih stanica te fibroblasta. Osip nestaje nakon 10-12 dana. Kod ponovljenih infekcija razvija se urtikarija i lokalni edem.

U drugoj (migracijskoj) fazi bolesti ponekad se javljaju kašalj, promuklost, otežano disanje i vrućica. Povećava se broj eozinofila u sputumu i krvi, javljaju se fokalna pneumonija, bronhitis, traheitis i laringitis.

Treća, crijevna faza je dugotrajna i kronična. Prvi simptomi ankilostomijaze su disfunkcije gastrointestinalnog trakta koje se pojavljuju 30-60 dana nakon infekcije. Simptomi ankilostomijaze ovise o broju parazita. Blagi oblik je gotovo asimptomatski.

Mogući su neugodni osjećaji u epigastričnoj regiji. Do kraja 12. mjeseca razvija se duodenitis s mučninom, gubitkom apetita i bolovima u trbuhu.

Teški oblik dovodi do značajnog gubitka krvi i popraćen je kroničnom anemijom zbog nedostatka željeza, nedostatkom daha, letargijom, zastojem u razvoju, edemima, proljevom s krvlju i sluzi u stolici, gubitkom albumina, što dovodi do oštećenja miokarda i srčane disfunkcije.

Kod crnih pacijenata, depigmentacija kože javlja se zbog nedostatka željeza i hipoalbuminemije.

U slučaju invazije ankilostomijom, invazija se razvija brže i dostiže veći stupanj nego u slučaju invazije nekatorom.

Komplikacije infekcije ankilogromima

Ankilostomijaza može biti komplicirana dekompenziranom anemijom.

Dijagnoza ankilofora

Diferencijalna dijagnoza ancilostomijaze provodi se s drugim crijevnim helmintijazama, a u slučaju razvoja anemije - s anemijama drugih etiologija.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Laboratorijska dijagnostika ancilostomijaze

Dijagnoza "ankilostomijaze" postavlja se kada se jaja pronađu u stolici ili duodenalnom sadržaju. Pri pregledu stolice koriste se metode flotacije (prema Fullebornu - nakon 15-20 minuta, prema Kalantaryanu - nakon 10-15 minuta). Dijagnoza ankilostomijaze provodi se posebnom metodom Harade i Morija - uzgojem ličinki u epruveti na filter papiru. Pri postavljanju dijagnoze uzimaju se u obzir epidemiološki i klinički podaci.

Liječenje ancilostomijaze, ankilofobije i nekatorijaze

Liječenje ankilostomijaze uključuje upotrebu sljedećih lijekova:

• albendazol (nemozol) - odrasli i djeca starija od 2 godine 400 mg jednom;
• mebendazol (vermox, antiox) - odrasli i djeca starija od 2 godine 100 mg dva puta dnevno tijekom 3 dana (600 mg po ciklusu);
• karbendacim (medamin) - za odrasle i djecu u dozi od 10 mg/kg/dan u tri doze tijekom 3 dana;
• pirantel (helmintoks) - 10 mg/kg (maksimalno 750 mg za odrasle i djecu stariju od 12 godina) dnevno jednom dnevno tijekom 3 dana zaredom.

Ako se razvije anemija, propisuju se pripravci željeza i folne kiseline. Za praćenje učinkovitosti liječenja provode se 3 studije stolice mjesec dana nakon dehelmintizacije s razmakom od 30 dana.

Kako spriječiti ankilomiozu, ancilostomijazu, nekatorijazu?

Infekcije ankilocerozom mogu se spriječiti identificiranjem i liječenjem pacijenata, sanitarnim i higijenskim mjerama usmjerenim na zaštitu okoliša od fekalne kontaminacije, odlaganjem otpada, nošenjem obuće u žarištima bolesti, poštivanjem pravila osobne higijene te pranjem povrća i voća prije jela.