Antroponotska kožna lišmanijaza

Antroponozna kožna lišmanijaza (kasnoulcerirajuća, urbana) je tipična antroponoza, kod koje je izvor uzročnika bolesna osoba. Uglavnom stanovnici gradova pate od antroponozne kožne lišmanijaze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Što uzrokuje antropozoonotsku kožnu lišmaniju?

Antroponotičku kožnu lišmaniju uzrokuje Leishmania tropica minor.

Simptomi antroponotične kožne lišmanijaze

Inkubacija antroponozne kožne lišmanijaze kreće se od 2-4 mjeseca do 1-2 godine (može se produžiti na 4-5 godina). Nakon tog razdoblja, na mjestu uboda zaraženog komaraca (obično lice, gornji udovi) pojavljuju se glavni simptomi antroponozne kožne lišmanijaze - jedva primjetni pojedinačni, rjeđe višestruki tuberkuli - lišmaniomi. Prolaze kroz tri faze: crveni ili smeđi tuberkul (faza proliferacije), suhi ulkus (faza uništenja) i ožiljak (faza reparacije). Polako se povećavaju u veličini i nakon 3-4 mjeseca dosežu promjer od 5-15 mm. Njihova boja postaje crvenkastosmeđa s plavkastim nijansom. Nakon nekoliko mjeseci, tuberkuli se mogu postupno riješiti i nestati gotovo bez traga. Međutim, takav neuspješan tijek je rijedak. Češće se na površini tuberkula pojavljuje jedva primjetna udubina i formira se ljuska koja se zatim pretvara u žućkastosmeđu koricu čvrsto pričvršćenu za tuberkul.

Nakon što kora otpadne ili se prisilno ukloni, nalazi se krvareća erozija ili plitki, često kraterasti ulkus s glatkim ili sitnozrnatim dnom prekrivenim gnojnim plakom. Rubovi ulkusa su neravni, korodirani, ponekad potkopani. Dugo vremena ulkus je prekriven gustom krastom. Nakon 2-4 mjeseca od nastanka ulkusa postupno počinje proces njihovog ožiljavanja, koji završava u prosjeku godinu dana nakon pojave tuberkula. Odatle potječu lokalni narodni nazivi za bolest - "godovik", "solek", "yil-yarasy". U nekim slučajevima bolest antroponozna kožna lišmanijaza traje 2 godine ili više.

Ponekad se, nakon određenog vremenskog razdoblja nakon prvog lišmanioma, pojave novi tuberkuli koji se često povlače bez ulceroznog propadanja, posebno kasni. Budući da se otpornost na superinvaziju razvija tek 6 mjeseci nakon bolesti, klinički tijek uzastopnih lišmanioma gotovo se ne razlikuje od razvoja primarnih.

Neki pacijenti, češće starije osobe, razvijaju difuzno infiltrirajuće, a ne ograničene lišmaniome. Karakteriziraju ih veće, prilično oštro ograničene lezije nastale spajanjem blisko smještenih tuberkula. Koža na tim područjima je oštro infiltrirana i zadebljana (3-10 puta deblja od normalne). Površina joj je plavkastocrvena, blago ljuskava, glatka ili neravna. Pojedinačni mali ulkusi prekriveni krastama mogu biti razasuti po općem infiltratu.

Nakon antroponotske kožne lišmanijaze, u oko 10% slučajeva razvija se troma kronična tuberkuloidna kožna lišmanijaza (recidivirajuća kožna lišmanijaza), klinički nalik tuberkuloznom lupusu, koja može trajati desetljećima. Osobe koje su preboljele antroponotičku kožnu lišmaniju stječu imunitet na ovaj oblik lišmanijaze, ali mogu razviti zoonotsku kožnu lišmaniju.

Dijagnoza antroponotične kožne lišmanijaze

Leishmania se može otkriti u razmazima obojenim Romanovsky-Giemsom pripremljenim od sadržaja ulkusa ili dobivenim kultivacijom na sobnoj temperaturi na NNN-arapeu ili u kulturi tkiva.

Diferencijalna dijagnostika antroponotičke kožne lišmanioze provodi se s drugim kožnim lezijama: frambezija, guba, primarni sifilis, lupus, različiti oblici raka kože, guba, tropski ulkus.

Početni tuberkul kod Borovskyjeve bolesti mora se razlikovati od obične akne, papulopustule folikulitisa, upornog mjehura nastalog na mjestu uboda komarca ili mušice. Za postavljanje ispravne dijagnoze potreban je sveobuhvatan pregled pacijenta, uključujući histološke, bakteriološke i imunološke metode istraživanja.

Diferencijalna dijagnoza između antroponotskih i zoonotskih oblika kožne lišmanioze na temelju kliničke slike prilično je teška.

[ 7 ], [ 8 ]

Liječenje antropozoonotičke kožne lišmanijaze

Liječenje antropozoonotske kožne lišmanijaze prvenstveno uključuje čišćenje ulkusa i liječenje antibioticima kako bi se spriječila gnojna infekcija.

Liječenje antroponotičke kožne lišmanijaze ovisi o broju i opsegu lezija. Lokalno liječenje je uspješno ako postoji mali broj ulkusa. U slučaju višestrukih lezija indicirano je liječenje, kao i kod visceralne lišmanijaze, solusurminom. Neke lezije su relativno otporne i zahtijevaju dugotrajno liječenje. Učinkovita vrsta liječenja, prema stranim autorima, je oralna primjena dehidroemetina. U slučaju piogenih infekcija koriste se antibiotici. Dobri rezultati dobiveni su uvođenjem monomicina.

U ranim fazama moguće su injekcije i upotreba masti koje sadrže kloriromazin (2%), paromolicin (15%) i klotrimazol (1%).

Kako spriječiti antropozoonotsku kožnu lišmaniju?

Antroponozna kožna lišmanijaza može se spriječiti cijepljenjem L-tropinom, uz opće preventivne mjere, uključujući suzbijanje vektora (komarci i glodavci). Cijepljenje uzrokuje ulceraciju, što je popraćeno razvojem dugotrajnog imuniteta. Takvo cijepljenje ne štiti od visceralne lišmanijaze, za koju još ne postoji učinkovito cjepivo.