Apscesi mozga i leđne moždine: uzroci i patogeneza

Uzroci apscesa mozga i leđne moždine

Nije uvijek moguće izolirati uzročnik infekcije od sadržaja apscesa mozga. U oko 25% slučajeva sadržaj apscesa je sterilan. Iz izoliranih patogena hematogenih apscesa prevladavaju streptokoki (aerobni i anaerobni), često u kombinaciji s bakterioidima (Bacteroides spp.). S hematogenim apscesima, zbog apscesa pluća, često se javlja Enterobacteriaceae (osobito Proteus vulgaris). Isti patogeni su karakteristični za otegne apscese.

S penetrirajućom kraniocerebralnom traumom u patogenezi apscesa mozga, dominantni su stafilokoki (na prvom mjestu, St. Aureus). Nađeno je i uzročnika agensa roda Enterobacteriaceae.

U bolesnika s različitim stanjima imunodeficijencije (primanje imunosupresora nakon transplantacije organa, HIV infekcije) među patogenima, prevladava Aspergillus fumigatus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pathogeneza apscesa mozga i leđne moždine

Glavni načini prodiranja infekcije u šupljinu lubanje i spinalnog kanala su sljedeći:

• hematogenozni;
• otvorena penetrirajuća kraniocerebralna trauma ili spinalna trauma;
• gnojni upalni procesi u paranazalnim sinusima;
• infekcija rane nakon neurokirurških zahvata.

Uvjeti za stvaranje apscesa u slučaju infekcije su priroda patogena (virulencija patogena) i smanjenje imuniteta pacijenta. U razvijenim zemljama najčešći su hematogeni apscesi. U zemljama u razvoju, apscesi mozga najčešće se formiraju u pozadini kroničnih upalnih procesa u susjednim tkivima, što je povezano s neadekvatnom obradom potonjeg. U otprilike 25% slučajeva, nije moguće utvrditi izvor koji je doveo do formiranja apscesa mozga.

S hematogenim apscesima, izvor bakterijskih emboli najčešće su upalni procesi u plućima (plućni apsces, bronhijatrijska bolest, pleuralni empiemi, kronična upala pluća). Bakterijski embol je fragment zaraženog tromba iz posude na periferiji upalnog fokusa. Trombus ulazi u veliki krug cirkulacije krvi i unosi se u krvne žile mozga, gdje je fiksiran u posudama malog promjera (arteriol, prekapilarni ili kapilarni). Manje važni u patogenezi apscesa su akutni bakterijski endokarditis, kronični bakterijski endokarditis, sepsa i gastrointestinalne infekcije.

Uzrok moždanog apscesa u djece često su „plave” oštećenja srca, osobito tetralogija od Fallot i plućne arterio-venske sporedne (50% njih su povezani sa sindromom Rendu-osler - višestruki nasljedna telangiectasias). Rizik od razvoja apscesa mozga kod tih bolesnika iznosi oko 6%.

Kada Pyo-upalni procesi u paranazalnih sinusa, srednjeg i unutarnjeg uha, širenje infekcije se mogu pojaviti bilo retrogradno sinus duri i cerebralne vene, ili direktnom prodiranje infekcije preko tvrde moždane ovojnice (prvi nastalog razdvojene žarište upale u moždanih ovojnica i zatim - u kontinuiranoj podjeli mozga). Manje uobičajeni su odontogeni apscesi.

S prodornom i otvorenom kraniocerebralnom traumom, apscesi mozga mogu se razviti kao rezultat izravne infekcije u kranijalnu šupljinu. U mirnodopskim vremenima udio takvih apscesa ne prelazi 15%. U uvjetima borbenih operacija značajno povećava (pljačka i minsko eksplozivne rane).

Apscesi mozga također se mogu formirati na pozadini intrakranijskih zaraznih komplikacija nakon neurokirurških intervencija (meningitis, ventrikulitis). U pravilu nastaju u teškim, oslabljenim pacijentima.

Pathomorphology

Tvorba apscesa mozga prolazi kroz nekoliko faza. U početku se razvija ograničena upala tkiva mozga - encefalitis ("rani cerebrati", prema modernoj terminologiji engleskog jezika). Trajanje ove faze je do 3 dana. U ovoj fazi, upalni proces je reverzibilan i može se riješiti bilo spontano ili protiv antibiotske terapije. U slučaju nedostatka zaštitnih mehanizama, au slučaju neadekvatnog liječenja upalni proces napreduje, a 4-9. Dan u svom središtu nalazi se šupljina napunjena gustom koja se može povećati. Do 10.-13. Dana oko purulentnih žarišta počinje formirati zaštitnu kapsulu vezivnog tkiva, čime se sprječava daljnje širenje purulentnog procesa. Početkom 3. Tjedna, kapsula postaje gušća, formirajući zonu glioza oko nje. Daljnji tijek cerebralne apscesa je zbog virulencije flore, reaktivnosti organizma i adekvatnosti terapijskih i dijagnostičkih mjera. Ponekad se apsces podvrgne reverznom razvoju, ali češće, povećanje unutarnjeg volumena ili formiranje novih upalnih žarišta duž periferije kapsule.

Apscesi mozga mogu biti pojedinačni i višestruki.

Apscesi u subduralnom ili epiduralnom prostoru formirani su rjeđe od intracerebralnog. Takve apscesa obično su uzrokovane lokalno širenje infekcije iz susjednih gnojne lezije u paranazalnih sinusa, a javlja se kada otvorite kraniocerebralne traume, osteomijelitisa od kosti lubanje. Kao i kod intracerebralnih apscesa, u slučaju subduralnih i epiduralnih apscesa može nastati gusta kapsula vezivnog tkiva. Ako se to ne dogodi, razvija se difuzna gnojna upala u odgovarajućem prostoru. Takav proces, kao u općoj kirurgiji, naziva se subduralni ili epiduralni empiem.