Artroskopija zglobnog zgloba

Zglobni zglob je kompleks zglobova koji povezuju zglob s podlakticom. Zglobni zglob uključuje zglob, distalna radijalna vlakna, karpalni, interkaskularni, karpalno-metakarpalni i međukontalni zglobovi. Karpalni spoj ima male dimenzije i pri čemu su dobivene osam ručni kosti, a polumjer lakatne kosti triedar fibro-hrskavična kompleks (kod zglobne hrskavice disk).

Oštećenje zglobnog zgloba je različito i može se pojaviti na osnovi traumatskih, zaraznih upalnih, degenerativnih i prirođenih uzroka. Od svih ozljeda mišićno-koštanog sustava, ozljede i bolesti zglobnog zgloba kreću se od 4 do 6%.

Složenost anatomska struktura, raznolikost pokreta i visokim funkcionalnim zahtjevima za ručni zglob, zahtijevaju najviše točne i pažljive obavljanje kirurških zahvata na zapešću na svojim štete. U svezi s tim, artroskopska kirurgija postaje važnija.

Arthroscopy omogućuje izravnu vizualizaciju svih intraartikularnih struktura zglobnog zgloba: zglobne površine, sinovijalna membrana, karpalni kosti itd.

U akutne ozljede čahure-ligament artroskopije jedinicu se poželjno provodi u onim slučajevima kada se, nakon razdoblja od fiksacije potrebnih za normalizaciju zajedničkog stanja, i zatim reduktivna liječenje stanja ne popravi. Prije toga, u takvim situacijama, pojasniti prirodu primljenih oštećenja unutrašnjosti zglobova, liječnici su bili prisiljeni koristiti ultrazvuk, MRI, kontrast artrografije. Međutim, učinkovitost artroskopije ray-karpalni zglob znatno promijenila ovu situaciju: artroskopije u rangu s tim dijagnostičkim metodama omogućiti ne samo otkriti, ali je istovremeno ispravljanje unutar zglobova abnormalnosti. U nekim slučajevima (prema različitim autorima, do 75%) artroskopije može otkriti oštećenja trostran fibro-hrskavica kompleks polumjeseca trostran i polumjeseca navicular nestabilnost kondromalaciju zglobne površine i zajedničko fibroza, dok je u većini slučajeva, kada se provodi poseban zraka pregledi (ultrazvuk, MRI) ne otkrivaju nikakve patološke promjene.

[1], [2], [3], [4]

Indikacije za artroskopiju zglobnog zgloba

Trenutno je teško formulirati jasne kriterije za potrebu za kirurškim tretmanom. To je zbog činjenice da se indikacije za artroskopiju zglobnog zgloba konstantno šire. Oni određuju po procjeni integriteta ligamentous aparata: u prisutnost oštećenja ligamenata procijeniti stupanj diskontinuiteta i prisutnost srodnih nestabilnosti štete. Također je od velike važnosti su prisutnost i stupanj oštećenja trostran fibro-hrskavica kompleksa, hrskavice nedostataka koji su identificirani u zglob i kroničnih interkarpalnih zglobova i zglob boli nepoznatog podrijetla.

Zahvaljujući artroskopiji, postalo je moguće minimalno invazivno i nisko-traumatsko izvođenje sljedećih terapijskih i dijagnostičkih mjera.

• Kontrola repositiona fragmenata s ekstrakugalnom ili minimalno invazivnom osteosintezom intraartikularnih fraktura kostiju zgloba.
• Nestabilnost međusobnih zglobova (sutiranje, isparavanje, radiofrekventna ablacija ligamenta).
• Oštećenje trostrukog vlaknastog hrskavog kompleksa (šivanje, resekcija ili debridizacija).
• Arthroscopic Synovoctomy.
• Otkrivanje i uklanjanje intraartikularnih tijela.
• Ganglionektomiya.
• Sanitacija i ispiranje ručnog zgloba.
• Sindrom karpalnog tunela.

Tehnika operacije artroskopije zglobnog zgloba

Prostor dostupan za izvođenje artroskopskih manipulacija je mnogo manji u zglobu nego u većim zglobovima. Za artroskopiju zglobnog zgloba potreban je alat manjeg promjera (2,7-2,9 mm s kutem gledanja od 30 i 70 °). Točan položaj i odgovarajući odabir alata omogućuju normalnu vizualizaciju svih struktura i obavljaju manipulacije na svim dijelovima zglobnog zgloba.

Za umjetno povećanje zglobne šupljine za vrijeme artroskopije, potrebno je proteći četku. Stupanj vlakova je različit i ovisi o izvršenim zadacima. Postoji nekoliko metoda istezanja.

• Oni nameću posebno razvijen univerzalni sustav vuče.
• Provodi se prethodna primjena vanjskog aparata za fiksiranje, pomoću koje se provodi distrakcija.
• Pomoćnik obavlja ručnu vuču za četku ili prst.

Najvažnije za uspješnu provedbu artroskopije zglobnog zgloba je poznavanje normalne anatomije zgloba i precizno postavljanje artroskopskih portala. Nepravilno postavljanje portala ne samo da može ometati rad, nego također dovesti do dodatnih oštećenja intraartikularnih ili periartikularnih struktura.

Portal 3 - 4 standardno se koristi za vizualizaciju; 4-5 i 6 - R - glavni radni portali za obavljanje različitih manipulacija. Odljev je uspostavljen kroz portal 6-U.

Komplikacije artroskopije zglobnog zgloba

S pravilnim nadzorom tehnike operacije, komplikacije artroskopije zgloba su iznimno rijetke. One se mogu spriječiti slijedeći sljedeća pravila.

• Kirurg mora apsolutno točno kretati po anatomskoj strukturi zgloba, treba poznavati anatomske znamenitosti i mjesto arthroscopic portala.
• Potrebno je poštivati ispravno mjesto i smjer portala. Alat treba uvijek biti usmjeren duž vodova, tako da alat umjesto zglobne šupljine ne ulazi u meko tkivo izvan zgloba.
• Kako bi se izbjeglo oštećenje intraartikularnih konstrukcija, važno je koristiti tupi trokari i izvršiti manipulacije samo kada je vidljivost radne površine instrumenata unutar zgloba jasno vidljiva.
• Dobro uspostavljeni sustav odvodnje izbjegava ulazak tekućine u meka tkiva.
• Korištenje fiziološke otopine potiče najbržu apsorpciju tekućine u mekim tkivima, čime se smanjuje rizik od sindroma kontrakcije.

[5], [6]