Artroskopija zgloba kuka

Artroskopija zgloba kuka izvodi se u endotrahealnoj anesteziji. Položaj pacijenta na operativnom stolu leži na zdravoj strani.

Uz pomoć posebnih dodatnih nosača, sustav za vuču se podešava. Radni spoj je u položaju produžetka i neutralne rotacije, s donjim ekstremom povučen za 25 °. Zglobni razmak se proteže na 10-15 mm. Za praćenje širenja zglobnog prostora u radnoj prostoriji nakon primjene sustava vuče, radiografija zgloba kuka izvodi se u izravnoj projekciji. Ako se zglob nije dovoljno protezao na kontrolnom radiogramu, daljnja distrakcija se nastavlja i X-zraka zgloba se ponavlja.

Prije početka artroskopije primjenjuju se vanjske referentne točke i zabilježena je projekcija namjeravanih pristupa. Označavanje zgloba je potrebno za bolju orijentaciju kirurga tijekom operacije. Nakon pripreme kirurškog polja, na kožu se primjenjuju vanjske smjernice: konture velikog trokantera bedrene kosti, prednje gornje gornje leakne kralježnice, gornja granica stidne artikulacije. Odredite pulsiranje femoralne arterije i označi projekciju femoralnog neurovaskularnog bala. Postoje i mjesta standardnog pristupa zglobu.

Nakon pristupa anterolateralnim okomito na bedra u smjeru glave femura sa štrcaljkom i duge leđne injekcijske igle u zajedničkom šupljinu daju 30-40 ml fiziološke otopine s epinefrin (razrijeđena 1: 1000), čime se dalje širi intraartikularnu prostora. Ako se postupak izvodi ispravno, nakon uklanjanja štrcaljke preko igle koji se nalazi u zajedničkom šupljini, struja teče tekućina pod pritiskom uneseni gore. Nakon uklanjanja igle na mjestu stupanju skalpela proizvesti zdrobljenog kože rez otprilike 5 cm. Zajednička tupi trocar uvodi, staviti u artroskop vratila. Prolazi direktno preko veće obrtača duž vanjske površine glave bedrene kosti prema bočnim usne odvojenih acetabuluma. Zbog normalnog anteverzija na vrata femura, na neutralnom rotacije zgloba kuka trokara jedinici radi paralelno perednelateralyyumu rub acetabulum. Kao blok napredovanje u zglobu nakon perforacije kraju kapsula od trokara blago podigne kako bi se izbjeglo oštećenje zglobne površine glave femura. Trokara je uklonjen, uvodi u okno 30 stupnjeva promjera 4.2 mm artroskop. Spojeni su artroskopska komora i svjetlosni vodilica, kao i sustav navodnjavanja. Poželjno je koristiti prisilnim ottochnuyu sustava za navodnjavanje s valjcima pumpa koja omogućava kontrolirati i održavati stalnu optimalnu intra tlak (100-150 mm stupca vode).

Nakon uvođenja artroskop u zajednički djeluju šupljinu prednje pristup. U svom projekcije skalpelom napraviti piercing rez kože i pod kontrolom artroskopski (bolje je koristiti 70 stupnjeva artroskop a) u zajedničkom rotaciona-paralelan pomak se primjenjuje Trocar u rudniku artroskop prema središnjoj liniji tijela pod kutom od 45 „do sprijeda (kranijalni smjer) i 30 ° na sagitalnu ravninu (medijalno). Na sličan način djeluju posterolateralne pristup, koji je spojen na osovinu cijevi priljev tekućine. Nakon izrade sva tri pristupa šupljinu kuka pregledati i tri izmjenjiva vratilo 30 stupnjeva i 70 stupnjeva optike. Korištenje 70 stupnjeva artroskop zgodan gledanja cijevi acetabular periferni dio od dna acetabulum i glave femura, kao i dubokim džepovima acetabulum i okrugli ligament. Prilikom korištenja 30-stupnjeva optika, bolje je donio središnji dio acetabulum i glave femura i gornjeg dijela acetabulum.

Revizija zglob kuka šupljine počinje inspekciju jame i acetabulum nalazi se u svojoj masti jastuk, okružen polumjeseca hrskavice.

S napretkom u artroskop naprijed u šupljinu vizualizira hrpu glave femura; možete gledati i lateralni ligament, ali ne u svim slučajevima, budući da njegova vlakna su često utkano u zglobne čahure. Artroskop rotirajući smjeru kazaljke na satu, posjeti prednji rub ruba acetabulum i zrakama iliac-femoralna ligamenta (Y-oblika snop Bigelow) je čvrsto prijanja na prednje dijelove zajedničkog kapsule preko vrha vrata femura. Nastavljajući okrenuti artroskop, nekoliko ga vuče natrag, pregledati gornji srednji dio površine mjesečaste i ruba acetabulum. Kao što smo pomaknuti prema naprijed kroz artroskop pregled zajedničkog prostora postane dostupan stražnji odjel za usne acetabuluma i odvojiti sa svojim rascjepa bedreni-bedreni ligamenta.

Ponekad, u stražnjem dijelu, pomoću posterolateralne pristup i 70 stupnjeva optike, moguće je vizualizirati hrpa Weitbrecht proteže od zglobne čahure u glavu i caudineural odjelu vrata femura u obliku spljoštene cjedilu.

Napredovanje arthroscope dalje dolje, klizanje niz vrat femur, ispitivanje zona orbicularis - kružni prsten stvaranje jastuk oko vrata femura.

Njegova vlakna ne pričvršćuju se na kost i protežu se kada je bedro u unutarnjem rotacijskom položaju. Njihova uska napetost oko vrata femura može se zamijeniti za acetabularnu usnicu. Kako bi se to izbjeglo, kuku treba dati vanjsku rotacijsku poziciju, koja omogućuje vlaknima zone orbicularis da se opuste i odmaknu od vrata femura. U ovom slučaju, od arbitičnih vlakana, dok se opuštaju, sinovijalni se živci protežu, jasno ih razlikujući od acetabularnih usana.

Pomoćnik kirurg, naizmjence pomoću vanjske i unutarnje rotacije kuka, daje željeni položaj glave femura, pružiti bolju vizualizaciju svih odjela i zglobovima površinu glave femura.

Budući da su mekana tkiva zgloba, mišići, artikulacijski ligamentni aparati prethodno bili rastegnuti i opušteni, nisu potrebni posebni napori da se zglob odmjeri od asistenta.

Kada je operativni faza kuka artroskopija pomoću instrumenata artroskopski promjera od 2 do 3,5 mm, a aparat ima promjer 2.4 mm mlaznice za uklanjanje unutar tijela, priraslica i zone za liječenje oštećene ekscizija hrskavice.

Završetkom artroskopije nakon revizije kuka i prilagodbe šupljine, preostala tekućina isisana je iz zajedničke šupljini i daje bupivakain + 0,25% otopine epinefrin u količini od 10-15 ml, navojne šipke uklonjen. Na području arthroscopic pristupa, šavova se primjenjuju, uklanjaju nakon 5-7 dana, i aseptički dressings.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikacije i kontraindikacije za artroskopiju zgloba kuka

Indikacije za terapiji i dijagnostici artroskopije: prisutnosti intra-tijela, oštećujući labrum na acetabulum, osteoartritis, ozljede zglobne hrskavice, avaskularnu nekrozu glave femura okruglog ligamenta rupture, kroničnom upalom sinusa, zajednički nestabilnost, septički artritis, nakon prethodno provedenog endoproteze zgloba kuka , povijest operacije na zglob kuka.

Najčešća kontraindikacija za izvođenje artroskopije je anksiloza zgloba kuka. Ovom patologijom nije moguće proširiti intraartikularni prostor, što stvara zapreku uvođenju instrumenata u zglobnu šupljinu. Značajne abnormalnosti u normalnoj anatomiji kostiju ili okolnom mekom tkivu kao rezultat prethodne ozljede ili operacije također isključuju mogućnost izvođenja artroskopije.

Teška pretilost je relativna kontraindikacija na artroskopiju zgloba kuka. U ekstremnoj gustoći mekih tkiva, čak i kod dugih instrumenata, nemoguće je doći do zglobne šupljine.

Bolesti koje se očituju razaranjem zgloba kuka također se smatraju kontraindikacijom artroskopije.

Moguće komplikacije u artroskopiji zgloba kuka i mjere predostrožnosti

• Intra-articular infekcije (suppuration of arthroscopic rana, coxitis, sepsa ).
• Tijekom operacije kako biste spriječili razvoj navale u postoperativnom razdoblju, morate strogo slijediti pravila asepsisa i antiseptika.
• U preoperativnim i ranim postoperativnim razdobljima, moguće je propisati antibiotike širokog spektra.
• Oštećenje zglobne hrskavice tijekom uvođenja artroskopskih instrumenata.
• Da biste izbjegli ovu komplikaciju, potrebno je umetnuti instrumente u šupljinu zdjelice kuka bez iznenadnih pokreta i napora.
• Sindrom privremene boli.
• Za zaustavljanje boli u ranom postoperativnom razdoblju (prvi dan) propisuju se narkotički analgetici.
• U budućnosti, bolesnici se pokazuju protuupalnim ne-steroidnim lijekovima tijekom 5-7 dana.
• Tijekom artroskopije postoji opasnost od lomljenja artroskopskih instrumenata, što dovodi do potrebe za uklanjanjem stranog tijela iz zglobne šupljine.
• Kako bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je osigurati dostatno istezanje zglobova - do 10-15 mm.
• Ako je šteta nastalih slobodnih strano tijelo u zglobu, to je vrlo važno zadržati zajedničko stajalište nepromijenjeno, kako ne bi izgubio iz vida fragment odlomljene i biti u mogućnosti to hvatanje i ukloniti obujmicu što je prije moguće.
• Trakcijska oštećenja neurovaskularnog snopa i kapsularno-ligamenta.
• Da biste spriječili ovu komplikaciju, treba izbjegavati izbjegavanje distrakcije. Prije operacije, pacijent leži 15-20 minuta na operativnom stolu uz minimalan napor za distrakciju.
• Ekstravazacija tekućine.
• Kako bi se osiguralo da tekućina za pranje ne ulazi u potkožno tkivo, treba poštivati sljedeća pravila:
  • ne dopustite da se tlak u sustavu pranja povećava iznad normalne razine;
  • isključite opskrbu tekućinom na sustavu pranja s slučajnim izlazom kraja artroskopa iz zglobne šupljine.

Postoperativna rehabilitacija bolesnika nakon artroskopije zgloba kuka

U ranom postoperativnom razdoblju važno je pacijentu dati odgovarajuću anesteziju. Intenzitet osjeta boli ovisi o specifičnoj patologiji i količini kirurške intervencije izvedene tijekom artroskopije zgloba kuka. Na primjer, nakon uklanjanja slobodnih intraartikularnih tijela pacijent praktički ne utječe na bol nakon operacije, bolest nakon operacije je znatno manja nego prije. Nasuprot tome, nakon abrazivne artroplastije u slučaju oštećenja hrskavice odmah nakon operacije, pacijent doživljava bol intenzivnije prirode. Na prvi dan nakon operacije boli koje opojnih analgetika, a potom bolesnika propisane NSAR za 5-7 dana (ketoprofena 100 mg 2-3 puta na dan).

Odmah nakon arthroscopic kirurgije, vrećica leda je stavljena na područje zgloba kuka. Istodobno, pokušaji tijela da zadrže toplinu sužavanjem površinskih kožnih posuda dovode do smanjenja propusnosti kapilara i smanjenja krvarenja. To mijenja biološki odgovor tkiva na traumu, smanjujući upalu, edem i bol. Led se koristi 15-20 minuta svaka 3 sata tijekom prvog dana, a ponekad i unutar 2-3 dana.

Promijenite zavoje izvedene dan nakon operacije. Oblaci se proizvode svaki drugi dan. Sedam dana nakon operacije uklanjaju se šavovi. U ranom poslijeoperacijskom razdoblju, pacijentima je dopušteno sjesti. To je zbog činjenice da kada savijanje zgloba kuka, kapsula opušta, tako da pacijenti osjećaju udobnije sjediti. Ustajte se pomoću šipki, preporučujemo u prva dva dana nakon operacije, ali bez opterećenja na operiranom ekstremitetu. Funkcionalno restauratorsko liječenje počinje od 2. Dana nakon operacije. Program rehabilitacije je individualan za svakog pacijenta, ovisno o patologiji i količini kirurške intervencije.