Aspergerov sindrom kod djece.

Aspergerov sindrom u djece je poremećaj čija nozološka neovisnost nije utvrđena; karakterizira ga ista vrsta kvalitativnih poremećaja u socijalnoj interakciji kao i tipični dječji autizam, na pozadini normalnog kognitivnog razvoja i govora.

Aspergerov sindrom kod djece jedan je od oblika razvojnog odstupanja - poremećaj živčanog sustava sličan autizmu, koji se manifestira u psihoemocionalnim karakteristikama djetetovog ponašanja pri interakciji i komunikaciji s drugim ljudima - roditeljima, vršnjacima, učiteljima, skrbnicima itd.

Sinonimi: autistična psihopatija, dječji shizoidni poremećaj.

ICD-10 kod

F84.5 Aspergerov sindrom.

Epidemiologija

Češće kod dječaka (8:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci i patogeneza Aspergerovog sindroma

Do danas, uzroci Aspergerovog sindroma kod djece nisu u potpunosti poznati znanosti, a znanstvenici nastavljaju proučavati moguće čimbenike koji mogu biti uključeni u razvoj ovog sindroma. Takvi čimbenici prvenstveno uključuju genske mutacije i teratogene učinke egzogene (vanjske) prirode, kao i negativan utjecaj okoliša na proces formiranja embrija i razvoj embrija tijekom trudnoće.

Prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje, koji je usvojilo Američko udruženje psihijatara (APA), Aspergerov sindrom kod djece smatra se poremećajem iz autističnog spektra, a sam naziv sindroma prestao se koristiti u određivanju dijagnoze od sredine 2013. godine.

Neurofiziolozi povezuju pojavu Aspergerovog sindroma kod djece, kao i Kannerovog sindroma (autizma), s anomalijama različitih struktura mozga i poremećajima u njihovoj interakciji na razini sinaptičkih veza tijekom razdoblja ranog embrionalnog razvoja budućeg djeteta. Međutim, trenutno ne postoje uvjerljivi, znanstveno potkrijepljeni dokazi u prilog ovoj verziji.

Najvjerojatnije se Aspergerov sindrom kod djece javlja zbog kombinacije mnogih čimbenika, ali nema sumnje u njegovu genetsku etiologiju.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi Aspergerovog sindroma kod djece

Za ovu vrstu mentalnog poremećaja do sada nisu pronađeni fiziološki znakovi, pa simptome Aspergerovog sindroma kod djece može prepoznati samo dječji psihijatar promatrajući djetetovo ponašanje i reakcije.

Štoviše, u području dječje psihijatrije dijagnoza Aspergerovog sindroma ne razlikuje se uvijek od autizma zbog značajne sličnosti manifestacija oba poremećaja. Neki stručnjaci Aspergerov sindrom kod djece nazivaju visokofunkcionalnim ili nesindromskim autizmom, opravdavajući svoje stajalište višom razinom kognitivnih sposobnosti kod djece s Aspergerovim sindromom.

Simptomi Aspergerovog sindroma kod djece mogu uključivati:

• izolacija i osamljenost;
• povećana nespretnost pokreta koja je neprimjerena dobi (nespretnost pri kretanju, manipuliranju predmetima, održavanju određenog držanja itd.);
• poremećaji fine motorike (poteškoće s pričvršćivanjem gumba, vezanjem i odvezivanjem, hvatanjem malih predmeta prstima itd.);
• smanjena prilagodljivost ponašanja (često ignoriranje standardnih normi i pravila ponašanja te neadekvatnost ponašanja pri bilo kakvoj promjeni vanjskih okolnosti);
• nemogućnost percipiranja izraza lica, gestikulacije i intonacije govora ljudi tijekom komunikacije, osjećanja i ispravnog razumijevanja njihovih emocija (empatička nerazvijenost);
• monotonija govora i teškoće u izražavanju vlastitih osjećaja (tzv. verbalno-neverbalni deficit);
• nedruštvenost i teškoće u uspostavljanju kontakta s drugom djecom i održavanju odnosa s njima;
• poteškoće u sudjelovanju u maštovitim igrama, poput oponašanja ponašanja životinja ili ljudskih postupaka;
• senzorni poremećaji (povećana negativna reakcija na prejako svjetlo, povećana glasnoća zvuka, jak miris itd.);
• doslovna percepcija onoga što je rečeno (nerazumijevanje usporedbi, figurativnih značenja riječi itd.);
• povećana sklonost sekvencijalnim i ponavljajućim pokretima (udova ili cijelog tijela) i radnjama (uključujući stereotipni redoslijed njihovog izvođenja, na primjer, stalan put do škole itd.);
• manifestacija sveobuhvatnog interesa za bilo koje područje (roboti, dinosauri, svemir itd., a dijete će o tome puno pričati s oduševljenjem).

Za razliku od autizma, većina djece s Aspergerovim sindromom ne zaostaje za svojim vršnjacima u mentalnom razvoju i nema poremećaje govora. A oni koji se mogu identificirati, prema većini dječjih psihijatara, nisu klinički značajni i izravnavaju se s dobi.

Dijagnoza Aspergerovog sindroma kod djece

Unatoč svim naporima da se razviju jasni kriteriji za klasifikaciju ove patologije živčanog sustava kao jednog ili drugog poremećaja iz autističnog spektra, dijagnosticiranje Aspergerovog sindroma kod djece povezano je s nizom problema.

Prema stranim stručnjacima iz područja psihoneurologije, ova se dijagnoza u većini kliničkih slučajeva postavlja kod djece u dobnom rasponu od četiri do devet godina, a kod dječaka 3-4 puta češće nego kod djevojčica. Štoviše, zbog širokog raspona simptoma, ne postoje dva ista djeteta s Aspergerovim sindromom. Prisutnost jednog ili dva simptoma (navedena gore) ne može biti osnova za utvrđivanje prisutnosti sindroma, stoga se pri provođenju dijagnostike treba koristiti sljedeće:

• prikupljanje i analiza obiteljske anamneze oba roditelja;
• anketiranje roditelja (za djecu školske dobi i učitelje) u vezi s djetetovim navikama i tipičnim reakcijama u ponašanju;
• genetski pregled;
• neurološki pregled;
• izravna komunikacija između stručnjaka i djeteta (u opuštenoj atmosferi, u obliku igre) i njihovo promatranje njegovog ponašanja s procjenom karakteristika psihomotornih sposobnosti i razine sposobnosti za neverbalnu komunikaciju;
• testiranje djetetovog intelektualnog razvoja i sposobnosti učenja.

Dijagnoza Aspergerovog sindroma kod djece treba biti diferencirana, budući da je netočna dijagnoza puna negativnih posljedica i kratkoročno i dugoročno.

Prema američkim neuropsihijatrima, danas u Sjedinjenim Državama postoji problem "prekomjerne dijagnoze Aspergerovog sindroma", budući da se zbog nedostatka kvalifikacija liječnika poteškoće u obiteljskom odgoju djece te njihov nezadovoljavajući akademski uspjeh i ponašanje u školi mogu pripisati ovom sindromu.

[ 11 ]

Liječenje Aspergerovog sindroma kod djece

Glavni tretman Aspergerovog sindroma kod djece je psihološka korekcija ponašanja, budući da ne postoje posebne mješavine ili tablete za uklanjanje ove patologije.

Psihoterapija za djecu s Aspergerovim sindromom ima kompenzacijsku funkciju razvijanja vještina kod djeteta koje mu nedostaju: sposobnost komunikacije s drugom djecom, rodbinom i drugim odraslima; sposobnost ispravnog reagiranja na ponašanje drugih i sposobnost procjene vlastitih i tuđih postupaka; razvoj koordinacije pokreta i gestikulacije itd.

Čak ni u SAD-u ne postoji jedinstvena metoda liječenja Aspergerovog sindroma kod djece, ali najčešće se ovdje provodi sljedeće: terapijski fizički trening, satovi za poboljšanje fine motorike, individualni trening (uz sudjelovanje roditelja) za razvoj komunikacijskih vještina i pravila ponašanja na javnim mjestima. I, kako pokazuje iskustvo roditelja, djeca postupno počinju obraćati više pažnje na riječi starijih, postaju poslušnija i manje agresivna. Ali pozitivne rezultate potrebno je stalno učvršćivati, zbog čega je uloga roditelja u liječenju ovog sindroma toliko velika.

Među lijekovima koji se propisuju za smanjenje anksioznosti, agresije i straha kod Aspergerovog sindroma kod odraslih pacijenata, antipsihotici - neuroleptici su na prvom mjestu, ali se ne koriste za liječenje djece.

Prevencija i prognoza Aspergerovog sindroma kod djece

Nitko nije razvio mjere koje bi se trebale poduzeti kao preventivna mjera protiv Aspergerovog sindroma kod djece, uzimajući u obzir još uvijek nejasnu etiologiju bolesti.

Prognoza za Aspergerov sindrom kod djece - uz razumijevanje bliskih osoba i želju da im se pomogne bez traumatiziranja dječje psihe - prilično je pozitivna. U redu je što nema tableta, ali postoji moć roditeljske pažnje i podrške, koja može razviti djetetove nedostajuće sposobnosti. Kako dijete raste, njegovo mentalno stanje postaje pozitivnije, ali poteškoće u području međuljudske komunikacije najčešće ostaju.

I gotovo svako peto dijete s ovim razvojnim poremećajem ne ističe se ničim kao odrasla osoba – ono se obrazuje i osniva obitelj.

Istovremeno, ne mogu se zanemariti problemi koji se mogu pojaviti (kronična frustracija, depresija, anksiozna neuroza, agresivnost itd.) u adolescenciji – tijekom puberteta.

U načelu, Aspergerov sindrom kod djece formira osobnost koja nije sklona širokoj komunikaciji i emocionalnoj otvorenosti, što se u psihološkoj klasifikaciji K. Junga naziva introvertiranim (unutra okrenutim) tipom osobnosti. Na kraju su se znakovi Aspergerovog sindroma, kako se ispostavilo, manifestirali kod Wolfganga Amadeusa Mozarta, Alberta Einsteina i Marije Sklodowske-Curie.