Ateroskleroza: liječenje

Liječenje ateroskleroze uključuje aktivno uklanjanje faktora rizika za sprečavanje stvaranja novih plakova i smanjenje postojećih. Nedavne studije pokazuju da LDL treba biti <70 mg / dL za postojeću bolest ili visoki rizik od kardiovaskularnih bolesti. Promjene u načinu života uključuju prehranu, prestanak pušenja i redovitu tjelesnu aktivnost. Često, lijekovi su potrebni za liječenje dislipidemije, AH i diabetes mellitusa. Ove promjene načina života i lijekovi izravno ili neizravno poboljšavaju funkciju endotela, smanjuju upalu i poboljšavaju klinički ishod. Lijekovi protiv raka trombocita djelotvorni su kod svih pacijenata.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Dijeta

Preporuča se značajno smanjiti potrošnju zasićenih masti i jednostavnih ugljikohidrata, jer se udio voća, povrća i biljnih vlakana povećava. Takve promjene u prehrani pridonose normalizaciji količine lipida i bitne su za sve pacijente. Kalorijski sadržaj hrane treba ograničiti na održavanje normalne tjelesne težine.

Lagano smanjenje količine masti u hrani vjerojatno ne usporava ili stabilizira tijek ateroskleroze. Učinkovite promjene znače ograničenje unosa masti na 20 g / dnevno, uključujući 610 g masti koje sadrže polinezasićene (6) i linolenske kiseline (-3 eikosapentanoičnom kiselinom, odnosno doksageksaenovaya kiselina) masnih kiselina u jednakim omjerima, '2 g zasićeni masti, ostatak - u obliku nezasićenih masti. Mora se izbjeći masne kiseline, koje su vrlo aterogene.

Povećanje količine ugljikohidrata za nadoknadu smanjenja zasićenih masti u prehrani povećava koncentraciju triglicerida i smanjuje HDL u krvnoj plazmi. Dakle, bilo koji nedostatak kalorija treba nadopuniti proteinima i nezasićenim mastima, a ne ugljikohidratima. Potrebno je izbjeći prekomjernu potrošnju šećera, iako nema izravnu vezu s rizikom kardiovaskularne patologije. Umjesto šećera preporučuju složene ugljikohidrate (na primjer, povrće, cjelovite žitarice).

Voće i povrće su vjerojatno da će smanjiti rizik od ateroskleroze koronarnih arterija, ali taj učinak je rezultat primitka flavonoidi ili smanjiti količinu zasićenih masnoća s povećanjem udjela vlakana i vitamina, nije jasno. Flavonoidi (koji se nalaze u crvenim i ljubičastim plodovima grožđa, crnog vina, crnog čaja i tamnog piva) imaju zaštitni učinak; njihove visoke koncentracije u crnom vinu mogu biti objašnjenje za relativno nisku učestalost arterioskleroze na francuskom, s činjenicom da više puše i konzumiraju više masnoća od Amerikanaca. Međutim, nikakve kliničke studije ne pokazuju da jedenje hrane bogate flavonoidima ili upotreba dodataka hrani umjesto hrane sprječava aterosklerozu.

Povećanje udjela biljnih vlakana smanjuje količinu ukupnog kolesterola i može imati povoljan učinak na koncentraciju inzulina i glukoze. Preporučujemo dnevni unos od najmanje 5-10 g probavljivih vlakana (na primjer, zobenih mekinja, graha, soje); ta količina smanjuje sadržaj LDL za oko 5%. Neperevarievaemye vlakna (kao što su celuloza, lignin) vjerojatno ne utječu na razinu kolesterola, ali može donijeti i druge zdravstvene koristi (npr, smanjujući rizik od raka debelog crijeva, možda i kroz poticanje crijeva motilitet, ili smanjenje vremena kontakt s prehrambenim karcinogeni). Međutim, prekomjerno unos vlakana dovodi do kršenja apsorpcije određenih minerala i vitamina. Općenito, namirnice bogate flavonoidima i vitaminima također su bogate vlaknima.

Alkohol povećava količinu HDL-a i ima slabu antitrombotsku, antioksidativnu i protuupalnu svojinu. Čini se da su ti efekti su isti za vino, pivo i žestokih pića, oni se pojavljuju na umjerenim razinama potrošnje: 1 unca od 5-6 puta tjedno ima zaštitni učinak protiv ateroskleroze koronarnih arterija. Međutim, kod većih doza, alkohol može uzrokovati značajne zdravstvene probleme. Poznato je da je grafikon odnosa između potrošnje alkohola i ukupne smrtnosti u obliku slova J; smrtnost je najniža u muškaraca koji konzumiraju <14 doza alkohola tjedno, a žene koje konzumiraju <9 doza tjedno.

Malo je dokaza da prisutnost vitamina, flavonoida i elemenata u tragovima u hrani smanjuje rizik od ateroskleroze. Jedina iznimka su dodatci koji sadrže riblje ulje.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Tjelesna aktivnost

Uz redovitu fizičku aktivnost (npr 30-45 minuta šetnje, trčanje, plivanje ili biciklizam 3-5 puta tjedno), ljudi rijetko identificiraju faktore rizika (hipertenzija, dislipidemija, šećerna bolest), dijagnosticiranje abnormalnosti koronarnih arterija (uključujući MI) i bilježi smrt od ateroskleroze (s i bez prethodne ishemije). Postoji jasna uzročno-posljedična veza između fizičke aktivnosti i ateroskleroze ili jednostavno zdraviji ljudi su više vjerojatno da se uključe u redovno vježba, nije jasno. Optimalni intenzitet, trajanje, učestalost i vrsta opterećenja nije utvrđena, ali većina studije pokazuju inverznu linearnu vezu između tjelesne aktivnosti na svježem zraku i rizika. Redovno hodanje omogućava povećanje udaljenosti koju pacijenti s perifernim arterijskim lezijama mogu proći bez boli.

Program vježbanja koji uključuje fizičku aktivnost na svježem zraku, pokazao vrijednost u prevenciji ateroskleroze i smanjenje tjelesne težine / Prije nego što počnete novi program vježbanja, starije osobe i bolesnike s faktorima rizika ili su prošli kroz nedavnu ishemije, treba biti pregledan od strane liječnika ( anamneza, fizički pregled i procjena kontrole faktora rizika).

Antiplateletni lijekovi

Uzimanje antitrombocitnih lijekova iznutra je važno jer se većina komplikacija javlja zbog poremećaja cjelovitosti plaka ili njezinog raskida s aktiviranjem trombocita i trombozom.

Najčešće se upotrebljava acetilsalicilna kiselina. On se propisuje za sekundarnu prevenciju i preporuča se za primarnu prevenciju koronarne ateroskleroze arterije kod pacijenata s visokim rizikom (npr pacijenata s diabetes mellitus, sa ili bez ateroskleroze, kod pacijenata s rizikom od bolesti srca u sljedećih 10 godina, više od 20%). Optimalna doza i trajanje nisu poznate, ali obično se propisuju 70-160 mg jednom dnevno za primarnu prevenciju, budući da je ova doza učinkovita i rizik od krvarenja je minimalan. Za sekundarnu prevenciju i za pacijente s slabo uklonjenim čimbenicima rizika, učinkovita doza je 325 mg. Oko 10-20% pacijenata koji uzimaju acetilsalicilnu kiselinu za sekundarnu prevenciju, ponavljaju se ishemijski napadi. Uzrok može biti otpornost na acetilsalicilnu kiselinu; detekcija učinkovitosti supresije tromboksana (određena razinom u mokraći 11-dihidrothromboksana B2) se proučava radi mogućnosti široke praktične primjene. Neke studije pokazuju da ibuprofen može izdržati antitrombotski učinak acetilsalicilne kiseline, tako da pacijenti uzimanje aspirina kao profilaktička mjera, preporučene s drugim NSAR.

Klopidogrel (obično 75 mg / dan) zamjenjuje acetilsalicilnu kiselinu kada se ponavljaju ishemijski napadi u bolesnika koji su ga uzimali. Clopidogrel se koristi s acetilsalicilnom kiselinom za liječenje akutnog MI bez povećanja ST segmenta ; ova kombinacija je također propisana 9-12 mjeseci nakon NDA kako bi se smanjio rizik ishemije.

Tiklopidin više nije široko korišten jer uzrokuje ozbiljnu neutropenu u 1% onih koji uzimaju lijek i ima negativan učinak na probavni trakt.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Ostali lijekovi

ACE inhibitori, blokatori receptora angiotenzina II, statini i tiazolidindioni (kao što su rosiglitazon, pioglitazon) imaju protuupalna svojstva koja smanjuju rizik od razvoja ateroskleroze, bez obzira na njihov učinak na krvni tlak, lipidi i glukozu. ACE inhibitori sprječavaju učinke angiotenzina, što dovodi do endotelijalne disfunkcije i upale. Statini pojačava oslobađanje dušičnog oksida u endotela, stabiliziraju aterosklerotske naslage, smanjuje nakupljanje lipida u arterijskom zidu i uzrokovati smanjenje plaka. Tiazolidindioni mogu kontrolirati ekspresiju proupalnih gena. Rutinska primjena statina za primarnu prevenciju ishemije je kontroverzna. Međutim, nekoliko kontrolirane studije podržavaju njegovu upotrebu kod pacijenata s visokim rizikom (npr dijabetične s normalnim krvnim tlakom i sadržaj lipida kao i pacijenata s višestrukim faktorima rizika, uključujući i hiperlipidemije i / ili hipertenzije). Ponekad se preporučuju statini za pacijente s normalnim LDL i visokim CRP; Trenutno je bilo nekoliko studija koje podupiru ovu praksu, a studija se nastavlja.

Za liječenje i prevenciju hiperhomocisteinemije, folna kiselina se propisuje u dozi od 0.8 mg dva puta dnevno, ali da li se to smanjuje rizik od ateroskleroze koronarnih arterija, nije ustanovljeno. Piridoksin i cijanokobalamin također smanjuju sadržaj homocisteina, ali do sada postoji malo dokaza koji podupiru njihovu upotrebu; istraživanje se nastavlja. Korištenje preparata kalcija u dozi od 500 mg 2 puta dnevno može pomoći u normalizaciji krvnog tlaka kod nekih ljudi. Istražuju i uporabu makrolida i drugih antibiotika kako bi se utvrdilo je li lijek za kroničnu nosač S. Pneumoniae može pomoći u suzbijanju upale i sprečavanju razvoja i manifestacija ateroskleroze.