Atipična hiperplazija endometrija

Atipična endometrijska hiperplazija je termin koji se koristi za opisivanje hipertrofnih promjena u adenomatičnoj prirodi koja se javlja u endometri, u kombinaciji s atipijom.

Kod ove bolesti dolazi do patološkog širenja sluznice maternice, a kod takvih malignih bolesti prevladavaju žlijezde koje su podvrgnute brojnim promjenama i razlikuju se od onih tkiva od kojih je počela njihova regeneracija. U tom slučaju, može postojati prisutnost atipičnih stanica, tj. One koje se razlikuju po izgledu i svojstvima, nisu karakteristične za one stanice koje su postale polazni materijal za njihov razvoj.

Slične promjene u sluznici maternice mogu ukazivati na početak konverzije endometrijske hiperplazije u malignu bolest - endometrijski adenokarcinom.

Atipična hiperplazija endometrija ima određene manifestacije, pomoću kojih se može razlikovati od početnih faza razvoja onkologije. Tako je jedno od karakteristika svojstva pojava atipičnih promjena uglavnom u funkcionalnom sloju sluznice maternice, od koje dolazi patološki rast. U slučaju otkrivanja atipičnih stanica u bazalnom sloju, strome, ovo je jedan od znakova raka koji počinju u endometrijima.

[1], [2], [3]

Uzroci atipičnu endometrijsku hiperplaziju

Uzroci atipične hiperplazije endometrija usko su povezani s poremećajem hipotalamusa, korteksom, koji je odgovoran za funkcioniranje endokrinog sustava. To uzrokuje nepovoljne promjene u hormonskoj podlozi tijekom menstruacije. S druge strane, neuspjeh u funkcioniranju hipofize, koji je glavna žlijezda unutarnje sekrecije, utječe na normalnu aktivnost jajnika.

Kao rezultat tih povreda na optimalan balans endokrinih i metaboličkih promjena dogoditi s tendencijom da se poveća količina estrogena potrebna u prvoj polovici menstrualnog ciklusa, a u drugoj polovici, u kojima su potrebni hormoni koje progesterona, ženski spolni hormon koji se proizvodi nije dovoljno.

Uzroci atipična hiperplazija endometrija je i zbog činjenice da je hipertrofija endometrij rezultati u nedostatku faze sekreta, na kojem priprema sluznicu maternice za usvajanje embrija. U tom slučaju, kada se ne pojavi faza sekrecije i proliferacija sluznice nastavlja, nakon smanjenja razine estrogena, dolazi do postupnog odbacivanja. To je popraćeno dugotrajnim i obilnim menstrualnim krvarenjem, koje se također može pojaviti tijekom intermenstrualnog razdoblja.

Kako patološke promjene napreduju, svojstva sluznice maternice postaju različite, što sada uvelike doprinosi pojavi atipičnih stanica, što može postati znak razvoja maligne bolesti.

[4]

Simptomi atipičnu endometrijsku hiperplaziju

Simptomi atipične hiperplazije endometrija javljaju se u obliku određenih manifestacija svojstvenih svakom specifičnom karakteru i vrsti razvoja patološkog procesa.

Dakle, s gljivičnim oblikom bolesti, koja je inherentno benigna, javlja se proliferacija strome i endometrioznih žlijezda. Postoji zadebljanje sluznice, a žlijezde u stromi nalaze se na pogrešan način.

Ozbiljnost procesa žljezdane hiperplazije uzrokuje diferenciranje u aktivnu, akutnu fazu bolesti i nalazi se u stanju mirovanja, njegovom kroničnom obliku.

Aktivni oblik karakterizira velik broj staničnih mitoze u stromi i epitelu žlijezda, što se očituje kao posljedica produljene prekomjerno visoke razine estrogena. U fazi kronične bolesti, mitoze su rijetke, što uzrokuje nedovoljnu hormonsku stimulaciju zbog male količine estrogena.

Simptomi atipične hiperplazije endometrija žljezdanog-cističnog tipa slični su manifestacijama žljezdane hiperplazije, s jedinom razlikom u tome što imaju nešto veći stupanj ozbiljnosti. Jedna od karakteristika je cistično proširenje žlijezda.

[5], [6], [7]

Obrasci

[8], [9], [10], [11]

Atipična žlijezda hiperplazija endometrija

Atipična žlijezda hiperplazija endometrija je proces proliferacije žlijezda, karakteriziran visokim intenzitetom i značajnom patološkom transformacijom na strukturnoj razini.

Endometrioidne stanice, pored aktivacije procesa njihovog rasta i reprodukcije, podložne su promjenama u strukturi jezgri, koji s određenim čimbenicima mogu poslužiti kao znak malignih procesa koji počinju.

Foci izgleda mogu biti funkcionalni ili bazalni sloj sluznice maternice, i oboje mogu biti uključeni u razvoj patologije. U slučaju uništavanja oba sloja, vjerojatnost stjecanja neoplastičnih svojstava i svojstava onkološkog karaktera osobito je visoka.

Atipična žlijezda hiperplazija endometrija može se pojaviti ne samo kao posljedica hiperplastičnog endometrioidnog sloja, već iu slučaju njenih stanjivanja i atrofičnih promjena.

Postoje dvije vrste ove bolesti - stanične i strukturne hiperplazije endometrija.

U prvom slučaju patološki procesi odvijaju se u epitelnim stanicama iu stromi, dok druga vrsta uzrokuje promjene u položaju i obliku žlijezda.

[12], [13], [14]

Kompleksna atipična endometrijska hiperplazija

Kompleksna atipična endometrijska hiperplazija karakterizira velika konsolidacija mjesta endometrijskih žlijezda ili njihovih zasebnih žarišta.

Ova lezija endometrija maternice obilježena je značajnim stupnjem manifestacije proliferacije žlijezda. U žlijezdama koje su pogođene ovim procesom zabilježene su patološke promjene u strukturi i obliku. Postoji kršenje optimalnog odnosa u proliferaciji žlijezda i stroma. Tu je i fenomen izražene multinukleacije epitela. Atipikalnost u promjeni jezgre u ovoj bolesti nije promatrana.

Kompleksna atipična endometrijska hiperplazija je jedan od najopasnijih oblika endometroiodnih lezija kod žena. Može se pretvoriti u visok stupanj rizika u onkologiji maternice. Vjerojatnost takve degeneracije u malignu novotvorinu je 22-57% slučajeva.

Različite su značajke prisutnosti izražene proliferacije epitela s pojavom atipije u stanicama i tkivima.

Razvojem ove patologije u sluznici maternice žlijezda stječu nepravilne oblike i veličine se mogu značajno razlikovati jedna od druge, a polimorfne jezgre su izdužene ili zaobljene.

[15]

Focalna atipična endometrijska hiperplazija

Focalna atipična endometrijska hiperplazija može se razviti u skladu s jednim od sljedećih scenarija.

U mnogim slučajevima, uzrok žarišne eskalacije leži u ulomcima iz nekog razloga koji ne uklanja tkiva sluznice maternice. Često je to zbog svih vrsta endokrinih poremećaja i neravnoteže u hormonskoj podlozi.

U normalnim uvjetima, sloj endometrija maternice se zgusne tijekom menstrualnog ciklusa, a ako se ne oplati, tada dolazi do dijelova zajedno s menstruacijskom krvlju. Ne odvojiti ostatke endometrioid sloja postaju uzroci međumenstruacijske krvarenja iz maternice, a može naknadno uzrokovati žarišnu proliferaciju endometrija i uzrokovati nastanak polipa u unutrašnjoj šupljini maternice.

Drugi mehanizam pojave žarišta lezija endometrioze potaknut je nedovoljnom količinom proizvedenom u tijelu estrogena. Zbog toga se ne pojavljuje sazrijevanje jaja, što dovodi do produljene nepravilne proizvodnje ovog ženskog hormona. U konačnici, neuljudjeno jaje ne može ostaviti jajnika, a menstruacijsko krvarenje nastavlja dugo. U tom slučaju, odbacivanje sluznice maternice postupno, a neke njezine čestice mogu zadržati iznutra.

Takvi fragmenti koji ostaju u šupljini maternice postaju razlog za pojavljivanje žarišne atipične endometrijske hiperplazije na njihovoj osnovi.

Endometriodnyh pojava žarišta tumora može biti potaknuta učinci preneseni maternice upalnih bolesti, traumatske faktora, teškog rada, pobačaj, poremećaja endokrinog sustava, stresa, problemi težine i t. D.

[16]

Jednostavna atipična hiperplazija endometrija

Jednostavna atipična hiperplazija endometrija ima brojne specifične karakteristike.

Među njima je prisutnost beznačajne prevlasti struktura žljezdane i stromalne vrste u odnosu na normalne.

Postoji povećanje endometrija u volumenu, kao i promjena njegove strukture, koja se očituje u nastavku. Stroma i žlijezde su aktivne, položaj žlijezda je neravnomjeran, od kojih su neki osjetljivi na cistično povećanje.

Što se tiče stroma, treba uočiti ujednačeni raspored posuda u njemu.

Jednostavna atipična endometrijska hiperplazija također ima poremećaj normalnog poretka stanica, koji se razlikuju u svom neobičnom, u mnogim slučajevima okruglom obliku. Ova bolest je također karakterizirana značajnim polimorfizmom staničnih jezgri, bez sklonosti atipiji.

Osim toga, značajke su prisustvo celularne dispolarnosti, anakitoze, hiperkromatizma i povećanja veličine jezgre. Od broja staničnih promjena uočene su pojave ekspanzije vakuola i citoplazmatske eozinofilije.

Stupanj rizika od degeneracije u malignu novotvorinu određuje se s vjerojatnosti od 8 do 20 slučajeva od 100.

Dijagnostika atipičnu endometrijsku hiperplaziju

Dijagnoza atipične hiperplazije endometrija uključuje niz prikladnih mjera za identifikaciju karakterističnih promjena i znakova koji upućuju na početak razvoja ili prisutnost određene faze bolesti u ženskom tijelu.

Početno dijagnostičko djelovanje je prolaz ginekološkog pregleda, zbog čega, u slučaju sumnje, stručnjak može propisati dodatne pretrage koristeći različite metode tehnike.

Istražuje zdjelice organe u dijagnostici sa intravaginalnu primjenu, moguće je detektirati povećanje endometrijskom debljinom, ili prikladno oblikovanih formacija utvrditi prisutnost u šupljinu maternice polipa.

Metoda histeroskopije je da se šupljina maternice ispituje pomoću posebnog optičkog uređaja i izvodi se posebna dijagnostička curetaža za histološku analizu kako bi se odredila vrsta hiperplazije.

Ova metoda dijagnoze pripada najprikladnijoj, jer osigurava visoku točnost dijagnoze.

Dijagnoza atipične endometrijske hiperplazije također se provodi biopsijom aspiracije, kada je fragment histopsije odijeljen za histološki pregled.

Pomoć pri određivanju bolesti i donošenju jasne dijagnoze može istraživati razinu estrogena i progesterona, au nekim slučajevima i hormone nadbubrežne žlijezde i štitnjače.

[17], [18], [19], [20]

Liječenje atipičnu endometrijsku hiperplaziju

Liječenje atipične hiperplazije endometrija može se sada dogoditi kirurškom intervencijom i liječenjem pomoću hormonalnih lijekova.

Kirurško liječenje na jednom od svojih načina svodi se na postupak struganja unutarnje šupljine maternice. Ova obrada i dijagnostička operacija, izvedena neovisno i uz histeroskopiju, usmjerena je uklanjanju iz maternice svih mogućih endometrija osjetljive hiperplazije. U tom slučaju, podaci prikupljeni histeroskopijom omogućuju točnu definiciju tipa hiperplazije.

Drugi način liječenja je uporaba električne struje ili laserske zrake u histeroskopiji.

Ekstremno radikalna metoda je izbacivanje maternice koja se sastoji u potpunom uklanjanju tog ženskog organa. Upozorenja za njegovu uporabu u strogo individualnom poretku mogu postati neučinkovitost svih drugih oblika liječenja, atipične prirode hiperplazije, relapsa bolesti.

Liječenje atipične hiperplazije endometrija može biti manje radikalno od operacije.

Tijek liječenja hormonima propisan je uz kirurško liječenje na temelju rezultata dobivenih histološkim pregledom.

Hormonska terapija uključuje uporabu progestogena pripravaka skupina intrauterine davanje LNG uzvojnice i kombiniranih oralnih kontraceptiva - za regulaciju menstrualnog ciklusa koji doprinosi procesa normalizacije od ciklički odbacivanja čvorova u endometrij.

Prevencija

Prevencija atipične hiperplazije endometrija, kao i mjere usmjerene na sprečavanje pojave većine ženskih bolesti, dolazi uglavnom na redovite posjete liječniku ginekologa.

Nema potrebe podsjećati na takav značajan čimbenik koji utječe na zdrav i vitalan ton cijelog organizma, kao i potrebu za održavanjem zdravog načina života.

Sportske aktivnosti i redovita tjelesna aktivnost značajno smanjuju vjerojatnost da postoji rizik od razvoja ove bolesti.

Također je važno pridržavati se ispravne prehrane i kontrolirati održavanje indeksa tjelesne mase u svom individualnom optimumu.

Čimbenik primanja kombiniranih oralnih kontraceptiva je također stvaran.

Prevencija atipične hiperplazije endometrija također je u pravodobnom otkrivanju neuspjeha u nastanku ovulacije, odmah započinjući liječenje.

Metode kontracepcije uz uporabu hormonskih lijekova, koja sprječava proliferaciju, odnosno prekomjerno povećanje endometrija zbog aktivnog procesa diobe stanica, također je preventivna mjera.

[21], [22], [23],

Prognoza

Prognoza atipične hiperplazije endometrija uglavnom se temelji na činjenici da je potrebno posvetiti posebnu pozornost na stupanj vjerojatnosti prijelaza u kategoriju onkoloških bolesti.

Za mlade žene postaje aktualno pitanje izbora liječenja koje kombinira najveću moguću učinkovitost s bezuvjetnom mogućnošću očuvanja reproduktivne funkcije. U ovom slučaju, najprikladnije je provođenje tijeka konzervativne terapije s progestinima.

Međutim, ako se otkrije atipija stanica, što podrazumijeva mogućnost trajnih procesa, progresije i pojave recidiva, više se pozornosti treba posvetiti takvim slučajevima.

Za starije žene koje su ušli u menopauzi, u većini slučajeva, praktički nedvosmisleni recept je histerektomija. Pogotovo ako se pojavi atipična hiperplazija.

Dakle, prognoza atipična hiperplazija endometrija bez atipiji stanica pomoću konzervativne metode liječenja pod nadzorom nadležnih stručnjaka na području ginekologije je povoljna jer to podrazumijeva očuvanje u mlade žene sposobnost rađanja.

[24], [25], [26], [27], [28]