Atipična hiperplazija endometrija

Atipična endometrijska hiperplazija je termin koji se koristi za opisivanje hipertrofičnih promjena adenomatozne prirode koje se javljaju u endometriju, u kombinaciji s atipijom.

Kod ove bolesti dolazi do patološkog širenja sluznice maternice, a kod takvih neoplazmi prevladavaju žlijezde koje su prošle niz promjena i razlikuju se od onih tkiva iz kojih je započela njihova degeneracija. U ovom slučaju mogu postojati atipične stanice, odnosno one koje se razlikuju po izgledu i karakterističnim značajkama koje nisu karakteristične za one stanice koje su postale izvorni materijal za njihov razvoj.

Takve promjene u sluznici maternice mogu ukazivati na početak transformacije endometriotske hiperplazije u malignu bolest - adenokarcinom endometrija.

Atipična hiperplazija endometrija ima određene manifestacije po kojima se može razlikovati od početnih faza razvoja onkologije. Dakle, jedno od karakterističnih svojstava je pojava atipičnih promjena uglavnom u funkcionalnom sloju sluznice maternice, iz kojeg dolazi do patološkog rasta. Ako se otkrije pojava atipičnih stanica u bazalnom sloju, stromi, to je jedan od znakova raka koji počinje u endometriju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci atipična endometrijska hiperplazija

Uzroci atipične endometrijske hiperplazije usko su povezani s poremećajima hipotalamusa, dijela moždane kore odgovornog za funkcioniranje endokrinog sustava. To uzrokuje nepovoljne promjene u hormonskoj pozadini tijekom menstruacije. S druge strane, poremećaji u radu hipofize, koja je glavna endokrina žlijezda, utječu na normalno funkcioniranje jajnika.

Kao rezultat takvih poremećaja u optimalnoj ravnoteži endokrino-metaboličkih procesa, dolazi do promjena s tendencijom povećanja količine estrogena potrebnih u prvoj polovici mjesečnog ciklusa, a u drugoj polovici, u kojoj potrebnu hormonsku pozadinu osigurava progesteron, ovaj ženski spolni hormon se ne proizvodi dovoljno.

Uzroci atipične hiperplazije endometrija također su posljedica činjenice da hipertrofirani endometrij dovodi do odsutnosti faze sekrecije, tijekom koje se sluznica maternice priprema za prihvat embrija. Istovremeno, kada faza sekrecije ne nastupi, a rast sluznice se nastavi, nakon smanjenja razine estrogena, dolazi do njezinog postupnog odbacivanja. To je popraćeno produljenim i obilnim menstrualnim krvarenjem, koje se može javiti i u intermenstrualnom razdoblju.

Kako patološke promjene napreduju, mijenjaju se i svojstva sluznice maternice, što sada značajno doprinosi pojavi atipičnih stanica, što može postati znak razvoja maligne bolesti.

[ 4 ]

Simptomi atipična endometrijska hiperplazija

Simptomi atipične endometrijske hiperplazije javljaju se u obliku određenih manifestacija svojstvenih svakom specifičnom karakteru i vrsti razvoja patološkog procesa.

Dakle, kod žljezdanog oblika bolesti, koji je u biti benigni, dolazi do proliferacije strome i endometriotskih žlijezda. Primjećuje se zadebljanje sluznice, a žlijezde u stromi su nepravilno smještene.

Ozbiljnost procesa žljezdane hiperplazije određuje njezinu diferencijaciju u aktivni, akutni stadij bolesti i latentni, kronični oblik.

Aktivni oblik karakterizira veliki broj staničnih mitoza u stromi i epitelu žlijezda, što se manifestira kao posljedica dugotrajnih pretjerano visokih razina estrogena. U stadiju kronične bolesti mitoze se rijetko formiraju, što je uzrokovano nedovoljnom hormonskom stimulacijom zbog male količine estrogena.

Simptomi atipične endometrijske hiperplazije žljezdano-cističnog tipa slični su manifestacijama žljezdane hiperplazije, s jedinom razlikom što imaju nešto veći stupanj ekspresije. Jedan od karakterističnih znakova je cistično povećanje žlijezda.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Obrasci

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Atipična žljezdana hiperplazija endometrija

Atipična žljezdana hiperplazija endometrija je proces žljezdane proliferacije karakteriziran visokim intenzitetom i značajnom patološkom transformacijom na strukturnoj razini.

Osim aktivacije procesa rasta i reprodukcije, endometriotične stanice podložne su promjenama u strukturi svojih jezgri, što, s određenom kombinacijom čimbenika, može poslužiti kao znak početka malignih procesa.

Žarišta pojave mogu biti ili funkcionalni ili bazalni sloj sluznice maternice, ili oba mogu biti uključena u razvoj patologije. U slučaju oštećenja oba ova sloja istovremeno, vjerojatnost da neoplazma stekne svojstva i kvalitete onkološke prirode čini se posebno visokom.

Atipična žljezdana hiperplazija endometrija može se pojaviti ne samo kao posljedica hiperplastičnog endometrioidnog sloja, već i u slučaju njegovog stanjivanja i atrofičnih promjena.

Postoje dvije vrste ove bolesti - stanična i strukturna hiperplazija endometrija.

U prvom slučaju, patološki procesi se javljaju u epitelnim stanicama i u stromi, a drugi tip uzrokuje promjene u položaju i obliku žlijezda.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kompleksna atipična hiperplazija endometrija

Složena atipična endometrijska hiperplazija karakterizirana je velikom konsolidacijom lokacije endometriotskih žlijezda ili njihovih pojedinačnih žarišta.

Ovu leziju endometrija maternice karakterizira značajan stupanj ekspresije žljezdane proliferacije. U žlijezdama zahvaćenim ovim procesom uočavaju se patološke promjene u strukturi i obliku. Dolazi do kršenja optimalnog omjera u proliferaciji žlijezda i strome. Također se primjećuje fenomen izražene multinuklearnosti epitela. Atipičnost u promjeni jezgri kod ove bolesti se ne opaža.

Kompleksna atipična hiperplazija endometrija jedan je od najopasnijih oblika endometrijskih lezija kod žena. Može se transformirati u rak maternice s visokim stupnjem rizika. Vjerojatnost takve transformacije u maligni tumor iznosi 22-57% slučajeva bolesti.

Karakteristične značajke uključuju prisutnost izražene proliferacije epitela s pojavom atipije u stanicama i tkivima.

Kada se ova patologija razvije u sluznici maternice, žlijezde poprimaju nepravilne oblike i mogu se značajno razlikovati jedna od druge po veličini, a polimorfne jezgre su izdužene ili zaobljene.

[ 15 ]

Fokalna atipična hiperplazija endometrija

Fokalna atipična hiperplazija endometrija može se razviti prema jednom od sljedećih scenarija.

U mnogim slučajevima uzrok fokalnog rasta leži u fragmentima tkiva sluznice maternice koji iz nekog razloga nisu odbačeni. To je često uzrokovano svim vrstama endokrinih poremećaja i hormonske neravnoteže.

U normalnim uvjetima, endometrijski sloj maternice se zadeblja tijekom mjesečnog ciklusa i, ako ne dođe do oplodnje, izlazi u dijelovima zajedno s menstrualnom krvlju. Neodvojeni ostaci endometrioidnog sloja postaju uzrok intermenstrualnog krvarenja iz maternice, a mogu naknadno uzrokovati i fokalnu proliferaciju endometrija i izazvati stvaranje polipa u unutarnjoj šupljini maternice.

Drugi mehanizam za pojavu endometrioidnih lezija pokreće nedovoljna količina estrogena proizvedenog u tijelu. Zbog toga jajna stanica ne sazrijeva, što dovodi do dugotrajne nepravilne proizvodnje ovog ženskog hormona. U konačnici, nezrela jajna stanica ne može napustiti jajnik, a menstrualno krvarenje se nastavlja dugo vremena. U tom slučaju, odbacivanje sluznice maternice događa se postupno, a neke njezine čestice mogu ostati unutra.

Takvi fragmenti koji ostaju u šupljini maternice postaju razlog za pojavu fokalne atipične hiperplazije endometrija na njihovoj osnovi.

Pojavu žarišta endometriotskih neoplazmi mogu izazvati posljedice prethodnih upalnih bolesti maternice, traumatski čimbenici, teški porođaji, pobačaji, poremećaji endokrinog sustava, stres, problemi s prekomjernom težinom itd.

[ 16 ]

Jednostavna atipična hiperplazija endometrija

Jednostavna atipična hiperplazija endometrija ima niz specifičnih karakterističnih značajki.

To uključuje prisutnost blage prevlasti žljezdanih i stromalnih struktura u odnosu na normalne.

Dolazi do povećanja volumena endometrija, kao i promjene u njegovoj strukturi, što se očituje u sljedećem. Stroma i žlijezde su aktivne, položaj žlijezda je neravnomjeran, neke od njih podložne su cističnom širenju.

Što se tiče strome, potrebno je uočiti ravnomjernu raspodjelu krvnih žila u njoj.

Jednostavna atipična hiperplazija endometrija također se manifestira u poremećaju normalnog redoslijeda rasporeda stanica, koje se odlikuju neobičnim, u mnogim slučajevima okruglim, oblikom. Ovu bolest karakterizira i značajan polimorfizam staničnih jezgri, bez sklonosti atipiji.

Osim toga, značajke uključuju prisutnost stanične dispolarnosti, anacitoze, hiperkromatizma i povećanja veličine jezgri. Među staničnim promjenama uočavaju se i fenomeni širenja vakuola i citoplazmatske eozinofilije.

Stupanj rizika degeneracije u maligni tumor određuje se s vjerojatnošću od 8 do 20 slučajeva od 100.

Dijagnostika atipična endometrijska hiperplazija

Dijagnoza atipične endometrijske hiperplazije uključuje niz odgovarajućih mjera usmjerenih na prepoznavanje karakterističnih promjena i znakova koji ukazuju na početak razvoja ili prisutnost određene faze ove bolesti u tijelu žene.

Početna dijagnostička akcija je ginekološki pregled, zbog kojeg, ako se pojave sumnje, specijalist može propisati dodatne preglede koristeći sve moguće metode i tehnike.

Prilikom pregleda zdjeličnih organa ultrazvučnom dijagnostikom s intravaginalnom primjenom, moguće je otkriti povećanje debljine endometrija ili utvrditi prisutnost polipa u materničnoj šupljini na temelju formacija odgovarajućeg oblika.

Metoda histeroskopije uključuje pregled šupljine maternice pomoću posebnog optičkog uređaja i izvođenje odvojene dijagnostičke kiretaže za histološku analizu kako bi se utvrdila vrsta hiperplazije.

Ova dijagnostička metoda je jedna od najprikladnijih, jer osigurava visoku točnost dijagnoze.

Dijagnoza atipične hiperplazije endometrija postavlja se i aspiracijskom biopsijom, kada se fragment endometrijskog tkiva odvoji za histološki pregled.

Razina estrogena i progesterona, a u nekim slučajevima i hormona nadbubrežne žlijezde i štitnjače, također može pomoći u identificiranju bolesti i postavljanju jasne dijagnoze.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Liječenje atipična endometrijska hiperplazija

Liječenje atipične endometrijske hiperplazije trenutno se može provesti kirurškom intervencijom i liječenjem hormonskim lijekovima.

Kirurško liječenje u jednoj od svojih metoda svodi se na postupak struganja unutarnje šupljine maternice. Ova terapijska i dijagnostička operacija, koja se provodi samostalno i uz histeroskopiju, ima za cilj uklanjanje iz maternice svih mogućih endometrija podložnih hiperplaziji. Istodobno, podaci prikupljeni histeroskopijom omogućuju točno određivanje vrste hiperplazije.

Druga mogućnost liječenja je korištenje električne struje ili laserske zrake tijekom histeroskopije.

Izuzetno radikalna metoda je ekstirpacija maternice, koja se sastoji od potpunog uklanjanja ovog ženskog organa. Indikacije za njegovu upotrebu na strogo individualnoj osnovi mogu biti samo neučinkovitost svih drugih vrsta liječenja, atipična priroda hiperplazije i recidivi bolesti.

Liječenje atipične endometrijske hiperplazije može biti manje radikalno od kirurške intervencije.

Uz kirurško liječenje, propisan je i hormonski tretman na temelju rezultata dobivenih histološkim pregledom.

Hormonsko liječenje uključuje upotrebu lijekova iz skupine gestagena, uvođenje intrauterinog spirale koja sadrži levonorgestrel, kao i kombinirane oralne kontraceptive za regulaciju menstrualnog ciklusa, što pomaže u normalizaciji procesa cikličkog rasta i odbacivanja endometrija.

Prevencija

Prevencija atipične hiperplazije endometrija, kao i mjere usmjerene na sprječavanje pojave većine ženskih bolesti, svodi se uglavnom na redovite posjete ginekologu.

Nema potrebe ponovno podsjećati na tako značajan faktor koji utječe na zdravlje i vitalnost cijelog organizma kao što je potreba za zdravim načinom života.

Bavljenje sportom i redovita tjelesna aktivnost značajno smanjuje vjerojatnost upadanja u rizičnu skupinu za razvoj ove bolesti.

Također je važno pridržavati se pravilne prehrane i pratiti održavanje indeksa tjelesne mase unutar vašeg individualnog optimuma.

Korištenje kombiniranih oralnih kontraceptiva također je relevantan faktor.

Prevencija atipične endometrijske hiperplazije također uključuje pravovremeno otkrivanje poremećaja u procesu ovulacije s trenutnim početkom liječenja.

Metode kontracepcije pomoću hormonskih lijekova, koje sprječavaju proliferaciju, odnosno prekomjerno povećanje endometrija zbog aktivnog procesa diobe stanica, također su preventivna mjera.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognoza

Prognoza atipične endometrijske hiperplazije temelji se prvenstveno na činjenici da se posebna pozornost mora posvetiti stupnju vjerojatnosti njezina prijelaza u kategoriju onkoloških bolesti.

Za mlade žene postaje relevantno pitanje odabira liječenja koje kombinira najveću moguću učinkovitost s bezuvjetnom mogućnošću očuvanja njihove reproduktivne funkcije. U tom slučaju, čini se najprikladnijim tijek konzervativne terapije progestinima.

Međutim, ako se otkrije stanična atipija, što podrazumijeva mogućnost trajnih procesa, progresije i recidiva, takvi slučajevi zahtijevaju pažljiviju pozornost.

Kod starijih žena koje su ušle u menopauzu, u većini slučajeva, histerektomija je gotovo nedvosmislen recept. Pogotovo ako je prisutna atipična hiperplazija.

Dakle, prognoza atipične endometrijske hiperplazije u odsutnosti stanične atipije pri korištenju konzervativnih metoda liječenja pod nadzorom kompetentnih stručnjaka iz područja ginekologije je povoljna, jer pretpostavlja očuvanje sposobnosti rađanja djece kod mladih žena.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]