Optička atrofija

Klinički, atrofija vidnog živca je kombinacija simptoma: oštećenje vida (smanjenje oštrine vida i razvoj defekata vidnog polja) i bljedilo glave vidnog živca.

Atrofija vidnog živca karakterizirana je smanjenjem promjera vidnog živca zbog smanjenja broja aksona.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci atrofije vidnog živca

Upalni procesi, degenerativni procesi, kompresija, edem, trauma, bolesti središnjeg živčanog sustava, kraniocerebralna trauma, opće bolesti (hipertenzija, ateroskleroza), intoksikacija, bolesti očne jabučice, nasljedne atrofije i rezultirajuće kranijalne deformacije. U 20% slučajeva etiologija ostaje nepoznata.

Među bolestima središnjeg živčanog sustava, uzroci atrofije vidnog živca mogu biti:

1. tumori stražnje lubanjske jame, hipofize, što dovodi do povećanog intrakranijalnog tlaka, začepljenosti bradavica i atrofije;
2. izravna kompresija hijazme;
3. upalne bolesti središnjeg živčanog sustava (arahnoiditis, apsces mozga, multipla skleroza, meningitis);
4. trauma središnjeg živčanog sustava, što dovodi do oštećenja vidnog živca u orbiti, kanalu, kranijalnoj šupljini u kasnom razdoblju, kao posljedica bazalnog arahnoiditisa, što dovodi do silazne atrofije.

Uobičajeni uzroci atrofije vidnog živca:

1. hipertenzija koja dovodi do poremećaja hemodinamike žila vidnog živca u obliku akutnih i kroničnih poremećaja cirkulacije te do atrofije vidnog živca;
2. intoksikacija (trovanje duhanom i alkoholom s metilnim alkoholom, klorofosom);
3. akutni gubitak krvi (krvarenje).

Bolesti očne jabučice koje dovode do atrofije: oštećenje ganglijskih stanica mrežnice (uzlazna atrofija), akutna opstrukcija središnje arterije, degenerativne bolesti arterije (retinalna pigmentna distrofija), upalne bolesti žilnice i mrežnice, glaukom, uveitis, miopija.

Deformacije lubanje (kulasta lubanja, Pagetova bolest, kod koje dolazi do rane osifikacije šavova) dovode do povećanog intrakranijalnog tlaka, kongestije papile vidnog živca i atrofije.

Kod atrofije vidnog živca dolazi do raspada živčanih vlakana, membrana, aksijalnih cilindara i njihove zamjene vezivnim tkivom, praznim kapilarama.

[ 3 ], [ 4 ]

Simptomi atrofije vidnog živca

1. smanjena vidna funkcija;
2. promjene u izgledu glave vidnog živca;
3. centralni vid pati kada je makulokapilarni snop oštećen i formira se centralni skotom;
4. promjene perifernog vida (koncentrično sužavanje, sektorsko sužavanje), s fokusom u hijazmi - gubitak perifernog vida;
5. promjena u percepciji boja (prvo pati percepcija zelene, zatim crvene);
6. Prilagodba tempa pati kada su periferna živčana vlakna oštećena.

Kod atrofije se ne opaža dinamika vidnih funkcija.

Kod djelomične atrofije vid je značajno smanjen; kod potpune atrofije dolazi do sljepoće.

Stečena optička atrofija

Stečena optička atrofija razvija se kao posljedica oštećenja vlakana optičkog živca (silazna atrofija) ili stanica mrežnice (uzlazna atrofija).

Silazna atrofija uzrokovana je procesima koji oštećuju vlakna vidnog živca na različitim razinama (orbita, vidni kanal, kranijalna šupljina). Priroda oštećenja varira: upala, trauma, glaukom, toksično oštećenje, poremećaji cirkulacije u žilama koje hrane vidni živac, metabolički poremećaji, kompresija vidnih vlakana volumetrijskom formacijom u orbiti ili kranijalnoj šupljini, degenerativni proces, miopija itd.).

Svaki etiološki faktor uzrokuje atrofiju vidnog živca sa specifičnim, tipičnim oftalmoskopskim značajkama, poput glaukoma, poremećaja cirkulacije u žilama koje hrane vidni živac. Međutim, postoje karakteristike zajedničke atrofiji vidnog živca bilo koje prirode: bljedoća diska vidnog živca i oštećenje vida.

Stupanj smanjenja vidne oštrine i priroda defekata vidnog polja određeni su prirodom procesa koji je uzrokovao atrofiju. Vidna oštrina može se kretati od 0,7 do praktične sljepoće.

Prema oftalmoskopskoj slici razlikuje se primarna (jednostavna) atrofija koju karakterizira bljedoća diska vidnog živca s jasnim granicama. Broj malih žila na disku je smanjen (Kestenbaumov simptom). Retinalne arterije su sužene, vene mogu biti normalnog kalibra ili također blago sužene.

Ovisno o stupnju oštećenja vidnih vlakana, a posljedično i o stupnju smanjenja vidnih funkcija i bjelila diska vidnog živca, razlikuje se početna, odnosno djelomična, i potpuna atrofija vidnog živca.

Vrijeme tijekom kojeg se razvija blijeđenje glave vidnog živca i njegova težina ovise ne samo o prirodi bolesti koja je dovela do atrofije vidnog živca, već i o udaljenosti lezije od očne jabučice. Na primjer, u slučaju upalnog ili traumatskog oštećenja vidnog živca, prvi oftalmoskopski znakovi atrofije vidnog živca pojavljuju se nekoliko dana do nekoliko tjedana nakon početka bolesti ili trenutka ozljede. Istodobno, kada volumetrijska tvorba zahvaća vidna vlakna u lubanjskoj šupljini, u početku se klinički manifestiraju samo poremećaji vida, a promjene na fundusu u obliku atrofije vidnog živca razvijaju se mnogo tjedana ili čak mjeseci kasnije.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kongenitalna optička atrofija

Kongenitalna, genetski uvjetovana atrofija vidnog živca dijeli se na autosomno dominantnu, praćenu asimetričnim smanjenjem vidne oštrine od 0,8 do 0,1, i autosomno recesivnu, karakteriziranu smanjenjem vidne oštrine često do praktične sljepoće već u ranom djetinjstvu.

Ako se otkriju oftalmoskopski znakovi atrofije vidnog živca, mora se provesti temeljit klinički pregled pacijenta, uključujući određivanje oštrine vida i granica vidnog polja za bijelu, crvenu i zelenu boju te ispitivanje intraokularnog tlaka.

U slučaju razvoja atrofije na pozadini edema diska vidnog živca, čak i nakon nestanka edema, ostaje zamućenost granica i uzorka diska. Takva oftalmoskopska slika naziva se sekundarna (post-edematozna) atrofija vidnog živca. Retinalne arterije su sužene, dok su vene proširene i vijugave.

Kada se otkriju klinički znakovi atrofije vidnog živca, potrebno je prvo utvrditi uzrok ovog procesa i razinu oštećenja vidnih vlakana. U tu svrhu se ne provodi samo klinički pregled, već i CT i/ili MRI mozga i očnih duplji.

Uz etiološki određeno liječenje, koristi se simptomatska kompleksna terapija, uključujući vazodilatacijsku terapiju, vitamine C i skupine B, lijekove koji poboljšavaju metabolizam tkiva, razne vrste stimulirajuće terapije, uključujući električnu, magnetsku i lasersku stimulaciju vidnog živca.

Nasljedne atrofije dolaze u šest oblika:

1. s recesivnim tipom nasljeđivanja (infantilnim) - od rođenja do tri godine života dolazi do potpunog smanjenja vida;
2. s dominantnim tipom (juvenilna sljepoća) - od 2-3 do 6-7 godina. Tijek je benigniji. Vid se smanjuje na 0,1-0,2. Na fundusu se primjećuje segmentalna bljedoća vidnog živca, može se pojaviti nistagmus, neurološki simptomi;
3. optičko-oto-dijabetički sindrom - od 2 do 20 godina. Atrofija se kombinira s pigmentnom retinalnom distrofijom, kataraktom, dijabetesom melitusom i dijabetesom insipidusom, gluhoćom i oštećenjem mokraćnog sustava;
4. Behrov sindrom - komplicirana atrofija. Bilateralna jednostavna atrofija već u prvoj godini života, stopa rasta pada na 0,1-0,05, nistagmus, strabizam, neurološki simptomi, oštećenje zdjeličnih organa, pati piramidalni trakt, pridružuje se mentalna retardacija;
5. spolno povezan (češće se opaža kod dječaka, razvija se u ranom djetinjstvu i sporo se povećava);
6. Leicesterova bolest (Lesterova nasljedna atrofija) - u 90% slučajeva javlja se između 13. i 30. godine života.

Simptomi. Akutni početak, iznenadni gubitak vida unutar nekoliko sati, rjeđe - nekoliko dana. Lezija tipa retrobulbarnog neuritisa. Optički disk je u početku nepromijenjen, zatim se javlja zamućenje granica i promjene u malim žilama - mikroangiopatija. Nakon 3-4 tjedna, optički disk postaje bljeđi s temporalne strane. Vid se poboljšava kod 16% pacijenata. Često smanjen vid ostaje doživotno. Pacijenti su uvijek razdražljivi, nervozni, muče ih glavobolje i umor. Uzrok je optohijazmatski arahnoiditis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Atrofija vidnog živca kod nekih bolesti

1. Atrofija vidnog živca jedan je od glavnih znakova glaukoma. Glaukomatozna atrofija očituje se blijedim diskom i stvaranjem udubljenja - ekskavacije, koje prvo zauzima središnji i temporalni dio, a zatim prekriva cijeli disk. Za razliku od gore navedenih bolesti koje dovode do atrofije diska, kod glaukomatozne atrofije disk je siv, što je povezano s karakteristikama oštećenja njegovog glijalnog tkiva.
2. Sifilitička atrofija.

Simptomi. Optički disk je blijed, siv, krvne žile su normalnog kalibra i oštro sužene. Periferni vid se koncentrično sužava, nema skotoma, percepcija boja rano pati. Može doći do progresivne sljepoće, koja se javlja brzo, unutar godine dana.

Nastaje u valovima: brzo smanjenje vida, zatim poboljšanje tijekom razdoblja remisije i ponovljeno pogoršanje tijekom razdoblja pogoršanja. Razvija se mioza, divergentni strabizam, promjene zjenica, nedostatak reakcije na svjetlost uz održavanje konvergencije i akomodacije. Prognoza je loša, sljepoća se javlja unutar prve tri godine.

1. Značajke atrofije vidnog živca od kompresije (tumor, apsces, cista, aneurizma, sklerotične žile), koja može biti u orbiti, prednjoj i stražnjoj kranijalnoj jami. Periferni vid pati ovisno o lokalizaciji procesa.
2. Foster-Kennedyjev sindrom je aterosklerotska atrofija. Kompresija može uzrokovati sklerozu karotidne arterije i sklerozu oftalmičke arterije; ishemijska nekroza nastaje zbog omekšavanja kod arterijske skleroze. Objektivno, ekskavaciju uzrokuje recesija kribriformne ploče; benigna difuzna atrofija (kod skleroze malih krvnih žila pia mater) polako se povećava, popraćena aterosklerotskim promjenama u krvnim žilama mrežnice.

Atrofija vidnog živca kod hipertenzije posljedica je neuroretinopatije i bolesti vidnog živca, hijazme i vidnog trakta.

Atrofija vidnog živca zbog gubitka krvi (krvarenje iz želuca, maternice). Nakon 3-10 dana razvija se slika neuritisa. Vidni disk je blijed, arterije su oštro sužene, periferni vid karakterizira koncentrično sužavanje i gubitak donje polovice vidnog polja. Uzroci - snižen krvni tlak, anemija, promjene na disku.

Atrofija vidnog živca kod intoksikacija (trovanje kininom). Opći simptomi trovanja su karakteristični: mučnina, povraćanje, gubitak sluha. Fundus pokazuje atrofiju. Kod trovanja muškom paprati, vid se smanjuje, periferni vid se sužava, promjene se brzo javljaju i trajne su.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Dijagnoza atrofije vidnog živca

Dijagnoza se postavlja na temelju oftalmoskopske slike. Tijekom pregleda, disk vidnog živca postaje blijed; ako je oštećen makulokapilarni snop, temporalni dijelovi diska vidnog živca postaju blijedi (retrobulbarni neuritis). Bljedilo diska uzrokovano je smanjenjem broja malih žila, proliferacijom glije i prozirnošću kribriformne ploče. Granice diska su jasne, kalibar i broj žila se smanjuju (normalno 10-12, s atrofijom 2-3).

Razlikuje se stečena i kongenitalna atrofija vidnog živca.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Liječenje atrofije vidnog živca

Za bolesti središnjeg živčanog sustava potrebno je liječenje neurologa. Za ostale bolesti propisuje se sljedeće:

1. stimulativni lijekovi;
2. vazodilatatori (papaverin, no-shpa, kompalamin);
3. terapija tkiva (vitamini B skupine, intravenska nikotinska kiselina);
4. antisklerotični lijekovi;
5. antikoagulansi (heparin, ATP subkutano);
6. ultrazvuk;
7. akupunktura;
8. enzimi (tripsin, kimotripsin);
9. pirogepal (intramuskularno);
10. vagosimpatičke blokade prema Višnevskom (0,5% otopina novokaina u području karotidne arterije), što dovodi do vazodilatacije i blokade simpatičke inervacije.