Atrofija optičkog živca

Atrofija optičkog živca klinički je kombinacija znakova: oštećenje vizualnih funkcija (smanjena vidna oštrina i razvoj vidljivih oštećenja vidnog polja) i zamagljen vid optičkog živca.

Atrofija optičkog živca karakterizira smanjenje promjera optičkog živca uslijed smanjenja broja aksona.

[1], [2],

Uzroci optičke atrofije

Upale, degenerativni procesi, kompresije, edem, trauma, bolesti centralnog živčanog sustava, kraniocerebralne traume, opće bolesti {hipertenzija, ateroskleroza), intoksikacije, bolesti očne jabučice, atrofije i nasljedna razvija kao posljedica deformacije lubanje. U 20% slučajeva etiologija ostaje nepoznata.

Od bolesti centralnog živčanog sustava, uzroci atrofije vidnog živca mogu biti:

1. tumori stražnjih kranijalnih fossa, hipofiza, što dovodi do povećanog intrakranijskog tlaka, stasis i atrofije bradavice;
2. izravna kompresija chiasma;
3. upalne bolesti središnjeg živčanog sustava (arahnoiditis, cerebralni apsces, multipla skleroza, meningitis);
4. trauma središnjeg živčanog sustava, koji dovodi do oštećenja očnog živca u orbiti kanal lubanje šupljinu dugoročno u ishodu bazalnog arahnoiditisom, što dovodi do atrofije dolaznu vezu.

Uobičajeni uzroci optičke atrofije:

1. hipertenzije, što dovodi do poremećaja hemodinamike posuda optičkog živca kao akutnih i kroničnih poremećaja cirkulacije i na atomsku atrofiju;
2. opijanje (trovanja duhanskim alkoholom s metil alkoholom, klorofos);
3. akutna hemoragija (krvarenje).

Bolesti očne jabučice, što dovodi do atrofije: gubitak stanica retinalnih ganglija (uzlazno atrofiju), akutnog začepljenja središnje arterije, degenerativne bolesti arterija (pigmentni mrežnice distrofije), upalne bolesti choroid i mrežnice, glaukoma, uveitis, miopija.

Deformacije lubanje (lubanje tornja, Pagetove bolesti, gdje se pojavljuje rano okoštavanje zglobova) dovesti do povećanja intrakranijalnog tlaka, kongestivno bradavica i atrofija očnog živca.

Kada atrofija optičkog živca, živčana vlakna, školjke, aksijalni cilindri raspadaju i zamjenjuju ih vezivnim tkivom, praznih kapilara.

[3], [4]

Simptomi optičke atrofije

1. smanjena vizualna funkcija;
2. promjene u izgledu optičkog diska;
3. središnji vid pati od poraza makulo-kapilarnog snopa, formiranja središnjeg skotoma;
4. promjene u perifernoj viziji (koncentrično sužavanje, sektorski sužavanje), s naglaskom na chiasm - prolaps periferne vizije;
5. promjena u percepciji boja (u početku percepcija zelene boje, zatim crveno);
6. Vremenska prilagodba pati od oštećenja perifernih živčanih vlakana.

Dinamika vizualne funkcije tijekom atrofije nije promatrana.

S djelomičnom atrofijom vizija se značajno smanjuje, s potpunom atrofijom dolazi sljepoća.

Stečena atrofija optičkog živca

Dobivena atrofija optičkog živca razvija se kao posljedica oštećenja optičkih živčanih vlakana (atrofija koja se spušta) ili mrežnice (povećana atrofija).

Za olovne silaznih atrofija postupaka koji oštetiti vlakna vidnog živca na različitim razinama (putanje, optički kanala, kranijalnu šupljina). Priroda oštećenja je različit: upala, ozljeda, glaukom, otrovanja, slaba cirkulacija u žile vidnog živca, metaboličkog poremećaja, kompresiju optičkih vlakana kako bi se dobilo volumen šupljina putanju ili u lubanje šupljine, degenerativne procesa, kratkovidnosti, itd) ....

Svaki etiološki faktor uzrok atrofija vidnog živca s određenim tipično za nju ophthalmoscopic značajke kao što su glaukom, smanjenu cirkulaciju krvi u krvnim žilama koje opskrbljuju vidnog živca. Ipak, postoje karakteristike zajedničke za atrofiju optičkog živca bilo koje prirode: izbjeljivanje optičkog diska i oštećenje vizualnih funkcija.

Stupanj smanjenja vidne oštrine i prirode oštećenja vizualnog polja određuje se prirodom procesa koji je izazvao atrofiju. Vizualna oštrina može biti od 0,7 do praktične sljepoće.

Prema oftalmoskopskoj slici razlikuje se primarna (jednostavna) atrofija, koju karakterizira ublažavanje optičkog diska s jasnim granicama. Na disku se smanjuje broj malih posuda (simptom Kestenbaum). Arterije mrežnice su sužene, vene mogu biti običnog kalibra ili također donekle sužene.

Ovisno o stupnju oštećenja optičkih vlakana, a time i smanjenju stupnja bijeljenja vizualne funkcije i optički disk razlikovati početne ili djelomično i potpuno atrofiju vidnog živca.

Vrijeme u kojem se razvija bljedilo optičkog diska, a njegov izraz nije ovisi samo o prirodi bolesti, što je dovelo do atrofije vidnog živca, ali i na udaljenosti od središnjih lezija očne jabučice. Na primjer, upalne ili traumatske povrede očnog živca prvi ophthalmoscopic znakovi atrofija očnog živca pojaviti nekoliko dana kasnije - nekoliko tjedana od početka bolesti ili ozljede. U isto vrijeme, pod utjecajem obrazovanja na vizualnom volumen vlakana u šupljini lubanje prvi klinički manifestne samo vizualni poremećaji i promjene u fundus atrofija očnog živca razvija nakon nekoliko tjedana pa čak i mjeseci.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kongenitalna atrofija optičkog živca

Kongenitalna genetički uvjetovanih atrofija očnog živca je podijeljena u autosomno dominantno, uz asimetrični snižavanje oštrine vida od 0,8 do 0,1, a autosomna recesivna, naznačen smanjenje vizualne oštrine često praktično imati sljepoće u djetinjstvu.

Pri utvrđivanju ophthalmoscopic znakove atrofije vidnog živca, potrebno je provesti temeljitu klinički pregled pacijenta, uključujući i određivanje vidne oštrine i vizualnih granica polja na bijelim, crvenim i zelenim bojama, studija očnog tlaka.

U slučaju razvoja atrofije na pozadini edema optičkog diska, čak i nakon nestanka edema, granice i uzorak diskova ostaju nejasni. Takva oftalmoskopska slika naziva se sekundarnom (postotenzivnom) atrofijom optičkog živca. Arterije retine su sužene u kalibra, dok su vene proširene i zavijene.

Kada se otkriju klinički znakovi atrofije optičkog živca, prvo je potrebno utvrditi uzrok razvoja ovog postupka i stupnja oštećenja vizualnih vlakana. U tu svrhu, ne samo klinički pregled, već i CT i / ili MRI mozga i orbitala.

Osim etiološki zbog liječenja, kombinirana terapija se koristi simptomatsku terapiju, koji sadrži vazodilatator vitamine C i B, pripravke koji poboljšavaju metabolizam tkiva, različite izvedbe stimuliraju terapiju, uključujući električne, magnetska i laserska stimulacije.

Nasljedne atrofije pojavljuju se u šest oblika:

1. s recesivnom vrstom nasljeđivanja (infantilno) - od rođenja do tri godine dolazi do potpunog smanjenja vida;
2. s dominantnim tipom (mladenačka sljepoća) - od 2-3 do 6-7 godina. Tečaj je benigniji. Vizija se smanjuje na 0,1-0,2. Na fundusu postoji segmentni bljedilo optičkog živčanog diska, može postojati nistagmus, neurološki simptomi;
3. optičko-oto-dijabetički sindrom - od 2 do 20 godina. Atrofija se kombinira s retinal pigmentarnom distrofijom, kataraktama, šećerom i dijabetesom insipidusom, gluhoćom, oštećenjem mokraćnog sustava;
4. Behrov sindrom je složena atrofija. Bilateralna jednostavan atrofija već godišnje u prvoj godini života, zreggae padne na 0.1-0.05, nistagmus, strabizam, neurološkim simptomima, lezija prsni organi, pati piramidalni put pridružuje mentalna retardacija;
5. povezana s seksom (češće se promatra kod dječaka, razvija se u ranom djetinjstvu i polako raste);
6. Lesterova bolest (nasljedna atrofija Leicestera) - u 90% slučajeva javlja se u dobi od 13 do 30 godina.

Simptomi. Akutni napad, oštar pad viđenja nekoliko sati, rjeđe nekoliko dana. Pobijediti po tipu retrobulbarnog neurita. Disk optičkog živca u početku se ne mijenja, tada se granice pojavljuju blijedi, mala plovila mijenjaju se - mikroangiopatija. Nakon 3-4 tjedna optički živac postaje blijed od vremenske strane. U 16% bolesnika, vid se poboljšava. Uglavnom slaba vizija ostaje za život. Pacijenti su uvijek razdražljivi, nervozni, zabrinuti su zbog glavobolje, umora. Razlog je optohiasmatski arahnoiditis.

[11], [12], [13], [14], [15]

Atrofija optičkog živca kod određenih bolesti

1. Atrofija optičkog živca jedan je od glavnih znakova glaukoma. Glaucomatous atrofija se manifestira blijedim diskom i formiranjem produbljivanja - iskapanja, koja zauzima središnje i vremenske podjele, a zatim pokriva cijeli disk. Za razliku od gore navedenih bolesti, što dovodi do atrofije diska, s glaukomomatskom atrofijom, disk je siva, što je povezano s obilježjima lezije njegovog glijalnog tkiva.
2. Syphilitic atrophy.

Simptomi. Disk optičkog živca je blijed, siva, plovila normalnog kalibra i oštro su suženi. Periferni vid sužava koncentrično, nema stoke, percepcija boja rano trpi. Postoji svibanj biti progresivna sljepoća, koja se javlja brzo, u roku od godinu dana.

To valute utječe: brzo smanjenje vida, a zatim u razdoblju oporavka - poboljšanje, u razdoblju pogoršanja - ponovljeno propadanje. Postoji razvoj mioze, divergentni strabizam, promjena u učenju, nedostatak reakcije na svjetlost uz očuvanje konvergencije i smještaja. Prognoza je slaba, sljepilo se javlja u prve tri godine.

1. Svojstva optička atrofija (la komprimiranog tumora, apscesa, cista, aneurizme, vaskularnog sklerotičan), koji može biti u orbiti, prednje i stražnje trend. Periferni vid pati, ovisno o lokalizaciji procesa.
2. Foster - Kennedyov sindrom - atrofija ateroskleroze. Iz kompresije može biti karotidna skleroza i skleroza očne arterije; Od omekšavanja s sklerozom arterija dolazi do ishemijske nekroze. Objektivno - iskapanje, zbog zapadnjačke ploče trellisa; benigna difuznu atrofiju (s sklerozom malih žila pluća) polako raste, uz aterosklerotičnu promjenu u posudama retine.

Atrofija optičkog živca u hipertenzivnoj bolesti rezultat je neuro-retinopatije i bolesti optičkog živca, chiasma i vizualnog trakta.

Atrofija optičkog živca s gubitkom krvi (želučano, krvarenje maternice). Nakon 3-10 dana, javlja se slika neurita. Disk optičkog živca je blijed, arterije su oštro sužene, periferni vid karakteriziran je koncentričnim suženjem i gubitkom donje polovice vidnog polja. Uzroci su smanjenje arterijskog tlaka, anemija, promjena diska.

Atrofija optičkog živca s trovanjem (trovanje s kininom). Karakteristični opći simptomi trovanja: mučnina, povraćanje, gubitak sluha. Na fundusu nalazi se slika atrofije. Kada je muška paprika otrovana, vizija se smanjuje, periferna vizija se sužava, promjene se javljaju brzo i uporni.

[16], [17], [18], [19], [20]

Dijagnoza optičke atrofije

Dijagnoza se temelji na oftalmoskopskoj slici. Na ispitivanju se opaža optički disk; kada je oštećen makulo-kapilarni snop, vremenska podjela optičkog živčanog diska postaje blijeda (retrobulbarni neuritis). Prozračivanje diska uzrokovano je smanjenjem broja malih žila, proliferacijom glia i translucencijom ploče trellisa. Granice diska su čiste, kalibar i broj žila smanjuju (u normi 10-12, s atrofijom 2-3).

Razlikovati stečenu i kongenitalnu atrofiju optičkog živca.

[21], [22], [23], [24]

Liječenje optičke atrofije

U bolestima središnjeg živčanog sustava, neurolog se treba liječiti. Kod drugih bolesti propisuju se sljedeće:

1. poticajni lijekovi;
2. vazodilatatori (papaverin, nospa, kompilamin);
3. tkiva terapija (vitamini skupine B, intravenozno nikotinska kiselina);
4. antisclerotski lijekovi;
5. antikoagulansi (heparin, ATP subkutano);
6. ultrazvuk;
7. akupunktura;
8. enzimi (tripsin, kemotripsin);
9. piregepal (intramuskularno);
10. vagosympathetic blokada Wisniewski (0,5% -tna otopina za novokain karotidne arterije), što rezultira vazodilatacije i blok simpatičkog inervaciju.