Istraživanje kranijalnih živaca. II par: optički živac (n. Opticus)

Optički živac provodi vizualne impulse iz mrežnice oka na korteks okcipitalnog režnja.

Pri prikupljanju anamneze utvrđuje se da li pacijent ima promjenu u vidu. Promjene vidne oštrine (daleko ili blizu) su u nadležnosti oftalmologa. S prijelaznim epizoda slabijeg vida, ograničavanjem vizualnih polja, prisustvom fotopsije ili složenim vizualnim halucinacijama potrebno je detaljno ispitivanje cijelog vizualnog analizatora. Najčešći uzrok prolaznog oštećenja vida je migrena s vizualnom arom. Vizualni poremećaji češće su zastupljeni bljeskovima svjetlosti ili pjenušavim cik-cakima (fotopsija), titranjem, padom stranice ili cijelim vidom polja. Vizualna aura migrene razvija 0,5-1 sata (ili manje) prije pojave glavobolje, traje prosječno 10-30 minuta (ne više od 1 sata). Glavobolja s migrenom javlja se najkasnije 60 minuta nakon završetka aure. Vizualne halucinacije tipa photopsia (flash, iskre, zigzags) može biti auru epileptički napadaj u prisutnosti patoloških gnijezdo iritiraju koru u calcarine brazde.

Vizualna oštrina i proučavanje

Vizualna oštrina određuju oftalmolozi. Za procjenu vidne oštrine udaljenosti pomoću posebne tablice s krugovima, slova, brojeva. Standardni stol, u Ukrajini koji sadržava 10-12 niz znakova (optotypes) čija veličina se smanjuje od vrha prema dolje na aritmetičke progresije. Prizor ispituje na udaljenosti od 5 m, stol mora biti dobro osvijetljen. Tijekom normalnog (vidne oštrine 1) prima kao vizualna oštrina kojom se ta udaljenost s ispitanik može razabrati optotypes 10 minuta (računajući od gornjeg) reda. Ako ispitanik u stanju razlikovati obilježava 9. Red, njegova vizualna oštrina je 0.9, 8. Linija - 0,8, itd Drugim riječima, svaka sljedeća linija čitanje od vrha prema dolje pokazuje povećanje oštrine vida 0,1. U blizini oštrine vida ispitan je pomoću tablice ili druge posebne ponude za pacijenta pročitati tekst iz novina (obično mala novina font razlikovati s udaljenosti od 80 cm). Ako je vidna oštrina je toliko mali da pacijent ne može pročitati ništa, niti što udaljenost je ograničena na skorom od prstiju (ruke liječnik je u razini očiju subjekta). Ako to nije moguće, zamolite pacijenta da bi se utvrdilo što boravak: u mraku ili na svjetlu - to je to. Smanjena oštrina vida ( ambliopija ) ili ukupna sljepila (gubitak vida) javlja u lezijama retine ili optičkog živca. S takvim sljepoća nestaje izravnu reakciju zjenice na svjetlost (zbog prekida aferentnih zjenice refleksa luka), ali ostaje netaknut reakcije zjenice kao odgovor na zdrave oči rasvjetu (odvodne luku zjenice refleksa, pod uvjetom da vlakna moždanog živca III, ostaje netaknut). Polako progresivno smanjenje vida opaženo kompresijom očnog živca ili kijazmi tumora.

Znakovi povrede

Prolazna kratkoročni gubitak vida na jednom oku (prolazna monokularan sljepoća ili gubitak vida sljepoća. - od latinskog za „prolazne”) mogu biti izazvane prolaznim poremećajima dotok krvi u mrežnici. To je opisano od strane pacijenata kao „zavjese pao s vrha prema dolje” kad se dogodi, a kako „podići zastor” na suprotnoj razvoja. Obično se vizija vraća za nekoliko sekundi ili minuta. Izrazito se pojavili i progresivno za 3-4 dana smanjen vid, onda je oporavak u roku od nekoliko dana, tjedana i često u pratnji bol u očima, to je karakteristika optičkog neuritisa. Nagle i trajna gubitak vida nastaje kada frakturama prednjeg moždanog trend u području optičkog kanala; vaskularnih lezija očnog živca i vremenskog arterije. Kada okluzija zona račvanja bazilarnu arteriju i razvoj infarkta bilateralnih okcipitalna režnjeva s lezijama primarnih vizualnih centara moždanih polutki nastaje „cjevasti” kortikalne vida ili sljepoću. „Tubular” hemianopsija bilateralni vizija s obzirom na očuvanje središnje (makularna) vizije u oba oka. Sigurnost uskog središnjeg vidnog polja zbog činjenice da su projekcije makule području zatiljni režanj na stup opskrbljeno krvlju od nekoliko arterija kreveta i okcipitalan režnjeva infarkte često ostaje netaknut. Vidna oštrina u tih bolesnika se malo smanjuje, ali se ponašaju kao slijepi. „Kortikalne” sljepilo se javlja u slučaju kvara anastomoze između kortikalnih grani srednje i stražnje cerebralne arterije u zonama okcipitalnog korteksa odgovorne za središnji (makularna) vizije. Kortikalna sljepoća različiti sigurnosni zjenice odgovor na svjetlo, jer vizualnih puteva od mrežnice do moždanog debla nisu oštećeni. Kortikalna sljepoća bilateralne lezije na zatiljku režnjeva i parijetalni-zatiljni područja u nekim slučajevima može se kombinirati s uskraćivanjem tog poremećaja achromatopsia, apraksija prijateljskim pokretima oka (pacijent nije u stanju usmjeriti pažnju prema objektu u perifernom vidnom polju) i nemogućnosti vizualno percipirati objekt i dodirnite je. Kombinacija ovih poremećaja naziva se Balintov sindrom.

Polja vidova i njihova istraživanja

Polje vida je komad prostora koji može vidjeti fiksno oko. Očuvanje vizualnih polja određuje stanje cijelog vizualnog puta (optički živci, vizualni trak, vizualni sjaj, kortikalna zona vida, koja se nalazi u potiljku na srednjoj površini okcipitalnog režnja). Zbog loma svjetlosnih zraka i kijazmi u objektivu i premjestiti optičkog vlakna istog imena mrežnice polovice kijazmi u desnoj polovici mozga je odgovoran za sigurnost na lijevoj polovini vidnog polja svakog oka. Vizualna polja procjenjuju se zasebno za svako oko. Postoji nekoliko metoda za njihovo približno procjenjivanje.

• Postupno vrednovanje pojedinih vidnih polja. Liječnik sjedi nasuprot pacijenta. Pacijent zatvori jednu od njegovih očiju dlanom i pogleda nos liječnika s drugim očima. Malleus ili pokretni prsti se kretaju oko perimetra iza glave ispitanika u središte svog vidnog polja i zamolite pacijenta da zabilježi trenutak pojavljivanja malleusa ili prstiju. Studija se provodi naizmjenično u sva četiri kvadranta vidnog polja.
• Metoda "prijetnja" se koristi u onim slučajevima kada je potrebno istražiti vidno polje pacijentu koji nije dostupan verbalnom kontaktu (afazija, mutizam itd.). Liječnik s oštrim "prijetećim" pokretom (od periferije do središta) prstima ruke prenosi na otvorene prste pacijentovog učenika, gledajući kako treperi. Ako je vidno polje očuvano, pacijent treperi kao odgovor na prst. Ispitano je sva vidna polja svakog oka.

Opisane metode odnose se na screening, točnije defekti vizualnih polja su otkriveni pomoću posebnog uređaja - perimetra.

Znakovi povrede

Monokularan oštećenja vidnog polja obično su uzrokovane poremećajima očne jabučice, retine ili optičkog živca - drugim riječima, poraz vizualnih puteva ispred Križa (kijazmi) uzrokuje poremećaj vidnog polja od samo jednog oka, koji se nalazi na zahvaćene strane. Stalak kompasa oštećenja vidnog polja (hemianopsija) mogu biti bitemporal (oba oka pasti vremenski vidno polje, odnosno pravo na desno oko, lijevo - desno) ili istoimeno (svaka kap oka s istom polju naziva gledišta - bilo lijevo ili desno). Bitemporal defekta polja vida javljaju kada lezije u optičkoj kijazmi vlakana (npr optičkoj kijazmi lezije na onyxoj i hipofizi). Istoimene defekti u vidnom polju pojavljuju na lezije vidnog sustava, optičkog zračenja ili vizualni korteks, koji je, uz poraz od optičkih puteva iznad kijazmi (ovi nedostaci se javljaju u suprotnim lezije područja gledišta: ako je centar u lijevoj hemisferi, ispadne pravi vidnog polja na oba oka, i naprotiv). Poraz temporalnom režnju dovodi do pojave grešaka u istoimenom gornjem kvadrantu vidnog polja (kontralateralnom gornji kvadrant anopsia) i poraza od parijetalni režanj - pojavom defekata u nižim homonimnih kvadranta vidnog polja (kontralateralnom donji kvadrant anopsia).

Provođenje grešaka vizualnih polja rijetko se kombinira s promjenama vidne oštrine. Čak i uz značajne periferne nedostatke u vidnom polju, centralna vizija može postojati. Pacijenti s oštećenjima vizualnog polja, uzrokovani oštećenjem vizualnih putova iznad chiasma, možda neće biti svjesni prisutnosti tih nedostataka, posebno u slučajevima uključivanja parietalnog režnja.

[1]

Ocellus i njegova studija

Okularni fundus pregledan je oftalmoskopom. Procijenio status diska (bradavica) iz očnog živca (vidljivo iz početne oftalmoskopski, intraokularna porcija očnog živca), mrežnice, mrežnice plovila. Najvažnije značajke stanja fundusa - boja vidnog živca, jasnoća granica je broj arterije i vene (obično 16-22) je prisutnost venske pulsiranja, bilo anomalija ili patoloških promjena: krvarenja, ekstrudate, promjene u stijenkama krvnih žila u obliku žutog mjestu (makuli ) i na periferiji mrežnice.

Znakovi povrede

Edem optičkog diska odlikuje ispupčen (pogon će stajati iznad razine mrežnice i strši u šupljinu očne jabučice), crvenilo (plovila na pogon značajno proširiti, a puna krv); granice diska postaju fuzzy, broj mrežnih posuda povećava (više od 22), vene ne puliraju, krvarenja su prisutna. Bilateralno edem optičkog diska ( nepokretan bradavica očnog živca ) opažena s povećanim intrakranijalnog tlaka (volumetrijske procesa u kranijalnog šupljinu, hipertenzivna encefalopatija, itd ..). Vizualna oštrina u početku, u pravilu, ne trpi. Ako se povećanje intrakranijskog tlaka ne ukloni pravodobno, vidna oštrina se postupno smanjuje, a sljepilo se razvija kao posljedica sekundarne optičke atrofije.

Kongestivno optički disk treba razlikovati od upalnih promjena (papilome, optički neuritis ) i ishemijske optičke neuropatije. U tim slučajevima, disk promjene često jednostrano, tipična bol u očnu jabučicu, a smanjena oštrina vida. Bljedilo optičkog diska u svezi sa smanjenjem oštrinom vida, gubitka vida polja, smanjena pupilami reakcije su karakteristične atrofija očnog živca, koji se razvija u mnogim bolestima koje utječu na živac (upalnih, dismetabolic, nasljedni). Primarna optička atrofija razvija u lezijama vidnog živca ili kijazmi diska blijedo, ali ima jasne granice. Sekundarni optička atrofija razvija nakon edem optičkog diska, fuzzy granica diska prve. Selektivni bljedila vremenska je polovica očnog živca može pojaviti kod multiple skleroze, ali patologija je lako miješati s jednim od normalnog stanja očnog živca. Pigmentni degeneracija mrežnice je moguće degenerativnih ili upalnih bolesti živčanog sustava. Drugi važan neurolog na nenormalne saznanja o ispitivanju fundusa uključuju arteriovansku angiomu mrežnicu i simptom trešnje jame, što je više moguće u mnogim gangliosidosis i karakteriziran bijelim ili sivim okruglo ognjište u makuli, čiji je centar koji se nalazi trešnja crvene točke. Njegovo podrijetlo je povezan s atrofije ganglijskih stanica mrežnice i prozračnošću kroz to choroid.