Što je aspermija?

Poremećaj sustava spermatogeneze u obliku odsutnosti lučenja spermija (sjemene tekućine) tijekom ejakulacije (ejakulacije) s normalnim seksualnim uzbuđenjem definira se kao aspermija (ili aspermatizam). ICD-10 šifra patologije je N46 (muška neplodnost). [ 1 ]

Epidemiologija

Statistički, aspermija s opstrukcijom ejakulacijskih kanala uzrok je muške neplodnosti u 6-10% slučajeva.

Iako se ne više od 2% slučajeva muške neplodnosti povezuje s retrogradnom ejakulacijom, ona se prepoznaje kao jedan od glavnih uzroka aspermije.

Osim toga, gotovo 14% neplodnih muškaraca s aspermijom ima pridruženu kromosomsku abnormalnost. Mikrodelecije Y kromosoma su drugi po učestalosti među genetskim uzrocima nedostatka spermija tijekom ejakulacije, čineći do 10% slučajeva.

A prvo mjesto zauzima Klinefelterov sindrom, otkriven kod 11% muškaraca s aspermijom (s ukupnom prevalencijom ovog genetskog poremećaja - 0,2% muške populacije). [ 2 ]

Uzroci aspermije

Što može uzrokovati nedostatak spermija u ejakulatu ili ejakulatu općenito (tekućina koja se izlučuje tijekom spolnog odnosa, a sadrži spermije i sekrete predstavničke žlijezde i sjemenih mjehurića)? Očito, ili zbog problema s njegovim stvaranjem - spermatogenezom - ili zbog prepreke njegovom oslobađanju u trenutku ejakulacije.

Moguće uzroke aspermije stručnjaci prvenstveno pripisuju njezinom ulasku u mjehur - tzv. obrnutoj ili retrogradnoj ejakulaciji, koja je najčešće posljedica djelomične ili potpune okluzije oba ejakulacijska kanala (ductus ejaculatorius) koji prolaze kroz prostatu i otvaraju se u prostatni dio uretre (prostatni uretra).

Začepljenje ovih kanala može se steći: traumatskom ozljedom, bilateralnim orhitisom (upalom testisa), upalom testikularnih dodataka (epididimisa) - epididimitisom, zbog čestih infekcija mokraćnog sustava sa strikturama uretre; oštećenjem urogenitalnih struktura bakterijom Mycobacterium tuberculosis i TORCH infekcijom. Cistična fibroza, koja zahvaća spolne žlijezde i kod koje postoji nerazvijenost sjemenih kanala, kongenitalni je uzrok ove patologije.

Odsutnost sjemena i ejakulata može se primijetiti u slučajevima:

• Neuspjeh spuštanja testisa u skrotum - kriptorhizam;
• Atrofija testisa;
• Bilateralni tumori testisa (iz Sertolijevih stanica ili Leydigovih stanica);
• Tubularna ektazija (cistična transformacija) testisa;
• Abnormalno širenje vena spermatične vrpce testisa - varikokela;
• Del Castillov sindrom (sindrom Sertolijevih stanica);
• Idiopatski ili sekundarni hipogonadizam, koji rezultira hormonskom neravnotežom s nedovoljnom proizvodnjom androgena;
• Prisutnost takozvanih spermatoznih antigena ili antispermatoznih antitijela (AsAt).

Izostanak sperme tijekom ejakulacije može biti posljedica disfunkcije sekreta prostate kod malignih bolesti, adenoma, hiperplazije i difuznih promjena parenhima prostate, kao i ageneze, hipoplazije ili cista sjemenih mjehurića.

Nasljedni Klinefelterov sindrom (s aplazijom testikularnog epitela) i mikrodelecije spolnog Y kromosoma - gubitak njegove mikroskopske regije u regiji specifičnoj za spermatogenezu (regija faktora aspermije/azoospermije - AZF) imaju značajno mjesto u etiologiji aspermije/azoospermije.

Faktori rizika

Do danas se faktori rizika za smanjenu spermatogenezu s aspermijom smatraju:

• Trauma i pregrijavanje testisa;
• Prisutnost kroničnih bolesti i tumorskih formacija genitourinarnog sustava;
• Kongenitalna disfunkcija nadbubrežne kore - adrenogenitalni sindrom;
• Disfunkcija hipotalamusa;
• Nedovoljna razina hormona štitnjače (hipotireoza);
• Lezije leđne moždine u gornjem lumbalnom području i dijabetička neuropatija s oštećenjem perifernih živčanih vlakana;
• Dugotrajna upotreba određenih lijekova, posebno alfa-blokatora, anaboličkih steroida, antidepresiva, antihipertenziva;
• Terapija zračenjem zdjelice;
• Komplikacije operacija prostate, skrotuma i testisa, ingvinalne hernije ili operacije tumora mokraćnog mjehura, nakon epididimektomije i retroperitonealne limfadenektomije.

Rizik od poremećaja spermatogeneze povećava se kod pretilosti, dijabetesa, čestog stresa i depresije. Na organe muškog reproduktivnog sustava negativno utječu nikotin, alkohol i narkotičke tvari; dugotrajna izloženost teškim metalima, derivatima fenola i benzena; visoke doze ionizirajućeg zračenja.

Patogeneza

Spermiji (od grčkog spermatos - sjeme) nastaju u sjemenim kanalićima koji se nalaze u režnjevima svakog testisa, muške spolne žlijezde. Sertolijeve stanice koje se ovdje nalaze podupiru i hrane nerazvijene progenitorske stanice (spermatogonije), koje se mitozom i mejozom sukcesivno transformiraju u spermatocite, zatim u spermatide, a potom sazrijevaju u spermatozoide. Taj se proces naziva spermatogeneza. U tom procesu zreli spermatozoidi (spremni za oplodnju ženske jajne stanice) zbog kontrakcija kanalića dospijevaju do testikularnih dodataka (epididimisa), a odatle - kroz sjemene kanaliće (ductus deferens) - do sjemenih mjehurića (s.glandula seminalis), gdje se pohranjuju za naknadnu ejakulaciju sa sjemenom tekućinom.

Osim toga, intersticijske Leydigove stanice, koje se nalaze uz testikularne tubule, proizvode muške spolne hormone androgene (testosteron, androstendion i dehidroepiandrosteron). To se događa samo kada su te stanice stimulirane luteinizirajućim i folikulostimulirajućim hormonima (LH i FSH) koje oslobađa prednji režanj hipofize kao odgovor na gonadotropin-oslobađajući hormon (GnRH ili gonadoliberin), koji pak oslobađa hipotalamus.

Poremećaj u bilo kojoj fazi spermatogeneze može pokrenuti mehanizam smanjene ili prekinute proizvodnje spermija. Na primjer, patogeneza aspermije kod muškaraca sa Sertolijevim staničnim sindromom (Del Castillo sindrom) leži u djelomičnoj atrofiji sjemenih tubula testisa, pri čemu mogu potpuno nedostajati spermatogonije - stanice koje nakon diobe postaju spermatozoidi. U prisutnosti antigena sperme, krvno-moždana barijera je probijena i razvija se autoimuna reakcija na spermatozoide.

Kod retrogradne ejakulacije, dolazi do nedovoljne napetosti mišića vrata mjehura, što rezultira onim što je poznato kao suhi orgazam, pri kojem se vrlo malo ili nimalo sperme oslobađa dok ulazi u mjehur.

A u slučajevima abnormalne dilatacije testikularnih vena spermatične vrpce, mehanizam aspermije objašnjava se kompresijskim stiskanjem sjemenskog kanala koji prolazi u njemu, kao i lokalnom stazom krvi u skrotumu i pogoršanjem trofičkih tkiva testisa.

Također pročitajte:

• Spermatozoidi i spermatogeneza
• Hormonska regulacija spermatogeneze
• Fiziologija testisa

Simptomi aspermije

Prvi znakovi aspermije su izostanak spermija (sjemene tekućine) nakon ejakulacije. Drugi simptomi poput boli, otekline ili kvržica u području testisa mogu biti posljedica uzročnih bolesti (koje su navedene gore).

Može se javiti i bol u skrotumu ili pri mokrenju, mutna mokraća nakon spolnog odnosa.

Aspermija je jatrogena, psihogena i idiopatska; postoji razlika između testikularne i opstruktivne vrste aspermije. Testikularna, tj. uzrokovana patologijom stvaranja spermija u testisima, smatra se pravom aspermijom, karakterizirana je odsutnošću ejakulacije i osjećajem orgazma. A lažna aspermija (druga definicija - opstruktivna ili mehanička) - rezultat je kršenja izbacivanja spermija u prostatni dio uretre kroz sjemene kanale. Kod opstruktivnog tipa može se javiti bol u zdjelici, posebno izražena ubrzo nakon ejakulacije.

Prema studijama, testikularna aspermija čini 87% slučajeva, dok opstruktivna aspermija čini 13%.

Komplikacije i posljedice

Glavne posljedice aspermije su muška neplodnost i stres zbog nemogućnosti začeća.

Dijagnostika aspermije

Potpune informacije s materijalima:

• Muška neplodnost - dijagnoza
• Disfunkcija sperme

Potrebni testovi za dijagnozu: analiza sperme, također makroskopska analiza sperme; analiza urina nakon ejakulacije; krvne pretrage za testosteron, dihidrotestosteron, LH, FSH, GnRH i razinu hormona štitnjače; inhibicija Sertolijevih stanica; antispermatozna antitijela; kariotipni test; histologija biopsije testisa.

Instrumentalna dijagnostika uključuje ultrazvuk zdjelice, transrektalni ultrazvuk prostate, ultrazvuk skrotuma i testisa, te termografiju skrotuma.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se kako bi se razjasnila etiologija aspermije. Osim toga, potrebno je razlikovati poremećaje reproduktivnog sustava muškaraca koji osiguravaju njihovu plodnost, kao što su smanjenje broja spermija u ejakulatu - oligospermija, odsutnost spermija u ejakulatu - azoospermija, kao i patološka nemogućnost ejakulacije, tj. odsutnost ejakulacije (sa ili bez orgazma) - anejakulacija.

Liječenje aspermije

U gotovo svim slučajevima liječenje ovisi o uzroku, a za svakog pacijenta strategija i izbor metoda temelje se na individualnim čimbenicima.

Dakle, infekcije se liječe antibioticima; liječenje kroničnog prostatitisa; u slučaju niske razine gonadotropnih hormona provodi se hormonska nadomjesna (steroidna) terapija (uz imenovanje - ovisno o prirodi utvrđenog hormonskog nedostatka - Gonadotropin, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi itd.).

Također se koriste pripravci aminokiselina (L-arginin, L-karnitin, L-karnozin), glicirizinska kiselina, pripravci cinka, vitamini A i E.

Retrogradna ejakulacija povezana s jatrogenim učincima lijekova ili kirurških zahvata koji su uzrokovali opuštanje mišića vrata mokraćnog mjehura, kao i s neurološkim bolestima i dijabetesom, može se liječiti medicinski, posebno lijekovima koji stimuliraju simpatički živčani sustav (derivati efedrina itd.).

Nekim pacijentima može biti potrebno kirurško liječenje: operacija za ispravljanje anatomskih anomalija, rekonstruktivna vaskularna kirurgija u prisutnosti varikokele, začepljenje ejakulacijskih kanala.

Za više informacija pogledajte - muška neplodnost - liječenje

Prevencija

Kao prevencija aspermije i drugih poremećaja muškog reproduktivnog sustava, stručnjaci daju sljedeće opće preporuke: odreći se nikotina, ograničiti upotrebu i alkohol, održavati zdravu težinu, izbjegavati pregrijavanje genitalija, izloženost pesticidima, teškim metalima i drugim toksinima, pravovremeno liječiti infekcije mokraćnog sustava i bolesti prostate.

Prognoza

Ovisnost prognoze aspermije o njezinim uzrocima je očita, a u mnogim slučajevima muškarci ostaju neplodni i moraju pribjeći tehnologijama potpomognute oplodnje kako bi imali djecu.