Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Bakterijski keratitis
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Bakterijski keratitis se obično manifestira kao puzajući ulkus. Najčešće ga uzrokuje pneumokok, ponekad streptokok i stafilokok sadržan u stagnirajućem sadržaju suzne vrećice i konjunktivalne šupljine. Neposredni provocirajući faktor obično je trauma - unošenje stranog tijela, slučajne ogrebotine s grane drveta, list papira, otpala trepavica. Često manje ozljede ostaju nezapažene. Za unošenje kokne flore dovoljna su minimalna ulazna vrata.
[ Simptomi bakterijskog keratitisa
Bakterijski keratitis počinje akutno: suzenje, fotofobija, pacijent ne može samostalno otvoriti oko i smeta mu jaka bol u oku. Tijekom pregleda otkriva se perikornealna injekcija žila i žućkasti infiltrat u rožnici. Nakon njegovog raspadanja stvara se ulkus koji se širi. Dok je jedan od njegovih rubova epiteliziran, drugi ostaje infiltriran, podkopan u obliku džepa. Za nekoliko dana ulkus može zauzeti značajno područje rožnice. Šarenica i cilijarno tijelo brzo su uključeni u upalni proces, bol u oku i perikornealna injekcija se pojačavaju, a pojavljuju se i simptomi karakteristični za iridociklitis. Puzajući ulkus često je popraćen stvaranjem hipopiona - sedimenta gnoja u prednjoj komori s glatkom horizontalnom linijom. Prisutnost fibrina u vlazi prednje komore dovodi do prianjanja šarenice na leću. Upalni proces "puže" ne samo po površini, već i duboko do Descemetove membrane, koja najdulje odolijeva litičkom djelovanju mikrobnih enzima. Često se formira descemetokela, a zatim perforacija rožnice. Uzročnik puzajućeg ulkusa prodire u prednju očnu komoru, značajno komplicirajući tijek upalnog procesa. U oslabljenom tijelu i uz nedovoljno liječenje, mikrobi prodiru u stražnji dio oka, uzrokujući fokalnu ili difuznu gnojnu upalu u staklastom tijelu (endoftalmitis) ili topljenje svih membrana oka (panoftalmitis). Kada se u staklastom tijelu pojave žarišta infekcije, indicirano je hitno uklanjanje gnojnog sadržaja iz očne šupljine (vitrektomija) s ispiranjem antibioticima, što omogućuje očuvanje oka kao kozmetičkog organa, a ponekad i rezidualnog vida.
U slučajevima kada se upalni proces smiri nakon perforacije rožnice, počinje se stvarati hrapava neprozirnost rožnice, obično spojena s šarenicom.
Kod puzajućeg ulkusa dugo nema uraslih krvnih žila. Pojavom neovaskularizacije proces ožiljavanja je brži.
Što treba ispitati?
Liječenje bakterijskog keratitisa
Prevenciju egzogenog keratitisa treba provoditi kod bilo kakve, čak i manje, ozljede rožnice: čestice prljavštine, trepavice, slučajne lagane ogrebotine. Kako bi se spriječilo da erozija rožnice postane ulazna točka za infekciju, dovoljno je ukapati bilo koje antibakterijske kapi za oči u oko 2-3 puta dnevno, a noću staviti mast za oči s antibioticima iza kapka. Isto treba učiniti i prilikom pružanja prve pomoći pacijentu kojem je dijagnosticiran površinski keratitis, samo što se ukapavanje antibakterijskih kapi treba provoditi svaki sat dok pacijent ne dobije pregled kod specijalista. Ako se keratitis dijagnosticira na pregledu kod oftalmologa, prvo se uzima razmaz sadržaja konjunktivalne šupljine ili struganje s površine ulkusa rožnice kako bi se identificirao patogen i odredila njegova osjetljivost na antibakterijske lijekove, a zatim se propisuje liječenje za suzbijanje infekcije i upalne infiltracije, poboljšanje trofizma rožnice. Za suzbijanje infekcije koriste se antibiotici: kloramfenikol, neomicin, kanamicin (kapi i mast), cipromed, okacin. Izbor antimikrobnih lijekova i njihova kombinacija ovise o vrsti patogena i njegovoj osjetljivosti na lijekove.
U teškim slučajevima, sulfonamidi i antibiotici se primjenjuju subkonjunktivalno ili parabulbarno, poštujući preporučene doze.
Kako bi se spriječio iridociklitis, propisuju se midrijatičke instilacije. Učestalost njihove instilacije je individualna i ovisi o težini upalne infiltracije i odgovoru zjenica.
Steroidni lijekovi se propisuju lokalno tijekom razdoblja resorpcije upalnih infiltrata nakon što se površina ulkusa epitelizira. U tom trenutku učinkoviti su lijekovi koji sadrže antibiotik širokog spektra i glukokortikoid (garazon). Uz ove lijekove, lokalno i oralno se koriste inhibitori proteolize, imunokorektori, antihistaminici i vitaminski lijekovi, kao i sredstva koja poboljšavaju trofiku i proces epitelizacije rožnice (balarpan, taufon, solkoseril, aktovegin, karnozin, etaden itd.).