Benigna intrakranijalna hipertenzija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Benigna intrakranijalna hipertenzija (idiopatska intrakranijalna hipertenzija, pseudotumor cerebri) karakterizirana je povišenim intrakranijalnim tlakom bez znakova lezije koja zauzima prostor ili hidrocefalusa; sastav cerebrospinalne tekućine ostaje nepromijenjen.

Ova patologija je češća kod žena u reproduktivnoj dobi. Prevalencija je 1/100 000 među ženama normalne tjelesne težine i 20/100 000 među pretilim ženama. Intrakranijalni tlak je značajno povišen (>250 mm H2O); točan uzrok nije poznat, glavobolja je vjerojatno posljedica opstrukcije cerebralnog venskog odljeva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Što uzrokuje benignu intrakranijalnu hipertenziju?

Kod pacijenata s lezijama mozga koje zauzimaju prostor, intrakranijalna hipertenzija je česta. Uzroci benigne intrakranijalne hipertenzije nisu u potpunosti poznati. Uočena je veza s dugotrajnom primjenom oralnih kontraceptiva.

Dolazi do poremećaja procesa proizvodnje i reapsorpcije cerebrospinalne tekućine s pojavama edema i oticanja mozga, koji su i unutarstanične i međustanične prirode. Poremećaj normalnog funkcioniranja krvno-moždane barijere također igra ulogu.

Uzroci razvoja sindroma intrakranijalne hipertenzije:

• prisutnost dodatnog intrakranijalnog volumena uzrokovanog tumorom;
• poremećaj putova odljeva cerebrospinalne tekućine s razvojem okluzivnog hidrocefalusa;
• prisutnost peritumoralnog cerebralnog edema.

Prva dva uzroka su odgovornost neurokirurga. Neuroanesteziolog može utjecati samo na treći uzrok.

Simptomi

Karakterizira gotovo svakodnevna generalizirana glavobolja promjenjivog intenziteta, ponekad praćena mučninom. Mogući su kratkotrajni napadi zamagljenog vida i diplopije, uzrokovani jednostranom ili bilateralnom parezom šestog para kranijalnih živaca. Gubitak vidnih polja počinje od periferije i neprimjetan je za pacijenta u ranim fazama. Kasnije dolazi do koncentričnog sužavanja svih vidnih polja, gubitka središnjeg vida s mogućnošću razvoja potpune sljepoće. Neuroendokrina patologija, u pravilu, uključuje cerebralnu pretilost i neredovit menstrualni ciklus. Najčešće se opaža kod žena u dobi od 20-40 godina.

Dijagnostika

Preliminarna dijagnoza benigne intrakranijalne hipertenzije postavlja se na temelju kliničke slike bolesti, konačna dijagnoza temelji se na MRI podacima, po mogućnosti s venografijom magnetskom rezonancijom, i lumbalnom punkcijom koja pokazuje povećani intrakranijalni tlak na početku manipulacije i normalan sastav likvora. U rijetkim slučajevima, određeni lijekovi i bolesti mogu uzrokovati kliničku sliku sličnu idiopatskoj intrakranijalnoj hipertenziji.

Podaci EEG-a, CT-a i angiografije ne određuju patologiju. Ventrikularni sustav je obično normalan; rjeđe se primjećuje određeno povećanje moždanih ventrikula.

Prije svega, potrebno je isključiti tumorski proces u mozgu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liječenje

Benigna intrakranijalna hipertenzija obično spontano prolazi nakon prestanka uzimanja oralnih kontraceptiva. Ako se bolest razvije bez uzimanja takvih kontraceptiva, njezin je tijek također izuzetno dinamičan i može se spontano riješiti. U težim slučajevima provodi se terapija dehidracije pomoću glicerola, veroshpirona, indicirana je vaskularna terapija. Koriste se lijekovi poput stugerona, theonikola, cavintona. Preporučuju se lijekovi koji poboljšavaju venski odljev - troksevazin, glivenol.

Liječenje je usmjereno na smanjenje intrakranijalnog tlaka i ublažavanje simptoma ponovljenim lumbalnim punkcijama i uzimanjem diuretika (acetazolamid 250 mg 4 puta dnevno oralno). Glavobolja se ublažava uzimanjem NSAID-a ili antimigrenskih lijekova. Pretilim pacijentima preporučuje se smanjenje tjelesne težine. U slučaju progresivnog gubitka vida na pozadini ponovljenih lumbalnih punkcija i terapije lijekovima, indicirana je dekompresija (fenestracija) ovojnica vidnog živca ili lumboperitonealno shuntiranje.

Intrakranijalna hipertenzija liječi se lijekovima iz nekoliko skupina, od kojih svaka ima i prednosti i nedostatke.

Sljedeće hipertonične otopine mogu biti indicirane u razvoju intrakranijalne hipertenzije

Manitol, 20%-tna otopina, intravenski 400 ml, jednokratna doza ili natrijev klorid, 7,5%-tna otopina, intravenski 200 ml, jednokratna doza.

Međutim, treba imati na umu da se, prvo, dehidratacijski učinak hipertoničnih otopina ostvaruje uglavnom dehidracijom intaktne moždane tvari, a drugo, nakon prestanka djelovanja lijeka može se uočiti takozvani "rebound fenomen" (povećanje vrijednosti intrakranijalnog tlaka na vrijednosti koje čak premašuju početne).

Terapijski učinak saluretika (furosemida) u stanju kao što je intrakranijalna hipertenzija manje je izražen nego kod hipertoničnih otopina. Međutim, njihova upotreba je opravdana u kombinaciji s osmotskim diureticima, jer smanjuje rizik od razvoja "rebound fenomena":

Furosemid IV 20-60 mg, jednokratno (tada se učestalost primjene određuje kliničkom prikladnošću). Deksametazon je lijek izbora u liječenju peritumoralnog cerebralnog edema: Deksametazon IV 12-24 mg/dan, jednokratno (tada se učestalost primjene određuje kliničkom prikladnošću). Međutim, njegova primjena u liječenju intrakranijalne hipertenzije u žrtava s teškom traumatskom ozljedom mozga i ishemijskim moždanim udarom nije učinkovita.

Akutna intrakranijalna hipertenzija koja se razvija tijekom neurokirurške intervencije učinkovito se liječi barbituratima i stvaranjem kratkotrajne teške hiperventilacije:

Tiopental natrij intravenski bolus 350 mg, jednom, zatim, ako je potrebno, nekoliko puta intravenski bolus u ukupnoj dozi do 1,5 g.

Kako bi se pratila učinkovitost konzervativne terapije, provode se redoviti oftalmološki pregledi s obveznom perimetrijom, budući da samo provjera oštrine vida nije dovoljna za sprječavanje nepovratnog gubitka vidnih funkcija.