Benigna intrakranijalna hipertenzija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Benigna intrakranijalna hipertenzija (idiopatska intrakranijalna hipertenzija, pseudotumor mozga) manifestira se povećanim intrakranijskim tlakom bez znakova volumetrijske formacije ili hidrocefalusa; CSF sastav je nepromijenjen.

Ova patologija je češća kod žena koje rađaju dob. Prevalencija je 1/100 000 kod žena s normalnom tjelesnom težinom i 20/100 000 među pretilim ženama. Intrakranijski tlak značajno povećan (> 250 mm HO); točan uzrok nije utvrđen, glavobolja je vjerojatno zbog teškoća cerebralnog venskog odljeva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Što uzrokuje benigni intrakranijalnu hipertenziju?

Intrakranijalna hipertenzija je uobičajena kod bolesnika s volumetrijskim formiranjem mozga. Uzroci benigne intrakranijske hipertenzije nisu potpuno poznati. Postoji veza s dugim primanjem oralnih kontraceptiva.

To je došlo do povrede proizvodnih procesa i reapsorpcija cerebrospinalnog likvora sa simptomima edema i oticanje mozga, koje su obje unutar stanice i međustanična karakter. Uloga i poremećaj normalnog funkcioniranja krvno-moždane barijere također igra ulogu.

Uzroci sindroma intrakranijalne hipertenzije:

• prisutnost dodatnog intrakranijalnog volumena zbog tumora;
• kršenje odljeva cerebrospinalne tekućine uz razvoj okluzivne hidrocefalusa;
• prisutnost peritumoralnog edema mozga.

Uklanjanje prvih dva razloga je zadatak neurokirurga. Neuroznanstvenik može utjecati samo na treći uzrok.

Simptomi

Tipično, gotovo dnevno generalizirana glavobolja promjenjivog intenziteta, ponekad praćena mučninom. Moguća kratkotrajna magla i diplopija, zbog jednostrane ili bilateralne pareze VI par kranijalnih živaca. Pad vizualnih polja počinje s periferije i u ranoj fazi je neprimjetan pacijentu. U budućnosti, postoji koncentrično sužavanje svih vidnih polja, gubitak središnje vizije s vjerojatnosti razvijanja potpune sljepoće. Neuroendokrinska patologija, u pravilu, uključuje cerebralnu pretilost i nepravilnost menstrualnog ciklusa. Češće se opaža kod žena od 20 do 40 godina.

Dijagnostika

Dijagnoza preliminarnu benigna intrakranijalna hipertenzija predstavlja kliničku sliku bolesti, konačni - MRI, ponajprije s magnetska rezonanca venography i lumbalna punkcija pokazuje povećanu intrakranijalnog tlaka na početku manipulacije i sastava normalnog CSF. U rijetkim slučajevima, neki lijekovi i bolesti mogu uzrokovati kliničku sliku sličnu idiopatskoj intrakranijalnoj hipertenziji.

Podaci EEG, CT, patologija angiografije ne određuju. Ventrikularni sustav, u pravilu, je normalan, ima blagi porast ventrikula mozga.

Potrebno je prije svega isključiti proces mozga tumora.

[7], [8], [9]

Liječenje

Benigna intrakranijalna hipertenzija obično prolazi spontano nakon prekida oralnih kontraceptiva. Ako se bolest razvije bez uzimanja takvih kontraceptiva, njezin je put također izuzetno dinamičan i može se spontano odvijati. U teškim slučajevima se provodi terapija dehidracijom s glicerolom, veroshpironom, indicirana je vaskularna terapija. Primijenite sredstva kao što su stegeron, theonikola, cavinton. Preporučeni lijekovi koji poboljšavaju venski odljev, - troxevasina, gliovenol.

Liječenje je usmjereno na smanjenje intrakranijalnog tlaka, te ublažavanje simptoma ponavlja lumbalna punkcija i primanjem -diuretici (acetazolamid 250 mg 4 puta / dan oralno). Glavobolja se zaustavlja upotrebom NSAID ili antimigrenskih lijekova. Pacijenti s pretilošću preporučuju se mjere za smanjenje tjelesne težine. U progresivnog gubitka vida na pozadini ponovljenih lumbalna punkcija i lijekove je dekompresija (fenestracije) membrane vidnog živca ili lyumboperitonealnoe premoštenja.

Interkranijalna hipertenzija tretira se lijekovima iz nekoliko skupina, od kojih svaki ima i prednosti i nedostatke.

Slijedeće hipertenzivne otopine mogu se pokazati s razvojem intrakranijalne hipertenzije

Manitol, 20% rr, IV 400 ml, pojedinačni ili natrijev klorid, 7,5% r, u / u 200 ml, jednom.

Međutim, treba imati na umu da, kao prvo, dehidraciju učinak tonusa rješenja provodi se prvenstveno kroz dehidracije netaknutom srži, a kao drugo, nakon isteka sati može biti takozvani „skok fenomen” (povišen intrakranijalni vrijednosti tlaka na vrijednostima čak i veći od izvor).

Terapeutski učinak saluretika (furosemida) u stanju kao što je intrakranijalna hipertenzija je manje izražen nego kod hipertenzivnih otopina. Ipak, njihova uporaba opravdana je u kombinaciji s osmodiuretikom, tk. Dopušta smanjenje rizika od razvoja "fenomena povlačenja":

Furosemid iv 20-60 mg, jednom (daljnja periodičnost primjene određena je kliničkoj svrhovitosti). Deksametazon je lijek izbora u terapiji edema mozga peritumorskih: deksametazon / na 12-24 mg / dan, jednom (u daljnjem tekstu periodičnost određuje klinički korisnosti davanja). Međutim, njegova primjena u liječenju intrakranijalne hipertenzije u bolesnika s teškim TBI i ishemijskim potezima nije učinkovita.

Akutna intrakranijalna hipertenzija, razvijena tijekom neurokirurških intervencija, učinkovito se tretira upotrebom barbiturata i stvaranjem kratkog naglašenog hiperventilacije:

Thiopental sodium IV bolus 350 mg, jednom, a zatim po potrebi nekoliko puta bolus bol u ukupnoj dozi do 1,5 g.

U cilju praćenja učinkovitosti konzervativno liječenje provodi se redovito oftapmologicheskoe ankete obveznog perimetar, jer samo provjera vidne oštrine nije dovoljan pre preduhitriti nepovratni gubitak vidne funkcije.