Benigni tumori tankog crijeva

Međunarodna histološka klasifikacija tumora crijeva (WHO, br. 15, Ženeva, 1981.) identificira sljedeće benigne tumore tankog crijeva:

1. epitelni;
2. karcinoid;
3. neepitelni tumori.

Epitelni tumori tankog crijeva predstavljeni su adenomom. Ima izgled polipa na stabljici ili na širokoj bazi i može biti tubularan (adenomatozni polip), resast i tubulovilozan. Adenomi u tankom crijevu su rijetki, najčešće u dvanaesniku. Moguća je kombinacija adenoma distalnog ileuma s adenomatozom debelog crijeva.

Karcinoidi nastaju u kriptama sluznice i u submukoznom sloju. Epitelni pokrov je u početku očuvan, a zatim često ulcerira. Karcinoid je predstavljen malim stanicama bez jasnih granica s ujednačenim okruglim jezgrama. Tumorske stanice tvore široke slojeve, vrpce i stanice. Ponekad se može pronaći mali broj acinarnih i "rozetastih" struktura.

Karcinoidi se dijele na argentafinske i neargentafinske. Argentafinske karcinoide karakterizira prisutnost eozinofilnih granula u citoplazmi stanica, koje se argentafinskom reakcijom (Fontana metoda) boje crno, a diazo metodom smeđe-crveno. Argentafinske i kromafinske reakcije (granule se boje smeđe kada se tretiraju kromnom kiselinom ili dikromatom) karcinoida uzrokovane su prisutnošću serotonina u njima; u tim slučajevima karcinoid se klinički izražava kao karcinoidni sindrom. Neargentafinski karcinoidi ne daju ove reakcije, ali su po svojoj histološkoj strukturi slični argentafinskim karcinoidima.

Neepitelni tumoriTanko crijevo su također izuzetno rijetki, predstavljeni su tumorima mišićnog, živčanog, vaskularnog, masnog tkiva. Leiomiom ima izgled čvora u debljini crijevne stijenke, češće u submukoznom sloju, bez kapsule. Tumor je predstavljen izduženim vretenastim stanicama, ponekad su im jezgre smještene u palisadi. Leiomioblastom (bizarni leiomiom, epitelioidni leiomiom) građen je od zaobljenih i poligonalnih stanica sa svijetlom citoplazmom, bez fibrila. Budući da je pretežno benigni tumor, može metastazirati. Neurilemom (švanom) je inkapsulirani tumor s palisadnim rasporedom jezgri i ponekad složenim organoidnim strukturama. Sekundarnim promjenama nastaju cistične šupljine. Obično se nalazi u submukoznom sloju. Lipom je inkapsulirani čvor predstavljen masnim stanicama. Obično se nalazi u submukoznom sloju. Ponekad doseže velike veličine i može uzrokovati invaginaciju i crijevnu opstrukciju.

Hemangiom i limfangiom su obično kongenitalni i mogu biti pojedinačni ili višestruki. Uobičajeni crijevni hemangiomi su manifestacije Rendu-Osler-Weberovog i Parkes-Weber-Klippelovog sindroma.

Simptomi. Benigni tumori dvanaesnika u početku su dugo asimptomatski i otkrivaju se slučajno - tijekom rendgenskog pregleda dvanaesnika ili tijekom gastroduodenoskopije poduzete iz drugog razloga, ili profilaktički - tijekom liječničkog pregleda. Kada tumor dosegne veliku veličinu, obično se manifestira simptomima mehaničke opstrukcije tankog crijeva ili, ako se tumor raspadne, crijevnim krvarenjem. Veliki tumor se ponekad može palpirati. U nekim slučajevima, kada je tumor lokaliziran u području velike papile (Vaters) dvanaesnika, jedan od prvih simptoma može biti opstruktivna žutica. Benigni tumori dvanaesnika mogu biti pojedinačni ili višestruki.

Tijekom rendgenskog pregleda (rendgenski pregled je posebno vrijedan u uvjetima umjetne hipotenzije duodenuma) utvrđuje se jedan ili više defekata punjenja; konture benignog tumora obično su jasne i glatke (neravnina se javlja kada tumor postane nekrotičan). Endoskopski pregled, dopunjen ciljanom biopsijom, u mnogim slučajevima omogućuje nam točno određivanje prirode tumora i provođenje diferencijalne dijagnoze s rakom i sarkomom duodenuma.

Liječenje benignih tumora dvanaesnika je kirurško. Tumori lokalizirani u području velike papile (Vaters) dvanaesnika se izrezuju s naknadnom implantacijom zajedničkog žučnog i gušteračnog kanala u dvanaesnik. Prilikom uklanjanja polipa u području velike papile dvanaesnika (Vaters), kako pokazuju podaci V. V. Vinogradova i suradnika (1977.), u polovici slučajeva poboljšanje nastupa odmah nakon operacije, u preostalim slučajevima - unutar nekoliko mjeseci nakon nje. Nedavno je postalo moguće ukloniti male polipolike tumore dvanaesnika tijekom duodenofibroskopije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]