Maligni tumori tankog crijeva

Epitelni tumori. Rak tankog crijeva predstavljen je sljedećim histološkim oblicima:

1. adenokarcinom;
2. mucinozni adenokarcinom;
3. ćelija pečatnog prstena;
4. nediferencirano;
5. neklasificiranog raka.

Adenokarcinomi tankog crijeva su rijetki. Tumori koji nastaju u području velike duodenalne papile (Vaters) imaju resistu površinu i obično su ulcerirani. U drugim područjima moguć je endofitski tip rasta, s tumorom koji stenozira crijevni lumen. Karcinom pečatnjastog prstena je izuzetno rijedak.

Maligni karcinoid. Histološki ga je teško razlikovati od benignog karcinoida. Mitoze su rijetke. Kriterij za njegovu malignost je izražena invazija tumora u crijevnu stijenku, ulceracija sluznice i metastaze u mezenteričnim limfnim čvorovima. Ponekad potonji tvore konglomerat, mnogo veći od primarnog tumora.

Prema Međunarodnoj histološkoj klasifikaciji, neepitelni tumori tankog crijeva predstavljeni su s dvije skupine - leiomiosarkom i ostali tumori. Leiomiosarkomje najčešći tumor mekog tkiva u tankom crijevu. Često je podložan ulceraciji, a također stvara cistične šupljine.

U tankom crijevu mogući su različiti tipovimalignihlimfoma (limfosarkom, retikulosarkom, limfogranulomatoza, Burkittov tumor) i neklasificirani tumori. Tumori mogu biti pojedinačni ili višestruki, nodularni ili difuzni, te su često podložni nekrozi i ulceraciji. U tom slučaju, prorezna priroda ulceracije može pomoći u postavljanju dijagnoze.

Maligni tumori tankog crijeva mogu biti sekundarni. Među njima su najčešće metastaze raka dojke, raka želuca, raka pluća, raka maternice i melanoma.

Maligni i benigni tumori tankog crijeva prilično su rijetki. Prema W. Palmeru, neoplazme dvanaesnika čine samo 0,5% svih neoplazmi probavnih organa. Stoga se "nameće" zaključak da sluznica dvanaesnika, a i cijelog tankog crijeva, ima neka posebna zaštitna svojstva, "imunitet" protiv razvoja tumora, posebno malignih. Ova značajka zaštitnih mehanizama tankog crijeva, čija bit još nije razjašnjena, posebno je značajna pri usporedbi učestalosti neoplastičnih lezija dvanaesnika, kao i jejunuma i ileuma s učestalošću jednjaka, želuca i debelog crijeva.

Rak dvanaesnika je vrlo rijedak maligni tumor koji se, prema raznim statistikama, otkriva kod 0,04-0,4% pacijenata koji su umrli od raka. U većini slučajeva rak je lokaliziran u silaznom dijelu dvanaesnika (ovo ne znači rak velike papile dvanaesnika, koji se javlja 10-15 puta češće). Smatra se da je rak dvanaesnika prvi put opisao Hamburger 1746. godine.

Sarkomi duodenuma (leiomiosarkom, limfosarkom, njegov nediferencirani oblik) su još rjeđi od raka. Međutim, ako se kancerogeni tumori češće otkrivaju u starijoj dobi, onda su sarkomi češći kod mlađih osoba.

Patomorfologija. Kancerogeni tumor dvanaesnika izgleda kao polip, ponekad izgledom podsjeća na izraslinu poput cvjetače ili, što se opaža još rjeđe, na ulkus u obliku kratera (koji se javlja brzom nekrozom i propadanjem središnjeg dijela tumora). U histološkom pregledu to su tumori cilindričnih stanica, mnogo rjeđe - tumori koji potječu iz epitela žlijezda dvanaesnika.

Simptomi malignih tumora tankog crijeva

U ranim fazama razvoja, maligni tumori ne pokazuju nikakve simptome ili je klinička slika izrazito oskudna i nejasna. Tek kada tumor dosegne dovoljno veliku veličinu pojavljuju se simptomi visoke crijevne opstrukcije (isprva osjećaj nadutosti u gornjem dijelu trbuha tijekom obroka, "prepunjen želudac", zatim mučnina i povraćanje pri svakom obroku, do nemogućnosti jedenja ne samo guste već i tekuće hrane), mršavljenja, do kaheksije, crijevnog (ili sličnog gastrointestinalnom) krvarenja tijekom raspada tumora i erozije dovoljno velike krvne žile. Istodobno se razvija anoreksija s posebnom odbojnošću prema mesu, anemija (anemija zbog nedostatka željeza), nemotivirano povišenje tjelesne temperature, opća slabost; kada se tumor nalazi u blizini velike papile dvanaesnika i dovoljno je velik, dolazi do kompresije ili rasta tumorskog tkiva na terminalnom, intrapankreatičnom dijelu glavnog žučnog voda, s razvojem "mehaničke" ("suprahepatične") žutice sa svim njezinim simptomima.

Dijagnoza malignih tumora tankog crijeva

Opće kliničke metode pregleda pacijenta, uključujući palpaciju abdomena, u ranim fazama bolesti, u pravilu, ne pomažu u pravovremenom postavljanju dijagnoze. Samo kontrastni radiografski pregled želuca i dvanaesnika, kao i gastroduodenoskopija, provedena u sklopu liječničkog pregleda ili općeg pregleda pacijenta zbog njegovih pritužbi na malaksalost i opću slabost, omogućuju otkrivanje malignog tumora dvanaesnika prije njegove svijetle kliničke manifestacije (zbog pojave komplikacija i metastaza). Biopsija i histološki pregled biopsijskih uzoraka pomažu u točnom određivanju prirode tumora. Neobjašnjivo ubrzanje sedimentacije eritrocita (ESR), kao i pojava i napredovanje anemije uzrokovane nedostatkom željeza s stalnim otkrivanjem znakova latentne anemije, posebno pojave simptoma očitog crijevnog krvarenja tijekom koprološkog pregleda, upozoravaju liječnika na potrebu za "onkološkom pretragom" i posebnim studijama gastrointestinalnog trakta.

Liječenje malignih tumora tankog crijeva je samo kirurško, u uznapredovalim slučajevima - simptomatsko.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]