Blefaritis očni kapak: ljuskav, demodektik, alergijski, seborrhoični, ulcerativni

Blefaritis je bilateralna upala rubova kapaka, koja mogu biti akutna ili kronična. Simptomi uključuju svrab, peckanje, crvenilo i oticanje kapaka.

Dijagnoza se temelji na povijesti i pregledu podataka. U akutnom ulcerativnom blefaritu obično se propisuju lokalni antibiotici, kao i sistemska antivirusna sredstva. S akutnim ne-ulcerativnim blefaritisom moguće je davati lokalne glukokortikoide. Kronična bolest zahtijeva zdravstveno dobi (seboreični blcfaritis), imenovanje mokrim oblozima (disfunkcijom meibomian žlijezda) i nadomjestaka za suze (seboreični blcfaritis, disfunkcije meibomian žlijezda).

[1], [2]

Što uzrokuje blefaritis?

Varirati ovisno o etiologiji i infektivnog (primarni), upalnih ili neupalnih blepharitis. Infektivni blefaritis često uzrokovane bakterijskom (Staphylococcus aureus, S. Epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), vjerojatno incidencije virusa (herpes simplex virus, herpes zoster, molluscum contagiosum), gljivice (Pityrosporum ovale i P. Orbiculare), skupini (krpelji - Demodex folliculorum humanis i D. Brevis, uši - Phthirus pubis). Non-infektivni blcfaritis često razvija seboreju, roza akne, ekcemi. Blcfaritis mnogo češće dijagnosticira u seniore i imunokompromitiranih pacijenata različite etiologije (HIV, imunosupresivni kemoterapije).

Blefaritis može biti akutni (ulcerativni ili ne-ulcerativni) ili kronični (seborrheični blefaritis ili disfunkcija meibomijalne žlijezde). Akutni ulcerozni blcfaritis obično je uzrokovana bakterijskom infekcijom (obično stafilokokni) rub kapka na mjestu nastanka trepavica uključuju Lash folikula i meibomian žlijezde. Također može biti uzrokovana virusima (na primjer, herpes simplex virus ili herpes zoster). Akutna neulkusna blefaritis obično uzrokuju alergijske reakcije, uključujući na istom području (na primjer, atopični blefarodermatit sezonskog alergijskog blefarokonjuktivitisa, igla dermatoblefarokonyunktivit).

Kronični blefaritis je neinfektivna upala nepoznate etiologije. Seborrheic blepharitis se često kombinira s seborrheic dermatitis lica i vlasišta. Često postoji sekundarna bakterijska kolonizacija na vagi koja se formira na rubovima kapaka.

Meibomijske žlijezde kapaka proizvode lipide (meibum), koje stabiliziraju suzav film, tvoreći lipidni sloj koji je prednji dio vodenog sloja, čime se smanjuje isparavanje. Disfunkcije Meibomian gland abnormalni lipid sastav, kanali i otvori žlijezde ispunjeni voštani čepovi, većina pacijenata su povišene isparavanje suza, i „suho” keratokonjuktivitis. Bolest se često kombinira s rosaceama i ponovnim ječamom ili halazijom u povijesti.

Sekundarni blefaritis - od lezija, sinusa nosa, konjunktive. Ako blcfaritis zarazni uzročnici su najčešće stafilokoki, streptokoki, simplex virusa i herpes zoster, Molluscum contagiosum, patogene gljivice, to može dovesti do artropoda (grinje i uši). Neinfektivni blefaritis se javlja kod seborrhea, rosacea, ekcema.

Bakterijski blefaritis uglavnom utječe na djecu i mlade ljude.

Blefaritis počinje u ranom djetinjstvu, često traje mnogo godina. Pojava blefarisa pridonosi štetnim sanitarnim i higijenskim uvjetima, radu i slabo prozračenim, prašnjavim i dimačkim prostorijama; U prostorijama gdje je zrak kontaminiran kemikalijama. Velika važnost u pojavi blefarisa ima opće stanje tijela. Blefaritis se javlja češće kod seboreje, porazhetshyah ekcematozne kožu ili sklonost prema njemu, anemija, beriberi, škrofula, kronične bolesti gastrointestinalnog trakta, uz stagnaciju u sistemsku cirkulaciju. Često je bolest u kombinaciji s kroničnim patoloških procesa u nosnoj šupljini (grafički i hipertrofični rinitis, polipi), nazofarinksa (uvećani krajnici) i paranazalnih sinusa.

Razvoj blefaritis također se promiče pogreškama loma, osobito hipermetropijom i astigmatizmom, kao i dobi povezanim smještajem (presbyopia) koje odgovarajuće naočale ne ispravljaju pravodobno.

Za razvoj blefaritis predisponira osjetljivu nježnu kožu koja je češća kod plavih ljudi.

Klasifikacija kroničnog blefarisa

1. Prednji dio

1. stafilokokni
2. seborrheal
3. mješovit

2. Stražnji

1. Meibomian seborrheic
2. mejʙomit

3. Mješoviti (prednji i stražnji)

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Simptomi blefaritis

Uobičajeni simptomi za sve blefaritis uključuju svrbež i pečenje kapaka, kao i iritaciju konjunktive kod suzenja i fotofobije.

S akutnim ulcerativnim blefaritisom stvaraju se male pustule u trepavicama trepavica, koje se na kraju raspadaju i stvaraju površinski marginalni ulkus. Guste susjedne korice ostavljaju krvavu površinu nakon uklanjanja. Tijekom spavanja, kapci se lijepe zajedno sa sušenim iscjetkom. Ponavljajući ulcerativni blefaritis može uzrokovati gubitak trepavica i ožiljaka kapaka.

S akutnim ne-ulcerozni blefaritis, rubovi kapaka postaju natečeni i crvenjeni; trepavice mogu biti prekrivene koricama osušene serozne tekućine.

Sa seborrheičnim blefaritisom na rubovima kapaka formiraju se sebacealne, lako odvojene ljuske. Meibomian gland disfunkcija ispitivanje pokazuje povećani provrt brtve žlijezde, koje pritiskati dodijeljen voštane gusta žućkasta izlučivanje. Većina bolesnika s seborrheic blepharitis i disfunkcije meibomian žlijezda ima srednju „suhi” Keratoconjunctivitis, koji karakterizira osjećaj stranog tijela, pijeska, naprezanje i umor očiju i zamagljen vid na duge vizualni opterećenja.

Blefaritis: Vrste

Ovisno o lokalizaciji procesa, izolirani su anteriorni (anteriorni marginalni blefaritis) i stražnji (posteriorni marginalni blefaritis) kapka.

[10], [11], [12], [13], [14]

Scaly (seborrheic) blepharitis

Umanjena (seborejični) blefaritis karakteriziran tipičnim simptomima: pojava velikog broja malih skala na površini kože i očnih ruba trepavica, koji sliče peruti. Pacijentica se žali na gori, svrbež, težinu kapaka, brzi zamor očiju. Rubovi kapaka su crvenjeni, zadebljali. Simptomi progresije upalnog procesa: izglađivanje prednjih i stražnjih rebara slobodnog ruba kapaka i kršenje prilagodbe donjeg kapka na očne jabučice. Scaly blepharitis se često kombinira s kroničnim konjunktivitisom i često ga prati marginalni keratitis. Bolest obično ima dvostranu prirodu, zbog čega je dugotrajna jednostrana patologija potrebno isključiti tumorsku leziju očni kapak.

Kada ljuskava blefaritis zahtijeva svakodnevno aplikacije alkalnim otopinama omekšati pahuljice s daljnjim rubovima pročišćavanja starosti sa smjesom alkohola ili etera otopini svjetlucave. Ovaj postupak se lagano provodi mokrim obrisom pamučne vune, tako da alkohol ne ulazi u konjunktivnu šupljinu. Uz sve to, 1-2 puta dnevno na rubu kapaka, primjenjuje se okularni 0.5% hidrokortizon mast (naravno do 2-3 tjedna). 0,25% -tna otopina cinka sulfata se ulije u konjunktivnu šupljinu.

Ulcerozni (stafilokokni) blefaritis

Ulcerativni (stafilokokni) blefaritis karakterizira formiranje kraste gnojne strše trepavice, koža ulceracija rubova kapaka. U ovom obliku blcfaritis uvlačenje u patološkom procesu folikula (folikulitis) uzrokuje skraćenje lomljivosti i trepavice, ožiljke rub kapka, što ponekad dovodi do abnormalnog rasta, gubitka ili prosjeda trepavica. U teškim slučajevima provodi se bakteriološko ispitivanje mrlja s površine ulkusa.

S ulcerativnim blefaritisom, čišćenje rubova kapaka provodi se slično, kao kod slabog oblika bolesti. Isto tako, ako je bakterijska infekcija je 2-3 puta dnevno na poklopcu margini primijenjene masti, pod utjecajem kojih se kora omekša, onda je lakše ukloniti; Moguće je primijeniti gazeće trake navlažene antibiotskom otopinom (0,3% otopina gentamicina), do 3 puta dnevno tijekom 4 dana. Mast s (antibiotika tetraciklina, eritromitsinovaya) izabran u skladu s rezultatima istraživanja bakteriološkog često primjenjuju očne masti koje sadrže antibiotike i kortikosteroide ( „Dex-gentamicin” „maksitrol”). Moguće topikalna primjena, 0,25% otopina cinka sulfata, 0,3% otopina ciprofora.

Zubni (marginalni) blefaritis, ili disfunkcija meibomijalne žlijezde

Stražnji (rub) blefaritis ili disfunkcija meibomian žlijezda karakterizirana difuznom ili lokalnog upalnog odgovora: crvenilo i zadebljanje rubova kapaka, formiranje telangiectasia u začepljenom otvore meibomian žlijezda, njihove hipo- ili sekrecijom, žućkastog siva nakupljanje izlučivanja pjenasta u vanjskim uglovima oka i proreza stražnji rub slobodnog ruba kapka, vjeda spojnici hiperemije, kršenje prekornealnoy filma. Dok cijeđenje rub stoljeća između prsta i staklenog štapa od meibomian žlijezda ide površan tajnu.

Kada disfunkcija meibomian žlijezda zahtijeva svakodnevno rubova liječenje kapaka postupka, korištenjem alkohola i etera kao što je prethodno opisano, uporaba toplih alkalijskih losiona (2% otopine natrijevog hidrogenkarbonata) za 10 min. Masaža kapaka se provodi staklenom šipkom nakon jedne instilacije 0,5% -tne otopine dinaine. Povoljno rubovi podmazivanje mast st „Dex-Gentamicin” ili „maksitrol”, a za očne uporno 0.5% masti hidrokortizon (do 2 tjedna).

Domenodetakova bjelina

Demodetsko blefaritis očituje se crvenilo i zadebljanje rubova kapaka, prisutnost ljestvica, kora, bijelih vezica na trepavicama. Kvačica se smjestila u lumenima meibomijskih žlijezda, cilijarnih folikula. Glavni prigovor pacijenata - svrbež u kapcima. Ako sumnjate da je demodektivna priroda blefarisa dijagnostička svrha, uklonite pet trepavica iz svakog stoljeća i stavite ih na slajd. Dijagnoza demodektickog blefarita potvrđena je otkrivanjem ličinki oko korijena trepavica i šest ili više mobilnih krpelja. Identifikacija manjeg broja pojedinaca ukazuje samo na prijevoz (normalno među zdrave osobe, ona doseže 80%).

Nakon čišćenja rubova kapaka smjesi alkohola i etera se provodi masažu dobi i tada preko noći labav poklopac margina obilato podmazane neutralne masti (vazelin, Vidisik-gel) i prateći bakterijska flora korištenje dvojno masti koja sadrži antibiotik i kortikosteroid ( „Dex-gentamicin” , "Maxitrol") kratki tečaj. Unutar uzimati protuupalne i desenzibilizirajuće lijekove, možete imenovati Trichopola.

[15], [16], [17], [18]

Anterior blepharitis

Simptomi anterior blefaritis: spaljivanje, osjećaj "pijeska", umjerena fotofobija, kore i crvenilo rubova kapaka. Obično do jutra stanje kapaka se pogoršava. Iznenađujuće, često nema veze između prisutnosti pritužbi i ozbiljnosti bolesti.

Simptomi anterior blepharitis

• blefaritis stafilokokni naznačen eritema i telangiectases prednji rub kapka s čvrstim pahuljica lokaliziranog uglavnom na bazi trepavice (stezaljke);
• Seborrheic blepharitis karakterizira hiperemija i masna naslaga prednjeg ruba kapaka, povezanih trepavica. Mekane vage su razbacane na rubu kapka od trepavica;
• Prednji izrazio kronične blcfaritis, posebno stafilokokni može izazvati hipertrofiju i ožiljke na madarosis, trihijaza i polyoses rubovi stoljeća.

Kombinacija s drugim očnim manifestacijama

• Prilikom širenja infekcije u žlijezdama Moll i Zeis, vanjski ječam može se razlikovati.
• U 30-50% slučajeva, promatra se nestabilnost suzavca.
• Preosjetljivost na stafilokokni egzotoksin može dovesti do papilarnog konjunktivitisa, utvrđivanja erozije rožnice u donjem dijelu i graničnog keratisa.

Diferencijalna dijagnostika

• "Suho" oko može imati slične znakove, ali za razliku od blefaritis, iritacija očiju rijetko se javlja u jutro, obično se pojavljuje kasnije tijekom dana.
• Treba sumnjati infiltrativni rast tumora kapaka u bolesnika s asimetričnim ili jednostranim kroničnim blefaritisom, osobito u kombinaciji s madarozom.

[19], [20], [21], [22]

Dijagnoza blefaritis

Dijagnoza blefaritis obično se utvrđuje ispitivanjem na raspršenom svjetlu (biomikroskopija). Kronični blefaritis, koji ne reagira na liječenje, zahtijeva biopsiju da isključi tumore kapaka koji mogu potaknuti bolest.

[23], [24]

Liječenje blefaritis

Pacijenti trebaju biti svjesni da je obično moguće stabilizirati proces, unatoč nekonzistentno vođenoj, ponekad dosadnoj liječenju. U kroničnim slučajevima, nekoliko tjedana intenzivnog liječenja dovodi do poboljšanja.

1. Higijena dob dnevno uklanjanje kora i pražnjenje akumuliranu trepljastih sječiva pamuk st štapić (ili frotir tkanina rupčić) uronjen je u 25% otopini dječji šampon ili slabo otopine natrijevog bikarbonata. Također, higijena kapaka se razrjeđuje šamponom za vrijeme pranja kose. Postupno, u slučaju poboljšanja, takve manipulacije mogu se provoditi rjeđe, ali ne i zaustaviti, jer blefaritis može ponovno pogoršati.
2. Mješavina s antibiotikom, na primjer fucidin ili kloramfenikol, koristi se za liječenje akutnog folikulitisa. Mast se utrlja u oštricu kapka s pamučnim listom ili čistim prstom. U kroničnim slučajevima ovaj tretman možda neće biti učinkovit.
3. Slabi lokalni steroidi, na primjer fluorometolon, koriste se 4 puta dnevno kratko vrijeme. Oni su korisni u slučaju sekundarnog papilarnog konjunktivitisa ili marginalnog keratisa.
4. Zamjene zamora se koriste u sekundarnoj nestabilnosti suzavog filma. Ako ovaj aspekt bolesti nije istražen, liječenje će biti nepotpune, simptomi bolesti će se nastaviti.

U akutnoj ulcerativnog blefaritis dodijeljen antibiotika u mast (npr bacitracina / polimiksin B i gentamicin 0,3% do 4 puta na dan kroz 7-10 dana). Akutne virusne ulcerativni blefaritis obrađena sa sistemskim antivirusnim sredstvima (na primjer, herpes simplex dodijeljen aciklovir 400 mg tri puta dnevno tijekom 7 dana sa crvenilo - 800 mg aciklovira je pet puta na dan tijekom 7 dana).

Liječenje akutnog ne-ulceroznog blefaritisa započinje isključivanjem nadražujućeg faktora (npr. Trenja) ili tvari (na primjer, nove kapi za oči). Hladni obloge na zatvorenim kapcima mogu ubrzati oporavak. Ako oteklina traje duže od 24 sata, mogu se koristiti lokalni glukokortikoidi (na primjer, oftalmička mast fluorometolona 3 puta na dan kroz 7 dana).

Početno liječenje i seboroični blefaritis i disfunkcija meibomian žlijezda usmjerena protiv pojave sekundarnog „suhi” keratokonjuktivitis. U većini bolesnika djelotvorna su zamjena za suzenje i ugradnja okluzije. Ako je potrebno, dodatni tretmani seboreični blcfaritis uključuje mekani rub čišćenja stoljeća 2 puta dnevno s pamuk obrisak umočen u razrijeđenom beba šampon otopine (2-3 kapi na 1/2 šalice tople vode). Antibiotska mast (bacitracina / polimiksin B ili sulfacetamid 10%, 2 puta dnevno tijekom 3 mjeseca) se mogu dodati kada je higijenska briga kapaka dovoljna. Ako je potrebno, dodatno liječenje disfunkcije meibomijskih žlijezda uključuje tople vlažne komade za taljenje voska zagušenja, a ponekad i masažu kapaka za odvajanje sekreta. To također može biti učinkovita na tetraciklin 1000 mg po danu i 25-500 mg na dan kliničkog poboljšanja nakon 2-4 tjedana ili doksiciklin 100 mg 2 puta dnevno uz smanjenje doze do 50 mg dnevno tijekom 2-4 tjedna tretman. Uz disfunkciju meibomijskih žlijezda, također se može koristiti isotretinoin, ali može dovesti do osjećaja suhog oka.

Liječenje blefaritis obično je produljeno, poboljšanje je vrlo sporo (potrebno je ukloniti uzrok bolesti). Provesti korekciju refrakcijske greške, eliminaciju endogenih i egzogenih negativnih čimbenika (žarišne infekcije, prašine, para kemikalija) pregleda i liječenja od strane gastroenterolog, endokrinologa, dermatologa i alergije.

Što je prognoza blefaritis?

Uz nastavak liječenja, prognoza je povoljna, iako je klinički tijek bolesti dugotrajan, mogu se pojaviti učestali recidivi. Najteže izliječiti stafilokokni blcfaritis, što može dovesti do pojave ječma, chalazion deformacije kapaka rubu, trihijaza, kroničnog konjunktivitisa i keratitisa.

Najčešće s akutnim blefaritisom ima pozitivan učinak liječenja, ali može doći do recidiva i / ili razviti kronični blefaritis. Kronični blefaritis je dosadan, relapsan i otporan na liječenje bolesti. Kod pogoršanja postoje neugodnosti i kozmetički nedostaci, ali obično nema ožiljaka rožnice ili gubitka vida.