Blefaritis očnih kapaka: ljuskavi, demodektični, alergijski, seboroični, ulcerozni

Blefaritis je bilateralna upala rubova očnih kapaka koja može biti akutna ili kronična. Simptomi uključuju svrbež, peckanje, crvenilo i oticanje očnih kapaka.

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze i pregleda. Kod akutnog ulceroznog blefaritisa obično se propisuju lokalni antibiotici, kao i sistemski antivirusni lijekovi. Kod akutnog neulceroznog blefaritisa mogu se propisati lokalni glukokortikoidi. Kronična bolest zahtijeva higijenu očnih kapaka (seboroični blefaritis), vlažne obloge (disfunkcija meibomijskih žlijezda) i nadomjestke za suze (seboroični blefaritis, disfunkcija meibomijskih žlijezda).

[ 1 ], [ 2 ]

Što uzrokuje blefaritis?

Ovisno o etiologiji, razlikuje se infektivni (primarni), upalni ili neinfektivni blefaritis. Infektivni blefaritis najčešće uzrokuju bakterije (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), a vjerojatno ga uzrokuju virusi (herpes simplex virus, herpes zoster virus, molluscum contagiosum), gljivice (Pityrosporum ovale i P. orbiculare), člankonošci (grinje - Demodex folliculorum humanis i D. brevis, uši - Phthirus pubis). Neinfektivni blefaritis najčešće se razvija kod seboreje, rozacee, ekcema. Blefaritis se mnogo češće dijagnosticira kod umirovljenika i kod imunodeficijencije različitih etiologija (HIV, imunosupresivna kemoterapija).

Blefaritis može biti akutan (ulcerativni ili neulcerativni) ili kroničan (seboroični blefaritis ili disfunkcija Meibomijskih žlijezda). Akutni ulcerativni blefaritis obično je uzrokovan bakterijskom infekcijom (obično stafilokoknom) ruba očnog kapka na početku trepavica, koja zahvaća folikule trepavica i Meibomijeve žlijezde. Mogu ga uzrokovati i virusi (npr. virus herpes simpleksa, virus herpes zostera). Akutni neulcerativni blefaritis obično je uzrokovan alergijskom reakcijom koja zahvaća isto područje (npr. atopijski blefarodermatitis, sezonski alergijski blefarokonjunktivitis, kontaktni dermatoblefarokonjunktivitis).

Kronični blefaritis je neinfektivna upala nepoznate etiologije. Seboroični blefaritis često se kombinira sa seboroičnim dermatitisom lica i vlasišta. Sekundarna bakterijska kolonizacija često se javlja na ljuskicama koje se formiraju na rubovima očnih kapaka.

Meibomijeve žlijezde očnih kapaka proizvode lipide (meibum) koji stabiliziraju suzni film stvaranjem lipidnog sloja ispred vodenog sloja, smanjujući njegovo isparavanje. Kod disfunkcije meibomijskih žlijezda, sastav lipida je abnormalan, kanali i otvori žlijezda ispunjeni su voštanim čepovima, a većina pacijenata doživljava povećano isparavanje suza i "suhi" keratokonjunktivitis. Bolest je često povezana s rozaceom i anamnezom rekurentnih ječmenaca ili halacionom.

Sekundarni blefaritis - iz suznih kanala, sinusa, konjunktive. Kod infektivnog blefaritisa uzročnici su najčešće stafilokoki, streptokoki, virusi herpes simplexa i herpes zostera, molluscum contagiosum, patogene gljivice i moguće oštećenja člankonošcima (krpelji i uši). Neinfektivni blefaritis javlja se kod seboreje, rozacee, ekcema.

Bolest blefaritisa uglavnom pogađa djecu i mlade.

Blefaritis počinje u ranom djetinjstvu i često traje dugi niz godina. Blefaritis je uzrokovan nepovoljnim sanitarnim i higijenskim uvjetima, radom u slabo prozračenim, prašnjavim i zadimljenim prostorijama; u prostorijama gdje je zrak zagađen kemikalijama. Opće stanje organizma ima veliku važnost u razvoju blefaritisa. Blefaritis se češće javlja kod seboreje, ekcematoznih kožnih lezija ili sklonosti njima, anemije, nedostatka vitamina, skrofulacije i kroničnih gastrointestinalnih bolesti praćenih stagnacijom u sistemskoj cirkulaciji. Bolest se često kombinira s patološkim kroničnim procesima u nosnoj šupljini (grafični i hipertrofični rinitis, polipi), nazofarinksu (uvećani krajnici) i paranazalnim sinusima.

Razvoj blefaritisa također olakšavaju refrakcijske anomalije, posebno hipermetropija i astigmatizam, kao i promjene u akomodaciji povezane sa starenjem (presbiopija), koje se ne korigiraju pravovremeno odgovarajućim lećama.

Tanka, osjetljiva koža, koja je češća kod osoba svijetle kose, predisponira razvoj blefaritisa.

Klasifikacija kroničnog blefaritisa

1. Prednji dio

1. stafilokokni
2. seboroični
3. mješoviti

2. Natrag

1. meibomski seboroični
2. meibomit

3. Miješano (sprijeda i straga)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi blefaritisa

Uobičajeni simptomi svih blefaritisa uključuju svrbež i peckanje očnih kapaka, kao i iritaciju konjunktive sa suzenjem i fotofobijom.

Kod akutnog ulceroznog blefaritisa, u folikulima trepavica stvaraju se male pustule koje se na kraju raspadaju i stvaraju površinske marginalne ulkuse. Čvrsto prianjajuće kraste ostavljaju krvareću površinu nakon uklanjanja. Tijekom spavanja, kapci se lijepe osušenim sekretom. Recidivni ulcerozni blefaritis može uzrokovati gubitak trepavica i ožiljke na kapcima.

Kod akutnog neulkusnog blefaritisa, rubovi kapaka oteknu i pocrvene; trepavice mogu biti prekrivene krastama osušene serozne tekućine.

Kod seboroičnog blefaritisa na rubovima očnih kapaka stvaraju se masne, lako odvojive ljuskice. U slučaju disfunkcije meibomijskih žlijezda, pregledom se otkrivaju prošireni, zbijeni otvori žlijezda, iz kojih se, pri pritisku, oslobađa voštani, gusti, žućkasti sekret. Većina pacijenata sa seboroičnim blefaritisom i disfunkcijom meibomijskih žlijezda ima sekundarni "suhi" keratokonjunktivitis, koji se karakterizira osjećajem stranog tijela, pijeskom, naprezanjem i umorom očiju te zamagljenim vidom kod dugotrajnog vidnog naprezanja.

Blefaritis: vrste

Ovisno o lokalizaciji procesa, razlikuju se prednja (prednji marginalni blefaritis) i stražnja (posteriorni marginalni blefaritis) ploča kapka.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ljuskavi (seboroični) blefaritis

Ljuskavi (seboroični) blefaritis karakteriziraju tipični simptomi: pojava velikog broja malih ljuskica na površini kože ruba kapka i trepavica, koje nalikuju peruti. Pacijent se žali na peckanje, svrbež, težinu kapaka, brzi umor očiju. Rubovi kapaka su obično crveni i zadebljani. Simptomi progresije upalnog procesa: zaglađivanje prednjeg i stražnjeg ruba slobodnog ruba kapka i poremećena prilagodba donjeg kapka očnoj jabučici. Ljuskavi blefaritis često se kombinira s kroničnim konjunktivitisom i često je popraćen marginalnim keratitisom. Bolest je obično bilateralna, zbog čega je, u slučaju dugotrajne jednostrane patologije, potrebno isključiti tumorsku leziju kapka.

U slučaju ljuskavog blefaritisa, bit će potrebne dnevne primjene alkalnih otopina kako bi se ljuske omekšale, nakon čega slijedi čišćenje rubova kapaka smjesom alkohola i etera ili otopinom briljantno zelene. Ovaj se postupak provodi lagano vlažnim vatom kako alkohol ne bi ušao u konjunktivalnu šupljinu. Uz sve to, 1-2 puta dnevno na rubove kapaka nanosi se 0,5% hidrokortizonska mast (tijek do 2-3 tjedna). U konjunktivalnu šupljinu ukapa se 0,25% otopina cinkovog sulfata.

Ulcerozni (stafilokokni) blefaritis

Ulcerozni (stafilokokni) blefaritis karakterizira stvaranje gnojnih krasta, sljepljivanje trepavica, ulceracija kože rubova kapaka. Kod ovog oblika blefaritisa, zahvaćenost folikula dlake u patološki proces (folikulitis) uzrokuje skraćivanje i lomljivost trepavica, ožiljke ruba kapka, što ponekad dovodi do abnormalnog rasta, sijedenja ili gubitka trepavica. U težim slučajevima provodi se bakteriološka studija razmaza s površine ulkusa.

Kod ulceroznog blefaritisa, rubovi kapaka čiste se na isti način kao i kod ljuskavog oblika bolesti. Također, u slučaju bakterijske infekcije, masti se nanose na rubove kapaka 2-3 puta dnevno, pod čijim utjecajem kraste omekšavaju, nakon čega se lakše uklanjaju; možete napraviti aplikacije gaze natopljene otopinom antibiotika (0,3% otopina gentamicina) do 3 puta dnevno tijekom 4 dana. Mast s antibiotikom (tetraciklin, eritromicin) odabire se prema rezultatima bakteriološke studije; često se koriste masti za oči koje sadrže antibiotike i kortikosteroide (Dexa-Gentamicin, Maxitrol). Moguća je lokalna primjena 0,25% otopine cinkovog sulfata, 0,3% otopine cipromeda.

Posteriorni (marginalni) blefaritis ili disfunkcija meibomijskih žlijezda

Stražnji (marginalni) blefaritis, ili disfunkcija meibomijskih žlijezda, karakterizira lokalna ili difuzna upalna reakcija: crvenilo i zadebljanje rubova očnih kapaka, stvaranje teleangiektazija na začepljenim otvorima meibomijskih žlijezda, njihova hipo- ili hipersekrecija, nakupljanje žućkasto-sivog pjenastog sekreta u vanjskim kutovima očne pukotine i na stražnjem rubu slobodnog ruba očnih kapaka, hiperemija palpebralne konjunktive i poremećaj prekornealnog filma. Prilikom stiskanja ruba očnog kapka između prsta i staklenog štapića, iz meibomijskih žlijezda izlazi pjenasti sekret.

U slučaju disfunkcije meibomijskih žlijezda, potreban je svakodnevni tretman rubova kapaka prema prethodno opisanoj metodi, primjena alkohola s eterom, primjena toplih alkalnih losiona (2% otopina natrijevog bikarbonata) tijekom 10 minuta. Masirati kapke staklenim štapićem nakon jednokratne instilacije 0,5% otopine dikaina. Preporučljivo je podmazati rubove kapaka Dexa-Gentamicin ili Maxitrol mastom, a u slučaju upornog tijeka oka 0,5% hidrokortizonskom mastom (do 2 tjedna).

Demodektični blefaritis

Demodektični blefaritis očituje se crvenilom i zadebljanjem rubova kapaka, prisutnošću ljuskica, krasta, bijelih manžeta na trepavicama. Grinja se naseljava u lumenima meibomijskih žlijezda, folikulima trepavica. Glavna pritužba pacijenata je svrbež u području kapaka. Ako se posumnja na demodektičku prirodu blefaritisa, u dijagnostičke svrhe se sa svakog kapka uklanja pet trepavica i stavlja na staklenu pločicu. Dijagnoza demodektičkog blefaritisa potvrđuje se otkrivanjem ličinki oko korijena trepavice i šest ili više pokretnih grinja. Otkrivanje manjeg broja jedinki ukazuje samo na nosioštvo (normalno, među zdravim osobama, doseže 80%).

Nakon čišćenja rubova kapaka smjesom alkohola i etera, masirajte kapke, a zatim noću obilno podmažite slobodne rubove kapaka neutralnim mastima (vazelin, Vidisik-gel), a u slučaju istodobne bakterijske flore koristite kombinirane masti koje sadrže antibiotik i kortikosteroid ("Dexa-Gentamicin", "Maxitrol") u kratkom tretmanu. Protuupalni i desenzibilizirajući lijekovi se uzimaju interno, može se propisati Trichopolum.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Prednji blefaritis

Simptomi prednjeg blefaritisa: peckanje, osjećaj "pijeska", umjerena fotofobija, kraste i crvenilo rubova kapaka. Obično se do jutra stanje kapaka pogoršava. Iznenađujuće, često nema korelacije između prisutnosti tegoba i težine bolesti.

Simptomi prednjeg blefaritisa

• stafilokokni blefaritis karakterizira hiperemija i telangiektazija prednjeg ruba kapka s tvrdim ljuskicama, lokaliziranim uglavnom u podnožju trepavica (stezaljke);
• Seboroični blefaritis karakterizira hiperemija i masni premaz na prednjem rubu kapka te slijepljene trepavice. Meke ljuskice su razasute duž ruba kapka u blizini trepavica;
• Teški kronični prednji blefaritis, posebno stafilokokni, može dovesti do hipertrofije i ožiljnih promjena ruba očne vjeđe, madaroze, trihijaze i polioze.

Kombinacija s drugim očnim manifestacijama

• Kada se infekcija proširi na Mollove i Zeisove žlijezde, vanjski ječmen može se razlikovati.
• U 30-50% slučajeva opaža se nestabilnost suznog filma.
• Preosjetljivost na stafilokokni egzotoksin može rezultirati papilarnim konjunktivitisom, točkastim erozijama donje rožnice i marginalnim keratitisom.

Diferencijalna dijagnostika

• Suhoća oka može imati slične simptome, ali za razliku od blefaritisa, iritacija oka rijetko se javlja ujutro i obično se pojavljuje kasnije tijekom dana.
• Infiltrativni rast tumora očnih kapaka treba posumnjati kod pacijenata s asimetričnim ili jednostranim kroničnim blefaritisom, posebno u kombinaciji s madarozom.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dijagnoza blefaritisa

Dijagnoza blefaritisa obično se postavlja pregledom procjepnom lampom (biomikroskopijom). Kronični blefaritis koji ne reagira na liječenje zahtijeva biopsiju kako bi se isključili tumori očnih kapaka koji mogu uzrokovati bolest.

[ 23 ], [ 24 ]

Liječenje blefaritisa

Pacijenti trebaju biti svjesni da je stabilizacija procesa obično moguća unatoč nestalnom, ponekad i zamornom liječenju. U kroničnim slučajevima, nekoliko tjedana intenzivnog liječenja dovodi do poboljšanja.

1. Higijena kapaka sastoji se od svakodnevnog uklanjanja krasta i nakupljenog iscjetka s rubova trepavica vatom (frotirom ili rupčićem) natopljenom 25%-tnom otopinom dječjeg šampona ili slabom otopinom natrijevog bikarbonata. Higijena kapaka razrijeđenim šamponom tijekom pranja kose također je korisna. Postupno, u slučaju poboljšanja, takve se manipulacije mogu provoditi rjeđe, ali se ne prekidaju, jer se blefaritis može ponovno pogoršati.
2. Za liječenje akutnog folikulitisa koristi se antibiotska mast, poput fucidina ili kloramfenikola. Mast se utrljava u prednji rub kapka vatom ili čistim prstom. U kroničnim slučajevima ovaj tretman možda neće biti učinkovit.
3. Blagi lokalni steroidi poput fluorometolona, koji se koriste 4 puta dnevno tijekom kratkih razdoblja, korisni su u slučajevima sekundarnog papilarnog konjunktivitisa ili marginalnog keratitisa.
4. Zamjene za suze koriste se kod sekundarne nestabilnosti suznog filma. Ako se ovaj aspekt bolesti ne istraži, liječenje će biti nepotpuno, a simptomi bolesti će perzistirati.

Za akutni ulcerozni blefaritis propisuje se antibiotska mast (npr. bacitracin/polimiksin B ili 0,3% gentamicin 4 puta dnevno tijekom 7-10 dana). Akutni virusni ulcerozni blefaritis liječi se sistemskim antivirusnim sredstvima (npr. za herpes simplex, aciklovir 400 mg 3 puta dnevno tijekom 7 dana; za herpes zoster, aciklovir 800 mg 5 puta dnevno tijekom 7 dana).

Liječenje akutnog neulkusnog blefaritisa započinje uklanjanjem iritirajućeg faktora (npr. trenja) ili tvari (npr. novih kapi za oči). Hladni oblozi na zatvorenim kapcima mogu ubrzati oporavak. Ako oteklina traje dulje od 24 sata, mogu se koristiti lokalni glukokortikoidi (npr. fluorometolonska oftalmološka mast 3 puta dnevno tijekom 7 dana).

Primarni tretman i seboroičnog blefaritisa i meibomijeve disfunkcije usmjeren je protiv razvoja sekundarnog "suhog" keratokonjunktivitisa. Kod većine pacijenata, nadomjesci suza i okluzivni uređaji su učinkoviti. Ako je potrebno, dodatni tretman seboroičnog blefaritisa uključuje nježno čišćenje ruba kapka dva puta dnevno vatom namočenom u razrijeđenu otopinu dječjeg šampona (2-3 kapi u 1/2 šalice tople vode). Antibiotska mast (bacitracin/polimiksin B ili 10% sulfacetamid dva puta dnevno tijekom 3 mjeseca) može se dodati kada sama higijena kapka nije dovoljna. Ako je potrebno, dodatni tretman meibomijeve disfunkcije uključuje tople, vlažne obloge za topljenje voštanih čepova, a ponekad i masažu kapka za omekšavanje sekreta. Tetraciklin 1000 mg dnevno i 25-500 mg dnevno nakon kliničkog poboljšanja nakon 2-4 tjedna ili doksiciklin 100 mg dva puta dnevno koji se postupno smanjuje na 50 mg dnevno nakon 2-4 tjedna liječenja također mogu biti učinkoviti. Izotretinoin se također može koristiti za disfunkciju meibomijskih žlijezda, ali može uzrokovati osjećaj suhoće oka.

Liječenje blefaritisa je obično dugotrajno, poboljšanje nastupa vrlo sporo (potrebno je ukloniti uzrok bolesti). Provodi se korekcija refrakcijskih anomalija, uklanjanje nepovoljnih endogenih i egzogenih čimbenika (žarišna infekcija, prašina, kemijske pare), pregled i liječenje kod gastroenterologa, endokrinologa, dermatologa i alergologa.

Kakva je prognoza za blefaritis?

Uz kontinuirano liječenje, prognoza je povoljna, iako je klinički tijek bolesti dugotrajan, a mogu se javiti i česti recidivi. Najteže je izliječiti stafilokokni blefaritis, koji može dovesti do pojave ječmena, halacionsa, deformacija rubova očnih kapaka, trihijaze, kroničnog konjunktivitisa i keratitisa.

Većina akutnih blefaritisa pozitivno reagira na liječenje, ali se može razviti relaps i/ili kronični blefaritis. Kronični blefaritis je spora, rekurentna i na liječenje otporna bolest. Egzacerbacije uzrokuju nelagodu i kozmetičke nedostatke, ali obično nema ožiljaka na rožnici ili gubitka vida.