Twin and identical twins.

Višestruka trudnoća je ona u kojoj se dva ili više fetusa razvijaju istovremeno. Ako je žena trudna s dva fetusa, naziva se blizankom, s tri fetusa, naziva se trojkom itd. Djeca rođena iz višestruke trudnoće nazivaju se blizancima.

Višestruka trudnoća javlja se u 0,7-1,5% slučajeva. Trenutno postoji tendencija povećanja učestalosti zbog hiperstimulacije ovulacije kod žena s neplodnošću prilikom korištenja tehnologija potpomognute oplodnje. U tom slučaju nekoliko folikula (3-4 ili više) sazrijeva istovremeno i, sukladno tome, kada se oplodi nekoliko jajnih stanica, može doći do višestruke trudnoće.

Učestalost višestrukih trudnoća može se odrediti pomoću Haaseove formule (1895.). Prema toj formuli, blizanci se javljaju jednom u 80 poroda, trojke - jednom u 802 (6400) poroda, četvorke - jednom u 803 (51200) poroda.

Kod višestrukih trudnoća i poroda komplikacije se javljaju češće nego kod jednoplodnih trudnoća. Perinatalni mortalitet kod višestrukih trudnoća je 3-4 puta veći nego kod jednoplodnih trudnoća. Perinatalni gubici izravno ovise o tjelesnoj težini djece, u prosjeku 10%. Perinatalni mortalitet među monozigotnim blizancima je 2,5 puta veći nego među dizigotnim blizancima, a posebno je visok kod monoamnionskih blizanaca.

Identični blizanci

Ne postoji jasna hipoteza o nastanku identičnih blizanaca. Očito je najčešći uzrok identičnih blizanaca (trojki itd.) oplodnja jajne stanice koja ima dvije ili više jezgri. Svaka jezgra se spaja s nuklearnom tvari spermija i nastaje embrij. Identificirane su jajne stanice s dvije i tri jezgre. Postoji i drugi mehanizam za nastanak identičnih blizanaca: jedan embrionalni rudiment u fazi cijepanja dijeli se na dva dijela, a iz svakog dijela nastaje fetus.

Kada dođe do diobe prije formiranja unutarnjeg sloja (u stadiju morule) i transformacije vanjskog sloja stanica blastociste u korionske elemente, što se događa u prvih 72 sata nakon oplodnje, razvijaju se dvije amnionske vreće i dva koriona. Rezultat su biamnionski bihorionski monozigotni blizanci.

Ako se dioba dogodi 4.-8. dana nakon oplodnje, nakon formiranja unutarnjeg sloja staničnih membrana i formiranja koriona iz vanjskog sloja, ali prije formiranja amnionskih stanica, odnosno prije pojave fetalnog mjehura, formiraju se dva embrija, svaki u zasebnoj amnionskoj vrećici - razvijaju se monokorionski diamnionski monozigotni blizanci. Većina monozigotnih blizanaca (70-80%) zastupljena je ovim tipom.

Ako je amnion već položen do trenutka diobe, koja se događa 9.-12. dana nakon oplodnje, tada dioba dovodi do stvaranja dva embrija u jednoj amnionskoj vrećici, tj. monokorionskih monoamnionskih monozigotnih blizanaca. Ovo je najrjeđi tip monozigotnih blizanaca, koji se javlja u otprilike 1% slučajeva monozigotnih blizanaca. Međutim, postoji značajan rizik u pogledu tijeka trudnoće.

Nakon 15. dana, potpuno odvajanje embrionalnih rudimenta je nemoguće. U tom slučaju se razvijaju sijamski blizanci. Ovaj tip je prilično rijedak, otprilike 1 na 1500 višefetalnih trudnoća.

Identični blizanci su uvijek istog spola, imaju istu krvnu grupu, istu boju očiju, boju kose, teksturu kože na vrhovima prstiju, oblik i raspored zubi te su vrlo slični jedni drugima. Obično pate od istih bolesti u isto vrijeme i imaju iste sposobnosti učenja.

Kod monokorionskih diamnionskih monozigotnih blizanaca, membrana koja odvaja dvije amnionske šupljine je prilično prozirna, nema krvnih žila, kao ni ostataka decidue i trofoblasta. Istodobno se uvijek u jednom ili drugom stupnju opaža određena vrsta povezanosti fetoplacentarnih krvožilnih sustava blizanaca, što doprinosi razvoju transfuzijskog sindroma.

Treba napomenuti da se kod monohorionskih posteljica prilično često nalazi vaskularna anastomoza - arterioarterijska ili arteriovenska, koja uzrokuje razvoj sindroma fetofetalne transfuzije. Arteriovenska veza provodi se kroz kapilarni sustav posteljice. Zbog takve anastomoze krv teče iz arterije u venu od jednog fetusa do drugog. Kod bihorionskih posteljica, arteriovenska anastomoza se razvija mnogo rjeđe. Posljedice takve anastomoze mogu biti vrlo ozbiljne. Ako je krvni tlak u vaskularnom sustavu posteljice simetričan, oba blizanca nalaze se u istim uvjetima života i razvoja. Međutim, kod jednojajčanih blizanaca ta ravnoteža može biti poremećena zbog asimetrične placentalne cirkulacije, pa tada jedan fetus prima više krvi (primatelj) od drugog (daritelja). Potonji ne prima dovoljno prehrane i nalazi se u lošijim uvjetima za svoj razvoj, što može uzrokovati intrauterini zastoj u rastu fetusa. S oštrim poremećajem ravnoteže u sustavu cirkulacije posteljice, jedan od blizanaca (donor) postupno se iscrpljuje, umire i mumificira, pretvarajući se u "papirnati fetus" (fetus papyraceus). Često se kod blizanca primatelja razvija polihidramnion i vodena bolest, uzrokovana zatajenjem srca.

Blizanci dvojajčani

Među svim vrstama blizanaca, dvojajčani blizanci se javljaju u 70% slučajeva.

Stvaranje dizigotičnih blizanaca moguće je u slučaju:

• istovremeno sazrijevanje i ovulacija dva ili više folikula u jednom jajniku;
• sazrijevanje i ovulacija dva ili više folikula u oba jajnika,
• oplodnja dviju ili više jajnih stanica koje su sazrele u jednom folikulu.

Takve varijante podrijetla dvojajčanih blizanaca naznačene su otkrivanjem tijekom kirurških zahvata dvaju ili više žutih tijela iste dobi u jednom ili oba jajnika.

Dizigotni blizanci uvijek su karakterizirani bihorijalnim, biamnionskim tipom placentacije. U tom slučaju uvijek će postojati dvije autonomne posteljice, koje mogu biti čvrsto pričvršćene, ali se mogu i odvojene. Svako oplođeno jajašce koje prodre u deciduu formira vlastitu amnionsku i korionsku membranu, iz kojih se potom formira vlastita posteljica. Ako su jajašca prodrla u deciduu blizu jedno drugome, tada su rubovi obje posteljice usko povezani, što stvara dojam jedne formacije. U stvarnosti, svaka posteljica ima svoju vaskularnu mrežu, svaka fetalna vrećica ima svoje amnionske i korionske membrane. Pregrada između dvije fetalne vrećice sastoji se od četiri membrane: dvije amnionske i dvije korionske, a decidua je zajednička (bihorijalni blizanci). Ako su oplođena jajašca prodrla na značajnu udaljenost, tada se posteljice razvijaju kao odvojene formacije, a svako oplođeno jajašce ima svoju, zasebnu decidualnu membranu.

Dvojajčani blizanci mogu biti istog ili različitog spola i imati isti genetski odnos kao braća i sestre.

Razlika u tjelesnoj težini kod dvojajčanih blizanaca obično je mala i kreće se od 200-300 g. U nekim slučajevima, zbog različitih uvjeta intrauterine prehrane, razlika može biti prilično značajna - do 1 kg ili čak i više.