Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Blokirajte živac
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Trohlearni živac (n. trochlearis) je motorni, tanki živac koji izlazi iz srednjeg mozga iza ploče kvadrigeminalnog tijela, blizu frenuluma gornjeg moždanog veluma. Živac se zatim savija oko moždanog pedunkulusa s lateralne strane, prolazi između njega i temporalnog režnja moždane hemisfere, teče u debljini lateralne stijenke kavernoznog sinusa i ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru. U orbiti ulazi u gornji kosi mišić oka, kojeg inervira.
[ Važne značajke IV para kranijalnih živaca (trohlearnih)
Jedini kranijalni živac koji izlazi iz dorzalne površine mozga.
- Ukriženi kranijalni živac. Jezgra trohlearnog živca inervira kontralateralni gornji kosi mišić.
- Vrlo dug i tanak živac.
- Jezgra trohlearnog živca nalazi se u razini donjih kolikulusa, ventralno od Sylvijevog akvedukta. Leži kaudalno od nuklearnog kompleksa trećeg para kranijalnih živaca, spajajući se s njim.
- Snop se sastoji od aksona koji se savijaju posteriorno oko Sylviusovog akvedukta i potpuno se sijeku u gornjem medularnom velumu.
- Živac napušta moždano deblo na dorzalnoj površini, kaudalno od donjih kolikulusa, savija se oko njega lateralno, ide naprijed ispod slobodnog ruba tentorija i prolazi između stražnje moždane i gornje cerebelarne arterije (slično III CN). Zatim prolazi kroz duru mater i ulazi u kavernozni sinus.
- Intrapokrovni dio prolazi u lateralnoj stijenci sinusa, ispod trećeg kranijalnog živca i iznad prve grane trigeminalnog živca. U prednjem dijelu kavernoznog sinusa, živac se uzdiže i prolazi kroz gornju orbitalnu fisuru iznad i lateralno od Zinnovog prstena.
- Intraorbitalni dio inervira gornji kosi mišić.
Specijalni testovi za dijagnozu lezija trohlearnog živca
Parksov trostupanjski test vrlo je koristan u dijagnosticiranju oštećenja trohlearnog živca:
- Prvo, procijenite koje je oko hipertropno u primarnom položaju. Lijeva hipertropnost može biti posljedica slabosti jednog od četiri mišića: lijevog depresora oka (gornji kosi ili donji ravni mišić) ili desnog podizača oka (gornji ravni mišić ili donji kosi mišić);
- drugo: utvrditi gdje je hipertropija lijevog oka veća - pri pogledu udesno ili ulijevo. Povećanje pri pogledu ulijevo podrazumijeva ili lijevi donji rektus ili desni donji kosi mišić. Povećanje pri pogledu udesno podrazumijeva ili lijevi gornji kosi mišić ili desni gornji rektus;
- Treće: Bielschowskyjev test nagiba glave identificira paretični mišić. Pacijent fiksira predmet 3 m udaljen ravno ispred sebe, a zatim se glava ručno naginje udesno, pa ulijevo. Povećanje hipertropije lijevog oka pri naginjanju ulijevo ukazuje na lijevi
gornji kosi mišić, a smanjenje hipertropije lijevog oka pri naginjanju udesno ukazuje na lijevi donji rektus.
Dvostruki test s Maddox štapićem
- Crveni i zeleni Maddoxovi štapići s okomitim cilindrima postavljeni su ispred očiju.
- Svako oko će detektirati svjetleću horizontalnu liniju.
- U prisutnosti ciklodevijacije, linija koju vidi paretično oko bit će nagnuta i stoga drugačija od one koju vidi drugo oko.
- Jedan Maddoxov štapić se zatim okreće dok se linije ne spoje (preklope) i ne nacrtaju zajedno.
- Rotacija se može mjeriti u stupnjevima i prikazati kao količina ciklodevijacije.
- Jednostrana lezija trohlearnog živca karakterizirana je ciklodevijacijom manjom od 10.