Bol u trbuhu

S obzirom na to da je rectus abdominis strukturiran na takav način da njegova vlakna tvore željene "kocke", najčešće se u njemu javlja bol u trbušnim mišićima.

Vjeruje se da prelum abdominale - trbušni mišići - postoje 4 vrste mišića:

1. Transversus abdominis je poprečni mišić koji je odgovoran za precizno pozicioniranje i potporu trbušnih organa.
2. Musculus obliquus internus abdominis je unutarnji kosi trbušni mišić, odgovoran za uvijanje i kružne pokrete.
3. Musculus obliquus externus abdominis je vanjski, vanjski kosi mišić trbuha, jedan od najširih trbušnih mišića, odgovoran za okretanje i savijanje tijela u strane.
4. Musculus rectus abdominis je ravni mišić koji zapravo formira press, osim toga, uključen je u stabilizaciju, potporu kralježnice i odgovoran je za nagnute pokrete.

Općenito, trbušni mišići zajedno s dijafragmom kontroliraju proces intraabdominalnog tlaka, sudjeluju u refleksnim radnjama - kašljanju, defekaciji. Ako su trbušni mišići oslabljeni, njihova atonija izaziva pomicanje unutarnjih organa (prolaps, ptoza), gastrokardijalni sindrom. Nenormalna kontrakcija, hipertonus ili ozljeda mišića popraćena je boli i može dovesti do pritiska na organe i njihove disfunkcije.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci bolova u trbušnim mišićima

Najčešći uzroci bolova u trbušnim mišićima su:

• Fiziološki - tijekom trudnoće, bol u trbušnim mišićima često se javlja kod starijih osoba zbog atonije mišićnih vlakana.
• Funkcionalna - bol nakon treninga. Mikrotraume mišića, ponekad i njihove rupture mogu dovesti do krvarenja (hemoragije) u stražnjim zonama rektusnog mišića ili do kile tetivnih skakača, dijastaze, kile "bijele linije".
• Kombinirani sindromi, koji mogu biti i funkcionalni i patološki – ARS sindrom (disfunkcija zdjeličnog poluprstena u kombinaciji s asimetričnim skraćivanjem mišića bedara, kosih i ravnih trbušnih mišića te oštećenjem tetiva simfize).
• Kompresija - sindrom mišića rectus abdominis koji se razvija kao refleksni zaštitni grč tijekom protruzije, hernijacije intervertebralnih diskova u lumbosakralnoj regiji ili donjem torakalnom području.
• Upalni – miozitis, flegmon vagine (vagina musculi recti abdominis) rektusnog mišića, koji se razvio kao posljedica hematoma.
• Miofascijalni sindrom je kompleks simptoma neupalne prirode, koji pak ima mnogo uzroka, i funkcionalnih i patoloških.

Oko 75% slučajeva bolova u trbuhu u području rectus abdominis povezano je s funkcionalnim čimbenicima, stoga su uzroci boli u trbušnim mišićima najčešće uzrokovani sportskim ozljedama, istegnućima i pretjeranim stresom na mišićno tkivo.

[ 3 ]

Kako se manifestira bol u trbušnim mišićima?

S obzirom na to da se glavne pritužbe na bolove u trbušnim mišićima javljaju kod onih koji se bave treningom snage, bodybuildingom, sportom i drugim vrstama tjelesne aktivnosti, miogeni simptomi najčešće su odgođeni, takozvana bol nakon treninga. Bol je bolna, vučna, to je zbog mikrotrauma, manjih ozljeda, ruptura mišićnih vlakana. U pravilu, simptomi se povlače nakon 2-3 dana, bol se smanjuje kako se mišići oporavljaju, njihova krepitacija.

Ostali simptomi bolova u trbušnim mišićima:

1. Dijastaza recti bez hernijalnih formacija karakterizira se osebujnim izbočenjem rubova divergencije aponeuroza u gornjem dijelu bijele linije. Bol se osjeća u području pupka, ali može biti i difuzna, popraćena zatvorom, dispepsijom, nadutošću, osjećajem težine u području trbuha. Osim toga, muškarci često osjećaju bol u preponama, simptom mišićne boli lokaliziran je u donjem dijelu trbuha. Bol se može pojačati refleksnim pokretima - kašljanjem, kihanjem, naglim pokretima.
2. Hematom, krvarenje u ovojnici mišića rectus abdominis smatra se pseudotumorom i popraćen je jasno lokaliziranom boli na mjestu krvarenja. Ako je hematom u uznapredovalom stanju, može se razviti ishemija i nekroza okolnog mišićnog tkiva, klinička slika ovog stanja nalikuje simptomima upale slijepog crijeva i drugih bolesti probavnih organa.
3. ARS sindrom je kompleks simptoma koji se razvija ne samo u trbušnim mišićima, već i u zdjeličnom poluprstenu, u ligamentima pubične simfize. Subjektivni opis osjeta može biti raznolik, ali pritužbe na bol u donjem dijelu trbuha, koja se širi u prepone, moguće u gornji dio bedra duž mišićnih vlakana, prilično su tipične. Sindrom značajno ograničava motoričku aktivnost, osim toga, upala tetiva može uzrokovati porast tjelesne temperature.
4. Hernija tetivnih ligamenata (skakača) mišića rectus abdominis, Hernia lineae albae – hernija bijele linije. Simptomi boli u trbušnim mišićima razvijaju se kako se hernija formira – formiranje lipoma, izbočenje trbušne šupljine, formiranje hernijalne vrećice. Često se hernije razvijaju asimptomatski i manifestiraju se samo kada su ugušene, što uzrokuje akutnu bol u mišićima pri najmanjoj napetosti trbuha, mučninu, dispepsiju i druge simptome koji mogu biti slični kliničkoj slici mnogih bolesti trbušnih organa.

Simptomi i znakovi boli u trbušnim mišićima kod miofacijalnog sindroma ovise o tome koje je mišićno tkivo oštećeno:

• Gornja zona mišića rectus abdominis. Bol se manifestira i u samom mišiću i može se odraziti u sredini leđa. Okidačka točka napetosti u donjem dijelu mišića rectus izaziva bol u donjem dijelu leđa, kao i u donjem dijelu trbuha. Bol je često popraćena žgaravicom, nadutošću, grčevima u području prepona. Menstrualni ciklus kod žena s dijagnozom MFPS-a (miofascijalni bolni sindrom) je mnogo bolniji, s jakom napetošću i bolovima u mišiću rectus.
• Trigger točke u kosim trbušnim mišićima uzrokuju grčeve mjehura, probleme s mokrenjem, bol u preponama, bol u testisima kod muškaraca i bol u jajnicima kod žena.
• Miofascijalne točke napetosti u sve četiri vrste trbušnih mišića izazivaju primjetnu disfunkciju probavnog trakta, kao i bol u genitourinarnom sustavu i kod žena i kod muškaraca.

Očito je da su najjednostavniji u smislu kliničkog prepoznavanja simptomi napetosti trbušnih mišića uzrokovani ekstraabdominalnim funkcionalnim čimbenicima. Ostali znakovi i kliničke manifestacije oštećenja trbušnih mišića zahtijevaju pažljivu, sveobuhvatnu dijagnostiku.

Dijagnoza bolova u trbušnim mišićima

Prema statistikama Svjetske organizacije endoskopista i gastroenterologa, točnost utvrđivanja uzroka i dijagnosticiranja boli u području trbuha iznosi samo 50%. Ova je brojka posebno alarmantna u smislu dijagnosticiranja miogenih manifestacija u trbuhu. To je zbog nespecifičnosti simptoma, kao i nedovoljnog proučavanja mijalgije kao fenomena u principu.

Glavna metoda koju liječnici koriste za utvrđivanje uzroka bolova u mišićima, uključujući bol u trbuhu, jest metoda palpacije. Međutim, pronalaženje okidačkih točaka napetosti u trbušnim mišićima može biti teško, budući da je u brojnim takvim slučajevima vrlo teško razlikovati kose mišiće, a također i ravne mišiće:

• Refleksna zaštitna napetost svih trbušnih mišića, koja podsjeća na kliničku sliku "akutnog abdomena".
• Značajan sloj masnog tkiva u slučaju pacijenta s prekomjernom težinom. Astenični tip tijela također može komplicirati dijagnozu, posebno kod pacijenata s anoreksijom.
• Bol u području trbuha kombinira se s prethodnim kirurškim zahvatima u epigastričnoj regiji (carski rez, uklanjanje ciste, drugo).
• Pacijentovo anksiozno stanje, psihoemocionalna napetost, koja mu ne dopušta opuštanje trbušnih mišića.

Dijagnoza boli u trbušnim mišićima treba isključiti ozbiljne patologije unutarnjih organa, akutna stanja koja zahtijevaju hitnu pomoć. Liječnika trebaju upozoriti sljedeći popratni simptomi:

• Slabost, vrtoglavica, gubitak apetita.
• Hipotenzija.
• Povećan broj otkucaja srca, tahikardija.
• Pacijent ima groznicu, hipertermiju.
• Nekontrolirano povraćanje.
• Odsutnost karakterističnih peristaltičkih šumova.
• Ascites.
• Značajna napetost u trbušnim mišićima (simptom "daske").
• Prisutnost Shchetkin-Blumbergovog simptoma.
• Defekacija ili mokrenje s krvlju.

Diferencijalna dijagnostika miogene boli u području trbuha općenito se sastoji od sljedećih faza:

1. Ispitivanje i pregled pacijenta.
2. Palpacija trbušnih mišića, počevši od najbolnijih područja u horizontalnom položaju i uz maksimalno opuštanje mišića.
3. Perkusija abdominalnog područja.
4. Auskultacija abdomena za određivanje peristaltičkih zvukova.
5. Elektromiografija.
6. Ako su prisutni alarmantni simptomi, mogu se propisati rektalni ili vaginalni pregledi.
7. Kontrastna radiografija prema indikacijama.
8. Ultrazvuk trbušnih organa prema indikacijama

Mogu se koristiti i metode poput gastroskopije, kolonoskopije i angiografije, ali to su iznimke, a ne pravila u dijagnosticiranju boli u trbušnim mišićima.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Liječenje bolova u trbušnim mišićima

Ako je simptom boli uzrokovan sportskim preopterećenjima, liječenje bolova u trbušnim mišićima sastoji se od uklanjanja opterećenja na oštećenom području, odmora, ali ne i strogog mirovanja u krevetu, što ne samo da ne daje rezultate, već može pogoršati bol.

U pravilu, nisu potrebne druge metode terapije, jednostavne mikrotraume mišićnog tkiva same se oporavljaju unutar 2-3 dana. Mnogi stručnjaci za fitness i bodybuilding preporučuju nastavak treninga, ignorirajući bol. Možda je takav savjet koristan, ali samo ako ste sigurni da je simptom uzrokovan lošim zagrijavanjem mišića prije treninga i malim istezanjem. Ako bol ne popusti nakon nekoliko dana, moguće je da je došlo do rupture mišića, u kojem slučaju je potrebna imobilizacija lumbalne regije, zatezanje trbušne regije elastičnim zavojem, zavojem i potpuni mir. Tijekom prvog dana ne smije se dopustiti ni zagrijavanje ni hlađenje mišića, drugog ili trećeg dana, ovisno o prirodi boli, indicirani su toplinski ili rashladni postupci. Učinkovito je i blago utrljavanje mastima koje sadrže protuupalne komponente (Voltaren, Diklofenak).

Hernija bijele linije trbuha, ARS sindrom i druge ozbiljnije bolesti zahtijevaju medicinsku skrb. Najčešće se bol u mišićima liječi ambulantno uz pravovremeno liječenje u medicinskoj ustanovi.

Prijeteći simptomi, jaka bol, visoka temperatura, pad krvnog tlaka - to je razlog za pozivanje hitne medicinske pomoći.

Kako spriječiti bol u trbušnim mišićima?

Preventivne mjere za sprječavanje bolova u trbuhu tipični su savjeti trenera, instruktora bodybuildinga i fitnessa:

• Prije treninga, bitno je zagrijati se i istegnuti mišiće.
• Opterećenje treninga treba kreirati uz pomoć stručnjaka koji će analizirati fizičko stanje, mišićni tonus i spremnost tijela za postizanje željenih rezultata. Samo trener treba kreirati program treninga.
• U sportu je zlatno pravilo redovitost i postupnost. Trzaji, prekomjerna opterećenja, dugi treninzi siguran su način da bol u trbušnim mišićima prati cijeli proces poboljšanja tijela.
• Trudnicama i onima koje su nedavno imale operaciju abdomena, uključujući carski rez, nije dopušteno baviti se sportovima snage.
• Tijekom treninga potrebno je praviti pauze i odmarati mišiće.
• Tijekom vježbanja trebali biste piti potrebnu količinu tekućine, obično 100-150 mililitara vode tijekom pauza.

Prevencija bolova u trbušnim mišićima, kao i drugih ozbiljnijih patologija, uključuje redovite posjete liječniku radi liječničkog pregleda, pridržavanje osnovnih pravila zdravog načina života, uključujući uravnoteženu prehranu.

Bol u trbušnim mišićima ukazuje, prije svega, na to da cijeli mišićni sustav nije dovoljno obučen, stoga ga je potrebno ojačati i za formiranje lijepog trbuha i za održavanje normalnih probavnih organa.

U procesu vraćanja mišićnog tonusa i snage, morate se pridržavati umjerenosti i zapamtiti da će se željeni "trbušnjaci" pojaviti prije ili kasnije, glavno je ne pretjerivati u ovoj potrazi.