Bolesti dojke: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Mliječne žlijezde su dio ženskog reproduktivnog sustava, tkiva mliječnih žlijezda su mete za steroidne hormone jajnika, prolaktin, hormone posteljice i neizravno hormone iz drugih endokrinih žlijezda tijela.

Tradicionalno, onkolozi se bave dijagnostikom i liječenjem bolesti dojke. Međutim, u posljednje vrijeme opstetričari i ginekolozi počeli su se dublje baviti problemom benignih bolesti dojke.

Faktori rizika za razvoj bolesti dojke

Trenutno su identificirani uvjeti koji doprinose nastanku i razvoju bolesti mliječnih žlijezda, što omogućuje identifikaciju skupine žena s povećanim rizikom od bolesti.

Budući da benigne bolesti i rak dojke imaju mnogo zajedničkog u etiološkim čimbenicima i patogenetskim mehanizmima, čimbenici rizika za njihov razvoj uglavnom su identični.

Od primarne važnosti je nasljedni faktor - prisutnost benignih i malignih bolesti kod rođaka po majčinoj liniji.

Jedan od najčešćih nepovoljnih čimbenika je kronični salpingooforitis, budući da upala remeti proizvodnju spolnih hormona.

Većina pacijenata s različitim oblicima mastopatije ima patologiju štitnjače. Hipotireoza povećava rizik od mastopatije za 3,8 puta.

Važan uzrok koji doprinosi razvoju mastopatije su razne bolesti jetre, žučnih kanala i žučnog mjehura. Jetra igra glavnu ulogu u metabolizmu viška endogenih estrogena. S njezinim bolestima ta se sposobnost smanjuje, pa čak i gubi, uslijed čega se povećava sadržaj hormona.

Od ostalih faktora rizika, pretilost može igrati određenu ulogu, posebno kada se kombinira s dijabetesom i arterijskom hipertenzijom. Poznato je da se uz prisutnost cijele trijade rizik od mastopatije, kao i raka dojke, utrostručuje.

Drugi faktor rizika za razvoj dishormonalnih promjena u mliječnim žlijezdama je nedostatak joda, koji doprinosi poremećajima u sustavu hipotalamus-mliječna žlijezda.

Žena ima visok rizik od bolesti pod stresom, neurozom, depresijom, stoga je kronični stres jedan od čimbenika u razvoju mastopatije.

Hormonske neravnoteže u ženskom tijelu također su uzrokovane neredovitom spolnom aktivnošću, što može doprinijeti razvoju patoloških procesa u mliječnoj žlijezdi.

Neizravni čimbenici rizika uključuju ovisnost o alkoholu i pušenje.

Rizik od razvoja bolesti dojke može se povećati izlaganjem ionizirajućem zračenju.

Ozljede i mikrotraume mliječne žlijezde mogu imati ozbiljne posljedice za razvoj bolesti mliječnih žlijezda.

Umjetni prekid trudnoće značajno povećava rizik od razvoja patologije mliječnih žlijezda. Nakon pobačaja, proliferativni procesi u mliječnim žlijezdama prestaju i tkivo prolazi kroz obrnuti razvoj. Ove regresivne promjene javljaju se neravnomjerno, pa struktura žlijezda može poprimiti patološki karakter.

Rizik od razvoja mastopatije i raka dojke povećava se pod utjecajem nepovoljnih čimbenika kao što su nedostatak trudnoće ili kasna prva trudnoća, nedostatak dojenja.

Žene koje su rodile dvoje djece prije 25. godine imaju tri puta manji rizik od razvoja bolesti dojke u usporedbi s onima koje su imale samo jedno dijete. Dob je također važan faktor rizika za rak: incidencija raka dojke raste s godinama i doseže, prema nekim autorima, i do 30% do 75. godine života.

Pronađena je veza između povećanog rizika od bolesti i ranog početka menstruacije te kasnog prestanka menstruacije.

Čimbenici koji imaju zaštitni učinak uključuju rani porod (20-25 godina), dojenje i broj poroda (više od dva) s punom laktacijom.

Često su uzročni čimbenici međusobno povezani, stvarajući opću nepovoljnu pozadinu. Složenost procjene ukupnosti uzročnih čimbenika diktira potrebu redovitog sveobuhvatnog pregleda (samopregled mliječnih žlijezda, mamografija, konzultacije s mamologom) za svaku ženu.

Dijagnoza bolesti dojke

Klinički pregled

Pregled započinje analizom anamneze. Podaci o faktorima rizika za bolesti dojke od velike su važnosti za razumijevanje uzroka njihove pojave.

Zatim navode pritužbe, vrijeme njihove pojave, povezanost s menstrualnim ciklusom, prisutnost iscjetka iz bradavica, njihovu boju, konzistenciju, trajanje i postojanost.

Objektivni pregled uključuje inspekciju i manualni pregled, kojim se određuje stupanj formiranja žlijezda, oblik, veličina, stanje kože i bradavice.

Provodi se površinska i duboka palpacija žlijezda i limfnih čvorova; otkriva se prisutnost zbijenosti i njihova priroda. Posebna se pozornost posvećuje postojećim nodularnim formacijama.

Palpacija se provodi dok je pacijentica u vertikalnom i horizontalnom položaju. Palpacija omogućuje određivanje lokacije tumora, njegove veličine, granica, konzistencije i odnosa s temeljnim tkivima. Prvo se izvodi laganim dodirima jastučića 2., 3. i 4. prsta, postavljenih ravno na palpiranu mliječnu žlijezdu. Zatim se prelazi na dublju palpaciju, ali i ona bi trebala biti bezbolna. Palpacija mliječne žlijezde u horizontalnom položaju može značajno olakšati dijagnozu minimalnih tumora, kao i njihovo razlikovanje od dishormonske hiperplazije. U tom položaju cijela mliječna žlijezda postaje mekša, što omogućuje otkrivanje malih područja zbijanja u njoj. Osim toga, s horizontalnim položajem žene koja se pregledava, područja dishormonske hiperplazije postaju mekša na dodir ili se uopće ne određuju, dok tumorski čvor ne mijenja svoju konzistenciju u usporedbi s pregledom u stojećem položaju.

Ljestvica za procjenu promjena otkrivenih u mliječnim žlijezdama

Šifra	Karakteristike palpiranih područja	Klinički zaključak
3	U jednoj ili obje mliječne žlijezde, lokalizirana područja zbijanja jasno su definirana na pozadini difuznog	Lokalizirana fibroadenomatoza na pozadini difuzne
2	U jednoj ili obje maternične žlijezde, zbijena područja bez jasnih kontura određuju se na pozadini difuzne fibroadenomatoze.	Lokalizirana fibroadenomatoza na pozadini difuzne
1	U jednoj ili obje mliječne žlijezde otkrivena su sitnozrnata područja difuznog zbijanja	Difuzna cistična ili fibrozna fibroadenomatoza
0	Na palpaciji je struktura žlijezda ujednačena.	Odsutnost fizičkih znakova patološkog procesa

Objektivna procjena stanja žlijezda temelji se na podacima pregleda i palpacije, kao i mamografskim, ultrazvučnim i drugim posebnim studijama tkiva mliječne žlijezde.

Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja bolesti mliječnih žlijezda

Laboratorijske metode

Obavezna komponenta u sveobuhvatnom pregledu pacijentica s bolestima dojke je određivanje individualnog hormonskog statusa žene; prije svega, razine prolaktina i estrogena.

Kako bi se ispitala vjerojatnost razvoja patoloških procesa u mliječnim žlijezdama, u posljednja dva desetljeća predložena je definicija tumorskih markera. Podaci iz literature ukazuju na povećanu razinu tumorskih markera u skupinama žena s izraženim difuznim oblicima mastopatije. Racionalnije je utvrditi ulogu markera u predviđanju pojave patologije mliječne žlijezde kod pacijentica s genetskim ili anamnestičkim čimbenicima predispozicije za maligni proces ili s proliferativnim oblicima mastopatije.

Tumorski markeri poput karcinoembrionskog antigena (CEA), visokomolekularnih antigena CA-125 i CA19-9 te mucinu sličnog antigena povezanog s rakom (MRA) omogućuju praćenje učinkovitosti liječenja.

Metode zračenja

Mamografija. Točnost mamografske dijagnostike kreće se od 75-95%. Visok postotak lažno negativnih rezultata posljedica je činjenice da je kod mladih žena, posebno tijekom dojenja, čvorove i tumore teško razlikovati na gustoj pozadini žlijezde. Iz tog razloga smatra se neprikladnim provoditi mamografiju kod žena mlađih od 30 godina. Otkrivanje tumora na pozadini mastopatije vrlo je teško. U tim uvjetima, tumorski čvor se otkriva u najviše 50% slučajeva. Minimalna veličina tumora otkrivenog mamografijom je 0,5-1,0 cm.

Preporučljivo je provesti ovu studiju 5. do 12. dana menstrualnog ciklusa.

Rendgenska mamografija treba se provesti kod žena starijih od 35 godina, u slučajevima kada tumor nije jasno palpabilan; kada je tvorba lokalizirana neposredno iza bradavice; s razvijenim premamarnim masnim tkivom; izraženim involucijskim promjenama u tkivu mliječne žlijezde; kao probirna metoda pregleda (slika 15.2).

Trenutno se ženama starijim od 40 godina preporučuje da se podvrgnu mamografiji svake 2 godine, nakon 50. - godišnje. Ako se otkriju lokalna zbijanja, određena palpacijom, mamografija se izvodi kod žena bilo koje dobi.

Pneumomamografija se koristi za poboljšanje konturiranja čvora smještenog duboko u tkivu dojke, kao i za tumore smještene na periferiji žlijezde (na rubu sternuma, u projekciji subklavijskih i aksilarnih nastavaka), kod kojih je dobivanje rendgenske slike otežano. Rendgenski pregled se provodi nakon uvođenja 200-500 ml dušikovog oksida kroz nekoliko igala smještenih u različitim kvadrantima mliječnih žlijezda.

Pneumocistografija je dodatna diferencijalna dijagnostička metoda za cistične oblike fibroadenomatoze i cistadenopapiloma. Nakon punkcije ciste i evakuacije njenog sadržaja, u šupljinu se uvodi 10 ml zraka. Rendgenska snimka omogućuje praćenje strukture stijenki ciste i reljefa njene unutarnje površine.

Duktografija ili galaktografija je metoda koja se koristi za dijagnosticiranje nepalpabilnih duktalnih tumora. Informativni sadržaj ove metode je 80-90%.

Elektroradiografija (kserografija) je informativna metoda, ali joj je nedostatak visoka doza zračenja, koja je 3 puta veća od doze kod konvencionalne mamografije.

Ehografija. Prednost treba dati ovoj dijagnostičkoj metodi: pri pregledu pacijenata mlađih od 30 godina, kada je lezija lokalizirana u područjima mliječne žlijezde koja su teško dostupna za mamografiju (subklavijski nastavak, submamarni nabor, retromamarni prostor, aksilarni nastavak), u diferencijalnoj dijagnostici solidnih i cističnih formacija, pri izvođenju ciljane punkcijske biopsije. Informativni sadržaj metode je 87-98%.

Mamografija i ultrazvuk su komplementarne metode.

Kompjuterska tomografija. Visoko informativna metoda za pregled pacijenata s nejasnim podacima konvencionalne tomografije i "gustim" mliječnim žlijezdama. Kompjuterska tomografija omogućuje otkrivanje tumora do 2 mm, procjenu njihovog širenja i diferencijalnu dijagnostiku mastopatije i malignih neoplazmi.

Magnetska rezonancija (MR). Bezopasnost postupka, u kombinaciji s dobrim izvođenjem dijelova proizvoljnog smjera, omogućuje nam da smatramo da će postati jedna od vodećih metoda. Međutim, tako rani znak raka kao što su mikrokalcifikacije nije vidljiv kod MTP-a.

Transiluminacija (diafanoskopija). Metoda se temelji na procjeni struktura mliječne žlijezde u propuštenoj svjetlosti. Pregled se provodi u zamračenoj prostoriji. Izvor svjetlosti postavlja se ispod mliječne žlijezde i vizualno se pregledava struktura organa. Moderni uređaji za diafanoskopiju koriste televizijsku kameru i monitor, što omogućuje pojačavanje kontrasta slike. Nesumnjive prednosti metode diafanoskopije uključuju neinvazivnost, odsutnost ionizirajućeg zračenja, isplativost i jednostavnost pregleda. Međutim, metoda nije dovoljno osjetljiva. Očekuje se njezin daljnji razvoj kroz računalnu evaluaciju rezultata i korištenje lasera s niskom energijom zračenja.

Histološke metode

Punkcijska biopsija je umetanje igle u debljinu zbijanja i aspiracija čestica tkiva kroz nju. U 80-85% slučajeva citološki pregled uboda omogućuje postavljanje dijagnoze. Kod dishormonske hiperplazije, punkcijska biopsija omogućuje utvrđivanje stupnja proliferacije i atipije epitela te otkrivanje prisutnosti cistične šupljine.

Ekscizijska biopsija uključuje izrezivanje otkrivene kvržice zajedno s dijelom okolnog tkiva. Ako se otkriju benigne promjene u mliječnoj žlijezdi, takva intervencija je terapijska i profilaktička.

Trepanobiopsija se izvodi posebnim iglama koje omogućuju dobivanje stupca tkiva dovoljnog za histološki pregled. Trepanobiopsija može povećati rizik od širenja tumora. Stoga je treba provesti neposredno prije početka antitumorskog liječenja, a ne kao rutinski pregled za sve pacijentice s palpabilnim tumorom. Informativnost ove metode za rak dojke je oko 95%.

Citološki pregled iscjetka iz bradavice omogućuje detekciju malignih stanica u intraduktalnim tumorima.

Od navedenih metoda, danas su od praktične važnosti sljedeće: rendgenska mamografija, ultrazvuk mliječnih žlijezda, punkcijska i ekscizijska biopsija, citološki pregled iscjetka iz bradavice. Preostale metode se rijetko koriste u svakodnevnoj praksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]