Bolesti rožnice

Bolesti na korneu čine 25-30% svih bolesti oka.

Zbog činjenice da je rožnica dio vanjske kapsule oka, ona je izložena svim nepovoljnim čimbenicima okoliša.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Prema statistikama, od svih pacijenata koji dolaze u ambulantu, svaka četvrta osoba ima bolest od rožnice. Društveno značenje bolesti rožnice objašnjava ne samo visoka učestalost razvoja, već i trajanje liječenja, česte relapsa, kao i smanjenje vidne oštrine. Bolesti rožnice su jedan od glavnih uzroka sljepoće i vida.

[4], [5], [6], [7],

Uzroci bolesti rožnice

1. otvoreni položaj rožnice (dostupan vanjskim čimbenicima);
2. anatomska i embrionalna veza s konjunktivom, sclerom i vaskularnim traktom;
3. odsutnost rožnice i odgođeni metabolizam;
4. konstantan utjecaj na rožnicu mikroflore konjunktivne vrećice i lažne vrećice.

[8], [9], [10],

Patogeneza

Značajke strukture, inervacija od anastomoza i rub sta mreže žila oko rožnice zbog brzog odgovora na razvoj patoloških procesa u bjeloočnice, spojnici, Iris i cilijarnog tijela. U konjunktivnoj šupljini, koja komunicira kroz suzne kanale s nosnom šupljinom, uvijek postoji mikroflora. Najmanja trauma epitela rožnice dovoljna je za otvaranje ulaznih vrata za infekciju.

Rožnica je lako uključena u patološki proces i polako izlazi iz njega, jer nema plovila. Svi metabolički procesi u rožnici su spori.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptomi bolesti rožnice

Epitelne erozije točke su male, pomalo konkavne defekte epitela, obojene fluorescinom, ali one se ne razlikuju kada se boji s bengalskom ružičastom bojom. Epitelna erozija točke je nespecifični simptom bolesti rožnice i može se razviti s različitim keratopatijama. Lokalizacija erozije često može ukazivati na etiologiju bolesti.

• gornji dio: s proljetnim dušnikom, gornjim limbalnim keratokonjuktivitisom, atonijevim kapcima i slabo odabranim kontaktnim lećama;
• dio rožnice između rubova kapaka (s otvorenim očima); sa sindromom suhog oka, smanjena osjetljivost na rožnicu i izlaganje ultraljubičastim zrakama;
• na donjem dijelu: s bolestima donjeg kapka, lagophthalmus, rosacea keratitis, toksičnih učinaka kapi.

Epitelni epitelni keratitis tipičan je znak virusnih infekcija. Karakteristično je otkrivanje granularnih, opalescentnih, natečenih epitelnih stanica, vidljivih bez bojenja. Ove defekte epitela su dobro obojene bengalskom ružičastom, ali loše fluoresceinom.

Edem epitela rožnice je znak dekompenzacije endotela ili značajan i brz porast intraokularnog tlaka. Rožnica gubi karakterističnu sjaju, au teškim slučajevima može se pojaviti mala vezikula (mjehurići) i male (bullae) mjehuriće.

Znakovi niti:

• Tanke, zarezne, sluznice koje leže na epitelu su spojene na jednom kraju na površinu rožnice, a drugi kraj slobodno se kreće kada trepće. Na mjestu vezivanja vlakana može se otkriti subepitelna, poluprozirna regija sive boje.
• Vlakna su dobro obojena bengalskom bojom, ali ne fluorescinom, jer fluorescein se nakuplja između stanica, a bengalske ružičaste mrlje su mrtve i degeneriraju stanice i sluz.

Uzroci razvoja teme:

Keratoconjunctivitis sindrom „suhih” oči, gornji limbal Keratoconjunctivitis, sindrom ponavljajućeg erozije, operacije na očima, lagophthalmos, smanjena osjetljivost rožnice, herpes zoster ophthalmicus, akutnog ishemijskog moždanog udara u srednji i eteričnog blepharospasm.

Pannus - subepitelni usjev fibrovaskularnog tkiva limbusa upalne ili degenerativne geneze. Progresivni pannus karakterizira prisutnost infiltracije duž tijeka rastućih žila. S regresivnom pannusom, posude su se proširile dalje od infiltrata.

Infiltrati su područja aktivne upale stroma rožnice, koja se sastoji od klastera leukocita i staničnog detritusa.

Simptomi stromalnih rožnica infiltriraju

• Fokalna, granularna neprozirnost svjetlosive boje, najčešće u prednjim slojevima strome, u kombinaciji, u pravilu, s hiperemijom limbusa ili konjunktive.
• Oko glavnog fokusa nalazi se corolla manje guste infiltracije, gdje su u nekim slučajevima pojedinačne upalne stanice prepoznatljive.

Uzroci stromalnih infiltrata rožnice

• Neinfektivni (na primjer, osjetljivost na antigene) nastaju kada se nose kontaktne leće i marginalni keratitis.
• Zarazni keratitis uzrokovan bakterijama. Virusa, gljivica i protozoa.

Simptomi edem stromalnog rožnice : optičke šupljine između stroma ploča povezanih s povećanom debljinom rožnice i smanjene transparentnosti zbog strukturnih poremećaja u stromskoj arhitekturi;

Uzroci edema stroma rožnice: disciformni keratitis, keratoconus, Fuchsova distrofija i oštećenje rožnice endotela kao rezultat kirurških zahvata.

Vaskularizacija se javlja kod raznih bolesti rožnice. Biomikroskopijom, venske posude od rožnice su uvijek različite, ali arterijske posude teško je vidjeti bez fluorescentne angiografije. Duboke posude odstupaju od prednjih ciljanih posuda i idu ravno u radijalnom smjeru, nestaju u tijelu, za razliku od plutajućih površina koje se mogu otkriti izvan ekstremiteta. Ispušene duboke posude rožnice su vidljive u reflektiranom svjetlu u obliku "sjena" krvnih žila.

1. Praznine - kao rezultat istezanja rožnice, kongenitalne traume i keratoconusa, što dovodi do brzog ulaska tekućine u stromu rožnice.
2. Uske (povezana keratopatija) mogu biti uzrokovane kirurškom traumom, hipotenzijom oka, upalom i edemom strome.

[17], [18]

Obrasci

Među različitim vrstama patologije rožnice, glavno mjesto zauzima upalne bolesti (keratitis) i distrofije. Osim toga, rožnica je izložena ozljedama i opeklinama. Tumori rožnice se rijetko razvijaju.

Razlikuju se slijedeći oblici bolesti rožnice:

• keratitis i njihove posljedice;
• dystrofyy;
• bubri;
• anomalije količina i oblika.

Keratiti i njihove posljedice čine 20-25% ambulantnih pacijenata.

[19], [20], [21]

Dijagnostika bolesti rožnice

Pogled sprijeda i detalji u rezu rožnice dokumentirani su kako slijedi.

Neprozirnost rožnice (ožiljak ili druge degenerativne promjene) prikazana je crnom bojom.

Edem epitela - plave tankim krugovima, edem strome - plavo izvaljivanje, nabori Descemetove membrane - valovite plave linije.

Hipopion je zastupljen žutom bojom.

Krvne žile - crvene. Površinska posuda je valoviti ljiljan koji počinje izvan grane, a duboko posuda - u obliku ravne linije čije je podrijetlo označeno udovima.

Pigmentacija u obliku prstena (naslage željeza i vretena Krukenbcrg) prikazana je u smeđoj boji.

Za dijagnozu bolesti rožnice koristite metodu vanjskog pregleda, bočno osvjetljenje. Maksimalne informacije o lokalizaciji upale upale, dubini njene pojave, prirodi infiltracije i reakciji vanjskih tkiva može se dobiti proučavanjem svjetlosnog rezanja rožnice biomikroskopijom s dovoljnim povećanjem. Važno je proučiti osjetljivost rožnice. Uzrok poraza rožnice može biti unutar tijela. Potrebno je uspostaviti, a tada će najučinkovitije liječenje usmjeriti na otklanjanje uzroka bolesti, kombinirano s lokalnom terapijom.

[22], [23]

Liječenje bolesti rožnice

Antibakterijska i protuupalna sredstva:

1. Nakon preliminarnih studija antibakterijski lijekovi mogu se koristiti za infekcije rožnice. Kolagen filmovi mogu se koristiti za poboljšanje isporuke lijeka. Film sliči konvencionalnoj mekom kontaktnoj leći, ima dehidriranu formu i zahtijeva rehidraciju prije uporabe.
2. Lokalni glukokortikoidi se koriste za suzbijanje upale i scarring, iako njihova neprimjerena uporaba može podržati rast mikroba. Također je moguće suzbiti regeneraciju rožnice, uzrokovati ulceraciju i perforaciju. Lokalni steroidi su kontraindicirani s jednostavnim herpesom u akutnoj fazi.
3. Sustavni imunosupresivni lijekovi se koriste u nekim oblicima ozbiljne periferne ulceracije rožnice i njezinog stanjivanja povezanog sa sistemskim uključivanjem vezivnog tkiva.

Pripravci koji ubrzavaju regeneraciju epitela rožnice:

U oči s tankim stromom važno je ubrzati proces regeneracije epitela, budući da stanjivanje strome napreduje polagano s intaktnim epitelom.

1. Umjetne suze i masti ne smiju sadržavati potencijalno toksične (npr., Benzalkonij) ili konzervanse koji povećavaju rožnicu (na primjer, tiomersal).
2. Zatvaranje kapaka je izvanredna mjera za neuroparalitičke i neurotrofne keratopatije, kao i na oči s trajnim epitelnim defektima.
   • Privremeno lijepljenje kapaka pomoću vrpce Blenderm ili Transpore.
   • Injekcija toksina CI. Botulinurn u m. Levator palpebrae kako bi se stvorila privremena ptoza.
   • Lateralna tarsorfija ili plastični medijski kut oka.
3. Meke kontaktne leće za povezivanje poboljšavaju iscjeljivanje, mehanički štite regenerirajući epitel u rožnici u stalnim traumatizacijama stoljećima.
4. Transplantacija amnionske membrane može biti prikladna za zatvaranje uporni, ne-osjetljiv epitelni defekti.

Druge metode liječenja bolesti rožnice

1. Ljepilo ljepilo za tkivo (cijanoakrilat) koristi se za ograničavanje ulceracije stroma i zatvaranje malih perforata. Ljepilo se nanosi na sintetičku ploču koja se zatim nanosi na područje razrjeđivanja ili perforacije i pokriva kontaktnom lećom.
2. Zatvaranje progresivnih i neizlječivih ulkusa s konjunktivnim poklopcem Gundersena koristi se u jednostranom kroničnom postupku s niskom vjerojatnosti vraćanja vida.
3. Transplantacija limbalnih matičnih stanica koristi se u slučaju njihovog nedostatka, na primjer, kemijskim opeklinama ili hemikularnim konjunktivitisom. Izvor donorskog tkiva može biti upareni oku (autograft) s jednostranom patologijom, očima druge osobe ili leđima (alograft), kada su oba oka uključena u proces.
4. Keratoplastika se izvodi kako bi se vratila prozirnost rožnice.