Bolesti rožnice

Bolesti rožnice čine 25-30% svih očnih bolesti.

Budući da je rožnica dio vanjske kapsule oka, izložena je svim nepovoljnim čimbenicima okoline.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Prema statistikama, svaki četvrti pacijent koji dolazi na ambulantni pregled ima bolest rožnice. Društveni značaj bolesti rožnice objašnjava se ne samo visokom učestalošću razvoja, već i trajanjem liječenja, čestim recidivima i smanjenom oštrinom vida. Bolesti rožnice jedan su od glavnih uzroka sljepoće i slabovidnosti.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci bolesti rožnice

1. otvoreni položaj rožnice (dostupan vanjskim čimbenicima);
2. anatomska i embrionalna povezanost s konjunktivom, bjeloočnicom i vaskularnim traktom;
3. odsutnost krvnih žila u rožnici i spor metabolizam;
4. stalni utjecaj mikroflore konjunktivalne vrećice i suzne vrećice na rožnicu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Posebnosti strukture, anastomoze i inervacije marginalne petljaste mreže krvnih žila oko rožnice objašnjavaju njezin brzi odgovor na razvoj patološkog procesa u bjeloočnici, konjunktivi, šarenici i cilijarnom tijelu. Konjunktivalna šupljina, koja komunicira kroz suzne kanale s nosnom šupljinom, uvijek sadrži mikrofloru. Najmanja ozljeda epitela rožnice dovoljna je da otvori ulazna vrata za infekciju.

Rožnica se lako uključuje u patološki proces i polako izlazi iz njega, budući da nema krvnih žila. Svi metabolički procesi u rožnici su usporeni.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi bolesti rožnice

Točkaste epitelne erozije su mali, blago konkavni epitelni defekti koji se boje fluoresceinom, ali nisu vidljivi bengal ružom. Točkaste epitelne erozije su nespecifičan znak bolesti rožnice i mogu se razviti kod različitih keratopatija. Lokalizacija erozija često može ukazivati na etiologiju bolesti.

• na gornjem limbu: s proljetnim katarom, keratokonjugacijom gornjeg limbusa...
• područje rožnice između rubova kapaka (s otvorenim očima); kod sindroma suhog oka, smanjene osjetljivosti rožnice i izloženosti ultraljubičastim zrakama;
• na donjem limbu: za bolesti ruba donjeg kapka, lagoftalmus, rozacea keratitis, toksične učinke kapi.

Točkasti epitelni keratitis tipičan je znak virusnih infekcija. Karakterizira ga otkriće granularnih, opalescentnih, otečenih epitelnih stanica, vidljivih bez bojenja. Ovi epitelni defekti dobro se boje bengalskom ružom, ali slabo fluoresceinom.

Edem kornealnog epitela znak je endotelne dekompenzacije ili značajnog i brzog porasta intraokularnog tlaka. Rožnica gubi svoj karakteristični sjaj, a u težim slučajevima mogu se pojaviti mali (vezikule) i mali (bule) mjehurići.

Znakovi niti:

• Tanke, zarezaste sluzave niti koje leže na epitelu spojene su jednim krajem s površinom rožnice, drugi kraj se slobodno pomiče pri treptanju. Na mjestu pričvršćivanja niti može se naći subepitelijsko prozirno sivo područje.
• Niti se dobro boje bengalskom ružom, ali ne i fluoresceinom, budući da se fluorescein nakuplja između stanica, a bengalska ruža boji mrtve i degenerativno promijenjene stanice i sluz.

Razlozi za razvoj niti:

Keratokonjunktivitis kod sindroma suhog oka, superiorni limbalni keratokonjunktivitis, sindrom rekurentne erozije, očna kirurgija, lagoftalmus, smanjena osjetljivost rožnice, herpes zoster ophthalmicus, akutni cerebrovaskularni inzult u srednjem mozgu i esencijalni blefarospazam.

Panus je subepitelno urastanje fibrovaskularnog tkiva limbusa upalnog ili degenerativnog podrijetla. Progresivni pannus karakterizira prisutnost infiltracije duž toka uraslih krvnih žila. Kod regresivnog panusa, krvne žile se protežu izvan infiltrata.

Infiltrati su područja aktivne upale strome rožnice, koja se sastoje od nakupina leukocita i staničnog detritusa.

Znakovi infiltrata strome rožnice

• Fokalna, granularna neprozirnost svijetlosive boje, najčešće u prednjim slojevima strome, obično u kombinaciji s hiperemijom limbusa ili konjunktive.
• Oko glavnog žarišta nalazi se rub rjeđe infiltracije, gdje se u nekim slučajevima mogu vidjeti pojedinačne upalne stanice.

Uzroci razvoja infiltrata strome rožnice

• Neinfektivni (npr. osjetljivost na antigene), javljaju se pri nošenju kontaktnih leća i marginalnom keratitisu.
• Infektivni keratitis uzrokovan bakterijama, virusima, gljivicama i protozoama.

Znakovi edema strome rožnice: optičke praznine između stromalnih ploča povezane s povećanjem debljine rožnice i smanjenjem prozirnosti zbog kršenja stromalne arhitekture;

Uzroci edema strome rožnice uključuju disciformni keratitis, keratokonus, Fuchsovu distrofiju i oštećenje endotela rožnice zbog operacije.

Vaskularizacija se vidi kod raznih bolesti rožnice. Venske žile rožnice uvijek su vidljive na biomikroskopiji, ali arterijske žile je teško vidjeti bez fluoresceinske angiografije. Duboke žile nastaju iz prednjih cilijarnih žila i protežu se ravno radijalno, nestajući na limbusa, za razliku od vijugavih površinskih žila koje se mogu naći iza limbusa. Napuštene duboke žile rožnice vidljive su u reflektiranom svjetlu kao "sjene" žila.

1. Suze - nastaju zbog istezanja rožnice, kongenitalne traume i keratokonusa, što dovodi do brzog curenja tekućine u stromu rožnice.
2. Nabori (trakasta keratopatija) mogu biti uzrokovani kirurškom traumom, očnom hipotonijom, upalom i stromalnim edemom.

[ 17 ], [ 18 ]

Obrasci

Među raznim vrstama patologije rožnice, glavno mjesto zauzimaju upalne bolesti (keratitis) i distrofije. Osim toga, rožnica je podložna ozljedama i opeklinama. Tumori rožnice se rijetko razvijaju.

Razlikuju se sljedeći oblici bolesti rožnice:

• keratitis i njegove posljedice;
• distrofije;
• tumori;
• anomalije veličine i oblika.

Keratitis i njegove posljedice čine 20-25% ambulantnih pacijenata.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Dijagnostika bolesti rožnice

Frontalni pogled i detalji u presjeku rožnice dokumentirani su na sljedeći način.

Zamućenja rožnice (ožiljci ili druge degenerativne promjene) prikazana su crnom bojom.

Edem epitela označen je tankim plavim krugovima, edem strome plavim sjenčanjem, a nabori Descemetove membrane valovitim plavim linijama.

Hipopion je predstavljen žutom bojom.

Krvne žile su crvenom bojom. Površinska žila je valoviti ljiljan koji počinje iza limbusa, a duboka žila je u obliku ravne linije, čiji je početak naznačen na limbusa.

Pigmentacija u obliku prstenova (željeznih naslaga i vretena Krukenbcrg) prikazana je smeđom bojom.

Za dijagnosticiranje bolesti rožnice koristi se metoda vanjskog pregleda i bočnog osvjetljenja. Maksimalne informacije o lokalizaciji mjesta upale, njegovoj dubini, prirodi infiltracije i reakciji vanjskih tkiva mogu se dobiti pregledom svijetlog presjeka rožnice tijekom biomikroskopije s dovoljnim povećanjem. Proučavanje osjetljivosti rožnice od velike je važnosti. Uzrok oštećenja rožnice može biti unutar tijela. Mora se utvrditi, a zatim će liječenje usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti, u kombinaciji s lokalnom terapijom, biti najučinkovitije.

[ 22 ], [ 23 ]

Liječenje bolesti rožnice

Antibakterijska i protuupalna sredstva:

1. Antibakterijski lijekovi mogu se koristiti za infekcije rožnice nakon prethodnog pregleda. Kolageni filmovi mogu se koristiti za poboljšanje isporuke lijeka. Film je oblikovan poput obične meke kontaktne leće, u dehidriranom je obliku i zahtijeva rehidraciju prije upotrebe.
2. Lokalni glukokortikoidi se koriste za suzbijanje upale i ograničavanje ožiljaka, iako neprimjerena upotreba može potaknuti rast mikroba. Regeneracija rožnice također može biti inhibirana, što uzrokuje ulceraciju i perforaciju. Lokalni steroidi su kontraindicirani kod akutnog herpes simpleksa.
3. Sistemski imunosupresivni lijekovi koriste se kod nekih oblika teške periferne ulceracije i stanjivanja rožnice povezanih sa sistemskom bolešću vezivnog tkiva.

Lijekovi koji ubrzavaju regeneraciju epitela rožnice:

U očima s tankom stromom važno je ubrzati proces regeneracije epitela, budući da stanjivanje strome napreduje sporije s intaktnim epitelom.

1. Umjetne suze i masti ne smiju sadržavati potencijalno toksične (npr. benzalkonij) ili konzervanse koji senzibiliziraju rožnicu (npr. tiomersal).
2. Zatvaranje očnih kapaka je hitna mjera kod neuroparalitičkih i neurotrofičnih keratopatija, kao i kod očiju s perzistentnim epitelnim defektima.
   • Privremeno lijepljenje očnih kapaka pomoću Blenderm ili Transpore traka.
   • Injekcija botulinskog toksina CI u mišić levator palpebrae za stvaranje privremene ptoze.
   • Lateralna tarzorapija ili plastična operacija medijalnog kuta.
3. Meke kontaktne leće s zavojem poboljšavaju zacjeljivanje mehaničkom zaštitom regenerirajućeg epitela rožnice u uvjetima stalne traume očnih kapaka.
4. Presađivanje amnionske membrane može biti korisno za zatvaranje perzistentnih, na liječenje otpornih epitelnih defekata.

Druge metode liječenja bolesti rožnice

1. Tkivno ljepilo (cijanoakrilat) koristi se za ograničavanje stromalne ulceracije i brtvljenje malih perforacija. Ljepilo se nanosi na sintetičku pločicu koja se zatim postavlja preko područja stanjivanja ili perforacije i prekriva kontaktnom lećom.
2. Zatvaranje progresivnog i teško lječivog ulkusa Gundersenovim konjunktivalnim režnjem koristi se u slučaju jednostranog kroničnog procesa s malom vjerojatnošću obnove vida.
3. Transplantacija limbalnih matičnih stanica koristi se u slučajevima njihovog nedostatka, poput kemijskih opeklina ili cikatricijalnog konjunktivitisa. Izvor donorskog tkiva može biti drugo oko (autotransplantacija) u slučaju jednostrane patologije, oko druge osobe ili kadaverično oko (alograft) ako su zahvaćena oba oka.
4. Keratoplastika se izvodi kako bi se vratila prozirnost rožnice.