Keratoprotetika

U slučajevima kada transplantacija rožnice ne može osigurati prozirno prihvaćanje, provodi se keratoproteza - zamjena zamućene rožnice biološki inertnim plastičnim materijalom. Postoje 2 vrste keratoproteza - nepenetrirajuće, koje se koriste za buloznu edematoznu rožnicu, i penetrirajuće, koje se koriste za leukome opeklina. Ove keratoproteze imaju različite dizajne.

Penetrirajuće keratoproteze namijenjene su liječenju grubih vaskulariziranih opeklinskih leukoma kada su zahvaćena oba oka, kada je funkcija mrežnice očuvana, ali nema nade za prozirno prihvaćanje transplantata rožnice. Operacija se izvodi u dvije faze. Prvo se leukom stratificira u dvije ploče i u formirani džep postavlja se potporni metalni dio proteze, zakrivljen prema zakrivljenosti rožnice. Potporna ploča ima 2 velika otvora na rubovima. Unutar tih otvora, stratificirana rožnica srasta i fiksira keratoprotezu. U središtu potporne plastike nalazi se okrugli otvor za postavljanje optičkog dijela proteze. U prvoj fazi operacije zatvara se privremenim umetkom (čepom).

Druga faza operacije izvodi se nakon 2-3 mjeseca. Do tog vremena, potporna ploča proteze već je čvrsto fiksirana u slojevima leukoma. Iznad središnjeg otvora keratoproteze izvodi se trepanacija mutnih slojeva rožnice promjera 2,5 mm. Privremeni čep se odvrće posebnim ključem. Unutarnji slojevi rožnice se izrezuju i na mjesto privremenog uloška uvrće se optički cilindar. Optička snaga keratoproteze izračunava se pojedinačno za svako oko. U prosjeku iznosi 40,0 D. Ako operirano oko nema kristalnu leću, keratoproteza kompenzira cijelu optičku snagu oka, tj. 60,0 D. Unutarnji i vanjski dio optičkog cilindra strše iznad površina rožnice, što sprječava njezino prerastanje.

Nakon operacije, pacijenti bi trebali biti pod nadzorom liječnika, jer mogu razviti komplikacije. Prekomjerni rast optičkog cilindra na prednjoj ili stražnjoj površini uklanja se kirurški. Optički cilindar može se zamijeniti u slučaju neusklađenosti optike ili nedovoljne izbočine iznad prednje ili stražnje površine. Kod korištenja dvostupanjske kirurške tehnike rijetko se opaža filtracija tekućine prednje komore. Najčešća i alarmantna komplikacija je izloženost potpornih dijelova keratoproteze zbog aseptične nekroze površinskih slojeva rožnice. Za jačanje proteze koriste se donorska rožnica i bjeloočnica, autologna hrskavica ušne školjke, sluznica usne i druga tkiva. Kako bi se izbjegle ove komplikacije, modeli keratoproteza i kirurške tehnike se kontinuirano usavršavaju.

Nepenetrirajuća keratoplastika izvodi se kod bulozne distrofije rožnice. Operacija uključuje umetanje prozirne ploče s rupama duž periferije u slojeve rožnice. Ona prekriva prednje slojeve rožnice od prekomjerne zasićenosti prednje komore vlagom. Kao rezultat operacije, smanjuje se ukupno oticanje rožnice i buloznog epitela, što zauzvrat ublažava bol pacijenta. Međutim, treba napomenuti da operacija samo neznatno poboljšava oštrinu vida i to samo na kratko vrijeme - do 1-2 godine. Stražnji slojevi rožnice ostaju edematozni, a prednji se postupno zadebljaju i postaju mutni. U tom smislu, trenutno, zahvaljujući poboljšanju tehnike penetrirajuće subtotalne keratoplastike kod edematozne distrofije rožnice, poželjnija je transplantacija rožnice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]