Kandidijaza kože

Kandidijaza je gljivična bolest kože, sluznica i unutarnjih organa uzrokovana gljivicama roda Candida.

Kandidijaza kože najčešća je u tropima i suptropima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Što uzrokuje kožnu kandidijazu?

Gljive roda Candida su oportunistički mikroorganizmi. Rasprostranjeni su u vanjskom okruženju, vegetiraju uglavnom u tlu livada, vrtova i povrtnjaka, na kori voćaka, kao i u voću, povrću i voću.

Kao saprofiti, nalaze se na koži, sluznicama i u izmetu 1/5 zdravih osoba. Glavni uzročnik je Candida albicans, rjeđe - Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis itd. Izvor infekcije je osoba s kandidijazom (spolni kontakt, ljubljenje, jela, infekcija fetusa pri prolasku kroz zaraženi rodni kanal). Infekciju olakšavaju egzogeni čimbenici (vlažna klima, maceracija epiderme, ručna obrada povrća, voća, bobičastog voća u konzerviranju i proizvodnji slastica).

Patogenetski čimbenici uključuju endokrinopatije, hipovitaminozu, imunodeficijenciju, dugotrajnu upotrebu citostatika i antibiotika širokog spektra itd.

Histopatologija kožne kandidijaze

Kod površinskih kožnih lezija opaža se intercelularni edem epidermisa, egzocitoza s prisutnošću patogena u zadebljanom stratum corneumu i nespecifični upalni infiltrat u dermisu. Kod granulomatoznih oblika u dermisu se opažaju granulomi s divovskim stanicama stranih tijela i mikroabscesi s neutrofilnim granulocitima.

Simptomi kandidijaze kože

Klinički se razlikuje površinska kandidijaza sluznica, kože, noktiju, kronična generalizirana granulomatozna i visceralna kandidijaza.

Kandidalni stomatitis se često razvija kod dojenčadi, ali se može javiti i kod starijih osoba oslabljenih kroničnim bolestima. Kandidalni stomatitis se razvija kod oslabljene, prenagljene ili prijevremeno rođene djece. Patološki proces započinje hiperemijom i oticanjem sluznice obraza, nepca, desni, jezika, gdje se pojavljuju točkasti bijeli plakovi, čija veličina varira od vrha do glave pribadače, nalik zgrušanom mlijeku („drozd“). S vremenom se broj i veličina lezija povećavaju, spajaju se i tvore filmove različitih veličina. Kada se uklone, vidljiva je ružičasta, ponekad erodirana, krvareća površina. Kod odraslih (teške bolesti koje dovode do oslabljenog imunološkog sustava), bolest obično počinje nakon ozljede sluznice, na primjer, protezama. Nakon faze hiperemije i oticanja, pojavljuje se debeli i hrapavi plak, koji, kada se ukloni, otkriva erozije. Kada je zahvaćen jezik (glositis), bijeli filmski premaz opaža se ne samo na stražnjoj strani jezika, već i na bočnim površinama, u naborima (žljebovima); jezik se povećava zbog edema, a filiformne papile se izglađuju.

Kod kandidalnog tonzilitisa, osim plaka, na tonzilama se formiraju i čepovi, ali gutanje je bezbolno, tjelesna temperatura se ne povećava, a regionalni limfni čvorovi nisu povećani.

Kod akutnog i subakutnog kandidoznog vulvovaginitisa opaža se hiperemija i edem sluznice, prisutnost bijelog premaza, malih erozija s nazubljenim obrisima i odbačenim epitelom duž periferije. Opaža se bjelkast, mrvičast, kremast ili tekući iscjedak. Subjektivno, pacijente smeta svrbež.

Kandidalni balanopostitis razvija se nakon spolnog kontakta s pacijentom koji boluje od genitalne ili analne kandidijaze. Balanopostitis karakteriziraju sljedeći simptomi: stvaranje bijele prevlake na unutarnjem sloju kožice i glavića penisa, u kombinaciji s površinskim erozijama; pacijenti subjektivno osjećaju peckanje i bol. Kada su zahvaćeni unutarnji sloj kožice i koronalni žlijeb, postaju tamnocrveni, edematozni i vlažni.

Sljedeći simptomi karakteristični su za kandidalni heilitis: crvenilo crvenog ruba usana, suhoća, peckanje, zatezanje, sivkaste ljuštenje ljuskica.

Najčešće su zahvaćeni veliki nabori kože (ispod mliječnih žlijezda, ingvinalni, interglutealni). Klinički se kandidijaza kože javlja u obliku pelenskog osipa. Granice lezije su jasne, s rubom bjelkaste macerirane epiderme, lakirane, malinastoplave površine. Nastale erozije su jasno omeđene od okolne kože, a duž njihovog oboda nalaze se rubovi odljuštene epiderme. Erozija i maceracija epiderme ograničene su na kontaktne površine nabora. Oko lezija ponekad je vidljivo prodiranje u obliku malih mjehurića, pustula ili eritematozno-skvamoznih elemenata.

Na rukama je najčešće zahvaćen treći interdigitalni nabor, koji postaje crven; rožnati sloj oko njega je otečen, bjelkast, s bisernom nijansom. Proces se često širi na bočne površine glavnih falangi. Ovaj oblik kandidijaze često se nalazi kod žena koje rade u slastičarstvu i pogonima za preradu voća i povrća. Tijek bolesti je kroničan, s recidivima; pacijentice muči svrbež i peckanje.

Slične lezije mogu biti iza ušiju, oko pupka, anusa. Na glatkoj koži kandidijaza se može pojaviti u obliku eritematoznih, vezikularnih, psorijaziformnih osipa.

Kandidalna paronihija često počinje oštećenjem nokatnog nabora. Javlja se hiperemija i oteklina (jastučasti izgled) periungualnog nabora, a pritiskom se ispod njega ispušta kapljica gnoja. Vremenom paronihija postaje kronična, zahvaćena je nokatna ploča, koja postaje smeđa, neravna, s prugama i udubljenjima, zatim se stanjuje, ponekad se ljušti. Kandidalna paronihija i oiichia mogu biti profesionalne bolesti kod slastičara i radnika u tvornicama za konzerviranje voća i bobičastog voća.

Kronična generalizirana granulomatozna kandidijaza obično se razvija kod osoba s imunodeficijencijom i endokrinopatijama. Bolest počinje u ranoj dobi kandidijazom oralne sluznice, glositisom i makroheilijom. Zatim se razvijaju onihija i paronihija, a glatka koža trupa, ekstremiteta i vlasišta zahvaćena je u obliku pseudofurunkuloze i dekalvantnog folikulitisa. Lezije na koži su hiperemične, infiltrirane, s lamelarnim ljuštenjem, papulama i tuberkulama. Povlače se ožiljcima i fokalnom alopecijom na vlasištu. Takvi pacijenti često imaju upalu pluća, gastritis, hepatitis, epileptiformne napadaje i zaostajanje u razvoju.

Kandidijaza unutarnjih organa (dišni put, probavni trakt, genitourinarni sustav, kandidijaza CNS-a, kandidijaza itd.) razvija se dugotrajnom antibiotskom terapijom.

Zbog neracionalne iritantne terapije, pacijenti s kandidijazom mogu razviti alergijske osipe - levuride u obliku eritematozno-skvamoznih, vezikularnih i drugih osipa, često popraćenih općim simptomima (glavobolja, malaksalost itd.).

Diferencijalna dijagnoza kožne kandidijaze

Kandidijazu kože treba razlikovati od tuberkuloze, kokcidioidomikoze, plućne blastomikoze i drugih visceralnih mikoza.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liječenje kandidijaze kože

Potrebno je istovremeno provoditi simptomatsko, patogenetsko i etiotropno liječenje kandidijaze kože.

Od etiotropnih sredstava propisuju se flukonazol (flunol, difluzol, diflukan itd.), itrakonazol (teknazol, orungal itd.) i lamisil. Za vaginalnu kandidijazu flukonazol se koristi jednokratno u dozi od 150 mg, za kožnu kandidijazu - 50 mg dnevno tijekom 2-4 tjedna, za orofaringealnu kandidijazu - 50 mg dnevno tijekom 14 dana. Intrakonazol za kandidalni vulvovaginitis propisuje se 200 mg u 2 doze dnevno, za kožnu kandidijazu - 100-200 mg dnevno (trajanje terapije ovisi o prevalenciji procesa, za oralnu kandidijazu - 100 mg jednom dnevno tijekom 15 dana). Za vulvovaginalnu kandidijazu učinkoviti su vaginalni čepići zalaina (primjenjuju se intravaginalno, jednokratno).

Izvana se koristi 1-2% otopina joda, furatsilin, briljantno zelena itd. Terapijski učinak se pojačava propisivanjem antifungalnih lijekova za lokalnu upotrebu (canesten, travogen, lamisil, microspor itd.).

Potrebno je eliminirati popratne bolesti (dijabetes, imunodeficijencija itd.). Učinkovitost liječenja kandidijaze kože povećavaju vitamini (A, C, skupina B) i opći tonici.