Cerebrovaskularna bolest

Cerebralna - simptom patoloških stanja uzrokovanih oštećenja njegov ili ovojnica posterior Fossa (traume, infarkta, tumora, meningitis).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Uzroci cerebelarne lezije

Od svih tumorskih formacija mozga, kako benignih tako i malignih procesa, najčešće se opaža poraz cerebeluma. Moždani udar i traumatska krvarenja također najčešće oštećuju bazalni dio mozga (trauma je karakterizirana mehanizmom izravnog utjecaja na zatiljnjak). Za upalnu patologiju, prijelazi otogenog procesa, osobito u mastoiditis, karakteristični su za stražnju kranijalnu fossa.

Struktura cerebeluma

Maleni mozak se nalazi u stražnjem dijelu lubanje iznad središnjeg oblongata i mozgovnog mosta. Odozgo se odvaja od zatiljnih režnja moždanih polutki pomoću malog lišća. Površina cerebelarnog korteksa znatno je povećana dubokim paralelnim lučnim brazdama koje odvajaju cerebelum od lišća. U fiziološkom planu, djelić starog dijela (otpad i snop), stari dio (crv) i novi dio (hemisfera) razlikuju se u cerebelumu.

Bijeli stvar hemisfera i vermisa ima više jezgri. Paramedian postavljeni u parovima jezgre šator, bočno od nje su otočići sive (Nucl fastigii.) - okruglu jezgru, više bočno, prešanje u bijeloj tvari polutke (Nucl globusus.) - (, Nucl emboliformis) probkovidnoe jezgru. Moždane bijele tvari nalazi nazubljenih jezgre (Nucl. Dentatus).

Mali mozak ima tri para nogu. U nižim nogu cerebelumu testirani aferentnih (stražnji cerebro-cerebelarne put od gornjeg jezgre vestibularnog živca - vestibulo-cerebelarne trakta, iz jezgre tankih i sužavajućih greda - bulbomozzhechkovy put od formiranja mrežaste - retikularnog malog puta s donjem maslina - olivomozzhechkovy put) i eferentnih staze (malog-retikularnog spinalnih, malog mozga, vestibularni i kralježnice - u lateralnog nukleusa vestibularnog živca, cerebralna-olivospinnomozgovoy), uglavnom zbog strukture cerebeluma crva.

Najveće srednje noge malog mozga su mostomozzhechkovogo vlakna koja su dio kortiko-mostomozzhechkovogo putu od nadređenog frontalnom gyrus i donji dijelovi na zatiljku i temporalnog režnja na maloga mozga korteksa. Natkoljenice malog mozga testirani aferentne put iz leđne moždine (leđna-prednjeg malog put) i dolaznu-krasnoyaderno cerebralna spinalna-put koji se proteže od jezgre prijenosnika cerebelarne polutke crveni jezgru kroz prednji rog leđne moždine.

[8], [9], [10]

Simptomi cerebelarne lezije

Poraz cerebeluma, ili njegovih provođenih puteva, uzrokuje vrlo izražen kompleks simptoma.

Na čelu je uvijek ataksija: umanjena ravnotežu tijela u mirovanju i tijekom hodanja (on je ljuljanje poput pijanca, pogotovo sumrak ili noću, nemogućnost da obavljaju jednostavne ortostatska ispitivanja), statičkih smetnji pri hodanju; naročito na nejednolikim površinama, koracima, nagnutim ravninama, dinamičnim pri izvođenju nehotičnih pokreta, nerazmjernim pokretima (hipermetrija); prošlost pada, adiadochokineza (poteškoće u promjeni suprotnih pokreta), namjerno tremor, nistagmus, poremećaj govora - pjevanje govora. Patogenetski temelj svih cerebelarnih manifestacija je kršenje dosljednosti u djelovanju antagonističkih mišića (asinergija).

Kada se crv malog mozga ošteti, prekršene su sinergije koje stabiliziraju gravitacijski centar. Kao rezultat toga, ravnoteža je izgubljena, događa se trnska ateksija, pacijent ne može podnijeti (statička ateksija); šetnje, široko uređenje njegovih nogu, zapanjujući, što je osobito jasno promatrano sa oštrim zavojima. Kod hodanja promatra se odstupanje u smjeru pogođenog dijela cerebeluma (homolateralno).

Kada su pogođene hemisfere malog mozga, prednjače ataksija ekstremiteta, namjerno drhtanje, propuštanje, hipermetrija (dinamička atassia). Govor se usporio, pjevali. Otkrivena je megalografija (velika s neravnim slovima rukopisa) i difuzna hipotenzija mišića.

U patološkom procesu jedne polutke malog mozga, svi se ovi simptomi razvijaju na stranu lezije malog mozga (homolateralno).

[11], [12]

Dijagnostika cerebelarne lezije

Uzorci koji karakteriziraju oštećenje cerebeluma i dinamičke ataksije:

1. peta-koljeno (izvedeno ležeći na leđima zatvorenih očiju) - predlažemo podizanje nogu i dobivanje pete u patelu (nedostaje); držite na prednjoj površini sjenka prema peti (slajdovi);
2. peta-šaka - pod peta liječnika stavlja svoj šakom i pita da podigne nogu i opet spusti šaku;
3. prst-nos (s prstima zatvorenim indeksnim prstom pri zamahu ruke do vrha nosa - slip);

1. prstom prstom - prvo s otvorenim, a zatim s zatvorenim očima ponuditi prstiju, dobiti drugi (s otvorenim očima je lako, s zatvorenim nedostacima).

Uzorci obilježavaju cerebralna ataksija i statički (održan u stojećem položaju, zatvorenih očiju, ali je apsolutno osiguranje liječnika, u slučaju da pacijent padne) - usmjeren na identificiranje održivost (Cijeli kompleks ortostatska testovi uključeni u ovu skupinu):

1. s široko rasprostranjenim nogama, zapanjujuće s velikim nagibom prema zahvaćenom dijelu malog mozga, posebno je izražen prilikom okretanja prtljažnika s jedne na drugu stranu;
2. Rombergov stav - stajao je zatvorenim očima (zaustavlja se), proteže ruke prema naprijed - skreće ili pada prema pogođenoj hemisferi ili u bilo kojem smjeru u patologiji (cerebelarni crv); s neizrazitom slikom, senzibilizacijskim testom Romberg (ili predlagati stavljanjem jedne noge ispred druge ili savijanja na koljenu);
3. simptom ataksije-abazije - pacijent se ne može pomaknuti, ali unutar kreveta se čuvaju svi aktivni pokreti.

Uzorci koji karakteriziraju oštećenje cerebeluma i kinetičke ataksije:

• tonik - smanjen ton mišića (slabašnost, letargija);
• pohodochnaya - traži da 2-3 metara bez potpore izravno: ne mogu hodati, hodanje staviti jednom nogom naprijed, a tijelo zaostaje, ima zamršen pokrete nogu, čini hodanje atipična;
• Magnus-Klein simptomi ("magnetska reakcija")
  • s pažljivim dodirivanjem stopala, pijenje se promatra duž cijelog ekstremiteta;
  • u maloj djeci, kada se glava okrene na stranu, noge su savijene na koljenima ili zglobovima kuka na strani na koju se okreće glava; na suprotnoj strani, udovi, naprotiv, nepovezani;
• asinergijskih simptoma Babinskog
  • stalna ponuda da se zavine unatrag, bacajući glavu, - pada;
  • ležeći ponudu za sjesti - ljuljanje i podizanje njihovih nogu, a zatim se podiže;
  • sjedeći ponuditi da stoji na nogama - ljuljačke, a zatim diže.

Ostali uzorci koji karakteriziraju poraz cerebeluma:

1. sinergističko - kad gleda gore, ne postoji kvrgavost glave; s jakim rukama, nema proširenja u zglobu zgloba, nema bora čela;
2. aodio-dokokin - istodobno provodi pronaciju i supinaciju ruku - na strani oštećenja kretanja usporeno;
3. disimetrično -
   • S produženim naprijed i razrijeđenim prstima, dlanovi se okreću oštro, prekomjerno zakretanje na strani ozljede;
   • simptom Ozhekhovskoga - pacijent čvrsto leži na dlanu liječnika, uz oštro uklanjanje potpore, pacijent naginje naprijed (zdravi, naprotiv, odstupa natrag);
4. disartrija - pjevanje govora s naglaskom na svaki slog;
5. Stewart-Holmes znak - snima ljude s savijen lakat ležećem strane, liječnik pokušava to ispraviti i naglo povuče ruku, pacijent ga udari u prsa, kao da ne može usporiti kretanje ruku;
6. simptom Tom-Zhumanti (hvatanje) - čovjek uhvati objekt, već na početku hvatanja, vrlo široko otvara ruku;
7. Tomovi simptomi:
   • ako pritisnete osobu koja stoji bočno, to će uzrokovati podizanje stopala na strani udarca i pad u suprotnom smjeru;
   • ležeći na leđima pacijenta nekoliko puta uzgajaju i vode savijene koljena, a zatim naglo ispuštaju - na stranu lezije, udovi se nehotice preusmjeravaju;
   • u stojećem položaju osoba se mora nasloniti na stranu, a na zdravoj strani podignut je ton ekstenzora, a noga je povučena na suprotnu stranu, to se ne događa na strani ozljede;
   • osoba se kreće kao pilula zbog krutosti mišića prtljažnika, zabilježena je kada je crv ozlijeđen;
8. simptom Foix-Thevenar - s blagim guranjem u hrpe naprijed ili nazad pacijent lako gubi ravnotežu, u zdravoj osobi ravnoteža se održava.

Ispitivanje pacijenata koji imaju cerebelumovu leziju treba obaviti u neurokirurškoj bolnici - uz sudjelovanje neurofiziologa, otoneurologa i ENT liječnika, neuromuskularnog.

[13], [14], [15], [16], [17]