Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Oštećenje malog mozga
Posljednji pregledao: 04.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Uzroci cerebelarne lezije
Od svih tumorolikih formacija mozga, i benignih i malignih procesa, najčešće se opaža oštećenje malog mozga. Moždani udari i traumatske hemoragije također najčešće oštećuju bazalni dio mozga (kod traume je tipičan mehanizam izravnog udarca u potiljak). Upalnu patologiju karakterizira prijelaz otogenog procesa, posebno kod mastoiditisa, u stražnju kranijalnu jamu.
Struktura malog mozga
Mali mozak se nalazi u stražnjoj lubanjskoj jami iznad produžene moždine i ponsa. Od okcipitalnih režnjeva moždanih hemisfera odvojen je cerebelarnim tentorijem. Površina cerebelarne kore značajno je povećana dubokim paralelnim lučnim žljebovima koji dijele mali mozak na listove. Fiziološki, mali mozak je podijeljen na drevni dio (jato i čvor), stari dio (crv) i novi dio (hemisfere).
U bijeloj tvari cerebelarne hemisfere i vermisa nalazi se nekoliko jezgri. Paramedijalna je parna jezgra šatora (nucl. fastigii), lateralno od nje su mali otoci sive tvari - sferična jezgra (nucl. globusus), još lateralnije, stršeći u bijelu tvar hemisfere, nalazi se jezgra u obliku pluta (nucl. emboliformis). U bijeloj tvari hemisfere nalaze se nazubljene jezgre (nucl. dentatus).
Mali mozak ima tri para pedunkula. U donjim pedunkulima malog mozga prolaze aferentni (posteriorni spinocerebelarni trakt, iz gornje jezgre vestibularnog živca - vestibulocerebelarni trakt, iz jezgri tankog i klinastog fascikula - bulbocerebelarni trakt, iz retikularne formacije - retikulocerebelarni trakt, iz donje olive - olivocerebelarni trakt) i eferentni traktovi (cerebelarno-retikulospinalni, cerebelarno-vestibulospinalni - kroz lateralnu jezgru vestibularnog živca, cerebelarno-olivospinalni), uglavnom povezani sa strukturama cerebelarnog vermisa.
Najveći srednji cerebelarni pedunkuli sadrže pontocerebelarna vlakna, koja su dio kortiko-pontocerebelarnog trakta od gornjeg frontalnog girusa i donjih dijelova okcipitalnog i temporalnog režnja do cerebelarne kore. Gornji cerebelarni pedunkuli sadrže aferentni trakt iz leđne moždine (prednji spinocerebelarni trakt) i silazni cerebelarno-erizonsko-spinalni trakt, koji ide od dentatne jezgre cerebelarnih hemisfera kroz crvenu jezgru do prednjeg roga leđne moždine.
Simptomi cerebelarne lezije
Oštećenje malog mozga ili njegovih putova uzrokuje prilično izražen simptomski kompleks.
Ataksija uvijek dolazi do izražaja: poremećaj ravnoteže tijela u mirovanju i pri hodanju (njiha se kao pijanac, posebno u sumrak ili mrak, nemogućnost izvođenja najjednostavnijih ortostatskih testova), statički poremećaji pri hodanju; posebno na neravnim površinama, stepenicama, kosim ravninama, dinamički poremećaji pri izvođenju nevoljnih pokreta, nesrazmjer pokreta (hipermetrija); usput, adiadohokinezija (otežano izmjenjivanje suprotnih pokreta), intencionalni tremor, nistagmus, poremećaj govora - skenirani govor. Patogenetska osnova svih cerebelarnih manifestacija je kršenje koordinacije u djelovanju antagonističkih mišića (asinergija).
Kada je zahvaćen vermis malog mozga, poremećene su sinergije koje stabiliziraju težište. Posljedično se gubi ravnoteža, javlja se trunkalna ataksija, pacijent ne može stajati (statička ataksija); hoda široko razmaknutih nogu, teturajući, što je posebno uočljivo pri oštrim zavojima. Pri hodanju dolazi do otklona prema zahvaćenom dijelu malog mozga (homolateralno).
Kada su zahvaćene cerebelarne hemisfere, prevladavaju ataksija udova, intencioni tremor, promašivanje cilja i hipermetrija (dinamička ataksija). Govor je usporen i skeniran. Otkriva se megalografija (krupni, neravnomjerni rukopis) i difuzna mišićna hipotonija.
U slučaju patološkog procesa u jednoj hemisferi malog mozga, svi ovi simptomi se razvijaju na strani zahvaćenog malog mozga (homolateralno).
Dijagnostika cerebelarne lezije
Testovi koji karakteriziraju oštećenje malog mozga i dinamičku ataksiju:
- peta-koljeno (izvodi se ležeći na leđima sa zatvorenim očima) - predlažu podizanje noge i udaranje petom o patelu (promašuje); pomicanje po prednjoj površini potkoljenice prema peti (klizi);
- peta-šaka - liječnik stavlja vlastitu šaku pod petu i traži da podigne nogu i spusti je natrag na šaku (promašuje);
- prst-nos (zatvorenih očiju, kažiprstom zamahujući rukom, pokušajte dosegnuti vrh nosa - promašite);
- prst na prst - prvo s otvorenim očima, zatim sa zatvorenim očima, traže da kažiprstom posegnete za drugim (lako je to učiniti s otvorenim očima, ali promašuje sa zatvorenim očima).
Testovi koji karakteriziraju oštećenje malog mozga i statičku ataksiju (provode se stojeći, sa zatvorenim očima, ali uz apsolutno osiguranje od strane liječnika u slučaju pada pacijenta) - usmjereni na utvrđivanje stabilnosti (ova skupina uključuje cijeli kompleks ortostatskih testova):
- kada su noge široko raširene, dolazi do teturavog pokreta s velikim nagibom prema zahvaćenom režnju malog mozga, posebno izraženog pri okretanju tijela s jedne strane na drugu;
- Rombergov položaj - stajanje zatvorenih očiju (stopala zajedno), ispružanje ruku prema naprijed - devijacija ili pad prema zahvaćenoj hemisferi ili u bilo kojem smjeru u slučaju patologije (cerebelarni vermis); ako je slika nejasna, provodi se Rombergov test senzibilizacije (ili predlažu postavljanje jedne noge ispred druge ili savijanje u koljenu);
- simptom ataksije-abazije – pacijent se ne može samostalno kretati, ali unutar kreveta su svi aktivni pokreti očuvani.
Testovi koji karakteriziraju oštećenje malog mozga i kinetičku ataksiju:
- tonik - smanjen mišićni tonus (mlohavost, letargija);
- hod - traži se da hoda 2-3 m bez potpore u ravnoj liniji: ne može hodati, pri hodanju pomiče noge naprijed, a tijelo zaostaje, pravi zamršene pokrete nogama, što hod čini atipičnim;
- Magnus-Kleinovi simptomi ("magnetska reakcija")
- pri laganom dodirivanju stopala osjeća se osjećaj povlačenja po cijelom udu;
- kod male djece, pri okretanju glave u stranu, noge se savijaju u zglobovima koljena ili kuka na strani gdje je glava okrenuta; na suprotnoj strani, ud se, naprotiv, ispravlja;
- Babinskijevi asinergični simptomi
- stojeći, predlažu savijanje unatrag, zabacivanje glave - pada;
- ležeći, nude mu da sjedne - on se zamahne i podigne noge, a zatim se trzajem uspravi;
- dok sjedi, predlažu da se uspravi na noge - on se ljulja, pa ustaje.
Drugi testovi koji karakteriziraju oštećenje malog mozga:
- sinergijski - pri pogledu prema gore glava se ne zabacuje unatrag; kod snažnog stiska ruke nema ekstenzije u zglobu ručnog zgloba i nema naboranja čela;
- aodiodohokineza - pronacija i supinacija ruku se izvode istovremeno - na strani ozljede, pokreti su spori;
- dismetričan –
- s prstima ispruženim prema naprijed i raširenim, dlanovi su oštro rotirani, s prekomjernom rotacijom na strani ozljede;
- Ozhekhovskyjev simptom - pacijent se čvrsto naslanja na liječnikove dlanove, kada se potpora naglo ukloni, pacijent se naginje naprijed (zdrava osoba, naprotiv, naginje se unatrag);
- dizartrija - govor koji se skenira s naglaskom na svaki slog;
- Stuart-Holmesov simptom - osoba drži supiniranu ruku savijenu u laktu, liječnik pokušava ispraviti i naglo mu uklanja ruku, pacijent ga udara po prsima, jer ne može usporiti kretanje ruke;
- Thomas-Jumantyjev simptom (hvatanje) - osoba hvata predmet, već na početku hvatanja vrlo široko otvara dlan;
- Tomovi simptomi:
- ako gurnete osobu koja stoji bočno, to će uzrokovati da se noga na strani udara podigne i spusti u suprotnom smjeru;
- pacijentu koji leži na leđima savijena koljena se nekoliko puta razdvajaju i spajaju, a zatim naglo otpuštaju - na zahvaćenoj strani ud se nehotice abducira;
- u stojećem položaju osoba se treba saviti u stranu; na zdravoj strani se tonus ekstenzora povećava i noga se otima na suprotnu stranu; na ozlijeđenoj strani se to ne događa;
- osoba se kreće poput stupa zbog krutosti mišića tijela, što se opaža kada je prisutan crv;
- Foix-Thevenardov simptom - laganim pritiskom naprijed ili natrag u prsa, pacijent lako gubi ravnotežu, dok zdrava osoba održava ravnotežu.
Pregled pacijenata s oštećenjem malog mozga treba provesti u neurokirurškoj bolnici - uz sudjelovanje neurofiziologa, otoneurologa, ORL liječnika i neurookulista.
Tko se može obratiti?