Cervikalni cervikalni kanal

Cervikalni kanal vrata maternice je anatomska tvorba unutarnjih spolnih organa koja ima važnu funkciju u procesu nošenja trudnoće i rađanja djeteta. Različite promjene i deformacije ovog kanala mogu doprinijeti patologiji nošenja trudnoće, kao i samom procesu oplodnje. Stoga je važno razumjeti anatomiju i fiziološke karakteristike, kao i moguće patološke promjene koje mogu uzrokovati bolest.

[ 1 ], [ 2 ]

Anatomija cervikalnog kanala cerviksa

Cervikalni kanal vrata maternice je formacija koja se nalazi u debljini vrata maternice i obavlja mnoge funkcije, od kojih je glavna veza između vanjskog i unutarnjeg spolnog organa. Kod djevojčice se razvija postupno i doseže normalne veličine bliže pubertetu. Normalno, anatomija unutarnjih ženskih spolnih organa smještena je na sljedeći način: vagina prelazi u cerviks, koji počinje vanjskim otvorom, zatim počinje cervikalni kanal vrata maternice, koji završava unutarnjim otvorom i prelazi u šupljinu maternice. Ova anatomija omogućuje regulaciju procesa otvaranja vrata maternice u prvom porođajnom razdoblju. Zahvaljujući otvoru, cervikalni kanal počinje se otvarati iz unutarnjeg otvora, a zatim se, poput pješčanog sata, otvara vanjski otvor. Tijekom involucije maternice u postporođajnom razdoblju, unutarnji otvor se prvo zatvara 5.-7. dana, a zatim 21. dana vanjski otvor cervikalnog kanala.

Takve anatomske značajke doprinose tim fiziološkim promjenama već u postporođajnom razdoblju, dok se vanjski otvor ne zatvara u potpunosti nakon prvog poroda i to doprinosi činjenici da su ponovljeni porodi brži.

Što se tiče histološke strukture cervikalnog kanala vrata maternice, postoje i neke osobitosti. Vagina, koja se naziva i egzocerviks, obložena je višeslojnim ravnim ne-keratinizirajućim epitelom, a cervikalni kanal, ili endocerviks, građen je od jednoslojnog cilindričnog epitela. Između tih zona obično se nalazi mala granica, koja se naziva prijelazna zona, a obično se nalazi u razini vanjskog otvora. Potrebno je poznavati ovu strukturu kako bismo bolje razumjeli koncept "displazije" i stvarnu prijetnju takvog stanja.

Prilikom pregleda žene u ogledalu, vidljiv je cerviks, točnije njegov vanjski otvor, a poznavajući anatomske značajke ovog područja i fiziološke promjene, može se pretpostaviti jedna ili druga disfunkcija. Također je važno da sama žena shvati što podrazumijeva jedna ili druga dijagnoza, u usporedbi s normalnim vrijednostima.

Cervikalni kanal tijekom trudnoće ima svoje karakteristike, što je povezano i s utjecajem hormona i s daljnjom pripremom rodnog kanala za rođenje fetusa. Normalno, duljina cerviksa je 35-45 milimetara, a promjer kanala je 5 milimetara, svako odstupanje u jednom ili drugom smjeru predstavlja rizik od komplikacija. Duljina cervikalnog kanala bliže 32-35 tjednu trudnoće može se smanjiti na 35 milimetara, a to se smatra fiziološkim pokazateljem, što je zbog pripreme za porod. Ako je duljina cerviksa manja od 35 milimetara, a to je često 20-25, prije 30. tjedna trudnoće, tada se govori o konceptu kao što je isthmičko-cervikalna insuficijencija. To je rizik od prijevremenog poroda, pa se kirurško liječenje provodi u obliku primjene opstetričkog šava - pesara - koji kružno fiksira cervikalni kanal i sprječava njegovo prijevremeno otvaranje. U 35-36 tjednu šav se uklanja. Ako se ne dijagnosticira na vrijeme, ovo stanje može dovesti do prijevremenog poroda. Ako je duljina cervikalnog kanala tijekom trudnoće i poroda veća od 45 milimetara, tada govorimo o dugom cerviksu, što također ima svoje negativne posljedice. Tijekom trudnoće može doći do poremećaja normalnog pričvršćivanja posteljice, budući da je poremećena anatomska struktura cervikalnog otvora te posteljica može imati centralno, lateralno ili nisko pričvršćivanje. Tijekom poroda može se pojaviti i niz komplikacija. Jedna od manifestacija može biti produljeni porođaj, koji traje više od 12-14 sati kod prvorotkinja i više od 9-12 sati kod višerotkinja. To se događa jer izduženi cerviks nije pripremljen prije poroda i sporo se otvara. Dug i tvrd cerviks se ne zaglađuje, što dovodi do nepripremljenosti porođajnog kanala. Stoga trudovi traju dugo, što dovodi do umora i iscrpljenosti žene, a ovo stanje može dovesti do sekundarne slabosti porođaja, što zahtijeva aktivne taktike u obliku stimulacije trudnoće.

Također mogu postojati prepreke normalnom prolasku djeteta kroz rodni kanal, budući da izduženi cerviks nije dovoljno proširen, a djetetova glava ili prednji dio mogu dugo ostati u jednoj ravnini, što povećava rizik od hipoksije i može zahtijevati dodatne metode.

Još jedna važna značajka cervikalnog kanala tijekom trudnoće je njegova važna zaštitna funkcija: tijekom normalnog funkcioniranja epitela cervikalnog kanala, žlijezde luče ogromnu količinu sekreta, što rezultira stvaranjem sluzavog čepa koji sprječava ulazak patogenih mikroorganizama u šupljinu maternice. Neposredno prije poroda, ovaj sluzavi čep se odvaja.

Dakle, postaje jasno da svako kršenje anatomske strukture cervikalnog kanala može uzrokovati komplikacije u budućnosti, te stoga zahtijeva pravovremenu dijagnozu i liječenje.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bolesti cervikalnog kanala

Patologija vrata maternice može igrati veliku ulogu u razvoju bolesti, kako tijekom trudnoće tako i izvan trudnoće, čak i uz moguću neplodnost.

Konvencionalno, patologije cervikalnog kanala mogu se podijeliti na:

1. anomalije strukture i sastava cervikalnog kanala;
2. upalne bolesti;
3. neoplazme cervikalnog kanala.

Anomalije u strukturi i konstrukciji cervikalnog kanala mogu biti i kongenitalne i stečene. Kongenitalne anomalije obično su popraćene istodobnim anomalijama drugih genitalnih organa - vagine, maternice. Češće se kod žena reproduktivne dobi javljaju stečene anomalije strukture cervikalnog kanala, što nastaje kao posljedica priraslica, ožiljaka, deformacija nakon različitih kirurških zahvata. Među takvim patologijama su kružni kanal cerviksa, sužavanje cervikalnog kanala i njegova opstrukcija.

Kružni kanal cerviksa je patologija u kojoj kanal ima lijevkasti oblik zbog nepravilnog rasporeda mišićnih vlakana u kružnom smjeru. Ova patologija može se pojaviti kod ruptura unutarnjih genitalnih organa zbog porođaja i njihovog kirurškog liječenja - šivanja, u budućnosti to može biti uzrok takvog procesa s nepravilnim cijeljenjem tkiva. Ova patologija se možda neće ni na koji način manifestirati zbog svoje beznačajnosti, odnosno svi fiziološki procesi u maternici i jajnicima ne pate. Problemi se mogu pojaviti tijekom sljedeće trudnoće, kada može doći do diskoordinacije porođaja zbog nepravilne kontrakcije mišićnih vlakana kružnog kanala cerviksa, što sprječava normalno otvaranje cerviksa. Liječenje ove patologije, kao takvo, ne postoji, budući da se radi o strukturnim promjenama koje se ne mogu ispraviti. Liječenje može biti simptomatsko kada se pojave komplikacije.

Sužavanje cervikalnog kanala je njegova veličina manja od 5 milimetara. U ovom slučaju, žena reproduktivne dobi već može imati simptome u obliku poremećaja menstrualnog ciklusa poput oligomenoreje, budući da uski cervikalni kanal može ometati normalnu menstruaciju, što produljuje razdoblje menstruacije s malom količinom iscjetka. Što se tiče trudnoće, to može biti izravna prijetnja normalnom porođaju, u slučaju lošeg otvaranja cerviksa i indikacija za carski rez. Ali može postojati i dovoljna hormonska pozadina s dobrom dinamikom otvaranja cerviksa i porođaja, tada ovo stanje nije opasno. Ekstremni stupanj suženja cervikalnog kanala je njegova opstrukcija. Opstrukcija cervikalnog kanala cerviksa je stanje koje već zahtijeva intervenciju, budući da postoje komplikacije. Kod ove patologije nastaje mehanička opstrukcija koja kod žena reproduktivne dobi može uzrokovati kašnjenje menstrualne krvi s njezinim nakupljanjem u šupljini maternice i stvaranje akutnog stanja u ginekologiji - hematometre. Zatim se javlja klinika akutne boli u trbuhu, napetosti prednjeg trbušnog zida, a anamneza ukazuje na kašnjenje menstruacije nekoliko tjedana ili nekoliko puta zaredom. Tijekom pregleda može se utvrditi napetost i bolnost maternice. To je stanje koje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Među upalnim bolestima cervikalnog kanala, najčešći je endocervicitis - patologija karakterizirana fokalnom upalom cervikalnog kanala. Etiološki uzrok može biti bilo koji patogeni ili oportunistički mikroorganizam koji ulazi u cervikalni kanal uzlaznim putem. U tom slučaju, u cervikalnom kanalu dolazi do upale s lokalnim simptomima u obliku gnojnog iscjetka iz rodnice, boli tijekom spolnog odnosa i u mirovanju, menstrualnih nepravilnosti. Osim lokalnih simptoma, pojavljuju se i opći simptomi u obliku vrućice, intoksikacije, promjena u krvnim pretragama. Liječenje treba biti sveobuhvatno - lokalno i opće. Lokalno liječenje uključuje ispiranje antisepticima, antibiotske čepiće i genitalnu higijenu. Opće liječenje uključuje sistemsku primjenu antibiotika tijekom 7-10 dana, kao i simptomatsku terapiju. U vrijeme bolesti i liječenja potrebno je isključiti spolni odnos i istovremeno liječiti partnera, posebno u slučaju provjere specifične urogenitalne flore.

Cervikalne neoplazme mogu biti benigne i maligne. Među benignim bolestima, polipi cervikalnog kanala cerviksa su najčešći. To je patologija koja se karakterizira stvaranjem karakteristične strukture u obliku cvjetače na stabljici ili širokoj bazi. Ova struktura je vidljiva golim okom. Uzrok ove formacije najčešće je humani papiloma virus, koji zbog visokog tropizma utječe na epitelne stanice genitalija. Cervikalna polipoza cervikalnog kanala cerviksa često je višestruka i kombinira se s drugom lokalizacijom polipa - u cerviksu, vagini.

Među benignim formacijama cervikalnog kanala nalazi se i cista. To je formacija s tankom stijenkom, koja ima tanku kapsulu, tekući sadržaj unutra i sklonost rastu. Budući da cervikalni kanal ima ograničen promjer, često se javljaju komplikacije u obliku rupture ciste ili njezine infekcije. Tada je potrebno provesti i složeno liječenje. Tijek takve ciste malih dimenzija može biti asimptomatski, tada može biti samo slučajni nalaz na ultrazvuku. Ponekad sadržaj ciste može biti menstrualna krv, tada govore o endometrioidnoj cisti. Taktika liječenja može biti kirurška u slučaju slučajnog nalaza takve formacije.

Među malignim tumorima može se naći rak cervikalnog kanala. Ova patologija nije toliko česta kao rak drugih lokalizacija, ali je prilično opasna u smislu asimptomatskog tijeka. Stoga se takav rak često dijagnosticira već u fazi metastaza u druge organe. U prvom-drugom stadiju bolesti liječenje je radikalno kirurško s ekstirpacijom maternice i regionalnih limfnih čvorova, kao i preoperativnom i postoperativnom radioterapijom. U kasnijim fazama liječenje je kombinirano.

To su glavne bolesti koje se mogu lokalizirati u cervikalnom kanalu vrata maternice.

[ 7 ], [ 8 ]

Dijagnoza patologije cervikalnog kanala vrata maternice

Dijagnoza ovih patologija treba biti sveobuhvatna kako bi se isključile druge bolesti i osiguralo pravilno liječenje.

Prije svega, potrebno je saslušati pritužbe s potpunim detaljnim opisom simptoma. Također je potrebno razjasniti anamnestičke podatke s određivanjem datuma posljednje menstruacije. Pregled u ogledalima omogućuje vam da vidite samo vanjski otvor cervikalnog kanala, ali ako postoje polipi u vagini, tada se može pretpostaviti da postoji i polipoza cervikalnog kanala. Može se pojaviti i krvavi iscjedak kada cista cervikalnog kanala pukne ili gnojni iscjedak kada se gnoji.

Važna faza vaginalnog pregleda žene u spekulumima je uzimanje briseva dvije vrste - na bakterijsku floru i za histološki pregled. Bris iz cervikalnog kanala uzima se za probir od svake žene posebnom četkicom. Mora se slijediti ispravna tehnologija - bris se uzima iz tri zone cerviksa - endocerviksa, intermedijarne zone i cervikalnog kanala, odnosno moraju biti prisutne sve tri vrste epitela. Zatim se svi brisevi šalju u laboratorij na citologiju i histologiju.

Citološki pregled vrata maternice i cervikalnog kanala omogućuje dijagnosticiranje opasnog stanja kao što je cervikalna metaplazija - pozadinska prekancerozna bolest. Rezultati histologije koriste se za procjenu moguće bolesti. Postoji šest glavnih vrsta briseva:

1. histološka slika zdrave žene;
2. upalne i benigne promjene u razmazu;
3. cervikalna intraepitelna neoplazija
   1. blaga metaplazija (CIN-I) – promijenjene displastične stanice protežu se na najviše jednu trećinu epitelnog sloja;
   2. umjerena metaplazija (CIN-II) - promijenjene displastične stanice protežu se u dubinu za najviše dvije trećine;
   3. teška metaplazija (CIN-III) - promijenjene displastične stanice protežu se u tkivo za dvije trećine ili više, ali bez invazije bazalne membrane;
4. sumnja na rak;
5. Rak;
6. neinformativni razmaz (nisu zastupljene sve vrste epitela).

Ako se sumnja na metaplaziju, odnosno ako je razmaz treće vrste, tada se provode dodatne metode istraživanja. Tijekom trudnoće, tijekom trećeg planiranog ultrazvuka, sve žene podvrgavaju se posebnom ultrazvučnom pregledu - cervikometriji - mjerenju duljine i debljine cervikalnog kanala vrata maternice. Ako su pokazatelji izvan norme, tada se donosi odluka o mogućim taktikama korekcije.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Operacije cervikalnog kanala

Kirurški zahvati na cervikalnom kanalu ne izvode se često, budući da je to vrlo teško dostupno mjesto. Minimalno invazivni zahvati se češće izvode za specifične indikacije. U slučaju anomalija u strukturi cervikalnog kanala vrata maternice, poput suženja ili začepljenja cervikalnog kanala, provodi se poseban postupak - bužiranje cervikalnog kanala. Ovaj zahvat sastoji se od proširenja kanala posebnim instrumentom - bužirom. To je najčešće metalni instrument, koji se odabire po broju koji odgovara njegovoj veličini, a kreću se od najmanjeg do najšireg. Često je potrebno postupak ponoviti nekoliko puta, jer jednom nije dovoljno. Takva intervencija je učinkovita kod malih stupnjeva suženja.

Među kirurškim metodama liječenja patologija cervikalnog kanala vrata maternice, u ovom slučaju s polipima kanala, koriste se kriodestrukcija, kauterizacija tekućim dušikom, laserska kauterizacija. Metoda kriodestrukcije uključuje upotrebu hladnoće, koja zamrzava polipe i oni otpadaju. Ovaj postupak se ponavlja 1-2 puta tjedno dok polip potpuno ne nestane. Kauterizacija tekućim dušikom djeluje na istom principu.

Laserska terapija je korištenje laserske zrake s mehanizmom djelovanja sličnim skalpelu.

Kiretaža cervikalnog kanala može se izvesti i u dijagnostičke i u terapijske svrhe. Dijagnostička kiretaža cervikalnog kanala izvodi se ako postoji sumnja na izvanmaterničnu trudnoću ili strano tijelo. Važno je sav dobiveni materijal poslati na histološki pregled. Terapijska kiretaža cervikalnog kanala izvodi se u postporođajnom razdoblju ako se pojave komplikacije ili ako postoji sumnja na upalno žarište u maternici. Ova metoda liječenja može se izvesti i ako minimalno invazivne metode nisu učinkovite u liječenju polipoze ili ako je ona multipla.

Cervikalni kanal vrata maternice je formacija koja ima važne funkcije u procesu oplodnje, gestacije i rođenja djeteta, kao i u patologiji ženskog reproduktivnog sustava. Potrebno je poznavati neke značajke anatomske strukture cervikalnog kanala vrata maternice za pravovremenu dijagnozu patologije i određivanje mogućih taktika liječenja.