Citologija vaginalnog brisa

Citologija vaginalnog brisa

Citološki pregled vaginalnog razmaza provodi se za procjenu funkcije jajnika. Ovisno o omjeru stanica različitih epitelnih slojeva u razmazima, razlikuju se 4 vrste staničnih reakcija koje nam omogućuju procjenu funkcionalnog stanja jajnika.

• Tip I. Razmazi koji odražavaju značajan nedostatak estrogena sastoje se od bazalnih stanica s velikim jezgrama i leukocita; stanice gornjih slojeva su odsutne.
• Tip II. Kod umjerenog stupnja nedostatka estrogena, razmazi pokazuju pretežno parabazalne stanice s velikim jezgrama; leukociti su ili odsutni ili ih je malo; mogu biti prisutne bazalne i intermedijarne stanice.
• Tip III. S blagim nedostatkom estrogena, razmaz pretežno sadrži stanice intermedijarnog sloja sa srednje velikim jezgrama, pojedinačne površinske stanice i stanice bazalnog sloja.
• Tip IV: Uz dovoljno lučenje estrogena, razmaz se sastoji od površinskih epitelnih stanica.

U kliničkoj praksi, brisevi se ne mogu uvijek strogo klasificirati kao jedan ili drugi tip. Ponekad se opažaju mješovite slike, koje se klasificiraju kao međutipovi. Osim toga, vrsta brisa ovisi i o fazi menstrualnog ciklusa. U normalnom ovarijalno-menstrualnom ciklusu, bris tipa III opaža se u fazi proliferacije, a tip III ili IV tijekom ovulacije.

Vaginalni test brisa za određivanje funkcionalnog stanja jajnika ne može se provesti u prisutnosti upalnog iscjetka, nakon vaginalnih manipulacija ili intravaginalne primjene lijekova.

Za točniju procjenu hormonske stimulacije citološkom metodom koriste se sljedeći indeksi.

• Kariopiknotički indeks (KPI) je omjer površinskih stanica s piknotičkim jezgrama (manje od 5 µm) i površinskih stanica s jezgrama većim od 6 µm. Uz normalnu pH reakciju vagine, vrijednost KPI-ja (%) strogo ovisi o fazi ovulacijskog menstrualnog ciklusa.

Vrijednosti KPI-ja tijekom ovulacijskog menstrualnog ciklusa

	Dani menstrualnog ciklusa
	-10-8	-6-4	-2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
Ključni pokazatelj uspješnosti (KPI), %	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• Atrofični indeks je omjer broja stanica u dubokim slojevima (bazalnim i parabazalnim) i ukupnog broja stanica.
• Indeks intermedijarnih stanica je omjer broja intermedijarnih stanica i ukupnog broja stanica u razmazu.
• Eozinofilni indeks (acidofilni) - omjer površinskih acidofilnih stanica i površinskih bazofilnih stanica. Što je jača estrogena stimulacija, to se u razmazima pojavljuje više površinskih eozinofilno obojenih stanica.
• Indeks sazrijevanja je diferencirani broj staničnih populacija, izražen kao postotak. Prilikom izračuna indeksa sazrijevanja, razmaz treba uključivati samo slobodno odvojene stanice s normalnom morfologijom. Što je veći stupanj sazrijevanja epitela, to je više stanica s visokim indeksom sazrijevanja u razmazima i veća je ukupna količina dobivena prilikom izračuna staničnog sastava razmaza.

Za izvođenje indeksa broji se najmanje 200 stanica. Rezultat se izražava kao postotak. Najveća vrijednost je CPI, čiji se pokazatelji točnije podudaraju s razinom lučenja hormona. Tijekom normalnog menstrualnog ciklusa, CPI se mijenja na sljedeći način: tijekom menstruacije do 80-88%, u progesteronskoj fazi do 20%; u lutealnoj fazi do 20-25%, tj. maksimalan je u vaginalnim brisovima tipa IV.

Atrofični indeks je visok (50-100%) u tipovima I i II vaginalnih razmaza; indeks intermedijarnih stanica doseže 50-75% u tipovima II i III, a porast eozinofilnog indeksa (do 70%) opaža se tijekom ovulacije.

Widalova shema za procjenu kolpocitograma

Vrsta staničnih reakcija	Vaginalni epitelni indeks, %
	Atrofičan	Međućelije	Kariopiknotički
Ja	100	0	0
I- II	75	25	0
Drugi	50	50	0
II-III	25	75	0
III.	0	75	25
III -IV	0	75-50	25-50
IV.	0	50-25	50-75

Treba napomenuti da je nedavno citološka metoda procjene funkcije jajnika zamijenjena određivanjem koncentracije spolnih hormona u krvi.

Osim procjene funkcionalnog stanja jajnika, citološki pregled vaginalnih briseva važan je za identifikaciju atipičnih stanica. Znakovi potonjih uključuju: polimorfizam stanica i njihovih jezgri, izraženu anizokromiju citoplazme, jezgri, povećanje nuklearno-citoplazmatskog indeksa, neujednačenu, grubu raspodjelu kromatina u stanicama, povećanje broja nukleola, otkrivanje mitotičkih diobenih figura. Formulacija citološkog zaključka važna je za ispravnu procjenu podataka koje dobivaju kliničari. Klasifikacija citoloških zaključaka prema Papanicolaouu najčešće se koristi u svijetu. Uključuje 5 skupina.

• Grupa I - bez atipičnih stanica. Normalna citološka slika, ne izaziva sumnju.
• Skupina II - promjene u morfologiji staničnih elemenata uzrokovane upalom.
• Skupina III - postoje pojedinačne stanice s abnormalnostima citoplazme i jezgre, ali se konačna dijagnoza ne može postaviti. Potrebna je ponovna citološka pretraga, a ako se preporučuje i histološka.
• Skupina IV - otkrivaju se pojedinačne stanice s jasnim znakovima maligniteta: abnormalna citoplazma, promijenjene jezgre, aberacije kromatina, povećana masa jezgre.
• Skupina V - razmazi sadrže veliki broj tipično kancerogenih stanica. Dijagnoza malignog procesa je izvan svake sumnje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]