Cijepljenje protiv vodenih kozica

Vodene kozice uzrokuje virus iz skupine herpes virusa. Infekcija je izuzetno zarazna. Smanjenje mreže jaslica i vrtića dovelo je do povećanja neimunog sloja (u Engleskoj i SAD-u - 4-20% osoba u dobi od 20-25 godina), tako da su vodene kozice (varičela) kod djece, adolescenata i odraslih postale česte i teže se manifestiraju. Cijepljenje protiv vodenih kozica značajno je smanjilo učestalost vodenih kozica.

Nakon primarne infekcije, virus varicella-zoster ostaje u živčanim ganglijima i reaktivira se kao herpes zoster kada je imunološki sustav oslabljen (imunosupresija, starost). U generaliziranom obliku, infekcija se javlja kod imunodeficijencija i imunosupresije. Učestalost komplikacija ilustriraju podaci iz Velike Britanije i Irske, gdje je godišnje otkriveno 112 slučajeva (učestalost 0,82 na 100 000 djece): 40 djece imalo je septički ili toksični šok, 30 upalu pluća, 26 ataksiju, 25 encefalitis, 7 nekrotizirajući fasciitis, 8 DIC sindrom, 9 fulminantne vodene kozice. 5 djece je umrlo, 40% je otpušteno s rezidualnim manifestacijama (obično s ataksijom i ožiljcima na koži). Vodene kozice uzrokuju više od polovice slučajeva nekrotizirajućeg streptokoknog fasciitisa kod djece.

U Rusiji svake godine od vodenih kozica oboli 0,5-0,8 milijuna djece i adolescenata (stopa incidencije 300-800 na 100 000), šteta u obliku karantene i dana nesposobnosti za roditelje je značajna. Infekcija odnosi mnoge živote djece na imunosupresiji. Izračun ekonomskih gubitaka zbog vodenih kozica pokazao je da su one druge po veličini od svih zaraznih bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ciljevi cijepljenja protiv varičela

Masovno cijepljenje protiv vodenih kozica uvršteno je u kalendar cijepljenja nekoliko zemalja (Japan, SAD, Kanada, Njemačka itd.), gdje je dokazana njegova isplativost. WHO preporučuje, prije svega, uvođenje selektivnog cijepljenja rizičnih skupina - pacijenata s leukemijom u remisiji i onih koji nisu preboljeli bolest ili onih koji čekaju transplantaciju. Ova preporuka može se provesti u Rusiji, budući da je cjepivo Varilrix registrirano.

Pitanje preporučljivosti uvođenja cijepljenja protiv vodenih kozica razmatrala je skupina stručnjaka iz istočnoeuropskih zemalja. Stručnjaci su primijetili da su vodene kozice akutan problem, uključujući i ekonomski aspekt. Pojava živog atenuiranog cjepiva na bazi soja Oka u arsenalu zdravstvenih sustava otvara nove mogućnosti za prevenciju vodenih kozica.

Akumulirano iskustvo korištenja preventivnih cjepiva protiv vodenih kozica u svijetu omogućuje nam primjenu 3 strategije prevencije:

• Selektivno cijepljenje pacijenata s rizikom od kompliciranih vodenih kozica, predstavnika profesionalnih skupina, obiteljskog okruženja imunokompromitiranih pacijenata i trudnica. Ova strategija zaštitit će najranjivije skupine pacijenata bez utjecaja na ukupnu incidenciju i formiranje kolektivnog imuniteta, neće smanjiti ekonomski teret infekcije.
• Cijepljenje kontakata u žarištu omogućit će kontrolu epidemija, prvenstveno u predškolskim ustanovama i školama. Ova strategija također neće utjecati na razvoj epidemijskog procesa i ekonomski teret zaraze.
• Univerzalno cijepljenje s 2 doze sve djece od 12 mjeseci starosti u strateškoj perspektivi moći će pružiti ekonomske koristi ne samo pojedinom pacijentu, već i populaciji u cjelini.

Imunitet i učinkovitost cjepiva protiv vodenih kozica

Primjena jedne doze Varilrixa osigurava 95% serokonverzije, kod osoba starijih od 12 godina - samo u 78-82% slučajeva, dvije doze - u 99%, što opravdava primjenu 2 doze. Kod djece cijepljene jednom, pri kontaktu, još uvijek postoje slučajevi "probojne" bolesti, koja obično prolazi blago. Kada se primjenjivao istovremeno s Priorixom, uočena je visoka razina serokonverzije (95,7%) s istom učestalošću vrućice i egzantema. OkaVax osigurava 98% serokonverzije nakon 1 doze, u 90% trajanje imuniteta je 20 godina ili više, epidemiološka učinkovitost u 1. godini je 100%, tijekom sljedećih 7 godina, 0,2-1,9% ljudi obolijeva godišnje pri kontaktu, što je 5-15 puta niže nego kod necijepljenih osoba. Varivax sprječava bolest u 83-86%, umjerenu i tešku - u 100%. Postavlja se pitanje dvostrukog cijepljenja, kao što je slučaj i s drugim živim virusnim cjepivima; u zemljama koje su cijepljenje uvrstile u kalendar, ono se provodi dva puta. Masovno cijepljenje u SAD-u smanjilo je incidenciju od 1995. do 2000. za 80%, najviše u skupini djece od 0-4 godine. Istovremeno smanjenje incidencije u starijoj dobi ukazuje na stvaranje kolektivnog imuniteta. Učestalost hospitalizacija se smanjila, a smrtnost (na 1 milijun stanovnika) pala je za 66% - s 0,41 u 1990.-1994. na 0,14 u 1999.-2001., a kod djece od 1-4 godine smanjila se za 92%.

Postoji zabrinutost da bi smanjenje učestalosti vodenih kozica moglo dovesti do povećanja učestalosti herpes zostera zbog smanjenja prirodnog jačanja imuniteta kod onih koji su preboljeli vodene kozice. Međutim, te zabrinutosti nisu potvrđene. Mogućnost cijepljenja protiv herpes zostera kod starijih osoba je dokazana. U Sjedinjenim Državama, od 2007. godine, cjepivo Zostavax (Merck & Co.) uvršteno je u raspored cijepljenja za osobe starije od 60 godina; ispitivanja cjepiva pokazala su smanjenje učestalosti herpes zostera za 51% (s 11,1 na 5,4 na 1000) i postherpetične neuralgije za 67% (s 1,4 na 0,5 na 1000).

Cijepljenje djece s leukemijom zaštitilo ih je tijekom imunosupresivne terapije. Cijepljenje se provodi tijekom remisije koja traje 1 godinu uz terapiju održavanja (s brojem limfocita > 700 i trombocita > 100 000). Stopa serokonverzije je veća od 92%, epidemiološka učinkovitost je 86%, 14% pacijenata obično podnosi vodene kozice bez komplikacija. Kod pacijenata s leukemijom koji su preboljeli vodene kozice, cjepivo smanjuje učestalost herpes zostera.

Cijepljenje protiv vodenih kozica: Karakteristike cjepiva

Cjepiva protiv vodenih kozica registrirana u Rusiji

Cjepivo	Spoj
Varilrix - Živo cjepivo - Glaxo SmithKline, Engleska	Pripremljeno od soja virusa Oka modificiranog s 38 pasaža u staničnim kulturama; sadrži tragove neomicina, bez želatine. Doza od 0,5 ml primjenjuje se potkožno ili intramuskularno, počevši od dobi od 1 godine, obično se primjenjuje s drugim živim virusnim cjepivima. Čuvati na temperaturi od 2-8°C tijekom 2 godine.
Varivax® - živo cjepivo iz soja Oka/Merck (Merck, Sharp i Dome, Nizozemska - priprema se za registraciju)
Okavax je živo cjepivo iz soja Oka (Biken Institute, Japan, ekskluzivni distributer u Europi - Sanofi Pasteur - priprema se za registraciju). Ne sadrži želatinu.

Reakcije i kontraindikacije na cijepljenje protiv vodenih kozica

Reaktogenost cjepiva je niska, unutar 1 mjeseca nakon primjene Varilrixa, makulopapularni osip se opaža u 2-3%, a vezikularni osip u 1%. Pri primjeni OkaVax cjepiva u zdravih bolesnika, porast tjelesne temperature opažen je u 2,8%, osip u 1,7%, a lokalne reakcije u 3,2% slučajeva. Kod osoba s različitim patologijama, reakcije su zabilježene u 3,5%, 3,5% i 0,9% slučajeva.

Kod pacijenata s leukemijom, elementi osipa, često izolirani, javljaju se u 24%. Virus cjepiva može se otkriti u vezikulama samo u 1%. Temperatura >38,5° opaža se kod 4-5% cijepljenih pacijenata, a bol i crvenilo na mjestu injekcije javljaju se kod 20-30% djece. Herpes zoster se rijetko otkriva nakon cijepljenja.

Kontraindikacije su iste kao i za ostala živa cjepiva, kao i imunosupresija sa smanjenjem broja leukocita ispod 700 po µl. Ne preporučuje se uzimanje aspirina 4 tjedna nakon cijepljenja (rizik od Reyevog sindroma). Virus cjepiva ne uzrokuje generaliziranu pustulozu u bolesnika s atopijskim ekcemom.

Postekspozicijska profilaksa vodenih kozica

Kada se cjepivo Varilrix primijeni u prvih 96 sati nakon kontakta, postiže se 90%-tni zaštitni učinak. U slučajevima teške imunosupresije, kontaktima se daje humani imunoglobulin za intravensku primjenu i propisuje se aciklovir.