Vodene kozice (varičela) kod djece

Vodene kozice (varičela) su akutna virusna infekcija koja uzrokuje umjerenu vrućicu i pojavu malih mjehurića s bistrim sadržajem na koži i sluznicama.

Vodene kozice su tipična dječja infekcija. Gotovo cijelo stanovništvo Zemlje pati od vodenih kozica prije 10.-14. godine života.

Epidemiologija

Jedini izvor vodenih kozica je bolesna osoba. Bolesnik je zarazan dan prije pojave prvog osipa i 3-4 dana nakon pojave posljednjih mjehurića, posebno na početku osipa. Izvor zaraze mogu biti i bolesnici s herpes zosterom. Uzročnik vodenih kozica prisutan je u sadržaju mjehurića, ali se ne nalazi u krastama.

Vodene kozice se prenose kapljicama iz zraka, rjeđe kontaktom, a infekcija je moguća na velikoj udaljenosti. Virus se lako širi protokom zraka kroz ventilacijski sustav, stubišta s kata na kat. Dokazan je transplacentalni prijenos virusa s majke na fetus.

Djeca u prva 2-3 mjeseca života rijetko obolijevaju od vodenih kozica. Međutim, ako majka nema imunitet, mogu oboljeti i novorođenčad. Nakon infekcije ostaje snažan imunitet. Ponavljane bolesti su rijetke, ne više od 3% slučajeva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci vodene kozice kod djeteta

Uzročnik vodenih kozica (varičela) je herpes virus tipa 3, koji sadrži DNK; njegova svojstva slična su svojstvima virusa herpes simpleksa i ne razlikuju se od svojstava virusa herpes zostera, zbog čega se naziva virus varicella-zoster.

[ 8 ]

Patogeneza

Ulazna točka za infekciju je sluznica gornjih dišnih putova. Tu započinje primarna reprodukcija virusa. Ulazi u krvotok putem limfnog sustava. Virus se krvotokom prenosi u epitelne stanice kože i sluznica te se tamo fiksira. Stvaraju se mjehurići ispunjeni seroznim sadržajem, koji sadrže visoku koncentraciju virusa. Osim toga, virus vodenih kozica ima tropizam za živčano tkivo, te može zahvatiti intervertebralne ganglije, moždanu koru, subkortikalnu regiju, a posebno cerebelarnu koru. U vrlo rijetkim slučajevima mogu biti zahvaćeni visceralni organi, prvenstveno jetra, pluća i gastrointestinalni trakt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi vodene kozice kod djeteta

Inkubacija vodenih kozica traje 11-21 dan, u prosjeku 14 dana. Vodene kozice počinju porastom tjelesne temperature na 37,5-38,5 °C i pojavom osipa uzrokovanog vodenim kozicama.

Primarni element osipa je mala papula, koja se brzo, nakon nekoliko sati, pretvara u vezikulu promjera 0,2-0,5 cm. Vezikule vodenih kozica su okrugle ili ovalne, smještene površno, na neinfiltriranoj podlozi, okružene rubom hiperemije, stijenka im je napeta, sadržaj je proziran. Pojedinačni vezikularni elementi imaju umbilikalnu udubinu u središtu. Mjehuri su obično jednokomorni i otpadaju kada se probuše. Krajem prvog, rjeđe drugog dana od početka osipa, mjehuri se osuše i pretvaraju u smeđu krastu, otpadajući za 1-3 tjedna bolesti. Nakon odvajanja krasta, postupno "blijedeće" pigmentne mrlje mogu se vidjeti dugo vremena (do 2-3 mjeseca), ali se ožiljci ne stvaraju. Osip se nalazi na licu, vlasištu, trupu i udovima. Obično nema osipa na dlanovima ili tabanima.

Vezikularni osip često se pojavljuje na sluznicama usne šupljine, konjunktive, a rjeđe na sluznicama grkljana i genitalija. Elementi osipa na sluznicama su osjetljivi, brzo se otvaraju i pretvaraju u površinske erozije, a može se javiti i blaga bol. Zacjeljivanje erozija događa se 3.-5. dana nakon pojave osipa.

Kod vodenih kozica osip se ne pojavljuje istovremeno, već na mahove, s intervalima od 1-2 dana. Kao rezultat toga, na koži se mogu vidjeti elementi u različitim fazama razvoja - makulopapule, vezikule, kraste. To je takozvani "lažni polimorfizam" osipa, karakterističan za vodene kozice. Svaki novi osip prati novi porast tjelesne temperature, pa temperaturna krivulja za vodene kozice ima nepravilan oblik. Periferna krv kod vodenih kozica praktički se ne mijenja. Ponekad se opaža blaga leukopenija i relativna limfocitoza.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Obrasci

Razlikuju se tipične i atipične vodene kozice.

Tipični slučajevi uključuju slučajeve s karakterističnim vezikularnim osipom ispunjenim prozirnim sadržajem.

Tipične vodene kozice se prema težini dijele na blage, umjerene i teške.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikacije i posljedice

Kod vodenih kozica, komplikacije su specifične, uzrokovane izravnim djelovanjem virusa, a mogu nastati kao posljedica bakterijske infekcije.

Među specifičnim komplikacijama, najvažnije su encefalitis i meningoencefalitis uzrokovan vodenim kozicama; rjeđe su mijelitis, nefritis, miokarditis itd.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dijagnostika vodene kozice kod djeteta

Dijagnoza vodenih kozica postavlja se na temelju tipičnog vezikularnog osipa po cijelom tijelu, uključujući i vlasište. Osip prolazi kroz osebujnu evoluciju i odlikuje se polimorfizmom.

Laboratorijske metode uključuju PCR za detekciju virusne DNA u vezikularnoj tekućini i krvi. Za serološku dijagnostiku koriste se fiksacija komplementa i ELISA. Vrijedna je pozornosti metoda imunofluorescencije, koja može detektirati antigen vodenih kozica u razmazima-otiscima sadržaja vezikula.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Liječenje vodene kozice kod djeteta

Potrebno je strogo pratiti higijenu djeteta, čistoću posteljine, odjeće i ruku. Vezikule se podmazuju 1%-tnom otopinom briljantno zelene ili 1-2%-tnom otopinom kalijevog permanganata. Preporučuju se opće kupke sa slabom otopinom kalijevog permanganata, ispiranje usta dezinfekcijskim otopinama nakon obroka. Preporučljivo je tretirati vezikule 5%-tnim cikloferon linimentom. Ako se pojave gnojne komplikacije, propisuju se antibiotici. Glukokortikoidni lijekovi su kontraindicirani kod vodenih kozica, ali ako se pojavi encefalitis ili meningoencefalitis uzrokovan vodenim kozicama, imaju pozitivan učinak. U teškim oblicima propisuje se antivirusni lijek iz skupine aciklovira u dozi od 15 mg/kg dnevno oralno ili intravenski, kao i injekcijska otopina cikloferona u dozi od 10 mg/kg. Takva terapija prekida tijek vodenih kozica.

Liječenje vodenih kozica (varičela) antivirusnim lijekovima prilično je učinkovito čak i kod razvoja komplikacija vodenih kozica (encefalitis, upala pluća itd.). Postoje i izvješća o antivirusnom djelovanju dječjeg anaferona, čije je uključivanje u standardnu terapiju vodenih kozica značajno smanjilo trajanje glavnih kliničkih simptoma i smanjilo broj bakterijskih komplikacija.

Prevencija

Bolesnici s vodenim kozicama i herpes zosterom izoliraju se kod kuće do 5 dana od trenutka posljednjeg osipa. Hospitalizaciji podliježu samo djeca s teškim ili kompliciranim oblicima bolesti; obavezno se smještaju u Meltzerovu kutiju. U slučaju meningoencefalitisa hospitalizacija je obavezna. Djeca jasličke dobi (do 3 godine) koja su bila u kontaktu s oboljelima od vodenih kozica i herpes zostera, a nisu prije bila bolesna, izoliraju se od 11. do 21. dana od trenutka kontakta. Završna dezinfekcija u mjestu zaraze nakon izolacije ne provodi se zbog nestabilnosti virusa. Dovoljno je prozračiti prostoriju nakon izolacije pacijenta i obaviti mokro čišćenje. Koristi se i cjepivo protiv vodenih kozica.

[ 29 ], [ 30 ]