Sindrom cikličkog povraćanja

Sindrom cikličkog povraćanja (SCP) je kronični funkcionalni poremećaj nepoznate etiologije, karakteriziran ponavljajućim napadima intenzivne mučnine, povraćanja, a ponekad i bolova u trbuhu i glavobolja ili migrena. Patologiju je prvi opisao pedijatar Samuel Gee 1882. godine. Postoje pretpostavke da je Charles Darwin patio od ovog sindroma [Hayman, J. A (2009). "Darwin's illness revisited].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Prospektivna studija pokazala je da je prevalencija bolesti 3:100 000.

Sindrom se obično razvija u djetinjstvu, obično između 3. i 7. godine (prema statistikama, 2% djece školske dobi pati od CVS-a), ponekad u adolescenciji i kod odraslih.

Češće od muškaraca, žene pate od ove patologije, u omjeru 57:43.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci sindrom cikličkog povraćanja

Točan uzrok sindroma cikličkog povraćanja nije poznat. Iako su mučnina i povraćanje glavni simptomi sindroma, znanstvenici vjeruju da se simptomi poremećaja razvijaju zbog poremećaja u normalnoj komunikaciji između mozga i crijeva (poremećaj crijeva i mozga).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za sindrom cikličkog povraćanja uključuju poremećaje u središnjoj regulaciji hipotalamičko-hipofizno-adrenalne osi, migrenu i hormonalne promjene u tijelu.

Posebna stanja ili događaji koji mogu izazvati epizodu cikličkog povraćanja:

• Emocionalni stres, anksioznost ili napadi panike, na primjer, kod djece - iščekivanje školskih ispita ili važnih događaja (rođendani, praznici, putovanja), obiteljski sukobi.
• Infekcije (sinusitis, respiratorne infekcije, gripa).
• Određene namirnice (čokolada ili sir), aditivi (kofein, nitriti, koji se obično nalaze u prerađenom mesu poput hrenovki, mononatrijev glutamat).
• Vruće vrijeme.
• Menstrualne periode.
• Morska bolest.
• Prejedanje prije spavanja, post.
• Tjelesna iscrpljenost ili pretjerana tjelesna aktivnost.
• Nedostatak sna.
• Bolest putovanja.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Patogeneza sindroma cikličkog povraćanja je multifaktorijalna, uz sudjelovanje genetskih, vegetativnih, centralnih i okolišnih čimbenika.

Dokazi upućuju na snažnu genetsku komponentu kod djece s CVS-om, značajke mitohondrijske heteroplazmije i druge povezane poremećaje (npr. migrenu i sindrom kroničnog umora). Druge teorije uključuju autonomnu disfunkciju, simpatičku hiperreaktivnost i moguću uključenost defekata sinteze faktora oslobađanja kortikotropina (CRF) u patogenezu.

U većini slučajeva, testovi krvi i urina otkrivaju znakove poremećaja energetskog metabolizma. U većini slučajeva otkrivaju se mutacije u mitohondrijskoj DNA.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomi sindrom cikličkog povraćanja

Neki pacijenti primjećuju znakove upozorenja prije početka napadaja: prodrom, intenzivnu mučninu i bljedoću, povećanu osjetljivost na svjetlost, miris i zvuk, povišen krvni tlak i temperaturu, bolove i umor u mišićima, osjećaj peckanja duž kralježnice, ruku i nogu. Neki pacijenti izražavaju snažnu želju za kupanjem u toploj ili hladnoj vodi. Većina ljudi može prepoznati okidače koji izazivaju napad sindroma cikličkog povraćanja.

Karakteristični simptomi sindroma cikličkog povraćanja uključuju:

• Intenzivni napadi povraćanja i mučnine javljaju se više od 3 puta tjedno;
• Prisutnost asimptomatskih intervala ili intervala s blagim simptomima koji traju od 1 tjedna do nekoliko mjeseci.
• Prisutnost ponavljajućih razdoblja (različitog trajanja) intenzivne/akutne mučnine, sa ili bez povraćanja, sa ili bez jake boli, s razdobljima ublažavanja simptoma, a zatim postupnim povećanjem znakova sindroma cikličkog povraćanja dok ne dosegnu maksimum (vrhunski intenzitet).
• Povraćanje četiri puta tijekom vrhunca;
• Tijekom pregleda nemoguće je utvrditi etiologiju povraćanja;
• Isključenje metaboličkih poremećaja, bolesti gastrointestinalnog trakta ili središnjeg živčanog sustava.

Dodatne karakteristike sindroma cikličkog povraćanja mogu uključivati i bol u trbuhu, povraćanje žuči, glavobolje i napade migrene, nelagodu tijekom kretanja, hiperesteziju na svjetlo i buku, vrućicu i blijedu kožu.

Napadi povraćanja i mučnine mogu se pojaviti šest do dvanaest puta na sat, a epizoda može trajati od nekoliko sati do tri tjedna, a u nekim slučajevima i mjesecima.

Sindrom cikličkog povraćanja kod djece

Sindrom cikličkog povraćanja tipična je dječja bolest. Napad može biti izazvan stresom, emocionalnim iskustvima gledanja TV emisije. Tijekom liječenja bolesti potrebno je konzultirati pedijatra ili gastroenterologa.

Budući da je sindrom cikličkog povraćanja kod djece slabo proučena bolest, roditelji bi trebali bilježiti sve znakove, posebno učestalost i učestalost napadaja. Treba zabilježiti promjene u apetitu, prehrani, dane tjeskobe i stresa. Liječniku bi također trebalo dati potpuni popis lijekova i vitamina koje je dijete uzimalo.

Kod kuće dijete treba biti u ugodnom i mirnom okruženju s normalnom dnevnom rutinom za svoju dob i dovoljnim snom.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Faze

Konvencionalno, razvoj sindroma cikličkog povraćanja može se podijeliti u 4 faze.

1. U prvom se javlja mučnina različitog intenziteta s porivom na povraćanje.
2. Drugu fazu karakterizira samo povraćanje.
3. Treća faza je rezidualno ili razdoblje oporavka. U ovoj fazi pacijent postupno vraća apetit, aktivnost se povećava, a boja kože dobiva prirodan izgled.
4. Četvrta faza je potpuni oporavak.

[ 27 ]

Komplikacije i posljedice

Jaki napadi povraćanja dovode do komplikacija poput dehidracije - može biti potrebna hospitalizacija. Također, niska kiselost povraćanja može oštetiti sluznicu jednjaka, što može izazvati razvoj krvarenja (Mallory-Weissov sindrom), karijesa, gastritisa i ezofagitisa.

Dojenčad, djeca, starije osobe i osobe s oslabljenim imunološkim sustavom imaju veći rizik od razvoja dehidracije. Roditelji bi trebali paziti na sljedeće znakove koji mogu ukazivati na dehidraciju kod djece:

• suha usta i jezik;
• odsutnost suza prilikom plača;
• neuobičajena neraspoloženost ili pospanost;
• upale oči ili obrazi;
• vrućica.

Odmah potražite hitnu medicinsku pomoć ako primijetite bilo koji od sljedećih simptoma:

• intenzivna žeđ;
• pojava tamnog urina;
• rijetko mokrenje;
• letargija, vrtoglavica, nesvjestica.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Dijagnostika sindrom cikličkog povraćanja

Sindrom cikličkog povraćanja je bolest koju je prilično teško dijagnosticirati. Ne postoje pouzdani testovi ili dijagnostičke studije koje bi mogle potvrditi takvu dijagnozu. Bolest se može provjeriti samo isključivanjem svih drugih uzroka koji mogu izazvati napad povraćanja.

Broj dodatnih studija izravno je proporcionalan prirodi simptoma. Liječnik može propisati fibroendoskopiju, kompjuteriziranu tomografiju i ultrazvuk trbušne šupljine.

Kako bi se utvrdilo je li ciklično povraćanje uzrokovano disfunkcijom štitnjače ili drugim metaboličkim bolestima, propisuju se laboratorijski testovi krvi.

Kako bi se isključili tumori mozga i drugi poremećaji živčanog sustava, bit će potrebno provesti magnetsku rezonancu glave.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Liječenje sindrom cikličkog povraćanja

Liječenje ove bolesti temelji se na iskustvu i promatranju (tj. empirijski). Specifične metode liječenja moraju se prilagoditi svakom pojedinom slučaju.

Cilj terapije je smanjiti intenzitet simptoma i spriječiti daljnje recidive.

Prije početka liječenja potrebno je konzultirati psihologa, psihoneurologa i neuropatologa. Specijalisti će pomoći u postavljanju točne dijagnoze kako bi propisali pravi tretman. Prije svega, potrebno je pridržavati se određene prehrane i isključiti konzumaciju dimljene i masne hrane, slatkih gaziranih, toplih i alkoholnih pića.

Cilj terapije u prodromalnoj fazi je zaustaviti napredovanje napada. Uzimanje lijekova u ranoj fazi može zaustaviti daljnji razvoj epizode. Međutim, ljudi nemaju uvijek vremena zaustaviti napad u ovoj fazi, budući da često počinje ujutro, čim se pacijent probudi. Liječnici preporučuju sljedeće lijekove i za djecu i za odrasle:

• Ondansetron (Zofran) ili lorazepam (Ativan).
• Ibuprofen za bolove u želucu.
• Ranitidin (Zantac), lansoprazol (Prevacid) ili omeprazol (Prilosec, Zegerid) za kontrolu želučane kiseline.
• Sumatriptan (Imitrex) kao nazalni sprej, injekcija ili tableta koja se otapa pod jezikom za ublažavanje napadaja migrene.

Liječenje u fazi povraćanja. Kada se pojavi povraćanje, preporučljivo je da osoba ostane u krevetu. Ako je povraćanje jako, bolje je pozvati hitnu pomoć. Gastroenterolozi mogu preporučiti i djeci i odraslima:

• Lijekovi protiv bolova, mučnine, smanjenja želučane kiseline, anksioznosti, migrena, lijekovi za sprječavanje dehidracije.

Ponekad se za sprječavanje i smanjenje težine napada mogu propisati jaki antiemetici poput ondansetrona (Zofran) ili granisetrona (Kytril), dronabinola (Marinol).

Liječenje u fazi oporavka. Tijekom faze oporavka vrlo je važno održavati pravilnu prehranu. Pijenje puno tekućine pomoći će u nadoknadi izgubljenih elektrolita. Možda će biti potrebna intravenska infuzija.

Liječenje u fazi IV: Tijekom ove faze, lijekovi se mogu koristiti za sprječavanje ili ublažavanje budućih epizoda povraćanja. Lijekove će možda trebati uzimati svakodnevno tijekom 1 do 2 mjeseca. Sljedeći lijekovi mogu se propisati i djeci i odraslima kako bi se spriječile cikličke epizode sindroma cikličkog povraćanja, smanjila njihova težina i smanjila njihova učestalost:

• Amitriptilin (Elavil).
• Propranolol (anaprilin).
• Ciproheptadin (periaktin).

Nedavne studije pokazale su učinkovitost koenzima Q10 i L-karnitina u sprječavanju povraćanja. Obje su prirodne tvari koje se prodaju bez recepta. Koenzim Q10 sudjeluje u proizvodnji energije, a L-karnitin u transportu i metabolizmu masti. U nekim slučajevima povraćanje postaje rjeđe ili potpuno nestaje. Jedna studija je otkrila da su njihovi učinci sinergijski (snažniji) kada se kombiniraju s amitriptilinom. Nuspojave ovih lijekova su rijetke i obično blage; L-karnitin može uzrokovati mučninu i proljev.

Druge jednako važne preporuke u vezi s liječenjem:

• Trebate spavati s podignutom glavom na visokom jastuku,
• Zabranjeno je nošenje preuske i stežuće odjeće,
• Potrebno je raditi lagane fizičke vježbe koje izazivaju napetost trbuha.
• Ako dijete ima napad cikličkog povraćanja, roditelji moraju biti prisutni kako bi pružili potrebnu pomoć.

Prevencija

Gotovo svi pacijenti koji pate od sindroma cikličkog povraćanja vrlo dobro znaju što točno može izazvati napad. Ako se takvi napadi javljaju više od jednom mjesečno ili zahtijevaju bolničko liječenje, liječnik može propisati preventivni kompleks lijekova.

Također, dobar noćni san, odsutnost stresnih situacija, isključivanje određene hrane, poput sira i čokolade, te djelomični obroci u malim porcijama preporučuju se pozitivno će utjecati na opće stanje pacijenta.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognoza

Smrtnost od ove bolesti je niska. U teškim slučajevima, gubitak tekućine može dovesti do neravnoteže elektrolita i biti potencijalno opasan po život. Uz adekvatne medicinske intervencije, prognoza za sindrom je povoljna.

Sindrom cikličkog povraćanja je bolest koju treba liječiti liječnik. Kod prvih simptoma trebate se obratiti terapeutu, pedijatru, ako se radi o djeci, ili gastroenterologu.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]