Cista desnog jajnika kod žena: uzroci, znakovi, što učiniti

Cista jajnika je benigni tumor, šupljina koja sadrži tekućinu različite konzistencije i strukture ovisno o uzroku nastanka i vrsti ciste. Ako se u cisti nakuplja sekretorna tekućina, njezina veličina se povećava i uzrokuje kliničke simptome, dok mali tumori ne izazivaju nelagodu i mogu ostati u tkivu jajnika dugi niz godina bez simptoma.

Jajnici su parni organ koji obavlja mnoge funkcije, među kojima su glavne i izuzetno važne reproduktivna i hormonalna. Lateralnost i asimetrija jajnika još se uvijek proučavaju i daju povoda za brojne rasprave između ginekologa, praktičara i teoretičara. Neki stručnjaci uvjereni su da je desni jajnik aktivniji u smislu folikularne aktivnosti od lijevog, stoga je ranjiviji i podložniji razvoju tumora i cista različitih vrsta. Međutim, takva tvrdnja nema znanstveno utemeljenu dokaznu osnovu, stoga cista desnog jajnika i cista lijevog imaju iste uzroke, patogenetski mehanizam razvoja, simptome i metode liječenja.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci ciste desnog jajnika

Etiologija i uzroci ciste desnog jajnika mogu biti raznoliki i ovise o mnogim vanjskim i unutarnjim čimbenicima. Treba napomenuti da čak i uz dostupnost modernih metoda, tehnologija i prilično velike statističke baze, etiologija nastanka BOT-a (benignih tumora jajnika) još uvijek nije jasna. Postoji nekoliko hipoteza koje općenito prihvaća svjetska medicinska zajednica, među kojima je najpopularnija teorija promjena u hormonalnim razinama. Prema ovoj verziji, uzroci ciste desnog jajnika, kao i lijevog, ukorijenjeni su u neravnoteži LH (luteinizirajućeg peptidnog hormona), FSH (folikulostimulirajućeg hormona), odnosno hormona hipofize. Sukladno tome, mogući uzrok cističnih formacija može biti kronični stres, živčana napetost ili iscrpljenost.

Smatra se da funkcionalne ciste nastaju zbog abnormalne ovulacije, dok druge vrste neoplazmi mogu biti posljedica kronične hormonske neravnoteže i disfunkcije jajnika.

Osim toga, uobičajeno je identificirati sljedeće čimbenike koji izazivaju ciste:

• Upalni procesi u maternici i jajovodima.
• Spolno prenosive bolesti, spolno prenosive bolesti (SPB).
• 35-40% cista se formira nakon pobačaja.
• Uzroci ciste u desnom jajniku mogu biti povezani s poremećajem rada štitnjače (hipotireoza).
• Poremećaji menstrualnog ciklusa.
• Metabolički poremećaji, prekomjerna težina (gojaznost) ili manjak težine (anoreksija).

Simptomi ciste desnog jajnika

Znakovi i simptomi ciste desnog jajnika možda neće biti vidljivi ako je neoplazma funkcionalna i ne prelazi 2-3 centimetra. U slučaju trajne hormonske neravnoteže, ginekoloških bolesti, upala i drugih patoloških čimbenika, cista se može povećati, postati gnojna i uzrokovati sljedeće simptome:

Nekomplicirana cista:

• Prolazna bol u donjem dijelu trbuha.
• Osjećaj težine u donjem dijelu trbuha.
• Poremećaji menstrualnog ciklusa – kašnjenje, izostanak, dug ili prekratak ciklus.
• Bol u donjem dijelu trbuha tijekom intenzivne tjelesne aktivnosti.
• Bol u donjem dijelu trbuha ili desnoj strani tijekom i nakon spolnog odnosa.
• Bolni osjećaji nakon mokrenja.
• Subfebrilna tjelesna temperatura koja nema drugih objektivnih uzroka.
• Periodično krvarenje.

Komplikacije, pogoršanja procesa stvaranja ciste:

• Nagli porast tjelesne temperature.
• Oštra bol u donjem dijelu trbuha.
• Mučnina, povraćanje.
• Vrtoglavica, slabost.
• Atipičan vaginalni iscjedak.
• Napeti trbušni mišići.
• Povećanje trbuha bez objektivnih razloga.
• Pad krvnog tlaka, tahikardija.
• Poremećaj mokrenja (česta potreba za mokrenjem, oskudno mokrenje).
• Zatvor.
• Asimetrija trbuha.

Treba napomenuti da hormonski ovisne ciste izazivaju poremećaje u menstrualnom režimu, ciklusu, kada menstruacija može biti izvan rasporeda i biti oskudna, pretjerano obilna ili potpuno odsutna.

Cista desnog jajnika: ako nema menstruacije?

Poremećaji menstrualnog ciklusa mogu biti uzrokovani hormonski ovisnim cistama - to su folikularne i ciste žutog tijela.

Ako ginekolog na temelju pritužbi posumnja da žena razvija cistu desnog jajnika, nema menstruacije, tada je potrebno isključiti mogućnost lutealne formacije, koja se često razvija u ranoj fazi trudnoće. Tijekom procesa nošenja fetusa, hormonalni sustav u ženskom tijelu počinje raditi drugačije, estrogen se proizvodi u manjim količinama, a potrebno je mnogo više progesterona za učvršćivanje i održavanje trudnoće. Aktivni jajnik, iz kojeg je oslobođen dominantni folikul, mora intenzivnije funkcionirati, što često dovodi do razvoja ciste na njemu. Lutealna cista desnog jajnika smatra se funkcionalnom i, u pravilu, sama se povlači u 12.-14. tjednu trudnoće. To je zbog činjenice da jajnik više ne počinje proizvoditi potreban progesteron, već se nakuplja u posteljici. Ako se dijagnosticira druga cista desnog jajnika, nema menstruacije, odnosno trudnoća je nastupila, ali bez sačuvanog žutog tijela, tada postoji prijetnja prekidom trudnoće, spontanim pobačajem. Osim toga, cista druge vrste, nefunkcionalna, kod trudnice može predstavljati ozbiljnu opasnost i za razvoj fetusa i za zdravlje same majke.

Također, cista žutog tijela može uzrokovati i druge menstrualne nepravilnosti. Osim izostanka, menstruacija uzrokuje blagu bol u donjem dijelu trbuha i može biti izvan ritma. Za točnu dijagnozu, kako bi se isključila izvanmaternična trudnoća ili ozbiljnije patologije zdjeličnih organa, osim ultrazvuka, potrebne su krvne pretrage za korionski gonadotropin.

Cista desnog jajnika tijekom trudnoće

Najčešće se trudnicama dijagnosticira cista žutog tijela; ako se u zaključku navodi folikularna cista, to je najvjerojatnije nesretna pogreška, budući da se ova vrsta neoplazme u principu ne može razviti kada je začeće već došlo. To sprječavaju i prolaktin i mehanizam oplodnje aktivnog folikula.

Cista desnog jajnika tijekom trudnoće objašnjava se činjenicom da se trajanje aktivnosti žutog tijela povećava s dva tjedna na tri mjeseca, sve do trenutka formiranja posteljice. Ženi je potrebno mnogo više progesterona za fiksiranje i očuvanje fetusa, a žuto tijelo preuzima tu funkciju, radeći intenzivnije i aktivnije. U takvoj situaciji, žuto tijelo se može transformirati u šupljinu nalik cisti, koja se sama povlači u drugom tromjesečju i ne uzrokuje nelagodu budućoj majci.

Sve ostale vrste neoplazmi, poput dermoidne ciste desnog jajnika tijekom trudnoće, endometrioze ili paraovarijske, podliježu sustavnom promatranju. Ako cista ne ometa tijek trudnoće i ne izaziva funkcionalne poremećaje u tijelu žene, ne dira se, ali uklanjanje je potrebno u svakom slučaju, nakon poroda ili tijekom njih tijekom carskog reza.

Velika cista ili neoplazma zbog proliferacije endometrijskog tkiva - endometrioidna cista, ozbiljniji tumor - cistadenom zahtijevaju česte kontrolne ultrazvučne preglede, budući da su moguće komplikacije - torzija stabljike ciste, ruptura njezine kapsule, krvarenje u peritoneum. Osim toga, velika cista desnog jajnika često uzrokuje simptome slične onima kod upale slijepog crijeva, pa se pri prvoj prilici neoplazma laparoskopski uklanja. Optimalno vrijeme za planiranu operaciju ciste kod trudnice je drugo tromjesečje.

Cista žutog tijela desnog jajnika

Cista žutog tijela ili lutealna cista smatra se funkcionalnom neoplazmom koja nastaje iz puknutog, ovuliranog folikula. Kada folikul pukne, krv se resorbira (apsorbira) i gubi svoju tipičnu boju, dobiva žućkastu nijansu, baš kao kod hematoma - modrice, od crvene do žute, zaobilazeći plavu i zelenu. Formiranje žutog tijela je privremena žlijezda koja je osmišljena kako bi prilagodila tijelo mogućem začeću. Ako se to ne dogodi, žuto tijelo se povlači nakon 2 tjedna, ali se može nastaviti puniti tekućinom zbog poremećaja u hormonalnom sustavu ili trudnoće.

Cista žutog tijela desnog jajnika, kao i lijevo, uvijek je jednostrana, smještena prema trbušnoj stijenci i, u pravilu, male veličine. Sadržaj ciste je liquor serosus (serozna tekućina), često s primjesom krvi (hemoragična tekućina). Takve ciste su praktički sigurne i u 90% slučajeva imaju svojstvo samoresorpcije unutar dva menstrualna ciklusa. Opasnost od lutealne ciste leži u potencijalu za krvarenje u peritoneum, a posebno su kritični u tom smislu 20.-27. dan mjesečnog ciklusa.

Obično je cista žutog tijela desnog jajnika asimptomatska; ako se otkrije ultrazvukom, liječnik bira pristup "čekanja i promatranja", tj. promatranje. Ruptura ciste zahtijeva hitne mjere - operaciju. Treba napomenuti da se lutealna cista dijagnosticira kao takva ako njezina veličina prelazi 2,5-3 centimetra; sve neoplazme slične strukture manje veličine definiraju se kao samo žuto tijelo.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Folikularna cista desnog jajnika

Folikularna cista desnog jajnika najčešći je tip BOT-a (benignih tumora jajnika); prema statistikama, formiranje folikula javlja se u 83-85% slučajeva među svim cističnim tumorima kod žena.

Ova vrsta ciste smatra se benignom u 99% slučajeva, a folikularne ciste gotovo uvijek same od sebe nestaju bez lijekova.

Folikularna cista desnog jajnika nastaje kao posljedica abnormalne ovulacije najaktivnijeg folikula. Ne puca, ne oslobađa oocitu (jajnu stanicu) i počinje se prelijevati tekućinom, rastući pritom od 2 do 15 centimetara u promjeru. Folikularne ciste mogu perzistirati u jajnicima tijekom mnogih menstrualnih ciklusa praktički asimptomatski, pod uvjetom da veličina neoplazme ne prelazi 3 centimetra.

Pravi uzroci pojave folikularne ciste nisu jasni, ali ginekolozi tvrde da jajnik na taj način reagira na neispravnost hormonalnog sustava, kao i na mogući upalni proces u zdjeličnim organima. Također u ginekološkoj praksi postoji mišljenje da je desni jajnik anatomski nešto veći od lijevog i mnogo aktivnije sudjeluje u ovulaciji, stoga je podložniji cističnim formacijama. Stoga je, prema podacima koji nisu potvrđeni znanstvenim istraživanjima, folikularna cistična formacija najčešća, u lijevom se dijagnosticira 15-20% rjeđe.

Dijagnoza folikularnih cističnih formacija obično se javlja tijekom liječničkog pregleda, ginekološkog pregleda usmjerenog na identifikaciju potpuno drugačije patologije ili stanja.

Statistika o dinamici razvoja folikularne ciste:

• Ciste promjera do 5-6 centimetara same se povlače unutar 2-3 mjeseca, tijekom kojih su podložne redovitom praćenju pregledima i ultrazvukom.
• Spontano povlačenje tijekom prvog menstrualnog ciklusa javlja se kod 25% žena.
• Folikularna cista se povlači nakon 2 ciklusa kod 35% žena.
• Resorpcija ciste nakon 3 menstrualna ciklusa javlja se u 40-45% slučajeva.

Ako nakon 4 mjeseca folikularna neoplazma nastavi postojati, ali se ne povećava u veličini, liječnik odlučuje liječiti je hormonskim oralnim kontraceptivima. Ako cista naraste preko 6-7 centimetara, preporučuje se njezino uklanjanje kako bi se izbjeglo uvijanje peteljke, koja je kod ove vrste ciste duga i pokretna. Tijekom operacije cista se enukleira, stijenke se šivaju, a moguća je i djelomična resekcija jajnika. Kirurško liječenje folikularnih cista najčešće se provodi laparoskopijom, odnosno kirurg ne pribjegava velikom rezu trbuha.

Endometrioidna cista desnog jajnika

Endometrioidna cista desnog jajnika najčešće se formira u patološkoj kombinaciji s endometriozom, glavnom bolešću koja izaziva cistu.

Cistična tvorba ovog tipa je rast uvedenih endometrijskih stanica u tkivo jajnika. Endometrij implantiran u jajnik prolazi s njim kroz sve faze mjesečnog ciklusa, uključujući i oslobađanje krvi. Tijekom abnormalnog razvoja mogu se formirati priraslice samog jajnika sa susjednim tkivom trbušne stijenke i obližnjim organima. U pravilu se u početnoj fazi endometrioidne ciste razvijaju asimptomatski, polako, ako se pojavi privremena, prolazna bol u donjem dijelu trbuha, to ukazuje na mogući adhezivni proces zbog stalnog curenja sadržaja ciste u peritoneum.

Bol se najčešće širi u rektum, rjeđe u perineum, akutna je, ali brzo prolazna. Također, endometrioidna cista desnog jajnika može biti velike veličine, kada stalno krvarenje iz primarnog endometrioidnog žarišta formira šupljinu s tamnom, gustom krvlju. Takve ciste se nazivaju "čokoladne" jer njihov sadržaj zaista podsjeća na tamnu čokoladu po boji. Osim toga, simptomi rasta endometrioida u obliku ciste mogu biti sljedeći znakovi:

• Subfebrilna tjelesna temperatura na pozadini periodične zračeće boli u donjem dijelu trbuha.
• Povećana bol na početku menstrualnog ciklusa.
• Klinički simptomi "akutnog abdomena" s rupturom kapsule ciste i krvarenjem u peritoneum.

Endometrioidne ciste liječe se kirurški, a u kompleks liječenja uključeni su i hormonski lijekovi. Tijekom kirurške intervencije uklanja se cista, provodi se koagulacija endometrioidnih žarišta u trbušnoj šupljini, ligamentima i jajovodima. Hormonska terapija usmjerena je na vraćanje normalne interakcije hipofize i jajnika. Prognoza uz pravovremeno i adekvatno kompleksno liječenje je povoljna.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Parovarijska cista desnog jajnika

Parovarijske ciste su jedna od vrsta retencijskih formacija, odnosno onih koje se formiraju na pozadini upalnog procesa u zdjeličnim organima.

Parovarijska cista desnog jajnika je cista koja se razvija u blizini jajovoda ili jajnika, a njezina je karakteristična značajka da nije pričvršćena za tkiva. Takva neoplazma uvijek je male veličine (rijetko do 2 centimetra), nastaje od embrioloških ili preostalih, "neiskorištenih" jaja. Parovarijska cista je potpuno bezopasna i perzistira bez ikakvih kliničkih manifestacija. Najčešće se otkriva tijekom liječničkog pregleda, ginekološkog pregleda ili ultrazvučnog pregleda slučajno.

Simptomi se mogu manifestirati kada paraovarijska cista desnog jajnika počne brzo razvijati i dosegne veliki promjer, stiskajući jajovod, crijevo ili gurajući jajnik, mjehur. Takvi slučajevi u ginekološkoj praksi izuzetno su rijetki i znak su višestruke kronične patologije zdjeličnih organa. U pravilu se paraovarijske formacije liječe kirurškom laparoskopijom kako bi se smanjio rizik od priraslica i daljnje neplodnosti. Za razliku od folikularne ciste, paraovarijska cista nije sposobna za samoresorpciju ili smanjenje, pa je enukleacija i disekcija listića koji spaja cistu i obližnje organe neizbježna.

[ 9 ]

Funkcionalna cista desnog jajnika

Ako se ženi dijagnosticira cista desnog jajnika, je li funkcionalna ili upalna, nefunkcionalna, utvrđuje liječnik pomoću ultrazvuka i dodatnih pregleda - krvnih pretraga za LH i FSH, biokemijskog pregleda i histologije.

Funkcionalna kategorija uključuje nekomplicirane folikularne i lutealne ciste (ciste žutog tijela), koje nastaju kao posljedica poremećaja ovulacije ili promjena hormonske ravnoteže.

Za razliku od drugih vrsta BOT-ova (benignih tumora jajnika), jednostavna cista desnog jajnika, funkcionalna - folikularna ili lutealna, općenito se smatra sigurnom, budući da gotovo nikada ne postaje maligna. Međutim, baš kao i druge ciste, funkcionalne ciste mogu se komplicirati gnojenjem, rupturom kapsule ili torzijom peteljke.

Velika ili komplicirana funkcionalna cista uzrokuje sljedeće simptome:

• Bol u donjem dijelu trbuha s desne strane, često slična simptomima upale slijepog crijeva.
• Kršenje mjesečnog ciklusa - režim, raspored.
• Periodični vaginalni iscjedak, često pomiješan s krvlju.
• Povećana tjelesna temperatura.
• Bol tijekom spolnog odnosa.
• Klinika "akutnog abdomena" s rupturom kapsule, uvijanjem noge ili krvarenjem u trbušnu šupljinu.

Liječenje funkcionalnih cista obično uključuje dinamičko promatranje, budući da takve neoplazme imaju tendenciju samostalnog povlačenja. Komplicirane situacije zahtijevaju kiruršku intervenciju, uključujući hitnu intervenciju. Prognoza uz pravovremeno otkrivanje i traženje liječničke pomoći povoljna je u 95% slučajeva.

[ 10 ]

Retencijska cista desnog jajnika

Retencijska cista (od latinskog - retentio, sačuvati, držati) je neoplazma koja nastaje kada se tekućina nakuplja u sekretornoj šupljini ili organu. Retencijska cista desnog jajnika može biti kongenitalna ili stečena kao rezultat fuzije, prianjanja obližnjih stijenki i žlijezda.

Patogenetski mehanizam nastanka prave retencijske ciste je sljedeći:

• Kao rezultat patološkog procesa, žlijezda (kanal) se začepljuje, najčešće samim zgusnutim sekretom.
• Začepljenje kanala može biti uzrokovano i pritiskom tumora na njega.
• Nakupljena, neizlučena tekućina rasteže šupljinu i formira cistu.

Retencijska cista desnog jajnika je folikularna ili lutealna cista koja se obično dijagnosticira slučajno, budući da ima tendenciju dugotrajnog perzistiranja bez simptoma. Najčešće je retencijska cista jednostrana, a njezini simptomi se manifestiraju kada se neoplazma poveća. Liječenje nije potrebno u 50% dijagnosticiranih retencijskih cista; komplikacije poput torzije peteljke, gnojenja velike ciste i potencijalnog rizika od njezine rupture diktiraju potrebu za kirurškom intervencijom.

Prognoza za liječenje retencijskih tumora je povoljna; takve ciste se nikada ne transformiraju u maligne tumore jajnika.

[ 11 ]

Hemoragična cista desnog jajnika

Kada se dijagnosticira hemoragična cista desnog jajnika, može doći do zbrke u definiciji formacije, u terminologiji. Bilo koja cista se u principu može smatrati hemoragičnom, budući da su sve vrste cista sklone krvarenju, hemoragiji zbog svoje strukture. Međutim, najčešće su potencijalne hemoragične ciste funkcionalne formacije, odnosno ciste žutog tijela ili folikularne ciste.

Corpus hemorrhagicum – hemoragična cista desnog jajnika puno je češća od lijevog, najvjerojatnije zbog intenzivnije opskrbe krvlju. Desni jajnik izravno je povezan s važnom, središnjom aortom, a lijevi se opskrbljuje putem bubrežne arterije, odnosno sporije.

Krvarenje iz jajnika razvija se u dvije faze:

• Hiperemija jajnika.
• Hemoragija.

U kliničkom smislu, krvarenje je opasnije, koje može biti ograničeno - samo u folikul, u žuto tijelo, ili rašireno, difuzno - u tkivo jajnika s curenjem u peritoneum.

Hemoragična cista desnog jajnika najčešće se razvija usred razdoblja između menstruacija i ovisi o vremenu rupture folikula. Lokalno krvarenje u šupljinu ciste smatra se povoljnijim od difuznog krvarenja, koje se može pojaviti na pozadini uporne hiperemije, stanjivanja kapsule ciste. Također, čimbenici koji izazivaju difuzno krvarenje u peritoneum mogu biti pretjerana tjelesna aktivnost, dizanje utega, aktivni spolni odnos, fibroidi.

Prema statistikama, krvarenje se češće dijagnosticira u desnom jajniku, što je zbog njegove vaskularne arhitekture.

Ako hemoragična cista pukne, može se razviti anemični oblik apopleksije, kada operacija postaje neizbježna. Ako je cista mala i simptomi unutarnjeg krvarenja tek se počinju manifestirati, moguće je konzervativno liječenje.

[ 12 ]

Dermoidna cista desnog jajnika

Dermoidna cista desnog jajnika je kongenitalna neoplazma koja se formira in utero kao rezultat patološke embriogeneze. Dermoid, za razliku od drugih vrsta cista, sadrži stanice sva tri zametna sloja u različitim kombinacijama. Takve ciste se smatraju benignim, ali se ne mogu razriješiti poput folikularnih cista, budući da se elementi kostiju, hrskavice, masnog tkiva, kose, čestica zuba, ljuskica kože u principu ne otapaju. Dermoidna cista desnog jajnika dijagnosticira se jednako često kao i dermoid lijevog jajnika, lateralnost kod ove vrste neoplazme nije statistički zabilježena. Etiologija dermoidnih formacija još nije razjašnjena, postoji verzija o genetskom faktoru, a prihvaćena je i hipoteza o patološkom utjecaju loših navika, upale, spolnih bolesti na normalnu embriogenezu.

Dermoid može perzistirati u jajniku dugi niz godina bez ikakvih kliničkih simptoma. Oko 3 posto dermoidnih cista sklono je malignitetu, pa se uklanjaju pri prvoj prilici.

[ 13 ], [ 14 ]

Cista na desnom jajniku: postoji li razlog za brigu?

Benigne ciste su najčešće od svih tumora jajnika. Cista na desnom jajniku, kao i sve vrste cista, klasificira se na određeni način, ovisno o strukturi kapsule i sastavu sadržaja šupljine:

1. Funkcionalna, odnosno ona koja se formira u tkivu jajnika kao rezultat njegove funkcionalne cikličke aktivnosti. Funkcionalne ciste su folikularne i lutealne ciste (ciste žutog tijela). Najčešće se folikularna cista desnog jajnika, cista žutog tijela, formira u tijelu žena u reproduktivnoj dobi i razvija se asimptomatski; tijekom ovulacije i mjesečnog ciklusa takve ciste sposobne su za samolikvidaciju bez traga. Folikularna ili cista žutog tijela lokalizirana je sa strane ili ispred maternice.
2. Nefunkcionalna cista je dermoidna, paraovarijska, mucinozna, endometrioidna, serozna cista. Ove neoplazme se razvijaju kao rezultat genetskih promjena, kao i zbog patoloških procesa koji se javljaju u zdjeličnim organima.

Osim toga, cista desnog jajnika, poput neoplazmi lijevog, klasificira se prema sljedećim karakteristikama:

Količina:

• Pojedinačna, solitarna cista.
• Višestruke ciste jajnika.

Prema razvoju i tijeku procesa:

• Nekomplicirano, jednostavno.
• Komplicirano (gnojno, s torzijom pedikula).

Prema etiologiji, podrijetlu:

• Folikularni - kao posljedica ovulacije.
• Lutealni - obrnuti razvoj (regresija) žutog tijela.
• Dermoidna cista je neoplazma embrionalnih zametnih stanica (listića).
• Parovarijska - cista koja se formira iz privjeska koji se nalazi iznad jajnika.
• Endometrioid - proliferacija endometrijskog tkiva u tkivo jajnika.

Zapravo, klasifikacija neoplazmi jajnika, koja uključuje i desnu cistu jajnika, opsežnija je i detaljnija, uključuje popis i benignih i malignih neoplazmi. U ginekološkoj praksi koriste se definicije WHO-a, predložene krajem prošlog stoljeća, ali nisu izgubile na relevantnosti i značaju do danas.

Posljedice ciste desnog jajnika

Komplikacije i posljedice nepravovremeno dijagnosticirane ili neliječene ciste mogu biti prilično ozbiljne. Glavni razlog komplikacija je samoliječenje takozvanim narodnim metodama, kao i nespremnost na redovite ginekološke preglede.

Ginekolozi navode sljedeće posljedice ciste desnog jajnika:

• Rizik od maligniteta nekih vrsta cista - dermoidne, endometrioidne, mucinozne ciste.
• Torzija stabljike ciste, folikularne ciste su posebno sklone takvim posljedicama. Nekroza tkiva jajnika, njegova apopleksija, daljnja neplodnost zbog priraslica - ovo je daleko od potpunog popisa rizika torzije stabljike ciste.
• Gnojenje ciste, upala zdjeličnih organa.
• Ruptura velike cistične kapsule, ispuštanje sadržaja ciste u peritoneum, upala, gnojenje. Najčešće je cista desnog jajnika podložna takvoj komplikaciji, posljedice mogu biti izuzetno nepovoljne.
• Krvarenje u trbušnu šupljinu, peritonitis.
• Povećanje veličine ciste dovodi do poremećaja u funkcioniranju obližnjih organa.
• Trajna neplodnost.

[ 15 ]

Ruptura ciste desnog jajnika

Ruptura ciste desnog jajnika statistički nadmašuje apopleksiju neoplazmi u lijevom jajniku, to je zbog osobitosti, specifičnosti opskrbe krvlju. Desni jajnik, osim što je aktivniji, mnogo intenzivnije, brže se opskrbljuje krvlju iz glavne aorte, izravno se povezuje s žilama jajnika.

Rizik od rupture ciste postoji uz sljedeće provocirajuće faktore:

• Oštro povećanje veličine ciste.
• Trauma abdomena - pad, udarac.
• Aktivan, pretjerano intenzivan spolni odnos.
• Aktivni sportski trening.
• Fizički umor.
• Dizanje utega.
• Kombinacija gore navedenih čimbenika s istodobnom upalnom bolešću.

Krvarenje tijekom apopleksije može biti unutarnje, u cističnu šupljinu ili izravno u trbušnu šupljinu, ili vanjsko, kroz vaginu.

Najčešće, apopleksija, ruptura ciste desnog jajnika, popraćena je krvarenjem prema unutra - u peritoneum, što uzrokuje tipičnu sliku "akutnog abdomena" i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

• Simptomi krvarenja:
• Oštra bol koja se širi cijelom trbušnom šupljinom.
• Bol se širi u perineum i rektum.
• Bol je često slična simptomima upale slijepog crijeva.
• Pad krvnog tlaka.
• Blijeda koža.
• Simptomi anemije uključuju cijanozu, vrtoglavicu, mučninu, nesvjesticu i hladan znoj.

Liječenje apopleksije je isključivo kirurško, tijekom kojeg se krv i tekućina uklanjaju (aspiriraju) iz trbušne šupljine, ispiru i dreniraju. Cista se istovremeno uklanja. U pravilu se operacija izvodi laparoskopijom, ali tehnika može ovisiti i o stanju pacijenta, veličini i strukturi ciste. Uz pravovremenu pomoć, prognoza je povoljna, štoviše, sve funkcije - plodnost, reprodukcija, se obnavljaju. Ako se operacija izvodi kao potpuna, trbušna i jajnik se potpuno uklanja, postoji rizik od neplodnosti ili poteškoća sa začećem.

[ 16 ]

Cista desnog jajnika s krvarenjem

Hemoragična cista desnog jajnika s krvarenjem malo se razlikuje po simptomima i patogenezi od apopleksije cijelog jajnika. Štoviše, u dijagnostičkim kriterijima nema specifičnih razlika između krvarenja ciste i "OA" - apopleksije jajnika. Dakle, hematom jajnika, apopleksija ciste, infarkt jajnika, ruptura ciste praktički su sinonimi koji kombiniraju sljedeće faze procesa:

• Distrofične promjene u tkivu jajnika i ciste.
• Upalni procesi u zdjeličnim organima.
• Krhkost krvnih žila, promjene u strukturi tkiva kapsule ciste.
• Ispunjavanje ciste tekućinom, povećanje.
• Kompresija obližnjim organima.
• Trauma ili prekomjerni fizički napor.
• Ruptura kapsule.

Cista desnog jajnika s krvarenjem razvija se u tri smjera:

Bolni oblik bez kliničkih znakova krvarenja u trbušnu šupljinu:

• Bol u donjem dijelu trbuha je tupa i prolazna.
• Vrtoglavica, mučnina koja traje tjedan dana ili dulje.
• Pad krvnog tlaka.

Anemija kao simptom peritonealnog krvarenja:

• Tahikardija.
• Pad krvnog tlaka.
• Cijanoza.
• Slabost.
• Zimica, hladan znoj.
• Povraćanje - jednom.
• Suhoća oralne sluznice.
• Tupa, difuzna bol po cijelom trbuhu.
• Moguća je nesvjestica.

[ 17 ]

Mješoviti oblik

Dijagnoza ciste s krvarenjem može biti teška, budući da su klinički simptomi vrlo slični znakovima upale trbušnih organa. U pravilu se pacijenti primaju u bolnicu s preliminarnim zaključkom - "akutni abdomen", dijagnoza se razjašnjava na licu mjesta, često tijekom operacije. Konzervativno liječenje, čak i u slučaju sumnje na blagi oblik krvarenja, neučinkovito je, budući da u 90% slučajeva dolazi do recidiva.

[ 18 ]

Dijagnoza ciste desnog jajnika

Dijagnostičke mjere ako se sumnja na cistu desnog jajnika:

• Prikupljanje anamnestičkih podataka, uključujući nasljedne i obiteljske podatke.
• Razjašnjenje subjektivnih tegoba u smislu lokalizacije, prirode i učestalosti boli.
• Bimanualni pregled.
• Ultrazvuk – transabdominalni, transvaginalni – ehoskopska slika stanja zdjeličnih organa i trbušne šupljine, uključujući neoplazme.
• Može se izvršiti punkcija vaginalnog svoda kako bi se utvrdila prisutnost krvi u peritoneumu.
• Dijagnostička laparoskopija, tijekom koje je moguće izravno uklanjanje ciste.
• OAK – kompletna krvna slika, biokemija krvi.
• Krvni test za CA-125 (tumorski markeri).
• Određivanje LH i FSH hormona.
• Kompjuterizirana tomografija za određivanje strukture kapsule, sadržaja ciste, prisutnosti adhezija i odnosa s obližnjim organima.
• Isključivanje ili potvrda moguće trudnoće.

Dijagnoza ciste desnog jajnika ovisi o vrsti neoplazme, razdoblju, trajanju njezina razvoja i pravovremenosti traženja pomoći. U pravilu se složene dijagnostičke mjere provode ambulantno, hitna citodijagnostika je indicirana u hitnim slučajevima kada postoje komplikacije - ruptura ciste, torzija pedikula, apopleksija jajnika.

Eho znakovi ciste desnog jajnika

Ultrazvuk je najinformativnija metoda za otkrivanje cističnih neoplazmi; u pravilu se točni zaključci mogu donijeti tijekom transvaginalnog pregleda. Točnost ove metode doseže 90%.

Najčešće se folikularne ciste kod žena otkrivaju nasumično tijekom liječničkog pregleda. Norma za folikule u jajniku, koje se vizualiziraju ultrazvukom, je od jednog milimetra do 30 milimetara. Svaki folikul veći od 30 mm može se dijagnosticirati kao funkcionalna cista.

Ultrazvuk identificira sljedeće ciste ovisno o strukturi kapsule i boji sadržaja:

• Funkcionalne ciste – folikularne i lutealne.
• Endometrioidna cista.
• Teratom, dermoidna cista.
• Cistadenom.

Eho znakovi ciste desnog jajnika ili znakovi neoplazme lijevog jajnika ne razlikuju se jedni od drugih i predstavljaju tamnu, anehoičnu formaciju s prilično tankom stijenkom kapsule. Struktura i sastav sadržaja mogu biti različiti - i homogeni i višeslojni - kod dermoida.

• Osim toga, sljedeći parametri mogu biti diferencijalni eho znakovi ciste:
• Jasan obris (za razliku od obrisa tumora).
• Anehoičnost unutar granica čvrstih neoplazmi zbog mogućeg krvarenja u šupljinu.
• Glatki okrugli oblik.
• Učinak pseudoamplifikacije.
• Jasna povezanost ciste s tkivom jajnika.
• Povećana ehogenost u stražnjem zidu može ukazivati na višekomornu cistu.
• Ciste smještene iza maternice ili iza mjehura slabo se vizualiziraju na ultrazvuku.
• Dermoidi imaju dobru ehogenost i definirani su kao solidne ciste. Također je važno pregledati dermoidni tuberkul, što je specifična značajka koja omogućuje odvajanje dermoida od endometrioidne ciste. Tuberkul je zaobljeniji i ima visoku ehogenost. Ova vrsta ciste zahtijeva dodatnu radiografiju kako bi se razjasnila priroda sadržaja.
• Endometrioidne ciste smještene sa strane ili iza maternice imaju srednju ili povećanu ehogenost. Takve ciste imaju vidljivu konturu dvostruke kapsule, sadržaj se vizualizira kao fino dispergirana suspenzija.

Pojašnjavajuća dijagnoza postavlja se histologijom, budući da eho znakovi ciste desnog jajnika nisu uvijek specifični.

[ 19 ], [ 20 ]

Cista desnog jajnika 5 cm

Metoda liječenja najčešće ovisi o veličini ciste; to može biti pristup "čekanja i praćenja" s dinamičkim praćenjem, konzervativno liječenje lijekovima ili eventualno kirurško uklanjanje ciste.

Cista desnog jajnika od 5 cm može sama od sebe proći ako se radi o folikularnoj cisti. Ako se ženi dijagnosticira dermoid (zreli teratom) ove veličine, uklanjanje ciste je neizbježno, budući da dermoidna cista nije sposobna za samoresorpciju zbog svoje specifične strukture - embrionalnog tkiva.

Ako se ženi dijagnosticira cista desnog jajnika od 5 cm, liječenje, ovisno o vrsti, može biti sljedeće:

• Folikularna cista veća od 5 centimetara opasna je zbog uvrtanja peteljke, koja je kod takvih cista dulja nego kod drugih vrsta neoplazmi. Osim toga, cista od 5-6 centimetara sklona je rupturi, pa se mora liječiti. Za razliku od manjih folikularnih cista, koje podliježu promatranju, velike cistične formacije liječe se oralnim kontraceptivima tijekom 2-3 mjeseca.
• Cista žutog tijela do 4-5 centimetara najčešće se razvija asimptomatski. Lutealna cista desnog jajnika 5 cm već je prilično velika cista koja uzrokuje nelagodu u obliku boli u donjem dijelu trbuha, boli tijekom spolnog odnosa. Takvu cistu je lako vizualizirati na ultrazvuku i liječi se konzervativnim metodama.
• Dermoidna cista, kao što je već gore navedeno, bez obzira na veličinu, zahtijeva uklanjanje u najbližem povoljnom razdoblju, budući da su svi dermoidi skloni malignitetu.

Općenito, cista od 5 centimetara klasificirana je kao neoplazma srednje veličine, ali takve ciste mogu rasti, pa u pravilu zahtijevaju ne samo promatranje, već i složeno liječenje. Osim toga, čak i uz kiruršku intervenciju, cista desnog jajnika od pet centimetara uklanja se nježnom metodom - laparoskopijom i ima povoljnu prognozu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dvokomorna cista desnog jajnika

Etiologija nastanka dvokomornih cista još nije razjašnjena, kao ni pravi uzrok nastanka cista u principu. Općeprihvaćena hipoteza je verzija hormonskog poremećaja, odnosno poremećaja interakcije hipofize i hormonskog sustava.

Dvokomorna cista desnog jajnika je benigni tumor koji se, za razliku od tipičnih cista, sastoji od dvije šupljine - komora. Najčešće je paraovarijska cista dvokomorna, koja se razvija kao kongenitalna patologija, kada se cista nalazi između jajnika i jajovoda te nastaje iz tkiva privjeska. Također, folikularna cista se ponekad prepoznaje kao dvokomorna, iako je to vjerojatnije dijagnostička pogreška, kada se prava funkcionalna cista i uvećani folikul koji se nalazi u blizini prepoznaju kao dvokomorna formacija. Ili kombinacija pravog cističnog tumora i funkcionalne ciste također može izgledati kao dvokomorna struktura. Osim toga, ehogene strukture koje nisu povezane s neoplazmama mogu na ultrazvuku izgledati kao dvokomorne formacije, odnosno svaka ultrazvučna dijagnostika zahtijeva dodatno pojašnjenje. Treba napomenuti da dvokomornost nije policistična bolest, što je zasebna patologija koja često dovodi do trajne neplodnosti.

Liječenje ciste desnog jajnika

Liječenje ciste desnog jajnika izravno je povezano sa sljedećim čimbenicima:

• Priroda i vrsta ciste.
• Stupanj ozbiljnosti simptoma.
• Ženine godine, njezina potencijalna želja za začećem i rađanjem djeteta.
• Rizik od komplikacija - ruptura, gnojenje, upala i tako dalje.
• Rizik od maligniteta.
• Povezane patologije.

Ekspektivna taktika u obliku dinamičkog promatranja i kontrole ultrazvukom indicirana je za mnoge funkcionalne ciste - folikularne, lutealne, posebno ako su male veličine. Veće funkcionalne ciste liječe se konzervativno hormonskim lijekovima, oralnim kontraceptivima. Indiciran je i unos vitamina, homeopatija, dijeta, fizioterapija, pa čak i posjet psihoterapeutu, budući da je jedan od razloga za nastanak cista stres, psihoemocionalni poremećaj.

Ako nema rezultata unutar 2-3 mjeseca nakon konzervativne terapije, a također i ako se cista povećava i postoji rizik od komplikacija, indicirano je kirurško uklanjanje ciste unutar zdravih tkiva. Operacija se najčešće izvodi laparoskopskom nježnom metodom, nakon čega se reproduktivna funkcija žene obnavlja unutar 6-12 mjeseci.

Dermoidne ciste i paraovarijske ciste moraju se ukloniti; ove vrste cista se ne mogu same riješiti na isti način kao endometrioidne ciste.

Mogućnosti operacije uklanjanja ciste:

• Cistektomija ili enukleacija ciste unutar zdravog tkiva jajnika. Kapsula se enukleira, stijenke ciste se skleroziraju, sve funkcije jajnika se postupno obnavljaju.
• Resekcija dijela jajnika, kada se cista uklanja klinastom resekcijom – izrezuje se zajedno s dijelom jajnika.
• Ovariektomija je uklanjanje ciste i jajnika.
• Adneksektomija – uklanjanje ciste, jajnika i dodataka. Takve operacije su indicirane ženama u menopauzi kako bi se izbjegao rizik od razvoja onkološkog procesa.
• Što se prije postavi točna dijagnoza, to će liječenje ciste desnog jajnika biti učinkovitije.

Kako liječiti cistu desnog jajnika?

Samo liječnik može odlučiti kako liječiti cistu desnog jajnika nakon što primi rezultate sveobuhvatnog pregleda.

Mogućnosti liječenja ciste desnog jajnika:

• Konzervativna terapija je indicirana ako pacijent ima folikularnu cistu veću od 5-6 centimetara. Male funkcionalne ciste podliježu promatranju, u pravilu se same povlače bez ikakvog liječenja.
• Cista žutog tijela se također ne liječi ako je mala. Štoviše, tijekom trudnoće takva se cista smatra prihvatljivom. Međutim, terapija se može propisati u slučaju povećanja lutealne ciste ili rizika od njezine rupture.
• Kirurško liječenje predlaže se ako se ženi dijagnosticira dermoidna cista ili zreli teratom. Takve vrste cista se ne povlače i nisu podložne liječenju lijekovima. Njihovo uklanjanje nije teško, izvodi se nježna laparoskopija, komplikacije se, u pravilu, ne javljaju, kao ni recidivi.
• Također, kirurški se uklanjaju gnojne ciste, ciste koje brzo rastu i mogu uzrokovati apopleksiju jajnika i krvarenje u trbušnu šupljinu.
• Štedne operacije, kod kojih se cista uklanja bez resekcije jajnika, indicirane su za sve žene u reproduktivnoj dobi. Pacijentice starije od 40-45 godina najvjerojatnije će se podvrgnuti operaciji u drugačijoj verziji - s klinastom resekcijom tkiva jajnika ili s njegovim potpunim uklanjanjem kako bi se izbjegao rizik od mogućih komplikacija povezanih sa starenjem.
• Nakon operacije, ženi se propisuje hormonska terapija tijekom 3-6 mjeseci kako bi se ubrzao proces vraćanja funkcije jajnika.

Općenito, na pitanje kako liječiti cistu desnog jajnika može se odgovoriti tek nakon niza studija i testova. Ponekad se takva dijagnostika propisuje 2-3 puta kako bi se pratila dinamika promjena stanja ciste i tijela u cjelini na pozadini nekoliko menstrualnih ciklusa.