Cisticerkoza

Cisticerkoza (latinski: cysticercosis) je kronična biohelmintijaza uzrokovana larvalnim stadijem svinjske trakavice - cisticerkusom (Finci).

ICD-10 kodovi

• B69. Cisticerkoza.
• B69.0. Cisticerkoza središnjeg živčanog sustava.
• B69.1. Cisticerkoza oka.
• B69.8. Cisticerkoza drugih lokalizacija.
• B69.9. Cisticerkoza, nespecificirana.

Epidemiologija cisticerkoze

Cisticerkoza se kod ljudi razvija nakon infekcije onkosferama fekalno-oralnim putem ili kao posljedica autoinvazije u prisutnosti crijevne tenijaze, kada se zreli segmenti izbacuju iz crijeva u želudac zbog antiperistaltičkih kontrakcija. Cisticerkoza, kao i crijevna tenijaza, registrirana je u zemljama u kojima je razvijeno svinjogojstvo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Što uzrokuje cisticerkozu?

Cisticerkozu uzrokuje Cysticercus cellulosae (larvalni stadij Taenia solium) i to je tvorba u obliku vezikula promjera 5-15 mm koja sadrži invertirani skoleks.

Patogeneza cisticerkoze

Parazitizam Cysticercus cellulosae najčešće se opaža u potkožnom tkivu, mozgu i leđnoj moždini, očima, mišićima, srcu, jetri, plućima, peritoneumu itd. Oko helminta se u svim organima i tkivima (osim oka) formira reaktivna kapsula vezivnog tkiva, razvijaju se upalne i degenerativne promjene. Značaj faktora mehaničke kompresije okolnih tkiva parazitima ovisi o lokalizaciji cisticerka. Teške posljedice nastaju unošenjem u mozak i oči. U moždanom tkivu oko cisticerka razvija se vaskulitis, izražena glialna reakcija, mogući encefalitis, meningitis i poremećena dinamika cerebrospinalne tekućine. Kada je ličinka lokalizirana u membranama baze mozga, razvija se racemozna (razgranata) forma cisticerka, a parazit, koji doseže duljinu veću od 20 cm, može se spustiti duž leđne moždine. Kada su zahvaćene oči, oba oka su često uključena u proces. Izražene toksično-alergijske reakcije opažaju se kada parazit ugine, kada se topi; tijekom kalcifikacije nema upalne reakcije.

Simptomi cisticerkoze

Simptomi cisticerkoze vrlo su raznoliki i određeni su njezinim mjestom, intenzitetom invazije i stadijem razvoja parazita.

Cisticerkoza potkožnog tkiva i mišića često nema očitih znakova, ponekad se u tkivima palpiraju gusti čvorići. Cisticerkoza središnjeg živčanog sustava javlja se u obliku cerebralnih, spinalnih lezija ili kombiniranih lezija moždanih hemisfera, ventrikularnog sustava, baze mozga, stoga su simptomi cisticerkoze u razvoju vrlo raznoliki. Karakteristične su paroksizmalne glavobolje, praćene mučninom, povraćanjem, epileptičkim napadajima. Mogući su mentalni poremećaji u obliku deliričnih, halucinantnih i amentivnih stanja, koji su prolazni do određenog vremena. Kada su cisticerki lokalizirani u ventrikulama mozga, otkriva se intrakranijalna hipertenzija; lokalizacija parazita u četvrtoj ventrikuli može dovesti do iznenadne smrti. Cisticerkoza oka u početku se manifestira oštećenjem vida, smanjenjem oštrine vida, sve do sljepoće. Uvođenje cisticerka u očnu duplju uzrokuje egzoftalmus. Njegova lokalizacija u srcu u području atrioventrikularnog snopa dovodi do poremećaja srčanog ritma.

Dijagnoza cisticerkoze

Subkutana lokalizacija parazita registrirana je u približno 50% pacijenata s cisticerkozom. Dijagnoza "cisticerkoze" u ovom slučaju postavlja se na temelju rendgenske snimke ili rezultata biopsije limfnih čvorova. Cisticerkoza mozga dijagnosticira se na temelju anamnestičkih (uključujući bolest tenijazu), kliničkih i epidemioloških podataka, pozitivnih rezultata seroloških studija (ELISA, itd.), međutim, treba imati na umu da se ponekad primjećuju unakrsne reakcije u prisutnosti drugih invazija.

U slučaju oštećenja mozga, u cerebrospinalnoj tekućini moguća je pleocitoza s prevlasti eozinofila i limfocita te povećanje koncentracije proteina.

Za identifikaciju moždanih lezija koriste se CT, MRI i cerebralna angiografija.

Detekcija intraokularnog cisticerkoze moguća je izravnom oftalmoskopijom i biomikroskopijom, kada su vidljivi valoviti pokreti živog parazita. Kada patogen ugine, dijagnoza cisticerkoze je teška zbog dezorganizacije intraokularnih struktura.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diferencijalna dijagnoza cisticerkoze

Diferencijalna dijagnoza cisticerkoze provodi se s tumorima i upalnim bolestima organa, ehinokokozom.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Za kirurško liječenje cisticerkoze koriste se konzultacije s drugim specijalistima (neurokirurg, oftalmolog, kirurg).

Indikacije za hospitalizaciju

Pacijenti s neurocisticerkozom i očnom cisticerkozom hospitalizirani su u specijaliziranim bolnicama radi pregleda i liječenja.

Liječenje cisticerkoze

Antiparazitsko liječenje cisticerkoze provodi se prazikvantelom u dnevnoj dozi od 50 mg/kg tjelesne težine dnevno u tri doze tijekom 14 dana ili više ili albendalom u dozi od 15 mg/kg tjelesne težine dnevno u tri doze tijekom 28 dana. Preporučuje se provođenje tri ciklusa liječenja s razmakom od 2-3 tjedna.

Uz upotrebu antihelmintičkih lijekova provodi se protuupalno liječenje cisticerkoze i propisuju se glukokortikoidi.

Pacijentima s cisticerkozom mišića i potkožnog tkiva propisano je simptomatsko liječenje.

Kirurško uklanjanje pojedinačnih cisticerka (ako je tehnički moguće) indicirano je za lezije očiju, ventrikula mozga i leđne moždine.

Prognoza za cisticerkozu

Prognoza ovisi o topografiji i stupnju oštećenja tkiva i organa.

Cisticerkoza mozga (osobito s multifokalnim lezijama različitih dijelova) i očiju ima nepovoljnu prognozu. Pacijenti s takvim lezijama zahtijevaju dugotrajno (gotovo doživotno) promatranje i liječenje.