Hidatidna ehinokokoza - Pregled

Ehinokokoza je kronična biohelmintijaza uzrokovana parazitizmom cestoda roda Echinococcus u ljudima.

ICD-10 kodovi

• B67. Ehinokokoza.
• B67.8. Ehinokokoza jetre, nespecificirana.
• B67.9. Ehinokokoza drugih organa i nespecificirana.

Hidatidna ehinokokoza (unilokularna ehinokokoza, cistična ehinokokoza, latinski echinococcosis, engleski echinococcus disease) je kronična zoonotska biohelmintijaza s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa uzročnika, karakterizirana stvaranjem parazitskih cista u jetri, rjeđe u plućima i drugim organima.

ICD-10 kodovi

• B67.0. Invazija jetre uzrokovana Echinococcus granulosus.
• B67.1 Plućna invazija uzrokovana Echinococcus granulosus .
• B67.2 Invazija kostiju uzrokovana Echinococcus granulosus.
• B67.3. Invazija drugih mjesta i multipla ehinokokoza uzrokovana Echinococcus granulosus.
• B67.4 Infestacija uzrokovana Echinococcus granulosus, nespecificirana.

Epidemiologija hidatidne ehinokokoze

Izvor E. granulosus za ljude najčešće su domaći psi, rjeđe divlje životinje (vukovi, šakali itd.). Glavni faktor prijenosa su ruke kontaminirane ehinokoknim onkosferama, koje se u izobilju nalaze na krznu zaraženih pasa. Ljudi se mogu zaraziti i branjem bobica i bilja, pijenjem vode iz izvora kontaminiranih jajima helminta. Hidatidna ehinokokoza češća je kod određenih profesionalnih skupina: radnika u klaonicama, pastira, kožara, lovaca, članova njihovih obitelji, posebno djece. Postoje različiti sojevi ehinokoka prilagođeni različitim međudomaćinima i konačnim domaćinima. Neki sojevi kod ljudi, posebno "soj konj" uobičajen u zapadnoj Europi i Velikoj Britaniji, imaju određenu otpornost, dok je "soj ovce" visoko patogen za ljude.

Hidatidna ehinokokoza nalazi se na svim kontinentima. Najčešće se registrira u zemljama s pašnim stočarstvom, posebno tamo gdje se psi tradicionalno koriste za zaštitu ovaca i goveda. Na južnoj hemisferi intenzitet lezije je posebno visok. U zemljama ZND-a ehinokokoza je česta u regijama s razvijenim stočarstvom, uglavnom ovčarstvom: na Kavkazu, u Kazahstanu i drugim zemljama središnje Azije, u Ukrajini i Moldaviji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Što uzrokuje hidatidno ehinokokozu?

Hidatidna ehinokokoza Echinococcus granulosus pripada vrsti Plathelminthes, razred Cestoda. porodica Taeniidae. Zreli E. granulosus je bijela trakavica duga 3-5 mm. Sastoji se od glave s četiri sisaljke i dvostrukom krunom od kuka, vrata i 2-6 segmenata. Posljednji segment ispunjen je maternicom koja sadrži jajašca (onkosfere), koja imaju invazivnu sposobnost i ne trebaju sazrijevati u okolišu. Zreli helmint parazitira u tankom crijevu konačnog domaćina - mesoždera (psi, vukovi, risovi, mačke itd.). Zreli segmenti ulaze u okoliš izmetom. Jajašca su vrlo otporna u vanjskom okruženju, zimi ostaju održiva do 6 mjeseci.

Patogeneza hidatidne ehinokokoze

Zbog hematogenog puta širenja, onkosfere ehinokoka mogu se unijeti u bilo koji organ, ali najčešće su ehinokokne ciste lokalizirane u jetri (30-75%) i plućima (15-20%), mnogo rjeđe u središnjem živčanom sustavu (2-3%), slezeni, gušterači, srcu, cjevastim kostima i bubrezima (do 1%). Transformacija onkosfere u larvu ciste kod zaražene osobe traje oko 5 mjeseci; tijekom tog vremena doseže promjer od 5-20 mm. Patološki učinak ehinokoka posljedica je mehaničkih i senzibilizirajućih čimbenika. U većine pacijenata jedan organ je zahvaćen jednom solitarnom cistom, ali se mogu razviti i višestruke ehinokokoza.

Simptomi hidatidne ehinokokoze

Razlikuju se sljedeći stadiji hidatidne ehinokokoze: predklinički, nekomplicirani i stadij komplikacija.

Kod najčešće lezije - ehinokokoze jetre - prvi simptomi hidatidne ehinokokoze obično se pojavljuju nekoliko godina ili čak desetljeća nakon infekcije. Često se ehinokokoza dijagnosticira slučajno (tijekom rutinske fluorografije, ultrazvuka) ili tijekom ciljanog pregleda populacije u žarištima. Hidatidna ehinokokoza češće se otkriva kod osoba srednje dobi. Simptomi hidatidne ehinokokoze jetre u nekompliciranim slučajevima: smanjena učinkovitost, opća slabost, dispeptički poremećaji, glavobolje, ponekad alergijske manifestacije - osip na koži, svrbež, eozinofilija u krvi. Jetra je povećana, gusta na palpaciju (s lokalizacijom mjehura duboko u parenhimu) ili mekana, elastična (s površinskim položajem ciste), s kalcifikacijom - drvenasto-gusta.

Kako se dijagnosticira hidatidna ehinokokoza?

Simptomi (tumoru slična, sporo rastuća tvorba u jetri, plućima ili drugim organima) i epidemiološki podaci upućuju na ehinokokozu.

Seroimunološke metode (ELISA, RIGA, RLA) daju pozitivne rezultate u 90% slučajeva i više u slučaju oštećenja jetre, u slučaju plućne ehinokokoze učinkovitost je niža (60%). Titar antitijela u ranom razdoblju invazije, u slučaju neotvorenih ili lijekovima neliječenih cista, može biti nizak ili reakcije daju negativne rezultate. Intradermalni test s ehinokoknim antigenom (poznat kao Casonijeva reakcija) trenutno se ne koristi zbog čestog razvoja alergijskih komplikacija. Parazitološka dijagnostika je moguća u slučaju proboja ehinokoknih cista u lumen šupljih organa - tada se skoleksi ili odvojene kukice parazita mogu naći u sputumu, duodenalnom sadržaju, stolici.

Kako se liječi hidatidna ehinokokoza?

Režim i prehrana određeni su prirodom komplikacija.

Kemoterapija se provodi u slučajevima rupture ciste, kada postoji rizik od zasijavanja ako je integritet ciste narušen tijekom operacije, kao i u slučajevima višestrukih malih cista (ne više od 3-5 cm) jetre, pluća i drugih organa, kod kojih je kirurška intervencija tehnički teška. Preporučuje se antirecidivno liječenje hidatidne ehinokokoze nakon operacije, kada se ne može isključiti druga lokalizacija malog parazita.

Kako se sprječava hidatidna ehinokokoza?

Hidatidna ehinokokoza može se spriječiti održavanjem osobne higijene. Posebna budnost potrebna je pri držanju pasa u kući i brizi za životinje. Provodi se planirana dehelmintizacija pasa. Na mjestima nepovoljnim za ehinokokozu potreban je planirani liječnički pregled rizičnih skupina.

Kakva je prognoza za hidatidno ehinokokozu?

Nakon radikalnog uklanjanja ehinokoknih cista, prognoza je povoljna; ako je kirurško liječenje nemoguće, nepovoljna je.