CT angiografija

CT angiografske slike se analiziraju u različitim ispupčenja MIP (maksimalni intenzitet projekciju) MPR (multiplanar obnovi) ili trodimenzionalno rekonstrukcija VRT (metoda generiranja volumena). U ovim oblicima obrade koristi se razlučivost duljine piksela od 0,5 mm u poprečnom presjeku (X-Y ravnina) i veća razlučivost uzduž osi tijela (Z-osi). Kao rezultat toga nastaju anizotropni vokseli različitih duljina. Uvođenje više 2001 godu CT skeneri shestnadtsatisrezovoy tehnologije dopušteno istraživati veći volumen dužine tijela pacijenta dati gotovo izotropni wok mudflow do 1 mm, a prikladno vrijeme skeniranja. Sljedeće stranice prikazuju preporučene protokole za proučavanje različitih vaskularnih bazena s ilustrativnim primjerima CT imaginga.

Intrakranijalne arterije

Nakon pregleda aksijalnih dijelova, dodatno je potrebno koristiti MIP, sagitalni MPR i VRT. Za bolju procjenu arterija mozga, studija se provodi u tankim sekcijama s djelomičnim preklapanjem - debljine od 1,0 - 1,25 m, interval rekonstrukcije 0,6 - 0,8 mm. Da se dobije visok stupanj poboljšanja vaskularne kontrasta, pretraživanje treba započeti odmah nakon primitka prvog dijela u krug Willis KB, t. E. Odgode nakon injekcije 20 sekundi prije punjenja sredstva za kontrast venskih sinusa. Ako se ne koristi način automatskog praćenja bolusa, potrebno je testirati pripremu kontrasta kako bi se odredilo pojedino vrijeme cirkulacije KV. Sljedeći se protokoli mogu koristiti kao osnova za vizualizaciju vilic kruga:

Naknadna obnova sekcija može prikazati plovila kao donji pogled u poprečnom MIP ili kao prednji pogled u koronarnom MIP. Na tim sekcijama jasno su vidljive velike grane prednjih i srednjih cerebralnih arterija.

Venusni sinusi

Kako bi vizualizirao venski sustav, potrebno je proširiti volumen područja interesa i uključiti kranijski trezor. Odgoda početka skeniranja povećava se na 100 sekundi. Za arterijske i venske faze, skenira se u kranioakudnom smjeru. Medijska sagitalna rekonstrukcija idealna je za ispitivanje suprotnih žlijezda Galena i venskih odljevnih putova mozga.

Tromboza venskih sinusa

S normalnim venskim protokom krvi kroz sinuse mozga, naći ćete hipersenzitne lumene oba poprečna sinusa obaju sigmoidnih sinusa bez ikakvih grešaka u punjenju s poboljšanjem kontrasta. Izgradnja 3D rekonstrukcija i rekonstrukcija u MIP projekciji može biti teško zbog prisutnosti kostiju lubanje visoke gustoće u susjedstvu. Često ove rekonstrukcije ne daju dodatne informacije.

Sleepy arterije

Najvažniji uvjet za identifikaciju stenotičkog procesa karotidnih arterija je precizna definicija stupnja stenoze. Da bi to učinili, studija se provodi u tankim presjecima, na primjer, 4 x 1 mm ili 16 x 0,75 mm, omogućujući planimetrijsku procjenu stenoze dovoljnim stupnjem točnosti za određene aksijalne sekcije. Pored toga, kod izrade sagitalnog ili koronalnog MIP (interval rekonstrukcije 0,7-1,0 mm, preklapanje sekcija od 50%), ne izražava se stepenasta struktura struktura.

Za rekonstrukciju karotidnih arterija bilo je najviše kvalitete, kontrast jugularnih vena trebao bi biti minimalan. Stoga je potrebno koristiti program automatskog praćenja bolusa CS. Ako se u preliminarnoj studiji Dopplera sumnja na patologiju u području bifurkacije karotidnih arterija, treba skenirati u kaudokranijalnom smjeru; s patologijom u podnožju lubanje - u skloništu. Često je korisno koristiti VRT radi bolje navigacije položaju anatomskih struktura.

Aorta

Kao što je gore spomenuto, CT angiografija aorte izvodi se isključujući aneurizme, sužavanje i moguću stratifikaciju i odrediti opseg lezije. Preporučljivo je koristiti automatsko praćenje bolusa, posebno u bolesnika s patološkom patologijom i promjenom vremena cirkulacije kontrastnog medija u malom krugu cirkulacije. Prozor za određivanje vrijednosti gustoće praga nalazi se na aorti neposredno iznad područja proučavanja. Da bi se smanjio dišnih artefakte koji utječu okolodiafragmalnye aortu, prsišta skeniranje aorta se provodi u kaudokrani-službeni smjeru kao nekontrolirani pokreti disanja su više vjerojatno da će završiti studije. Nadalje, u istrazi u kaudokranialnom smjeru maskirani početnu venski protok kontrastnog sredstva kroz potključnih i ručnoglavena vena i nametanja arterija na luka aorte.

Kako izgradnja rekonstrukcija MIP i MPR, te MOB omogućuju potpunu procjenu patologije plovnih objekata. To se jasno vidi u primjeru infrarenalne aneurizme abdominalne aorte. Aneurizmalno povećanje započinje odmah distalno od bubrežnih arterija, bez utjecaja na superiornu mezenteričnu i ilijalnu arteriju.

Pri planiranju kirurškog zahvata važno je imati ideju o uključenosti visceralnih i perifernih arterija u proces, kao i mogućnost raslojavanja. Osim toga, kada je to potrebno aneurizme od silazi torakalne aorte uzeti u obzir sudjelovanje u arterije Adamkevicha nalaze na ovoj razini i opskrbu leđne moždine u području thoracolumbar čvora.

Često stratificirani pregled koronarnog ili sagitalnoj MPR pomaže da brzo i točno utvrditi prevalenciju patoloških promjena, kao što je slučaj ovdje prikazano, tromboza aneurizme abdominalne aorte. Pojedinačni aksijalni dijelovi omogućuju točnu planimetrijsku procjenu stupnja stenoze, a na sagitalnom MPR jasno je vidljiv prtljažnik gornje mesenterijske arterije.

Naravno, korist 3D VRT slike ovisi o kutu gledanja. Ako pogledate ovaj kut, možete podcjenjivati učestalost tromboze i, u prisustvu plakova bez kalcifikacije, lako je napraviti pogreške. Mnogo je bolje procijeniti distribuciju procesa iz različitih kutova. Posljednja slika prikazuje rezultat vizualnog uklanjanja preklapajućih struktura kostiju koji ometaju ispitivanje. Visoka gustoća lumbalne kralježnice ometa procjenu promjene posude na izvornoj slici. Ta se mogućnost pojavljuje tek nakon vizualnog uklanjanja lumbalnih kralješaka.

CT angiografija (srce)

Koronarne arterije

Vizualizacija koronarnih arterija je težak zadatak zbog kontrakcija srca. Ova studija zahtijeva kratko vrijeme skeniranja i točan izračun. Ako bolesnikov broj otkucaja srca prelazi 70 otkucaja u minuti, u nedostatku kontraindikacija treba propisati predispozicije s beta-blokatorima. Čak i kraće vrijeme rotacije (0,42 s za šesnaest uređaja u vrijeme objavljivanja ove knjige) zahtijeva dodatno sučelje EKG-a. Da bi se osigurala kvaliteta dijagnostičke slike, dimenzije područja snimanja se smanjuju na veličinu srca, a skeniranje u kranioakudnom smjeru treba početi od bifurkacije dušnika i nastaviti s dijafragmom. Kljunavi MIP paralelno s prtljažnikom lijeve koronarne arterije su posebne projekcije za ispitivanje PMA, PKA i proučavanje trodimenzionalne rekonstrukcije. Kontrastna tvar treba davati bifazni, prvo bolus od 40 ml brzinom od 4 ml / s, i nakon pauze od 10 sekundi - drugi bolus od 80 ml brzinom od 2 ml / s. Potrebno je koristiti način automatskog praćenja bolusa KB s položajem prozora kontrole gustoće na uzlaznom aortu.

Potražite kalcifikacije koronarnih arterija

Usporedba s tradicionalnom koronarnom angiografijom ilustrirana je na prethodnoj stranici. Potraga za kalcifikacijom koronarnih arterija izvodi se bez uvođenja kontrastnog medija i s nekim povećanjem debljine sekcija. Skeniranje bez pojačavanja provodi se u kranioakudnom smjeru.

Određivanje količine kalcifikacija u koronarnim arterijama najbolje se obavlja na posebnoj radnoj stanici, ali se može izvesti na konvencionalnoj radnoj stanici nakon prethodne obrade slike. Neupotrijebljene slike se koriste, na primjer, za Agatstonovu ljestvicu koja se koristi za određivanje rizika od koronarne patologije.

Agatstonova ljestvica
0	Lokacije kalcifikacija
	Nisu određene
1-10	Minimalna područja kalcifikacija
11-100	Očistite lacune od kalcifikacija
101-400	Jasno je izrazio umjerena područja kalcifikacija
> 400	Zajednička područja kalcifikacija

Kliničko značenje

• Ne postoji rizik od koronarne patologije u 90-95%
• Stenoza je malo vjerojatna
• Mogući znakovi koronarne insuficijencije
• Znakovi koronarne insuficijencije zbog mogućih stenoza
• Visoka vjerojatnost koronarne insuficijencije zbog moguće stenoze

Tromboembolija plućne arterije

Do topogram prilagođen području interesa i skeniranja volumena, koja počinje nešto iznad luka aorte s plućnim žilama i vizualizaciju korijena cerdtsa desne pretklijetke (moguć izvor embolija). Lateralni i apikalni dijelovi pluća ne moraju se ispitivati. Ukupno vrijeme skeniranja ne bi smjelo prelaziti 15 sekundi, tako da se cijelo istraživanje može provesti pri jednoj odgodi disanja pacijenta i izbjegavati pojavu artefakata. Istraživanje smjer - kaudokranialnoe, dok većina mobilnih zona oko otvora na posljednjoj fazi potpuno se skenira i smanjenje artefakata venski priljev kontrastnog sredstva kroz ručnoglavena vena i gornju šuplju venu. Potrebno je strogo promatrati vremensko razdoblje praćenja bolusa (prozor kontrole gustoće postavljen je iznad plućnog prtljažnika). Obnovljena dio mora biti najmanje 3 mm širine i sekcije za MIP - oko 1 mm, tako da ne propustite još jedan mali, suptilan plućnu emboliju.

U pozadini plućnog tkiva, jasno je vidljiv kontrast u lumenu posuda, koji se dobro vizualizira sve do periferije.

Ploče u trbušnoj šupljini

Većina patoloških promjena u velikim plovilima lokalizirana je na području usta. Stoga, na površini, područje koje se istražuje može biti ograničeno na dvije trećine središnjeg prostora trbušne šupljine. Usne glavnih arterija abdominalne aorte dobro su vizualizirane na aksijalnim sekcijama, kao i na MIP i MPR snimkama. Ako je potrebna velika duljina sekcija uzduž Z-osi, za četveroslijepljeni tomograf se utvrđuje 4 x 2,5 mm kolumfikacija, što omogućuje prihvatljivo vrijeme skeniranja za jedan odgodu disanja pacijenta. Međutim, ako je neophodna sumnja na stenozu bubrežnih arterija kako bi se smanjila količina istraživanja na području bubrega. Da bi se osigurala adekvatna vizualizacija moguće stenoze u tankim bubrežnim arterijama, studija se treba izvesti s malom debljinom rezanja, na primjer 4 x 1 mm, i indeksom rekonstrukcije od samo 0,5 mm.

Budući da je vrijeme protoka krvi individualno i često se razlikuje, ne preporučuje se propisivanje zakašnjelog ubrizgavanja kontrasta. Zauzvrat, bolje je koristiti probno ubrizgavanje kontrastnog medija ili automatsko praćenje bolusa. Prozor kontrole gustoće (priljev kontrastnog medija - početak skeniranja) trebao bi biti bolje lociran na razini lumena gornjeg dijela spuštene aorte.

Uz okluziju superiorne mesenterijske arterije, lumen posude je prekinut i određena je mreža kolateralnih žila , što je jasno vidljivo na VRT i MIP slikama.

Ileum i femoralna žila

U CT angiografiji krvnih žila ileum-femoralnog segmenta pacijent se postavlja svojim nogama prema naprijed (prvo noge). Odredite potrebnu dužinu ispitivane regije duž Z-osi. Kako bi se ubrzao napredovanje stola, kolimacija se koristi 4 x 2,5 mm ili 16 x 1,5 mm (umjesto 4 x 1 mm ili 16 x 0,75 mm). Minimalno preklapanje kriški jamči kvalitativnu rekonstrukciju dobivenih slika.

Može doći do problema pri odabiru kašnjenja skeniranja nakon injekcije kontrastnog medija, posebno u slučaju jednostrane teške stenoze, zbog smanjenja brzine protoka krvi kroz promijenjene posude. Ako se koristi automatsko praćenje bolusa, prozor za praćenje gustoće prolaza kontrastnog medija s visokom koncentracijom nalazi se u prsnom dijelu spuštene aorte ili u abdominalnoj aorti. U mnogim slučajevima je dobro pregledati plovila iz aortne bifurkacije do gležnjeva koji dopuštaju VRT.

U periferna arterijska okluzivna lezije su definirani kao aterosklerotskog plaka ili sužavanje lumena krvne žile s oštrim distalnom usporavanje protoka u usporedbi s konvencionalnim brzine tibije plovila. U bolesnika s visokim stupnjem okluzivnih oštećenja perifernih krvnih žila, test se provodi pri stalnoj brzini kretanja ne> 3 cm / s. Štoviše, tijekom scintigrafije, brzina se može dodatno usporiti, s obzirom na kašnjenje u bolusu pristupa kontrastnog medija.

Vizualizacija vaskularne proteze

CT angiografija se također koristi za praćenje implantiranih stenta ili vaskularnih proteza. S duplex sonografijom u boji akustična sjena kalcifikacije zidova krvnih žila sprječava procjenu raspoloživih promjena.

Izgledi CT angiografije

CT angiografija podložna je brzim promjenama zbog razvoja tehnologije - prvenstveno detektora i računala. Čak i sada je moguće predvidjeti pojavu vizualizacijskih radnih stanica s potpuno automatiziranim programima za ubrzanu rekonstrukciju VRT-a. Rekonstruirane slike spuštene aorte ili velikih posuda prsne šupljine VRT i MIP prikazane su još češće. Sve to će prisiliti korisnika CT sustava da održi korak s tehnološkim napretkom i dovede svoje kliničke protokole istraživanja KTA na razinu suvremenih zahtjeva.

[1]