Cyanoza (cijanoza kože)

Cijanoza (, grč Kyanos - tamno plava) - plavkaste primjesa na kožu i sluznice, uzrokovanih porastom količine sniženim (lišen kisik) ili njenih derivata hemoglobina u malim krvnim žilama ili drugih dijelova tijela. Obično se najčešće vidi cijanoza na usnama, noktima, ušima, zubima.

Cyanoza se javlja u dvije situacije: sa smanjenjem zasićenja kapilarne krvi s kisikom i s akumulacijom venske krvi u koži zbog proširenja venskog dijela mikrokrižavajućeg kreveta.

Prisutnost cijanoze izravno ovisi o ukupnom hemoglobinu u krvi: kad se mijenja, također se mijenja i sadržaj reduciranog hemoglobina.

• S anemijom, sadržaj oba ukupnog hemoglobina i smanjenog hemoglobina se smanjuje, dakle, u slučajevima s teškom anemijom, čak i uz tešku hipoksiju, obično nema cijanoze.
• U polititemija, sadržaj ukupnog i smanjenog hemoglobina je povećan pa pacijenti s teškom policitemijom obično su cyanotici. Istim mehanizmom postoji cijanacija ovog ili onog dijela tijela s lokalnom stagnacijom krvi u njemu, koja je često popraćena edemom.

Cyanoza može biti centralno i periferno.

Centralna cijanoza

Središnja cijanoza karakteriziran plavkasto nijanse kao kožu i sluznicu, nastaje kada nema dovoljno zasićenja kisika u arterijske krvi ili pojavljivanje u krvi modificiranih oblika hemoglobina. Središnja cijanoza se povećava tijekom tjelesne aktivnosti, jer mišić treba za povećanjem kisika i zasićenost kisikom iz raznih razloga je poremećena.

Poremećaj zasićenja kisikom u arterijskoj krvi nastaje u sljedećim situacijama.

• Smanjenje atmosferskog tlaka (visoka nadmorska visina).
• Abnormalnosti u pluća, što dovodi do smanjenja alveolarne ventilacije, perfuziju bez ventilacije dijelovima pluća, smanjiti perfuziju adekvatno prozračenim prostorima, kao i za kršenje difuzije kapaciteta pluća.
• Premještanje krvi u prisutnosti anatomske abnormalnosti, tj. „Istresanja” u venskoj krvi u krvi, prolazeći mikrovaskulature alveole, čime kisikom krv „razrijedi” krvlju kisika već dano u periferiji. Taj mehanizam se odlikuje se u nekim cijanoza prirođenih srčane greške (npr tetralogija od Fallot - ispuštanje krvi s desne na lijevu kroz ventrikaularnu septuma defekt (VSD) o pozadini stenoze plućne arterije). Slična je situacija također moguća u prisutnosti arterijskih plućnih fistula ili malih intrarapulmonarnih shuntova.

Među promjenama u samom hemoglobinu je methemoglobinemija i sulfgemoglobinemija, koja se može pretpostaviti nakon isključivanja svih ostalih mogućih uzroka cijanoze.

Periferna cijanoza

Periferna cijanoza rezultat je usporavanja protoka krvi u određenom području tijela. Istodobno se ne krši zasićenost arterijske krvi s kisikom, već zbog stagnacije krvi, iz njega se "ekstrahira" više kisika, tj. Lokalni sadržaj smanjenog hemoglobina se povećava. Ova vrsta cijanoze dolazi s vazokonstrikcijom i smanjenjem perifernog protoka krvi.

Uzroci periferne cijanoze navedeni su u nastavku.

• Smanjena cardiac output, kao što su kongestivno zatajenje srca, što dovodi do suženja malih arterija i arteriola kože, djeluje kao mehanizam kompenzacije centralizirati cirkulaciju u krvi do vitalnih organa - središnji živčani sustav, srce i pluća. To je za ovu situaciju, upotrijebite izraz „akrozianoz” - plavkasta boja od distalnih dijelova tijela zbog venske zagušenja, najčešće protiv pozadini stagnacije krvi na sistemsku cirkulaciju.
• Periferna cijanoza je karakteristična za vensku hipertenziju. Pojavljuje se kada su vene ekstremiteta ometene (na pozadini vene varikoze, tromboflebitis), što dovodi do edema i cijanoze.
• Periferna cijanoza kada je izložena hladnoći rezultat je fiziološke reakcije organizma.
• Ometanje arterija ekstremiteta, na primjer, s embolijom. U tom slučaju, bljedilošću i hladnoćom su karakterističniji, međutim, mala je cijanoza moguća.

U mnogim slučajevima, kliničar se suočava s problemom diferencijalne dijagnoze središnje i periferne cijanoze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]