Deformacije vanjskog uha: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Deformacije vanjskog uha uključuju promjene oblika i veličine ušne školjke i vanjskog slušnog kanala, koje mogu biti kongenitalne ili stečene kao posljedica traume ili upalno-destruktivnih bolesti. Kongenitalni defekti vanjskog uha prvenstveno su razvojne anomalije i često se kombiniraju s razvojnim anomalijama slušnog i vestibularnog aparata, kao i s drugim razvojnim anomalijama lubanje, poput Nagerove i Rainierove mandibularne dizostoze, Crouzonove kraniofacijalne dizostoze, kongenitalne paralize mišića lica itd. Prema J. Portmanu, ove promjene nastaju tijekom razdoblja embrionalnog razvoja branhijalnih lukova.

Također postoji mišljenje da se ovi poremećaji mogu pojaviti kao posljedica intrauterine infekcije (rubeola kod majke) ili traume.

Razvojni defekti ušne školjke. Vodeći francuski stručnjak u području kongenitalnih defekata glave i maksilofacijalne regije J. Robin (1923., 1929.) dijeli sve razvojne defekte ušne školjke na kongenitalne i stečene - djelomične i potpune, kao i na anomalije oblika, položaja i broja. Stečene deformacije ušne školjke određene su vrstom ozljede ili bolesti i opisane su gore.

Kongenitalne anomalije razvoja ušne školjke podijeljene su u sljedeće vrste.

• Izbočena ušna školjka (jedna ili obje) s njihovom normalnom veličinom ili u kombinaciji s makrotijom. Izbočena ušna školjka može biti dvije vrste - potpuna i djelomična. U prvom slučaju, deformacija se odnosi i na ulaz u vanjski slušni kanal, koji može biti prekriven dnom šupljine ušne školjke, u drugom slučaju, prednji zavoj ušne školjke može se odnositi samo na područje spirale, što je uzrokovano smanjenjem skafoidne jame.
• Makrotiju karakterizira naglo povećanje jedne ili obje pretkomore u njihovom normalnom položaju.
• Mikrotiju karakterizira značajno smanjenje veličine ušne školjke, njezina atrofija i kombinacija s defektima oblika.
• Poliotiju karakterizira prisutnost nekoliko kožnih formacija u pretragus regiji, koje sadrže rudimente hrskavičnog tkiva.
• Rascijepljena ušna resica (kolobom) može biti kongenitalna ili stečena (kod žena) kao posljedica perforacije ušne resice ili nošenja teških naušnica.
• Gigantizam režnja očituje se kao oštro uvećani režanj na jednoj ili obje strane.
• Ageneza ušne školjke je potpuni nedostatak ušne školjke kongenitalne prirode.
• Distopija ušne školjke, često u kombinaciji s Robin-ovim sindromom; karakterizirana pomakom ušne školjke prema dolje i unatrag, u kombinaciji s aplazijom donje čeljusti.

Razvojni defekti vanjskog slušnog kanala.

Patološka anatomija. P. Robin dijeli sve razvojne defekte vanjskog slušnog kanala na kongenitalnu stenozu, membranoznu i koštanu atreziju, te na defekte oblika. Membranozna atrezija lokalizirana je na granici između membranozno-hrskavičnog i koštanog dijela vanjskog slušnog kanala, gdje je sačuvana osebujna potpuna ili djelomična dijafragma, prekrivena s obje strane listovima kože, između kojih je sačuvan tanki sloj mezenhimskog tkiva.

Kongenitalne atrezije kostiju mogu biti potpune ili djelomične i često su kombinirane s razvojnim defektima u strukturama bubne šupljine.

Simptomi. Nepotpuna atrezija vanjskog slušnog kanala ne manifestira se nikakvim subjektivnim znakovima, međutim, kada je uski otvor blokiran otpadnim produktima dermisa, dolazi do oštećenja sluha tipa provođenja zvuka. Potpune atrezije manifestiraju se kao teški gubitak sluha na jednom ili oba uha.

Dijagnostika. Prilikom određivanja indikacija za kirurško liječenje važno je dijagnosticirati oblik atrezije, za što je potrebno isključiti koštani oblik ovog razvojnog poremećaja. U suvremenim uvjetima najučinkovitija dijagnostička metoda je kompjuterizirana tomografija s uklanjanjem struktura vanjskog slušnog kanala i bubne šupljine.

Liječenje. Cilj liječenja je obnoviti lumen vanjskog slušnog kanala kako bi se osigurala vodljivost zvuka i normalizirala slušna funkcija. Liječenje se sastoji od kirurške plastične operacije vanjskog slušnog kanala.

U prisutnosti membranske atrezije, izvodi se režnjevasta plastika vanjskog slušnog kanala pristupom iza uha s ekscizijom potkožnog tkiva i formiranjem vanjskog slušnog kanala.

U postoperativnom razdoblju u novonastali vanjski slušni kanal uvodi se dilatacijska cjevčica od reaktivnog sintetičkog materijala koja se vadi samo na nekoliko minuta tijekom toalete vanjskog slušnog kanala. Novonastali vanjski slušni kanal ima izraženu sklonost ožiljavanju i stenozi zbog sačuvanog vezivnog tkiva, pa se dilatator zadržava u vanjskom slušnom kanalu dugo vremena (mjesec dana ili više).

Kod atrezije kosti, kirurško liječenje je indicirano samo u prisutnosti normalnih struktura bubnjića i unutarnjeg uha (integritet lanca slušnih koščica, normalan razvoj pužnice i vestibularnih organa), a trebali bi postojati i normalni slušni pokazatelji za tkivnu vodljivost zvuka. Inače, kirurško liječenje je besmisleno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]