Zablude ljubomore

U simptomskom kompleksu poremećaja misaonog procesa, delirij zauzima posebno mjesto - pogrešno uvjerenje, zaključivanje, međusobno povezano s vrlo osobnim brigama osobe, u koje je nemoguće uvjeriti je u suprotno nikakvim argumentima.

Jedna od manifestacija delirija je deluzijska ljubomora ili Otelov sindrom. Ljubomora je prirodna emocija, manifestacija osjećaja ogorčenosti prema uspješnijem suparniku. Normalno, osoba je ljubomorna samo kada postoje jaki dokazi, spremna je percipirati nove informacije, u svjetlu kojih može promijeniti svoje mišljenje. Obično se pretpostavlja jedan suparnik.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Geografska intrazonalnost i etničke specifičnosti deluzijske ljubomore nisu proučavane, iako su opažanja takvih pacijenata sistematizirana, znanstveni članci posvećeni ovoj temi objavljeni su u europskim, sjevernoameričkim publikacijama, kao i u australskoj regiji. Postoji mišljenje da se u društvima u kojima vlasnički stavovi u odnosu na partnera nisu važni, deluzijska ljubomora javlja rjeđe.

Praktičari psihijatri često se susreću s patološkom ljubomorom kod različitih mentalnih patologija, iako se može pretpostaviti da u većini takvih slučajeva ljudi ne traže psihijatrijsku pomoć.

Rezultati analize uzorka epizoda sumanute ljubomore provedene u SAD-u, kod osoba koje su primale psihijatrijsku skrb, pokazuju da je od 20 pacijenata bila samo jedna žena, većina njih (80%) bile su obiteljske osobe. Prosječna dob početka mentalnih poremećaja bila je 28 godina, manifestacije sumanute ljubomore zabilježene su otprilike deset godina kasnije. Najstariji pacijent imao je 77 godina. Nije pronađena podudarnost između pripadnosti određenoj etničkoj skupini i razvoja sumanute ljubomore.

Rodni aspekti deluzijske ljubomore

U pravilu, deluzijska ljubomora počinje kod muškaraca nakon 40. godine života i pogađa ljude s anamnezom mentalnih poremećaja, pijanstva i seksualne disfunkcije. Ako se deluzijska ljubomora brzo razvija na pozadini mentalne bolesti, onda se kod alkoholizma razvija postupno. U početku je pacijent ljubomoran kada je pijan, a to se doživljava kao obično zlostavljanje. Zatim pacijent izražava sumnje u nevjeru ne samo kada je pijan, već i kada je trijezan. Često postoji zamišljeni suparnik, često poznata osoba. Muškarac provjerava svaki korak svoje supruge, donoseći nelogične zaključke. Život s njim postaje težak i opasan, agresija se povećava, često diže ruku na suprugu, a povremeno i na suparnika.

Među ženama se slučajevi sumanute ljubomore opažaju mnogo rjeđe. Obično su to žene koje piju. Posljedice ženske sumanute ljubomore nisu ništa manje opasne. Osjećaji dobivaju patološku emocionalnu obojenost koja ne odgovara stvarnosti. Ljubomora prati ženu posvuda, svađa je, uzrokuje nesanicu i depresiju.

Zabludna ljubomora kod žena popraćena je paroksizmalnom agresijom, nakon čega slijedi depresivno stanje. Kod zabludne ljubomore, razina serotonina (hormona sreće) naglo pada. Kako bi pokrila njegov nedostatak, žena je predisponirana za dobru svađu, što doprinosi povećanju razine dopamina (hormona užitka).

Za razliku od muškaraca koji jednostavno dižu ruke, među afektivnim činovima žena potrebno je izdvojiti žeđ za osvetom, budući da osveta aktivira proizvodnju dopamina. Osjećaj zadovoljstva iz osvete postaje navika i vodi do sofisticirane i okrutne osvetoljubivosti.

Uzroci zablude ljubomore

Moderna psihijatrija ne zna točan odgovor na pitanje o uzrocima deluzijske ljubomore. Postoji nekoliko teorija o patogenezi Othellovog sindroma, od kojih svaka ima pravo na postojanje.

Značaj različitih čimbenika koji pokreću mehanizam patološke ljubomore još se uvijek proučava.

Može se sa sigurnošću reći da nasljednost igra značajnu ulogu u tome. Kao i kod drugih mentalnih poremećaja, deluzijska ljubomora se često opaža kod ljudi čiji su stariji rođaci također imali ovu patologiju u većoj ili manjoj mjeri.

Također se proučava utjecaj patoloških procesa u različitim dijelovima mozga na pojavu simptoma delirija. Nedostatak bilo kojeg neurotransmitera (medijatora koji prenosi signale između neurona mozga), koji je nastao zbog kongenitalne ili stečene mentalne bolesti, uzrokuje poremećaj mehanizama normalnog funkcioniranja mozga i pokreće neprirodne procese: depresiju, agresiju, sumanjene poremećaje.

Poticaj za razvoj patološke ljubomore mogu dati stres, zlouporaba alkohola, droge. Slab vid, sluh, invaliditet, sklonost izolaciji također postaju čimbenici koji doprinose nastanku deluzijskih poremećaja.

Deluzija je čest simptom brojnih mentalnih bolesti, ali nije njihova početna faza, budući da se deluzijska ljubomora razvija kasnije nego, na primjer, shizofrenija.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Faktori rizika

Čimbenicima rizika koji mogu doprinijeti da pacijenti čine društveno opasne radnje tijekom razdoblja deluzijske ljubomore smatraju se: premorbidne epileptoidne karakteristike ponašanja ljubomorne osobe; prisutnost halucinacija i/ili paranoidnih poremećaja ličnosti, disforični afekt, poteškoće u komunikaciji s pripadnicima suprotnog spola, provokativno ponašanje seksualnog partnera, psihološka nekompatibilnost s partnerom, financijske poteškoće u obitelji, pojava "uvida" u vezi s vezom partnera s određenom osobom, prisutnost sadističkih tendencija, nadzor partnera, istrage, inspekcije, pretrage.

Ljudi koji pate od sumanjene ljubomore često pribjegavaju nasilju kako bi dobili potvrdu da su u pravu.

Partner koji je optužen za varanje kriv je dok se ne dokaže suprotno, ali je nemoguće pobiti optužbe, jer racionalni argumenti ne mogu uvjeriti luđaka.

Nasilje je često karakteristično za veze praćene ljubomorom, međutim, kod deluzijske ljubomore opasnost se višestruko povećava. I poricanje činjenice izdaje i lažna priznanja partnera umornog od beskrajnih sumnji mogu iritirati ljubomornu osobu i potaknuti je na nasilje.

Žrtve ubojica iz ljubomore obično su seksualni partneri, sadašnji i bivši. To je tipično za veliku većinu kaznenih djela koja počine i muškarci i žene. Mnogo rjeđe se podižu optužnice ili se nasilje vrši protiv osoba identificiranih kao suparnici.

Muškarci s Otelovim sindromom češće od žena koje pate od ove patologije usmjeravaju agresiju prema svojoj drugoj polovici, a nanesene ozljede karakteriziraju veća težina.

Slučajevi nezakonitih radnji često su povezani s paranoidnim deluzijama s halucinacijama koje nalažu kažnjavanje krivca. Zlouporaba psihotropnih tvari (alkohola i droga) povećava mogućnost počinjenja nasilja. Sve to potvrđuje da osobe s deluzijama ljubomore čine zločine, često pod utjecajem dodatnih psihotičnih simptoma.

Nemoguće je točno procijeniti stupanj razlike u prirodi nasilnih djela ovisno o uzrocima deluzijske ljubomore, budući da je fizičko nasilje počinjeno u obitelji najčešće skriveno, i to od strane oba supružnika - i počinitelja i žrtve. Isto se može reći i o tome koja od ideja ljubomore (deluzijska, opsesivna ili precijenjena) povećava vjerojatnost počinjenja nasilja. Međutim, psihotična varijanta deluzijske ljubomore, koja je karakteristična za sve psihoze, češće prati upotrebu sile. Općenito, deluzijska zamućenost uma ima visok stupanj vjerojatnosti počinjenja nasilja.

Djeca čiji je otac (a mnogo rjeđe i majka) morbidno ljubomoran pate emocionalno, a često i fizički. Nesvjesno sudjeluju u čestim sukobima između roditelja i mogu biti ozlijeđena slučajno, a ponekad i namjerno, budući da pacijenti često razviju uvjerenje da odgajaju dijete suparnika.

Djeca mogu biti uvučena u detektivske aktivnosti, poput špijuniranja "krivog" roditelja. Često postaju svjedoci zločina ili samoubojstava.

Partneri patološki ljubomornih osoba skloni su mentalnim poremećajima, prati ih stanje stalne tjeskobe. Često počinju zloupotrijebiti antidepresive, alkohol, droge, a ponekad i sami mogu pribjeći nasilju, nesposobni izdržati stalni pritisak pacijenta.

Čimbenicima koji smanjuju rizik društveno opasnih postupaka pacijenta mogu se smatrati monotoni sadržaj deluzijske ljubomore, ne stjecanje novih detalja, depresivno stanje, odsutnost kandidata za ulogu ljubavnika i istraživačka aktivnost.

Međutim, depresija ljubomorne osobe nosi prijetnju samoubojstva, budući da prethodna nasilna djela prema partneru mogu dovesti do dubokog kajanja.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Teorije o patogenezi deluzijske ljubomore, temeljene na psihoanalizi, uz Freudovo lagano djelovanje, smatraju da je njezin uzrok samoobrana od latentne homoseksualnosti. Paranoidni muškarac ljubomoran je na svoju ženu zbog osobe koja mu je izazvala nesvjesnu seksualnu privlačnost. Ovu hipotezu ne podržavaju kliničke studije, budući da velika većina pacijenata s ovim simptomom ne pokazuje sklonosti prema istospolnoj ljubavi, a većina homoseksualaca ne pati od paranoje ili deluzijskih poremećaja.

Bowlby i njegova teorija privrženosti objašnjavaju pojavu ljubomore kod pojedinca kao nesigurnost u vezi s privrženošću partnera njemu. U pravilu, zablude ljubomore pogađaju ljude s nesigurnim prototipom privrženosti (na primjer, one koji su u djetinjstvu dugo bili odvojeni od roditelja).

Postoji teorija da je osoba predisponirana za razvoj patološke ljubomore osjećajem osobne neadekvatnosti i nedostatka sigurnosti, preosjetljivošću. Ljudi s takvim karakteristikama često iskrivljeno percipiraju i interpretiraju informacije, bilo koji događaj može izazvati netočnu pretpostavku i pokrenuti mehanizam deluzijske ljubomore. Ova teorija je konceptualno slična teoriji privrženosti.

Svakako, značajnu ulogu u razvoju Othellovog sindroma igra smanjenje muške potencije, kao i stvarni ili zamišljeni anatomski defekti genitalija. Međutim, nisu svi psihijatri skloni smatrati seksualnu disfunkciju primarnim uzrokom patološke ljubomore.

Ne treba podcijeniti važnost obiteljskih i društvenih čimbenika. U društvima u kojima muškarac zauzima dominantan položaj, a žena je podređena, svaka manifestacija njezine neovisnosti može se percipirati kao nevjera. Ljubomora u ovom slučaju opravdava nasilje nad nevjernom ženom.

Neki paranoični pacijenti, kako pokazuju klinička opažanja, ne mogu uspostaviti odnose povjerenja čak ni s voljenom osobom. Vjerojatno je nedostatak povjerenja uzrokovan dosljedno neprijateljskim odnosima u roditeljskoj obitelji, gdje su često uočene potpuna kontrola majke i distanca ili sadistički stavovi oca.

Često je deluzijska ljubomora uzrokovana hormonalnim disfunkcijama, cerebralnim vaskularnim patologijama i kroničnim alkoholizmom. Ovaj poremećaj se obično javlja kod muškaraca koji dugo zloupotrebljavaju alkohol, što posljedično ima seksualne, psihološke i socijalne probleme te osjeća vlastitu neadekvatnost. Situacija se postupno pogoršava: u početku se deluzijska ljubomora javlja samo kada su pijani, zatim slučajevi optužbi za nevjeru postaju češći, a kasnije se suživot pretvara u kontinuirani skandal. Muškarac stalno kontrolira svoju partnericu, sumnja da svi oko sebe imaju aferu s njom. Život s njim postaje nesiguran.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi zablude ljubomore

U slučaju patološke ljubomore, nagađanja i fantazije pojedinca često nemaju stvarne dokaze, on ne odustaje od svojih ideja čak ni pred uvjerljivim argumentima koji govore suprotno i često se optužuje za varanje nekoliko suparnika. Zabludna ljubomora karakterizira se samopouzdanjem formiranim iz fantazija, a ne iz činjenica, kao i nedostatkom logike.

Zapravo, morbidna ljubomora jedan je od simptoma raznih mentalnih bolesti. Na primjer, shizofrenije. U ovom slučaju, takozvani Otelov sindrom obično se manifestira do 40. godine života, praćen agresivnim manifestacijama kod muškaraca i depresivnim kod žena.

Prisutnost deluzijske ljubomore može se pretpostaviti prisutnošću neutemeljenih optužbi za nevjeru i njihovom kategoričnom prirodom, potpunim uvjerenjem pacijenta da je u pravu, nelogičnim tumačenjem bilo kakvih postupaka druge polovice (bilo koji postupci se vide kao želja za obmanom i varanjem), pričljivošću, ekspanzivnošću i neuspjehom u percipiranju vlastite patologije.

Radnja ove patologije je snažna zabrinutost zbog imaginarne izdaje seksualnog partnera. Tipični oblici simptoma ove mentalne patologije su deluzijske, opsesivne i precijenjene ideje.

Postoji mišljenje da je sumanjena ljubomora varijacija sumanjene ljubomore, stoga naziv "sumanjena ljubomora" ne odgovara istini. Ključna mentalna patologija u ovom slučaju je sumanjena nevjera partnera, koja se često kombinira s pacijentovim nagađanjima da ga krivac pokušava otrovati; daje lijekove koji smanjuju seksualnu aktivnost; uspavljuje pacijenta i u to vrijeme ima spolne odnose sa suparnikom. Ove sumanjene ideje povezane su s sumanutim progonstvom, a sumanjena ljubomora je njegova varijacija.

Zablude o nevjeri mogu biti početni simptomi shizofrenije ili dodatni znakovi postojeće duševne bolesti. To su vlastite pretpostavke pojedinca, neprihvatljive drugima, ali njemu samome ne uzrokuju neugodnosti. Sam pacijent ih smatra istinom, ne opire se tim mislima.

Deluzijska ljubomora smatra se modifikacijom deluzijskog poremećaja u klasifikatoru Američkog udruženja psihijatara (četvrti pretisak) i Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (deseti pretisak), koju danas koriste domaći liječnici.

Događa se da se sumanjene ideje o nevjeri ne pojavljuju na pozadini drugih mentalnih bolesti i postoje samostalno. Njihov sadržaj odlikuje se logikom, dosljednošću i uvjerljivošću, za razliku od čudnih asocijacija svojstvenih shizofrenom deliriju.

Poremećaji mentalnih funkcija koje karakterizira deluzijska ljubomora uključuju poremećaje emocionalnog stanja (klinička depresija, manično-depresivna psihoza) i općenito se mogu javiti kod bilo kojeg poremećaja moždane funkcije.

U slučaju opsesivne ljubomore, misli o partnerovoj izdaji zauzimaju gotovo svo vrijeme, pacijentu je nemoguće ne razmišljati o tome, odnos s partnerom počinje se pogoršavati, njegova sloboda je ograničena, a postupci kontrolirani.

U ovom slučaju, misli o izdaji su nešto apstraktno u pacijentovoj percepciji, ali ih se on ne može riješiti. Takvi pacijenti shvaćaju da su njihovi strahovi neutemeljeni i ponekad se osjećaju posramljeno. Stalno su u stresnom stanju uzrokovanom opsesivnim idejama koje proturječe stvarnoj situaciji. Kao rezultat toga, može započeti kontinuirani proces prijelaza iz opsesivne patološke ljubomore u deluzijsku ljubomoru.

Krajem prošlog stoljeća sugerirano je da se Otelov sindrom može manifestirati kao precijenjena ideja, naime, potpuno prihvatljivo, razumljivo uvjerenje na koje je pacijent u nedovoljnoj mjeri usmjeren. Ne izaziva unutarnji protest kod pacijenta i, iako se ne smatra deluzijskim, pacijent provjerava postupke partnera, pokušavajući se uvjeriti da nema izdaje. Koliko je ovaj oblik patologije raširen nije poznato, budući da se pretpostavlja da su pacijenti s precijenjenim idejama obično izvan dosega pažnje psihijatrije. Smatra se mogućim da su precijenjene ideje deluzije ljubomore.

Osobe s graničnim emocionalnim poremećajima, posebno paranoidnim, predisponirane su za bilo kakve manifestacije deluzijske ljubomore.

Karakterizira ih negativna i nepotpuno formirana samoidentifikacija, osjećaj niskog samopoštovanja, tjeskoba zbog mogućeg odbijanja u intimnim vezama, izdaja partnera, afektivna nestabilnost i projekcija neprihvatljivih želja na partnera.

Kod deluzijske ljubomore, kombinirani poremećaji su česti; u čistom obliku je vrlo rijetka. Prisutnost različitih kombinacija (s poremećajima osobnosti, mentalnim patologijama, zlouporabom alkohola i droga) obično stvara vrlo složenu i dvosmislenu kliničku sliku bolesti.

Prvi znakovi razvoja deluzijske ljubomore su tmurna zamišljenost s često ponavljanim opsesivnim razgovorima o nevjeri, u početku su to rijetke epizode. Zatim postaju sve češće, počinju specifične i kategoričke optužbe, često lišene elementarne logike, te neprihvaćanje bilo kakvih opravdavajućih argumenata. Pacijent nije svjestan svoje patologije.

[ 12 ], [ 13 ]

Dinamika deluzijske ljubomore

Deluzijske ideje ljubomore koje se javljaju kod shizofreničara klasificiraju se kao intelektualni delirij. Značajno se razlikuju od sličnih ideja u senzornom deliriju kod epileptičara, alkoholičara ili kod pacijenata s cerebralnom aterosklerozom s mentalnim poremećajima.

Dinamiku alkoholne deluzijske ljubomore karakterizira postupno povećanje simptoma. U početku pacijenti izražavaju svoje sumnje ili optužuju za varanje epizodično, u pijanom stanju ili na pozadini sindroma odvikavanja. Nakon nekog vremena, deluzijska interpretacija prethodno nastalih slučajeva pojavljuje se čak i u trijeznom stanju. Na početku bolesti ulogu igra stvarna promjena na gore u obiteljskim odnosima, uzrokovana dugotrajnim pijanstvom pacijenta.

Budući da se sadržaj deluzije temelji na trenutnom stanju stvari u obitelji, izjave ljubomorne osobe čine se vrlo uvjerljivima onima oko nje. Tada tumačenje događaja postaje manje realistično, ispunjavajući se masom izmišljenih detalja. Radnja deluzije ljubomore može se proširiti, obogatiti novim detaljima. Pacijent počinje pokazivati agresiju i postaje opasan.

Dinamika deluzijske ljubomore kod osoba s poremećajima iz spektra shizofrenije opaža se u dvije varijante kontinuiranog toka - s porastom simptoma i s nadolazećom zamjenom radnje deluzije, te u dvije varijante paroksizmalnog toka - bez porasta simptoma i s njihovim porastom. Može se uočiti i malignost procesa - porast simptoma i prijelaz iz paroksizmalnog u kontinuirani tok.

Pogoršanje procesa patološke ljubomore kod osoba s poremećajima iz spektra shizofrenije događa se prema sljedećem obrascu: paranoidne sumanute ljubomore postupno dobivaju paranoidne značajke → pojava sumanutih elemenata drugačijeg sadržaja → dodavanje halucinacija → pojava parafrenih komponenti sumanute ljubomore.

Paranoidne zablude ljubomore kod osoba s poremećajima tipa shizofrenije uglavnom se formiraju kao iznenadni uvid, povremeno dolazi do postupnog razumijevanja temeljenog na precijenjenim idejama ljubomore. U početku, razmišljanje pacijenata ne ostavlja dojam morbidnosti. Ali njihovo raspoloženje je depresivno, s elementima razdražljivosti, pa čak i zlobe.

Paranoidne deluzije ljubomore karakteriziraju nelogičnost, apsurdnost i često apsurdnost. Druge teme povezane su s temom ljubomore, a nju prate halucinacije. Depresivno-afektivni elementi dominiraju raspoloženjem, a linija ponašanja ne podudara se s deliričnim brigama.

Parafrenija je apoteoza kroničnih deluzijskih psihoza. Ovu fazu karakterizira kombinirana manija veličine, progona i utjecaja, promjena afekta, automatizam se pojavljuje u rasuđivanju, radnjama i pokretima. Radnja delirija obogaćuje se varijacijama, dobiva nove detalje, širi se. U tom stanju pacijenti čak ni ne pokušavaju potkrijepiti svoje pretpostavke, luđacima se čine kao aksiomi. Parafreniju karakteriziraju imaginarna sjećanja, stvarni događaji u kojima su pomiješani s fantastičnim. Obično su pacijenti u stanju euforije: od suzdržanije do otvoreno manične.

[ 14 ]

Faze

Razvoj sumanutim poremećaja događa se postupno; čak ni najbliži ljudi možda neće primijetiti njegov početak.

Sve počinje deliričnim raspoloženjem, kada pacijent ima slutnju nekih negativnih promjena, tjeskobno stanje zbog problema koji mu prijete ili ugrožavaju njegovu dobrobit.

Te su misli uporno prisutne, osjećaj tjeskobe se pojačava i pojavljuje se sumanjena percepcija prošlih i sadašnjih događaja, počinje se formirati sumanjeno objašnjenje pojedinačnih činjenica, pojavljuje se optuženik. Na primjer, u slučaju sumanjene ljubomore, muž koji zlorabi alkohol objasnit će sukobe u obitelji ne svojim pijanstvom, već pojavom ljubavnika nevjerne supruge. Ta ideja sve više zaokuplja pacijenta i počinje sumanjena interpretacija svih događaja koji se događaju u svjetlu potvrde sumanute nevjere.

Nakon nekog vremena, delirij kristalizira, formira se koherentna struktura delirija, u ovom trenutku svaki pokušaj dokazivanja suprotnog pacijentu percipira se agresivno. Obično se u ovoj fazi događaju slučajevi nasilja. A ako je moguće preživjeti ovu fazu bez gubitaka (na primjer, smještajem pacijenta u medicinsku ustanovu gdje će dobiti pomoć), tada se može vidjeti kako delirij blijedi, kada se počinje percipirati kritika sumanutim izjavama, dokazi o nevinosti partnera.

Rezidualni delirij perzistira dugo nakon liječenja. Obično je prisutan u slučajevima paranoidnih poremećaja s halucinacijama, oporavka od delirija i iz stanja sumraka kod epilepsije.

[ 15 ], [ 16 ]

Obrasci

Manična deluzija ljubomore je varijacija manične psihoze, kada je precijenjena ideja izdaja seksualnog partnera. U ovom slučaju, pacijent je preuzbuđen, hiperaktivan, lako se razdraži i sklon agresivnim paroksizmima. Pojedinac opsjednut manijom ljubomore ne prihvaća nikakve argumente u obranu optuženog, čvrsto je uvjeren u preljub, a razdražljivost, agresivnost i sklonost aktivnim radnjama koje prate ovu vrstu patologije čine pacijenta nepredvidljivim i opasnim.

Depresivne zablude ljubomore često se ignoriraju jer osoba ograničava komunikaciju, izbjegava suosjećajna pitanja, a bliski krug pokušava je ne uznemiravati, nadajući se da će se depresija povući. I počinju oglasiti uzbunu tek kada pacijent prestane jesti ili dolaziti na posao.

Hipertrofirana ljubomora izražava se u superlativnom stupnju demonstracije obične ljubomore. Na primjer, rutinski osmijeh prodavača ili barmena može neočekivano izazvati izljev deluzijske ljubomore.

Paranoidna deluzija ljubomore je najsloženiji, najtrajniji i najpodmukliji oblik deluzije. Razlikuje se od manične deluzije ljubomore po svojoj nepopustljivoj ljubomori na sve i svakoga, koja nije povezana s okolnostima. Paranoidna deluzija ljubomore obično je složenog sadržaja, s jasnom, logičnom i potpunom strukturom okolnosti i zaključaka, apsolutno nestvarna i postoji isključivo u umu pacijenta.

Strah od razvoda također izaziva deluzijsku ljubomoru. Žene su sklonije ovom tipu. Panični strah od razvoda tjera osobu da posvuda traži uništavača doma koji prijeti uništiti njezino obiteljsko gnijezdo. Rezultat su stalne pretrage, inspekcije, istrage i skandali.

[ 17 ]

Alkoholni delirij ljubomore

Poremećaj sumanutosti, praćen patološkom ljubomorom prema seksualnom partneru, koji se razvija na temelju alkoholizma, prilično je čest, budući da je alkohol najpristupačnija psihoaktivna tvar.

Promatranja pokazuju da je ova mentalna patologija prilično česta za stadije I-III alkoholizma. Uzroci alkoholnih zabluda ljubomore smatraju se: organsko oštećenje mozga zbog redovitog pijanstva, paranoidne ili epileptoidne karakteristike ponašanja ličnosti, degradacija ličnosti, seksualna disfunkcija na pozadini alkoholizma, manifestacije ljubomore prije pojave ovisnosti o alkoholu.

Akutni oblik alkoholne deluzijske ljubomore razvija se tijekom sindroma mamurluka ili otprilike trećeg dana oporavka od prekomjernog pijenja. Pod utjecajem vizualnih i/ili slušnih halucinacija, pacijent optužuje partnera za nevjeru, pruža "dokaze" o izdaji.

Kronični oblik se obično javlja u fazi sistemske alkoholne opijenosti. Patološka ljubomora dobiva opasnija obilježja - počinju provjere, uhođenje, pretrage, agresivno ponašanje, batinanje.

Znakovi na koje treba obratiti pozornost: osoba stalno ima nategnutu ideju o nevjeri, bavi se detektivskim radom kako bi dokazala tu izdaju, traži podtekst u svakoj riječi, pokušava izolirati partnera od komunikacije s drugima, pokazuje agresiju i nasilje. Ako su takvi simptomi prisutni, potrebno je potražiti liječničku pomoć od psihijatra i narkologa. Dinamika alkoholnog delirija ljubomore opisana je gore.

Često bolest dugo ostaje neprepoznata, budući da agresija kod alkoholizma nije neuobičajena, a neki pacijenti ne izražavaju svoje sumnje sve dok se delirij potpuno ne kristalizira. U ovom slučaju postoji stvarna opasnost prvenstveno za pacijentovu suprugu, "ne-domaću" djecu, agresija prema suparniku opaža se mnogo rjeđe. Posljedice i komplikacije alkoholnog delirija ljubomore mogu biti tužne.

Struktura alkoholnih deluzija ljubomore, prema opažanjima, uvijek je paranoična. Radnja alkoholnih deluzija je uvjerljivija nego, na primjer, shizofrenih. Kod alkoholizma je suparnik u svim slučajevima bila određena osoba. Optužbe za incest, deluzije ljubomore, u kombinaciji s deluzijama progona, na primjer, nevjerni supružnik je bio optužen za pokušaj trovanja pacijenta, nisu bile rijetke.

Alkoholni delirij ljubomore prati brza degradacija osobnosti. Afektivni poremećaji su češće disforične prirode, a ne anksiozno-depresivne. Ponašanje pacijenta je agresivno i u potpunosti odgovara zapletu delirija.

[ 18 ]

Dijagnostika zablude ljubomore

Osobe s alkoholnim zabludama ljubomore društveno su opasne. S obzirom na to da su sklone skrivanju svoje patologije, posebno od medicinskih stručnjaka, prilikom sumnje na alkoholne zablude ljubomore često se provodi test s etilnim alkoholom. Pacijentu se intravenozno daje 20%-tna otopina etilnog alkohola. Četvrt sata kasnije dolazi do alkoholne opijenosti s pogoršanjem zabluda, tijekom kojih se pacijent povjerava liječniku o svojim sumnjama i iznosi dokaze o nevjeri svog supružnika.

Dijagnoza deluzijske ljubomore zahtijeva višestruki pristup. Prikuplja se detaljna psihijatrijska anamneza, a poželjno je provoditi ponovljene zajedničke i individualne intervjue oba partnera.

Potpuna psihijatrijska anamneza trebala bi uključivati podatke o obitelji, kvaliteti veze i prisutnosti duševnih bolesti. Tijekom intervjua potrebno je pokazati interes za patološke manifestacije ljubomore, upotrebu psihoaktivnih tvari i upotrebu nasilja kako u prošlosti tako i u sadašnjosti. Oba partnera treba pitati o sukobima, skandalima, zastrašivanju i kriminalnim radnjama ljubomornih osoba. Ako par ima djecu, mora se voditi računa o njihovoj sigurnosti.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferencijalna dijagnoza

Za procjenu stanja pacijenta i stupnja opasnosti za druge, na temelju rezultata intervjua, provodi se diferencijalna dijagnostika, određujući simptome delirija, omogućujući razlikovanje deluzijskih ideja ljubomore od opsesivnih ili precijenjenih.

Prilikom procjene mogućnosti samoubojstva, potrebno je intervjuirati i oba partnera.

Prilikom provođenja dijagnostike potrebno je uzeti u obzir da je mentalni poremećaj koji uzrokuje deluzijsku ljubomoru nastao i manifestirao se ranije, njegovi simptomi pojavljuju se istovremeno s ljubomorom, patološki procesi oba poremećaja su međusobno povezani, deluzijsku ljubomoru ne temelji se na stvarnim činjenicama.

Liječenje zablude ljubomore

Nakon dijagnostike i dijagnoze, potrebno je upoznati oba partnera s posljedicama i komplikacijama takvog psihičkog stanja. Obično pacijent mora pristati na liječenje, iznimka su slučajevi koji predstavljaju prijetnju životu njegovog partnera.

Poduzimaju se preventivne mjere kako bi se zaštitila potencijalna žrtva i stvorili sigurni uvjeti za djecu. Ako je rizik visok, pacijenta sa simptomima deluzijske ljubomore treba hitno hospitalizirati.

Liječenje deluzijske ljubomore provodi se u dva smjera: terapija mentalnih bolesti i smanjenje rizika od nasilja.

Liječenje uključuje terapiju lijekovima, psihosocijalne mjere i hospitalizaciju (uključujući prisilnu hospitalizaciju). Terapija lijekovima provodi se neurolepticima i antidepresivima.

Poremećaji deluzijske ljubomore i shizofrene deluzije nevjere liječe se neurolepticima. U slučaju simptoma opsesivne ljubomore sa ili bez depresivne komponente, antidepresivi daju dobar učinak.

Psihosocijalne intervencije uključuju liječenje ovisnosti o drogama, kognitivno-bihevioralnu terapiju, terapiju obiteljskih odnosa, psihoanalitičku pomoć i mjere za osiguranje sigurnosti potencijalne žrtve i djece.

Kognitivno-bihevioralna terapija je učinkovita u slučajevima opsesije, za ovaj simptom se koristi i psihoanalitička psihoterapija, a koristi se i za liječenje deluzijske ljubomore kod osoba s graničnim i paranoidnim poremećajem.

Najveći učinak liječenja i preventivnih mjera postiže se ranim prepoznavanjem simptoma deluzijske ljubomore.

U blažim slučajevima, kod patološke ljubomore zbog straha od razvoda ili uzrokovane poremećajem osobnosti, dovoljna može biti psihološka ili psihoterapijska pomoć. Ako je deluzijska ljubomora simptom duševne bolesti, tada je potrebno psihijatrijsko i medikamentozno liječenje.

Budući da su osobe koje pate od deluzijske ljubomore obično sigurne da nema potrebe za liječenjem, budući da su zdrave, pokušavaju ignorirati liječničke upute, te je shodno tome terapijski učinak malen.

Ako je deluzijska ljubomora povezana s očitom patnjom, rizikom i za ljubomornu osobu i za njezinu okolinu, a također i ako je ambulantna terapija neučinkovita, potrebno je stacionarno liječenje. Međutim, uočava se uobičajeni obrazac - u bolnici pacijent brzo pokazuje pozitivan terapijski učinak, a u krugu obitelji bolest se ponavlja.

Ako je liječenje neučinkovito, iz sigurnosnih razloga preporučuje se da par živi odvojeno.

Prevencija

Ljubomora kao emocionalna manifestacija u skladu sa situacijom ne predstavlja opasnost.

Ako je ljubomora popraćena mentalnim poremećajem kod osobe, ona agresivno izbacuje emocije, tada postoji rizik od ozljede, ubojstva ili samoubojstva.

Ako se situacija u obitelji zaoštrava i nije kontrolirana, a sumanjene manifestacije ljubomore se ponavljaju svakodnevno, potrebno je konzultirati psihologa (psihoterapeuta).

Preventivne mjere koje preporučuju psiholozi: ne pitajte partnera o prošlim hobijima, ne istražujte, ne obraćajte pažnju na provokativno ponašanje, ne izazivajte izljeve ljubomore.

[ 22 ], [ 23 ]

Prognoza

Na prognozu deluzijske ljubomore utječu osnovna bolest, prisutnost istodobnih mentalnih poremećaja i otpornost na liječenje. Osobe s psihotičnim poremećajima slabije reagiraju na liječenje.

Sasvim je moguće da će se sumanjena ljubomora vratiti neko vrijeme nakon liječenja, stoga se preporučuje dugotrajan ostanak pod nadzorom liječnika. U psihijatrijskoj praksi zabilježeni su recidivi ubojstava temeljenih na patološkoj ljubomori, počinjenih nakon mnogo godina prividnog blagostanja.

Zabludna ljubomora je simptom koji se opaža kod različitih mentalnih poremećaja, čije su manifestacije subludne, opsesivne, precijenjene ideje ili njihove kombinacije. Njene manifestacije, težina bolesti, identificirane na temelju medicinske anamneze i dijagnoze mentalnog poremećaja, ukazat će na temeljnu patologiju i popratna stanja te omogućiti propisivanje odgovarajućeg liječenja. Značajna okolnost koja pogoršava tijek subludne ljubomore je alkoholizam, ovisnost o drogama i toksikomanija.

S obzirom na potencijal za dramatične posljedice, deluzijska ljubomora je stanje koje zahtijeva aktivnu medicinsku intervenciju.

[ 24 ], [ 25 ]