Difuzna fibroadenomatoza mliječnih žlijezda

Difuzna fibroadenomatoza mliječnih žlijezda ima nekoliko naziva: displazija mliječne žlijezde, mastodinija, fibrocistična mastopatija, fibrocistična bolest. Ali bit patologije je jedna, a leži u činjenici da se u tkivima mliječne žlijezde javljaju proliferativne promjene s formiranjem cističnih i vlaknastih brtvi.

Za razliku od nodularnog tipa, kod kojeg fibroepitelna neoplazija u dojci ima jasne granice i lokalizaciju, difuzna fibroadenomatoza mliječnih žlijezda manifestira se žljezdanim, cističnim ili vlaknastim brtvama raspršenim po cijelom tkivu dojke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci difuzna fibroadenomatoza dojke.

Uzroci difuzne fibroadenomatoze mliječnih žlijezda izravno su povezani s hormonalnim poremećajima kod žena bilo koje dobi. Štoviše, to se ne odnosi samo na isključivo ženske spolne hormone (estrogene, progesteron, gonadotropine itd.).

Ali postoji mnogo više razloga zašto se hormonska neravnoteža javlja u ženskom tijelu. Liječnici uključuju kongenitalne i genetski određene čimbenike, patološka odstupanja menstrualnog ciklusa, neke zarazne bolesti, slabljenje imunološkog sustava, pobačaje, odbijanje dojenja djeteta.

Među uzrocima hormonske neravnoteže i, kao posljedice, difuzne fibroadenomatoze mliječnih žlijezda, stručnjaci navode upalne bolesti jajnika (na primjer, adneksitis); nepravilan seksualni život; patologije štitnjače (hipotireoza); disfunkcija nadbubrežne kore (s povećanim ili nedovoljnim lučenjem kortizola); poremećaj gušterače (s dijabetesom tipa II i pretilošću).

Posebna skupina uzroka neravnoteže ženskih spolnih hormona uključuje patologije praćene poremećajem metabolizma hormona, koji se izlučuju iz tijela tek nakon što se pretvore u oblik topiv u vodi. U jetri se ženski steroidni hormoni koji su se pretvorili u metoksiestrogene vežu za glukuronsku kiselinu, a zatim se izlučuju iz tijela žuči. Kada je taj proces poremećen, estrogeni se mogu vratiti natrag (kroz crijevne stijenke), a njihov sadržaj u tijelu se povećava. To dovodi do bolesti ženskog reproduktivnog sustava, uključujući patološke fibrocistične neoplazme u mliječnim žlijezdama.

Pretilost igra glavnu ulogu u razvoju difuzne fibroadenomatoze mliječnih žlijezda, a evo i zašto. Činjenica je da višak masnoće u ženskom tijelu izaziva nakupljanje estrogena zbog pretvorbe (pod utjecajem enzima arotamaze) testosterona koji se stvara u nadbubrežnim žlijezdama u ženske spolne hormone, uzrokujući hiperestrogenizam.

[ 4 ], [ 5 ]

Simptomi difuzna fibroadenomatoza dojke.

Glavni simptomi difuzne fibroadenomatoze mliječnih žlijezda su osjećaj "pucanja" i neugodne težine u prsima, kao i bolnost, posebno prije menstruacije. Ovi simptomi mogu biti trajni u slučaju prilično velikih formacija. U tom slučaju, bol se može osjetiti u obližnjim dijelovima prsa.

Kao što mamolozi primjećuju, ako je žljezdano tkivo mliječne žlijezde (parenhim) uključeno u patološki proces, tada opipljivi brtve najčešće imaju jasne granice. Kada bolest utječe na vezivna tkiva (dijeleći mliječnu žlijezdu na režnjeve), palpacijom se otkrivaju čvrste brtve i dijagnosticira se difuzna fibrozna fibroadenomatoza mliječnih žlijezda.

U slučaju prisutnosti cista u tkivima, u mliječnoj žlijezdi nalazi se značajan broj formacija s jasnim konturama elastične konzistencije, okruglih ili ovalnih čvorova veličine do 2 cm ili više. Ove neoplazije nemaju veze s kožom mliječne žlijezde. Dijagnoza se formulira kao difuzna cistična fibroadenomatoza mliječnih žlijezda.

Također, karakterističan simptom difuzne fibroadenomatoze mliječnih žlijezda u početnoj fazi bolesti je blaga promjena veličine neoplazmi ovisno o mjesečnom ciklusu kod žena koje nisu dostigle menopauzu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dijagnostika difuzna fibroadenomatoza dojke.

Dijagnoza difuzne fibroadenomatoze mliječnih žlijezda temelji se na:

• pritužbe pacijenata i pregled mliječnih žlijezda palpacijom;
• Rendgenski pregled dojke (mamografija);
• ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
• rezultati analize sadržaja ženskih spolnih hormona u krvnom serumu;
• studije krvnih žila i protoka krvi u mliječnoj žlijezdi (Doppler sonografija);
• magnetska rezonancija (MRI, uključujući i uvođenje kontrastnog sredstva);
• biopsija i histološki pregled uzoraka biopsije neoplazme (samo biopsija daje nedvosmislen odgovor na pitanje o benignoj ili malignoj prirodi neoplazme).

[ 11 ]

Liječenje difuzna fibroadenomatoza dojke.

Liječenje difuzne fibroadenomatoze mliječnih žlijezda uključuje terapiju lijekovima korištenjem niza modernih farmakoloških sredstava. U većini dijagnosticiranih slučajeva ove bolesti propisuju se hormonski lijekovi s antiestrogenim učinkom.

Dakle, antiestrogeni lijek Toremifene (analozi - Fareston, Tamoxifen, Klomifen citrat, Droloksifene) - u obliku tableta od 20 i 60 mg - je nesteroidni derivat trifeniletilena. Liječnici preporučuju uzimanje 20 mg dnevno. Ali ovaj lijek je kontraindiciran kod hiperplazije sluznice maternice (endometrija) i disfunkcije jetre. Primjena Toremifenea može uzrokovati neželjene učinke u obliku valunga, vrtoglavice, pojačanog znojenja, vaginalnog krvarenja, mučnine, osipa, svrbeža u genitalnom području, edema i depresije.

Raloksifen (Evista) je derivat benzotiofena koji je sličnog djelovanja kao Toremifene. Propisuje se samo ženama u postmenopauzi, 60 mg dnevno.

Lijek Duphaston (Didrogesteron) ima aktivnu tvar didrogesteron, koji je sintetski analog hormona progesterona. Propisuje se samo u slučaju nedostatka ovog hormona; standardna doza je 10 mg (jedna tableta) dnevno, uzima se dva tjedna tijekom svakog mjesečnog ciklusa.

Ljekoviti učinak Faslodexa temelji se na sposobnosti njegove aktivne komponente fulvestranta da blokira trofički učinak estrogena inhibiranjem aktivnosti estrogenskih receptora. Lijek je dostupan u obliku otopine za intramuskularne injekcije (250 mg, 5 ml šprica). Doziranje određuje liječnik pojedinačno, standardna doza je 250 mg dnevno - jednom mjesečno. Lijek se ne koristi u prisutnosti teških oblika zatajenja jetre, kao ni kod trudnica i dojilja. Najčešće nuspojave Faslodexa su mučnina, povraćanje, proljev, anoreksija, vaginalno krvarenje, edem, urtikarija i venska tromboembolija.

Lijek Parlodel (bromokriptin), derivat alkaloida ergota, smanjuje sintezu hormona poput prolaktina i somatropina. Ženama u reproduktivnoj dobi propisuje se od 1,25 do 2,5 mg lijeka dnevno. Treba ga uzimati nakon završetka menstruacije, tijek liječenja je do 4 mjeseca. Nuspojave Parlodela uključuju glavobolju, vrtoglavicu, slabost, mučninu i povraćanje. Ovaj lijek je kontraindiciran kod hipertenzije, srčane aritmije i gastrointestinalnih patologija.

U liječenju difuzne fibroadenomatoze mliječnih žlijezda koristi se i lijek Provera (Farlutal, Klinovir, Vadezin, Tsikrin i drugi sinonimi) koji blokira proizvodnju gonadotropina hipofize. Prosječna doza ovog lijeka je od jedne do tri tablete dnevno, nakon obroka. Nuspojave uključuju glavobolje, alergijske reakcije, poremećaje spavanja, depresivna stanja, poremećaje srčanog ritma itd.

Kod difuzne fibroadenomatoze mliječnih žlijezda nakon menopauze, mamolozi preporučuju lijek Femara (Letrozol), koji inhibira sintezu estrogena u masnom tkivu. Lijek se obično uzima jedna tableta dnevno. Neke pacijentice mogu osjetiti nuspojave poput glavobolje, bolova u zglobovima, slabosti, mučnine i valunga.

Kirurška intervencija za difuznu fibroadenomatozu mliječnih žlijezda izvodi se samo ako se sumnja na rak dojke. Međutim, sektorska resekcija žlijezde, pri kojoj se dio zahvaćenog tkiva izrezuje (uz hitan histološki pregled tkiva), ne uklanja bolest u potpunosti. Neko vrijeme nakon operacije, difuzna fibroadenomatoza mliječnih žlijezda može se ponovno javiti, a nove formacije u dojci pojavljuju se kod 15% operiranih pacijentica.

Prevencija

U prevenciji svih displazija dojki vrlo je važno otkriti patologije na vrijeme. Stoga bi žene trebale redovito same pregledavati svoje mliječne žlijezde. A nakon četrdeset godina, prevencija difuzne fibroadenomatoze mliječnih žlijezda sastoji se od periodičnih posjeta mamologu, posebno ako su bliski rođaci imali sličnu bolest.

[ 12 ]

Prognoza

Prognoza za difuznu fibroadenomatozu mliječnih žlijezda - uz adekvatno liječenje - u većini je slučajeva pozitivna, budući da su ove neoplazme benigne. Međutim, rizik da će se difuzna fibroadenomatoza mliječnih žlijezda razviti u onkologiju prilično je visok, a uz intenzivnu proliferaciju stanica može doseći 25-30%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]