Difuzni flegmon ždrijela (Senatorova bolest): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Difuzna flegmona ždrijela (Senatorova bolest) je bolest koja se javlja izuzetno rijetko. Karakterizira je nagli nasilni početak s izraženom disfagijom, difuznom hiperemijom, edemom i upalnim infiltratom svih stijenki ždrijela. Kod ovog oblika flegmone ždrijela ne nastaje jasno ograničen apsces. Prisutnost anaeroba daje upalnom procesu karakter difuzno razvijajuće gangrene svih slojeva ždrijela. Opisuje se kao komplikacija ospica i šarlaha u njihovom malignom tijeku, kao i kao faringealna manifestacija noma. Difuzna flegmona ždrijela u velikoj većini slučajeva, unatoč primjeni najmodernijeg liječenja, dovodi do smrti.

Periamygdalitis lingualnog krajnika je rijetka bolest, čiji uzrok može biti upala bilo kojeg solitarnog limfadenoidnog tkiva ždrijela ili trauma lingualnog krajnika stranim tijelom. Ponekad se ovaj oblik upale javlja nakon dijatermokoagulacije lingualnog krajnika, provedene u slučaju njegove hipertrofije. Često uzrok perimigdalitisa lingualnog krajnika može biti hipertrofija lingualnog krajnika, koji dolazi u kontakt s progutanim gustim predmetima hrane i postupno se njima ozljeđuje.

Patološka anatomija. Prvi stadij bolesti karakterizira kataralna upala sluznice jezičnog krajnika, na čijoj pozadini se pojavljuju pojedinačni gnojni folikuli.

Upalni proces se zatim širi na submukozni sloj, što rezultira periamigdalitisom lingvalnog krajnika, u kojem se infekcija širi na cijeli gloso-epiglotički prostor. U velikoj većini slučajeva upalni proces je ograničen na jednu od polovica lingvalnog krajnika, što je posljedica prisutnosti medijalnog gloso-epiglotičnog ligamenta, koji sprječava širenje infekcije na cijeli parenhim krajnika. Iznad, hioidno-epiglotična membrana sprječava širenje infekcije u tireohioidno-epiglotički prostor; lateralni gloso-epiglotički nabor sprječava prodiranje infekcije u lateralnom smjeru. Dakle, topografsko-anatomski uvjeti lingvalnog krajnika su takvi da se infekcija može širiti samo posteriorno, u smjeru epiglotisa i vestibula grkljana. To stvara određenu opasnost za respiratornu funkciju grkljana, budući da njegovo oticanje, a ponekad i upala limfoidnog tkiva koje se u njemu nalazi, posebno bogato ventrikulima grkljana i naborima vestibula, može dovesti do brze opstrukcije respiratornog proreza i gušenja.

Simptomi i klinički tijek difuzne flegmone ždrijela. Obično se perimigdalitis lingvalnog krajnika javlja 2-3 dana nakon pojave obične grlobolje ili istovremeno s njom. Javlja se bol pri gutanju, isplaživanje jezika, disfagija i dizartrija, osjećaj stranog tijela u donjem dijelu ždrijela. Patognomonični simptom za perimigdalitis lingvalnog krajnika je spontana pulsirajuća bol u području PC-a, koja se naglo pojačava pritiskom na nju. Često se ti bolovi šire u uho. Gutanje sline i tekuće hrane postupno postaje otežano, a na vrhuncu bolesti gotovo nemoguće. Kada se edem proširi na epiglotis i vestibularne nabore, javljaju se znakovi laringealne opstrukcije i gušenja. Tjelesna temperatura doseže 39 °C, u krvi - umjereni znakovi upalne reakcije.

Faringoskopija može otkriti znakove primarne bolesti ždrijela koja je uzrokovala periamigdalitis lingvalnog krajnika. Pritisak na korijen jezika špatulom uzrokuje nepodnošljivu bol, još jedan patognomoničan znak dotične bolesti. U području lingvalnog krajnika određuje se oštro hiperemična oteklina, blago pomaknuta u stranu od srednje linije, koja djelomično ili potpuno skriva epiglotis od pregleda. U nekim slučajevima infiltrat preklapa lateralni rub jezika, protežući se izvan njega. U rijetkim slučajevima dolazi do bilateralnog oštećenja lingvalnog krajnika, kod kojeg se opažaju dva simetrično smještena infiltrata, odvojena medijalnim lingvalno-epiglotičkim ligamentom. Parajugularni regionalni limfni čvorovi su povećani i bolni na palpaciju.

[ 1 ]