Flegmona perirektalnog prostora i dna usne šupljine: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Celulitis okolominalikovogo prostor na periamigdalite jezična tonzila obično se razvija u roku od 6-8 dana, a na pozadini antibiotika apsces sazrijevanje može biti odgođeno do 2 tjedna, nakon čega će se otvoriti, a svi znakovi periamigdalita jezična tonzila u roku 4-5 dana proći.

Dijagnoza tipičnih slučajeva, akutni napad, očite znakove katara i jednostranog infiltracijom s naknadnim stvaranjem apscesa ne uzrokuje mnogo poteškoća. S tromim protokom, sindromom blage boli i nejasnim, upalnim simptomima, konačna dijagnoza nije uvijek moguća od prvog dana bolesti. U tom slučaju, jezična tonzila periamigdalit treba razlikovati od sarkoma i gummas jezična tonzila, intersticijska upala jezika, kao i gnojne upale ispod jezika schitonadgortannogo-prostor.

Liječenje je u većini slučajeva neoperativno (sulfonamidi, antibiotici), koji s ranim imenovanjem mogu pružiti obrnuti razvoj upalnog procesa bez pretjerivanja. To je olakšano fizioterapeutskim postupcima (UHF, laserska terapija), kao i UV krvi, polimikrobno cijepljenje i druge metode imunomodulacije. U nekim slučajevima, uz povećanje gušenja, može se naznačiti traheotomija.

Otvaranje apscesa (flegmon) nastaje kada se spontano pražnjenje odgađa i klinički znakovi rastu. Nakon otvaranja apscesa, antibakterijski tretman se nastavlja još 3 dana.

Flegmona na dnu usta (Ludwigova angina) je putrefaktivni nekrotični flegmonovski proces, čiji etiološki čimbenici su anaerobni streptokoki,

Bakterije fuzospirohetnoy Association (B. Fusiformis, Spirochaeta buccalis), i Staphylococcus, E. Coli i dr. Brojni autori ne isključuje ulogu u uzrokovanju bolesti i anaerobni bakterijskih mikrobne. Izvor zaraze angine Ludwig u većini slučajeva su niži karijesni zubi, gangrenozni pulpitis, parodontitis; manje infekcije mogu ući u tkivo podu usta ili krajnika grobnice pojaviti kao komplikacija uklanjanja oboljelih zuba.

Patološka anatomija. Patoanatomskim pattern karakterizira s velikim nekrozom tkiva, izražen tkiva oko edem i povećanje regionalnim limfnim čvorovima, mišićne nekrozu često nalazi ovdje (mm. Hyoglossus, mylohyoideus, Venter prednji m, Digastrici), prisutnost mjehurića plina i oštar raspada mirisa. Sačuvano tkivo na urezivanja stranice suha, gusta, malo krvarenja. Umjesto gnoj su samo mali akumulacija tekućine boje ihoroznym mesnih blato. Kao što je navedeno A.I.Evdokimov (1950), br tendencija da se gnojni fuzije pogođenih tkiva je važna značajka angine Ludwig kao nosological entitet koji je razlikuje od banalne flegmona katu usta, što je tipično gnoeobrazovanie u izobilju i koji pogrešno pripisuje Ludwig angina ,

Simptomi i klinički tečaj. Počevši bolest očituje zimica, slabost, glavobolja, bol u podu usta pri gutanju, gubitak apetita, nesanica zbog pucanja povećanjem boli u upalu. Tjelesna temperatura polako raste i doseže do 39 ° C ili više tek do trećeg dana. Tijek boleza je obično teška i samo u nekim slučajevima ima umjerenu težinu.

Tipična rana manifestacija Ludwigove angine je oticanje submandibularne žlijezde slinovnice, karakterizirane šumskim gustoćama. Stoga upalni proces u teškim slučajevima brzo prelazi na cijelo područje dna usne šupljine i, silazeći na vrat, koncentrira se u potkožno tkivo. Na vratu, oteklina se proteže na kljuceve, gore pokriva donju polovicu lica, a zatim se širi preko cijelog lica i kapaka. Koža preko ognjišta u prva 2-3 dana se ne mijenja, zatim postaje blijeda, a zatim crvenilo i pojedinačni plavkasti ljubičasti i brončani spotovi, tipični za anaerobnu infekciju.

Otekivanje tkiva dna usta uzrokuje suženje ulaza u ždrijelu, glas postaje promukao, govor je nejasan, gutanje je bolno i teško. Tkanine u sublingvalnoj regiji bubre i rastu (simptom drugog jezika), sluznica nad njima prekrivena je fibrinskim premazom. Jezik je uvećan, suh, prekriven tamnim smeđim dodirom, neaktivan, smješten između zuba. Usta su napola otvorena, odakle postoji mirisni miris. Lice je blijedo s cyanotic ili zemljani ton, izražava strah, učenici su dilatirani. Disanje je povremeno, brzo, pacijent osjeća nedostatak zraka. Položaj bolesnika je prisiljen, polu-sjedi.

Opće stanje pacijenta svakodnevno je sve slabije, ima ogromne zimice i teške znojenje, zamračena svijest, delirij. Istodobno se smanjuje sadržaj hemoglobina, s izraženom leukopenijom obilježenom oštrom promjenom liukocitne formule lijevo. Uz povećanje opće slabosti, smanjene aktivnosti srca i slike ukupne sepse, smrt se često javlja na kraju prvog, rjeđe drugog tjedna.

Komplikacije: upala pluća i apsces pluća, asfiksija, mediastinitis, itd.

Prognoza. U pred-antibiotskom razdoblju, smrtnost je bila 40-60%, prognoza je bila ozbiljna. Trenutno, prognoza se može smatrati povoljnim.

Liječenje. Oni proizvode rane široke i duboke intraoralne rezove lezija, otvaranje podmasilnih prostorija infiltriranjem cijelog prostora dna usne šupljine i drugim kirurškim intervencijama na prednjoj površini vrata. Rane se pažljivo ispuštaju tankim gumenim trakama. Tijekom presvlačenja ispiru se otopinama antiseptika i odgovarajućih antibiotika. Upotreba anti-gangrenoznih seruma (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), antibiotici širokog spektra, posebno aktivni protiv anaerobe, sulfonamida. Intravenska imenuje transfuzija UV zračene krvi, davanje urotropina, kalcijev klorid; s teškom leukopenijom - leukocitna masa. Također se koriste lijekovi koji povećavaju imunitet, multivitamine, povećane doze askorbinske kiseline. Od velike važnosti je oralna njega. Dijeta je pretežno mlijeko povrća, obilno piće. Oslonac ležaja treba promatrati do potpunog odbacivanja nekrotičnih tkiva i normalizacije tjelesne temperature.