Flegmon perimindalnog prostora i dna usta: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Flegmon perimigdalitisnog prostora u lingvalnom krajniku obično se razvija unutar 6-8 dana, a na pozadini antibiotske terapije sazrijevanje apscesa može se odgoditi i do 2 tjedna, nakon čega se samostalno otvara, a svi znakovi perimigdalitisa lingvalnog krajnika nestaju unutar 4-5 dana.

Dijagnostika u tipičnim slučajevima s akutnim početkom, očitim znakovima kataralne upale i razvojem jednostranog infiltrata s naknadnim stvaranjem apscesa ne uzrokuje velike poteškoće. U slučaju tromog tijeka, umjerenog sindroma boli i nejasnih akutnih upalnih znakova, konačna dijagnoza nije uvijek moguća od prvog dana bolesti. U ovom slučaju, periamgdalitis lingvalnog krajnika treba razlikovati od sarkoma i gumme lingvalnog krajnika, intersticijskog glositisa, kao i od flegmona sublingvalno-tireoepiglotičnog prostora.

Liječenje je u većini slučajeva nekirurško (sulfonamidi, antibiotici), koji, ako se propišu rano, mogu osigurati obrnuti razvoj upalnog procesa bez gnojenja. To je olakšano fizioterapeutskim postupcima (UHF, laserska terapija), kao i ultraljubičastim zračenjem krvi, polimikrobnim cijepljenjem i drugim imunomodulatornim metodama. U nekim slučajevima, s povećanjem gušenja, može se indicirati traheotomija.

Apsces (flegmon) se otvara kada je njegovo spontano pražnjenje odgođeno i klinički znakovi se pojačavaju. Nakon otvaranja apscesa, antibakterijsko liječenje se nastavlja još 3 dana.

Flegmon dna usta (Ludwigova angina) je gnojno-nekrotični flegmonozni proces, čiji su etiološki čimbenici anaerobni streptokoki,

Fusospirohetalne asocijacijske bakterije (B. fusiformis, Spirochaeta buccalis), kao i stafilokok, E. coli itd. Brojni autori ne isključuju određenu ulogu u razvoju ove bolesti i anaerobne klostridijske mikrobiote. Izvor Ludwigove angine u velikoj većini slučajeva su donji kariozni zubi, gangrenozni pulpitis, parodontitis; rjeđe infekcija može ući u tkivo dna usne šupljine iz kripti nepčanih tonzila ili se pojaviti kao komplikacija tijekom vađenja patološki promijenjenog zuba.

Patološka anatomija. Patološku sliku karakterizira opsežna nekroza staničnog tkiva, izražen edem okolnog tkiva i povećanje regionalnih limfnih čvorova, često nekroza mišića koji se ovdje nalaze (mm. hyoglossus, mylohyoideus, venter anterior m. digastrici), prisutnost mjehurića plina i oštar truli miris. Očuvana tkiva na mjestu reza su suha, gusta i slabo krvare. Umjesto gnoja, nalazi se samo mala nakupina ihorozne tekućine boje mesnih pomija. Kako je primijetio A. I. Evdokimov (1950.), odsutnost sklonosti gnojnom topljenju zahvaćenog tkiva bitna je značajka Ludwigove angine, kao nozološkog oblika, što je razlikuje od banalnih flegmona dna usne šupljine, koje karakterizira obilna gnojna tvorba i koje se pogrešno klasificiraju kao Ludwigova angina.

Simptomi i klinički tijek. Početak bolesti očituje se zimicom, malaksalošću, glavoboljom, bolovima u podu usta pri gutanju, gubitkom apetita, nesanicom zbog sve veće pucajuće boli na mjestu upale. Tjelesna temperatura raste polako i tek 3. dana doseže 39°C i više. Tijek bolesti je obično težak, a samo u nekim slučajevima umjerene težine.

Tipična rana manifestacija Ludwigove angine je oteklina u području submandibularne slinovnice, karakterizirana drvenastom gustoćom. Odavde se upalni proces u težim slučajevima brzo širi na cijelo područje dna usta i, spuštajući se prema vratu, koncentrira se u potkožnom tkivu. Na vratu se edem proteže do ključnih kostiju, prema gore prvo obuhvaća donju polovicu lica, a zatim se širi na cijelo lice i kapke. Koža iznad lezije je nepromijenjena u prva 2-3 dana, zatim postaje blijeda, pa se javlja crvenilo i pojedinačne plavkasto-ljubičaste i brončane mrlje, tipične za anaerobnu infekciju.

Oticanje tkiva dna usta uzrokuje sužavanje ulaza u ždrijelo, glas postaje promukao, govor je nerazgovijetan, gutanje je bolno i otežano. Tkiva u sublingvalnoj regiji otiču i podižu se (simptom drugog jezika), sluznica iznad njih je prekrivena fibrinoznim plakom. Jezik je povećan, suh, prekriven tamnosmeđim plakom, slabo pokretan, smješten između zuba. Usta su poluotvorena, iz njih se osjeća truli miris. Lice je blijedo s cijanotičnim ili zemljanim nijansom, izražava strah, zjenice su proširene. Disanje je isprekidano, ubrzano, pacijent osjeća nedostatak zraka. Položaj pacijenta je prisilan, polusjedeći.

Opće stanje pacijenta progresivno se pogoršava svakim danom koji prolazi, javljaju se zapanjujuća zimica i obilno znojenje, zamagljena svijest, delirij. Istodobno, sadržaj hemoglobina pada, uz izraženu leukopeniju, primjećuje se oštar pomak leukocitne formule ulijevo. S porastom opće slabosti, smanjenom srčanom aktivnošću i slikom opće sepse, smrt često može nastupiti do kraja prvog, rjeđe drugog tjedna.

Komplikacije: upala pluća i plućni apsces, asfiksija, medijastinitis itd.

Prognoza. U razdoblju prije primjene antibiotika, smrtnost je dosegla 40-60%, prognoza je bila ozbiljna. Trenutno se prognoza može smatrati povoljnom.

Liječenje. Rade se rani široki i duboki intraoralni rezovi lezija, otvaraju se submandibularni prostori u slučaju infiltracije cijelog prostora dna usne šupljine i drugih kirurških zahvata na prednjoj površini vrata. Rane se pažljivo dreniraju tankim gumenim trakama. Tijekom previjanja ispiru se antiseptičkim otopinama i odgovarajućim antibioticima. Propisuje se primjena antigangrenoznih seruma (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), antibiotika širokog spektra, posebno aktivnih protiv anaeroba, sulfonamida. Propisuje se intravenska transfuzija UV-zračene krvi, primjena urotropina, kalcijevog klorida; u slučaju teške leukopenije - leukocitna masa. Koriste se i lijekovi koji jačaju imunitet, multivitamini, povećane doze askorbinske kiseline. Oralna njega je od velike važnosti. Prehrana je pretežno biljna - mlijeko, puno tekućine. Mirovanje u krevetu mora se poštivati dok se nekrotično tkivo potpuno ne odbaci i tjelesna temperatura ne vrati u normalu.