Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Dijagnoza pijelonefritisa
Posljednji pregledao: 03.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Dijagnoza pijelonefritisa temelji se na karakterističnim kliničkim manifestacijama i rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih studija:
- određivanje karakterističnih lokalnih simptoma (bol i napetost mišića u lumbalnoj regiji, pozitivan simptom tapkanja);
- studije sedimenta urina kvantitativnim metodama;
- bakteriološki pregled urina;
- funkcionalne studije bubrega (smanjena gustoća urina, moguća azotemija);
- ultrazvučni pregled bubrega;
- ekskretorna urografija;
- dinamička scintigrafija;
- CT i magnetska rezonancija.
[ Pregled i fizički pregled za pijelonefritis
Tijekom pregleda obično su uočljivi znakovi dehidracije i suh, obložen jezik. Moguća je distenzija trbuha, prisilna fleksija i adukcija noge uz tijelo na zahvaćenoj strani. Primjećuje se napetost mišića u lumbalnoj regiji, bol pri istovremenoj bilateralnoj palpaciji područja bubrega i oštra bol u kostovertebralnom kutu odgovarajuće strane. Utvrđuje se ubrzan puls; moguća je hipotenzija.
Laboratorijska dijagnostika pijelonefritisa
Karakteristični laboratorijski znakovi pijelonefritisa uključuju:
- bakteriurija;
- leukociturija (može biti odsutna u slučaju okluzije uretera na zahvaćenoj strani);
- mikrohematurija;
- proteinurija (obično ne prelazi 1-2 g/dan);
- cilindrurija.
Makrohematurija je moguća kod bubrežne kolike uzrokovane urolitijazom, kao i kod papilarne nekroze. Relativna gustoća urina može se smanjiti ne samo u kroničnom tijeku bolesti, već i prolazno u akutnoj fazi bolesti. Određuje se leukocitoza s pomakom leukocitne formule ulijevo (posebno značajan pomak leukocitne formule opaža se kod gnojne infekcije), umjereno smanjenje razine hemoglobina i povećanje ESR-a. U akutnoj fazi bolesti, uz uključivanje drugog bubrega u proces, može se uočiti povećan sadržaj uree i kreatinina u krvnom serumu.
U pravilu, dijagnosticiranje akutnih oblika pijelonefritisa ne uzrokuje puno poteškoća - mnogo je teže dijagnosticirati kronične oblike, posebno s latentnim (skrivenim) tijekom.
Instrumentalna dijagnostika pijelonefritisa
Kod akutnog pijelonefritisa, ultrazvučni pregled nam omogućuje utvrđivanje:
- relativno povećanje veličine bubrega;
- ograničena pokretljivost bubrega tijekom disanja zbog oticanja paranefričnog tkiva;
- zadebljanje bubrežnog parenhima zbog intersticijskog edema, pojava fokalnih promjena u parenhimu (hipoehogena područja) kod gnojnog pijelonefritisa (posebno kod bubrežnog karbunkula);
- širenje bubrežne zdjelice i čašica zbog opstrukcije otjecanja urina.
Osim toga, ultrazvučni pregled omogućuje otkrivanje kamenaca i anomalija razvoja bubrega. Kasnije manifestacije (kod kroničnog pijelonefritisa) uključuju:
- deformacija konture bubrega;
- smanjenje njegovih linearnih dimenzija i debljine parenhima (promjena bubrežno-kortikalnog indeksa);
- grubljenje konture šalica.
Pomoću rendgenskih metoda pregleda moguće je identificirati:
- dilatacija i deformacija bubrežne zdjelice;
- grč ili širenje vratova čašica, promjene u njihovoj strukturi;
- pieloektazija;
- asimetrija i neravnine kontura jednog ili oba bubrega.
Radionuklidne metode omogućuju identifikaciju funkcionalnog parenhima, ograničavajući područja ožiljaka.
Kompjuterizirana tomografija nema većih prednosti u odnosu na ultrazvuk i koristi se uglavnom za:
- diferencijacija pijelonefritisa od tumorskih procesa;
- pojašnjenje karakteristika bubrežnog parenhima (kod akutnog pijelonefritisa omogućuje detaljne destruktivne promjene u bubrežnom parenhimu), bubrežne zdjelice, vaskularne peteljke, limfnih čvorova i paranefričnog tkiva.
Prednost magnetske rezonancije je mogućnost njezine upotrebe u slučajevima intolerancije na kontrastna sredstva koja sadrže jod, kao i kod kroničnog zatajenja bubrega, kada je primjena kontrastnih sredstava kontraindicirana.
Biopsija bubrega nije od velike važnosti za dijagnozu zbog fokalne prirode lezije.
Dijagnoza kroničnog pijelonefritisa treba uključivati anamnestičke podatke o prethodnim epizodama akutnog pijelonefritisa (uključujući gestacijski kod žena), cistitisa i drugih infekcija mokraćnog sustava.
Diferencijalna dijagnoza pijelonefritisa
Kod akutnog pijelonefritisa potrebno je isključiti kolecistitis, pankreatitis, upalu slijepog crijeva, kod žena - adneksitis (i drugu ginekološku patologiju), kod muškaraca - bolesti prostate. Kod djece, starijih i senilnih pacijenata potrebno je imati na umu potrebu diferencijalne dijagnostike akutnog pijelonefritisa s akutnim infekcijama (gripa, upala pluća, neke crijevne infekcije). Velike poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnostici apostematoznog nefritisa. U tim slučajevima, kompjuterizirana tomografija je dijagnostički najpouzdanija.
Dijagnostički kriteriji za akutni pijelonefritis:
- bol u lumbalnoj regiji, vrućica, zimica, prekomjerno znojenje, disurija;
- pozitivan Pasternatskyjev simptom;
- pozitivni rezultati brzog testa za bakteriuriju i leukocituriju.
Kod žena se mora isključiti ginekološka patologija, a kod muškaraca bolesti prostate.
Kronični latentni pijelonefritis klinički je sličan kroničnom latentnom glomerulonefritisu, kroničnom intersticijskom nefritisu, hipertenziji i bubrežnoj tuberkulozi, stoga se diferencijalna dijagnoza pijelonefritisa temelji na utvrđivanju asimetrične prirode oštećenja bubrega (scintigrafija, ekskretorna urografija, ultrazvuk), karakterističnim promjenama u sedimentu urina i anamneznim podacima.