Dijagnostika pijelonefritisa

Dijagnoza pijelonefritisa temelji se na karakterističnim kliničkim manifestacijama i rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja:

• definicija karakterističnih lokalnih simptoma (bol i napetost mišića u lumbalnoj regiji, pozitivni simptom effleuragea);
• istraživanje sedimenta urina kvantitativnim metodama;
• bakteriološko istraživanje urina;
• Funkcionalne studije bubrega (smanjenje gustoće urina, moguća azotemija);
• ultrazvučni pregled bubrega;
• izlučujuća urografija;
• dinamička scintigrafija;
• CT i MRI. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ispitivanje i fizički pregled za pijelonefritis

Prilikom ispitivanja obično skrećemo pozornost na znakove dehidracije, suhe linije jezika. Moguće nadutost, prisilno savijanje i donijeti nogu na tijelo na stranu lezije. Poznato je napetost mišića u lumbalnom području, boli s istovremenom bilateralnom palpacijom područja bubrega, oštra bol u rebra i vertebralnom kutu odgovarajuće strane. Odredite brzu puls; hipotenzija je moguća.

[8], [9], [10], [11]

Laboratorijska dijagnostika pijelonefritisa

Karakteristične laboratorijske značajke pijelonefritisa uključuju:

• bakteriurija;
• leukociturija (može biti odsutna u slučaju urliranja uretera na stranu lezije);
• mikrogematuriya;
• proteinurija (obično ne prelazi 1-2 g / dan);
• cylindruria.

Macrogmaturija je moguća kod bubrežne kolike uzrokovane urolitijazom, kao i papilatske nekroze. Relativna gustoća urina može se smanjiti ne samo u kroničnom tijeku bolesti, nego i prolazno u akutnom stadiju bolesti. Odlučan leukocitoza pomak lijevo leukocita (posebno je značajan pomak leukocita promatrati s gnojne infekcije), umjereno smanjenje razine hemoglobina, povećanje ESR. U akutnoj fazi bolesti, kada je uključen u proces drugog bubrega, može doći do povećanog udjela ureje i kreatinina u serumu.

U pravilu, dijagnoza akutnih oblika pielonefritisa ne uzrokuje mnogo poteškoća - mnogo je teže dijagnosticirati u kroničnim oblicima, osobito latentni (latentni) protok.

Instrumentalna dijagnoza pijelonefritisa

S akutnim pijelonefritisom, ultrazvuk može odrediti:

• relativno povećanje veličine bubrega;
• ograničenje pokretljivosti bubrega tijekom disanja uslijed oticanja paranafijskih vlakana;
• zadebljanje bubrežnog parenhima zbog intersticijski edem, izgled žarišne promjene u parenhimu (hipoehogene područja) u gnojni pijelonefritisa (osobito u bubrežnim čir);
• širenje sustava za šake i pelete u slučaju kršenja protoka urina.

Osim toga, ultrazvuk može otkriti konkrecije i abnormalnosti razvoja bubrega. U kasnijim manifestacijama (s kroničnim pielonefritisom) uključuju se:

• deformacija konture bubrega;
• redukcija njegovih linearnih dimenzija i debljina parenhima (promjena u indeksu renal-kortikal);
• koštanje konture šalica.

Uz pomoć rendgenskih metoda istraživanja moguće je otkriti:

• ekspanzija i deformacija zdjelice;
• grč ili proširenje čašica, promjene njihove strukture;
• pyeloectasia;
• asimetrija i neravne konture jednog ili oba bubrega.

Radionuklidne metode omogućuju prepoznavanje djelotvornog parenhima, uklanjajući mjesta ožiljaka.

Računalna tomografija nema puno prednosti u odnosu na ultrazvuk i koristi se uglavnom za:

• diferencijacija pijelonefritisa s tumorskim procesima;
• razjasniti značajke bubrežnog parenhima (akutnog pijelonefritisa omogućava izbušiti destruktivne promjene bubrežnog parenhima), zdjelice, stapke, limfni čvorovi, perirenal masti.

Prednost MRI je mogućnost njegove uporabe s netolerancijom kontrastnih agenasa koji sadrže jod, kao i kronično zatajenje bubrega, kada je primjena kontrastnih sredstava kontraindicirana.

Biopsija bubrega za dijagnozu je malo važna uslijed fokalnog karaktera lezije.

Dijagnoza kroničnog pijelonefritisa treba uključivati anamnestičke indikacije ranijih epizoda akutnog pijelonefritisa (uključujući gestacijski u žena), cistitisa i drugih infekcija mokraćnog trakta.

Diferencijalna dijagnoza pijelonefritisa

U akutnog pijelonefritisa treba isključiti Kolecistitis, pankreatitis, upala slijepog crijeva, žene - adneksitisa (i drugi ginekološki patologije) u muškaraca - prostate bolesti. U djece, starijih i senilnih pacijenata treba imati na umu potrebu za diferencijalnom dijagnozom akutnog pijelonefritisa s akutnim infekcijama (gripa, upala pluća, neke crijevne infekcije). Velike poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi apostematousnog nefritisa. U tim je slučajevima najdjelotvornija pouzdana računalna tomografija.

Dijagnostički kriteriji akutnog pijelonefritisa:

• bol u lumbalnom području, groznica, zimica, prekomjerno znojenje, disurije;
• pozitivan simptom Pasternatskog;
• pozitivnih rezultata brzog testa bakteriurije i leukociturije.

Žene moraju isključiti ginekološku patologiju, kod muškaraca - bolesti prostate.

Kronični pijelonefritis latentna sadašnja klinička slika slična kroničnog glomerulonefritisa latentna naravno, kronični intersticijski nefritis, hipertenzije i tuberkuloze bubrega, tako diferencijalnoj dijagnozi pijelonefritis se temelji na identifikaciji asimetrične prirode bubrežnih lezija (scintigrafija, intravenskom urografijom, ultrazvuk), svojstvo sedimenta urina promjena , podaci o anamnezi.

[12], [13], [14], [15]