Bakteriurija

Bakteriurija je prisutnost bakterija u mokraći. Normalno, urin je sterilan. Bakteriurija je simptom upalnih bolesti bubrega i mokraćnog sustava. Međutim, nije svako otkrivanje mikroorganizama u centrifugiranom sedimentu urina klinički značajno.

Općeprihvaćeni pokazatelj koji odražava pravu prirodu bakteriurije je titar mikrobnih tijela, koji iznosi 10⁻⁶ ^-10⁶ CFU ^u 1 ml urina. Titar koji doseže 10⁻⁶ ^CFU /ml tumači se kao bakterijska kontaminacija urina.

Potrebno je imati na umu da su ovi parametri uvjetni. Svaka klinička situacija zahtijeva njihovu korekciju. Smanjenjem indeksa staničnog i humoralnog imuniteta, uzrokovanim različitim čimbenicima (uključujući imunosupresivnu terapiju), u uvjetima hemodilucije poliurije, niža razina mikrobnog titra - do 10 ⁴ CFU/ml - također može ukazivati na aktivnost upalnog procesa u bubrezima i mokraćnom sustavu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci bakteriurija

Ako su bubrezi osobe zdravi i njihova tkiva nisu oštećena, bakterije neće moći prodrijeti iz krvotoka u urin. Bakteriurija se opaža tijekom upale u bubrezima, kada je bubrežni parenhim zahvaćen bakterijama, tijekom infekcije mjehura, upalnog procesa u prostati, također je izaziva kateterizacija uretera i mjehura, umetanje bužica u uretru, cistoskopija.

Stupanj bakteriurije može varirati i postati ozbiljan u sljedećim patološkim stanjima:

1. Začepljenje (zatvaranje) uretera kamencem, kada se formira patološki poremećaj kontrakcije i urin se vraća u bubreg, već zaražen bakterijama. Mogući su i drugi uzroci poremećenog otjecanja iz gornje zone mokraćnog sustava.
2. Adenoma prostate, koja postaje izvor upale i, shodno tome, izaziva bakteriuriju. Također, značajno sužavanje uretre (striktura) i zadržavanje urina mogu povećati stupanj bakteriurije.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bakteriurija može imati i silazne i uzlazne uzroke.

Silazni put infekcije urinom je prodiranje bakterija u urin iz upaljene vesica urinaria - mokraćnog mjehura, iz zaraženog tkiva bubrega, iz prostate, koja ima hiperplastično žljezdano tkivo. Uzlazni put infekcije urina je prodiranje mikroorganizama u urin kao posljedica neuspješne kateterizacije, urološke endoskopije - cistoskopije, bužinaže, kao i iz debelog crijeva ili vulve, ako se ne poštuju pravila osobne higijene (limfohematogeni put).

Bakteriurija se opaža kada različite vrste bakterija uđu u urin - to mogu biti streptokoki, crijevni i pseudomonas aeruginosa, stafilokoki ili bakterije iz roda proteus - protei. Bilo koja vrsta bakterija, ulaskom u genitourinaru, uzrokuje upalu mokraćnog sustava ili bubrega, ali infekcija mikroorganizmima moguća je i u određenim dijelovima debelog crijeva, uzrokujući proktitis. Bakteriurija se opaža kod osoba koje pate od kroničnog zatvora, hemoroida, mnogo rjeđe kod pacijenata s brucelozom, tifusom, paratifusom i leptospirozom zbog niske prevalencije ovih bolesti.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogeneza

Što je bakteriurija?

Bakteriurija je prisutnost mikroorganizama (bakterija) u mokraći, koje se otkrivaju tijekom mikroskopskog pregleda urina, obično zbog upalne bolesti mokraćnog sustava, bubrega i genitalija kod muškaraca.

Urin kod zdravih osoba u načelu ne bi trebao sadržavati bakterije, u bakterijskom smislu, sterilnost urina pokazatelj je zdravlja bubrega i mokraćnog sustava. Međutim, kada su inficirani, mikroorganizmi ulaze u urin, razvija se bakteriurija, moguće su leukociturija i piurija. Ne može se svaka kontaminacija urina smatrati bakteriurijom, postoje jasne granice u mikroskopskoj identifikaciji - prekoračenje pokazatelja od 105 po 1 mililitru urina znak je upalnog bakteriološkog procesa. Što je urin zaražen bakterijama dulje u mjehuru, to je stupanj bakteriurije izraženiji.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Simptomi bakteriurija

Bakteriurija pokazuje simptome u skladu s osnovnom bolešću. Bakteriurija se najčešće nalazi (dijagnosticira) kod pijelonefritisa, uretritisa i cistitisa.

Bakteriurija također može biti simptom sljedećih patologija:

• Adenom prostate.
• Prostatitis, i kronični i u akutnoj fazi.
• Šećerna bolest (šećerna bolest).
• Bakterijska sepsa.
• Uretritis.

Bakteriurija pokazuje simptome karakteristične za pijelonefritis, uretritis i cistitis, ostale bolesti nemaju specifične simptome koji omogućuju diferencijaciju nozologije samo laboratorijskom analizom urina.

Bakteriurija, simptomi slični onima kod pijelonefritisa:

• Dizurija - često ili sporo mokrenje, peckanje, bol.
• Spontano oslobađanje urina.
• Prolazna mučnina, iznenadna potreba za povraćanjem.
• Nagli porast tjelesne temperature, zimica.
• Subfebrilna temperatura traje 1-2 tjedna.
• Bol u lumbalnoj regiji.
• Bol u donjem dijelu trbuha, u području mjehura.
• Mutna mokraća, često s gnojem, s neugodnim mirisom koji nije tipičan za urin.

Bakteriurija, simptomi slični onima kod uretritisa:

• Iscjedak iz uretre, često s gnojem.
• Bolno mokrenje, disurija.
• Hiperemični rubovi uretre, iritacija, peckanje.
• Bol u perineumu.
• Povišena tjelesna temperatura, zimica.
• Opće pogoršanje stanja, slabost.

Bakteriurija, simptomi identični onima kod cistitisa:

• Dizurija je često, bolno mokrenje.
• Osjećaj pečenja tijekom mokrenja.
• Česta potreba za mokrenjem s malom količinom izlučenog urina.
• Neuobičajen miris urina.
• Mutna mokraća je promjena u njenoj boji.
• Kronična bol u donjem dijelu trbuha.
• Moguće je povećanje tjelesne temperature.
• Iscjedak iz uretre, često s gnojem.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Obrasci

Prava bakteriurija i lažna bakteriurija

Prava bakteriurija su bakterije koje ne samo da ulaze u mokraćni trakt, već se tamo i množe, uzrokujući tešku upalu. Lažna bakteriurija su bakterije koje ulaze u mjehur i mokraćni trakt, ali nemaju vremena za širenje i množenje zbog činjenice da osoba ili ima aktivan imunološki sustav ili uzima antibakterijsku terapiju za upalnu bolest.

Ako bakterije prihvate urin kao hranjivi medij, gdje za njih postoje potrebni blago alkalni i neutralni uvjeti, počinju se razmnožavati, ponekad njihov broj prelazi 100 000 u jednom mililitru urina. Prava bakteriurija ili značajna bakteriurija, kako su je sredinom prošlog stoljeća nazvali mikrobiolozi Kass i njegov kolega Finland, nepobitan je dokaz za dijagnosticiranje infekcije mokraćnog sustava. Unatoč činjenici da se znakovi upale u mjehuru mogu pojaviti ranije s puno nižim pokazateljima, parametar Kassa i Finlanda jedini je statistički potvrđen i danas se koristi u laboratorijskoj praksi kao glavni kriterij.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Latentna bakteriurija, asimptomatska bakteriurija

Latentna bakteriurija se najčešće otkriva tijekom rutinskih liječničkih pregleda kod osoba koje ne muče problemi s mjehurom, bubrezima ili mokrenjem. Asimptomatska bakteriurija se posebno često otkriva kod trudnica.

Osim što kronični asimptomatski upalni proces predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju, latentna bakteriurija nosi prijetnju infekcije i prijenosa bakterija na druge, pod uvjetom da je patogen predstavnik porodice Enterobacteriaceae - odnosno, tifusni patogen. Činjenica da pacijent ima asimptomatsku bakteriuriju može se reći nakon pozitivnog dvostupanjskog testa urina. Materijal treba prikupljati u razmacima od jednog dana, a bakterijski indikator treba potvrditi dva puta unutar 100 000 po mililitru urina.

Najčešće se asimptomatska bakteriurija otkriva kod žena i djevojčica. Kod muškaraca je asimptomatska bakteriurija otkrivena tijekom probirnog pregleda razlog za daljnja dijagnostička pretraživanja latentnog prostatitisa. Također, latentna bakteriurija se prilično često utvrđuje kod pacijenata starijih od 65 godina, kada se bakterijska kolonizacija otkriva kronično, traje dugi niz godina. Najčešće se asimptomatska bakteriurija javlja kod muškaraca s hiperplazijom prostate i poremećenim otjecanjem urina, u kojem se bakterije množe. U većini slučajeva, kod starijih osoba ovaj pokazatelj nije prijeteći, budući da izolirani mikroorganizmi nisu određeni kao patogeni tijekom pretrage.

Dijagnostika bakteriurija

Bakteriurija u urinu određuje se prikupljanjem svježeg urina, obično srednjeg dijela. Analiza urina na bakteriuriju provodi se nakon što se provedu svi higijenski postupci kako bi se izbjeglo iskrivljavanje dobivenih rezultata, što je posebno važno za pacijentice. Važna je i brzina istraživanja, odnosno od trenutka prikupljanja materijala do njegove izravne dostave u laboratorij, što je potrebno kako bi se smanjio rizik od širenja flore u toplim uvjetima s pristupom zraku. Naravno, "najčišći" u tom smislu su uzorci prikupljeni kateterizacijom ili aspiracijom, ali i ove metode mogu izazvati bakteriuriju, pa se koriste samo u iznimnim slučajevima, prema strogim indikacijama, na primjer, kada je pacijent nepokretan ili je mjehur atoničan.

Testiranje urina na bakteriuriju može se provesti na nekoliko načina.

Bakteriurija u mokraći otkriva se ili tijekom rutinskih liječničkih pregleda ili u slučaju već razvijenog upalnog procesa. Ovisno o svrsi i hitnosti dijagnostike, mogu se koristiti visoko osjetljive metode poput kulture urina na bakteriuriju, koje zahtijevaju puno vremena za obradu rezultata, ili brze, ali ne sasvim točne metode koje određuju bakteriuriju u mokraći.

Kao ekspresna metoda koriste se približne kemijske metode:

• TTX test ili metoda redukcije trifeniltetrazolijevog klorida, koja koristi svojstvo bakterija da pretvore boju bezbojnih tetrazolijevih soli u plavu (derivat formazana).
• Griessov test je metoda određivanja nitrita, pri čemu se nitrati pretvaraju u nitrite u interakciji s prisutnim bakterijama. Nitriti se pak detektiraju pomoću posebnih Griessovih reagensa. Test je prikladan za uzorak (urin) odraslih, budući da dječji urin obično ne sadrži nitrate.
• Test redukcije glukoze, koji koristi sposobnost mikroorganizama da reduciraju glukozu u malim količinama. Reagens (papirnata traka) umače se u jutarnji urin, što pokazuje prisutnost ili odsutnost glukoze. Ako određena količina glukoze nedostaje, to znači da su je bakterije „apsorbirale“. Test nije 100% informativan, ali kao ekspresna metoda smatra se prihvatljivim u početnoj fazi dijagnostike.

Urinokultura za bakteriuriju

Najinformativnija kultura urina za bakteriuriju je kada se broj bakterija koje se razmnožavaju broji unutar određenih normalnih granica. Ova metoda se smatra najosjetljivijom, posebno za određivanje stupnja bakterijske kolonizacije, ali za njezino provođenje potrebno je od 24 do 48 sati. Gouldova metoda je kraća i pojednostavljenija. Kultura urina za bakteriuriju prema Gouldu je metoda kada se materijal sije na agar, u posebnu Petrijevu zdjelicu, u 4 sektora. Svaki put se urin prenosi u sljedeći sektor pomoću sterilne platinaste petlje. Za određivanje stupnja bakteriurije potrebno je samo 24 sata, to vrijeme je dovoljno da se bakterije inkubiraju na ugodnoj temperaturi za njih - 37 stupnjeva. Zatim se broj bakterija izračunava pomoću posebne tablice. Također, brža metoda kulture je ona u kojoj se ploče prekrivene hranjivim medijem uranjaju u urin. Nakon uranjanja u urin, ploče se brzo premještaju u posebne posude, gdje se bakterije inkubiraju na toploj temperaturi 12-16 sati. Stupanj bakteriurije određuje se usporedbom rezultata s normalnom ljestvicom. Ovo je najtočniji test, čija je pouzdanost unutar 95%.

Bilo koja analiza na bakteriuriju poželjno se treba provesti dva puta, budući da čak i uz lažnu bakteriuriju, druga kultura može pokazati značajno povećanje broja bakterija. To se objašnjava činjenicom da je prva studija mogla biti provedena s materijalom koji je prikupljen tijekom obilnog pijenja ili disurije; iskrivljavanje je također moguće pri uzimanju antibiotika ili antiseptičkih lijekova. Osim toga, bakteriurija u urinu, uz pravilno odabranu metodu istraživanja, omogućuje vam identifikaciju pravog patogena, određivanje njegove osjetljivosti na lijekove i odabir adekvatnog liječenja.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Liječenje bakteriurija

Bilo koja vrsta bakterija u mokraći signal je moguće upale u genitourinarnom sustavu; terapijske mjere i izbor lijekova ovise o stupnju bakteriurije, dobi pacijenta i fiziološkom stanju.

Akutna infektivna upala liječi se najnovijom generacijom antibiotika širokog spektra djelovanja i minimalnih nuspojava. Za liječenje kroničnih infekcija potrebna je ponovljena bakteriurija i antibiogram kako bi se utvrdila osjetljivost uzročnika na određenu skupinu lijekova.

Liječenje bakteriurije u trudnica

Bakteriurija tijekom trudnoće prilično je česta pojava, nije uvijek povezana s upalom. Često se bakterije u mokraći pojavljuju zbog elementarne stagnacije urina, također rastuća maternica može pritiskati bubrege i mjehur, uzrokujući slabost bubrežne aktivnosti i fiziološke promjene u strukturi urina, osim toga, na sastav urina utječe i hormonalni sustav, koji je svih devet mjeseci u nestabilnom stanju. Stoga bakteriurija kod trudnica zahtijeva ponovljene preglede i potvrdu ili opovrgavanje primarnih rezultata. Ako broj mikroorganizama stvarno prelazi normu, liječenje bakteriurije kod trudnica provodi se na najnježniji, ali istovremeno učinkovit način.

Prvo što treba učiniti jest aktivirati mokrenje (prolazak) i smanjiti pH urina diuretičkim aseptičnim napitcima, poput soka od brusnice. Zatim se, u pravilu, propisuju cefalosporinski lijekovi, rjeđe penicilini, u obliku tableta tijekom kure koja ne prelazi 3-5 dana. Ovo razdoblje se u kliničkoj praksi smatra dovoljnim za jednokratni napad bakterija i blagim za tijelo majke i fetusa. Prvi mjeseci trudnoće dopuštaju upotrebu polusintetskih lijekova - amoksicilina, ampicilina, drugo tromjesečje dopušta upotrebu makrolida. Učinkovitost liječenja antibioticima prati se ponovljenim kulturama na bakteriuriju. Potrebno je izbjegavati propisivanje cijele skupine tetraciklina, fluorokinolona, antifungalnih lijekova. Kao terapija održavanja indicirano je imenovanje lijekova nitrofuranske skupine, obično se uzimaju noću.

Asimptomatska bakteriurija tijekom trudnoće liječi se blažim, radije preventivnim metodama, uključujući biljnu medicinu, homeopatske lijekove poput Canephrona, Cystona. Liječenje bakteriurije tijekom trudnoće uključuje upotrebu vrlo snažnih aktivnih lijekova koji se uzimaju jednokratno. Takvi lijekovi uključuju Monural - učinkovit uroantiseptik, koji se propisuje 2-3 puta dnevno, 3 grama dnevno. Ako masivna pojedinačna doza lijeka ne daje rezultate, potrebno je liječenje cefalosporinima tijekom jednog tjedna, a moguće i dulje. Također je važno pratiti pravovremeno pražnjenje mjehura tijekom cijelog razdoblja liječenja i spriječiti stagnaciju urina, za to bi jelovnik trudnice trebao uključivati sok od brusnice i šipka, diuretičke infuzije.

Asimptomatska bakteriurija tijekom trudnoće nije opasna sama po sebi, već zato što može izazvati infekciju mokraćnog sustava i stvoriti uvjete za razvoj pijelonefritisa. Osim toga, asimptomatska bakteriurija faktor je rizika za rođenje djeteta s deficitom težine, prijevremenim prsnućem vodenjaka, anemijom, gestozom, placentalnom insuficijencijom. Zato liječenje bakteriurije kod trudnica treba biti što učinkovitije kako bi se pravovremeno spriječile moguće komplikacije.

Općenito, liječenje bakteriurije u trudnica treba se pridržavati sljedećih načela:

• Propisuju se samo oni lijekovi za koje je zajamčeno da su sigurni i da ispunjavaju kriterije bioraspoloživosti.
• Prilikom odabira lijekova potrebno je uzeti u obzir tromjesečje trudnoće, posebno razdoblje do 5 mjeseci.
• Cijeli proces liječenja mora se odvijati pod redovitim i strogim liječničkim nadzorom, uključujući probirne pretrage krvi i urina.

Liječenje bakteriurije kod djece

Bakteriurija kod djece, posebno u asimptomatskom obliku, ne zahtijeva neovisnu zasebnu terapiju. Dovoljno je ukloniti glavni izvor infekcije, a to se zapravo postiže antibakterijskom terapijom i aktivacijom imunološkog sustava. Osim toga, liječenje bakteriurije kod djece često je povezano s poštivanjem osnovnih higijenskih pravila, kojih se trebaju pridržavati roditelji bolesnog djeteta. Također, bakterije u mokraći često imaju priliku razmnožavati se zbog rijetkog mokrenja: dijete "zaboravlja" mokriti, zanoseći se igrom. Ove točke ne čine se toliko važnima, ali prema statistikama, oko 25-30% slučajeva otkrivanja mikroorganizama u mokraći djece povezano je s takvim razlozima, koji praktički ne zahtijevaju liječenje. Uspostavljanje prehrane, praćenje pravovremenog mokrenja, uklanjanje zatvora i redovito kupanje, tuširanje - ponekad je to dovoljno da asimptomatska bakteriurija nestane bez traga. Ako je bakteriurija kod djece posljedica cistitisa ili pijelonefritisa, liječenje treba biti adekvatno osnovnoj bolesti.

Terapijske akcije za uklanjanje bakterijske infekcije kod cistitisa usmjerene su na poboljšanje mokrenja i neutralizaciju infektivnog agensa. Od lijekova, prednost se daje urospazmodicima i antispazmodicima, antibakterijski lijekovi propisuju se samo u slučajevima kada se potvrdi visok stupanj bakteriurije. Kao lijekovi koji su relativno sigurni u smislu prisutnosti nuspojava, biraju se penicilini zaštićeni inhibitorima - amoksicilin, kao alternativa, biraju se cefalosporini treće generacije. Antifungalna sredstva i makrolidi propisuju se samo u situacijama kada se u urinu utvrdi atipična flora. Kao i svaka druga antibakterijska terapija, antibiotici se uzimaju najmanje 7 dana. Od biljnih lijekova dobro je uzimati uvarke listova brusnice, nevena ili trputca. Osim toga, dijetoterapija, koja je sastavni dio liječenja bakteriurije kod djece, trebala bi biti dugotrajna i treba je se pridržavati najmanje tri mjeseca nakon završetka liječenja.